谈谈《伤寒论》之法外有法（下）

太阴病 太阴属脾,主里。太阴主寒湿之化,治法以温中为主,主方如理中汤(丸),甘草干姜汤之类。“理中者,理中焦”,可以证明其义。理中汤丸首载于霍乱病篇。如“霍乱……寒多不用水者,理中汤丸主之”。(386条)所谓霍乱,病由中焦虚寒,升降失调,清浊不分,以致挥霍撩乱,上吐下利,治用温中一法,最为合拍。然病起卒暴,丸剂性缓,恐药不胜病,故云:“然不及汤”。且服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。     

烟酸缺乏病1例

1 临床资料 患者女,34岁,主因乏力、消瘦、记忆力减退8年,加重伴双臂、面颈部皮疹1年就诊.8年前无明显原因出现持续性发热1周,测体温在39℃左右,有头痛、四肢酸痛,无咳嗽、腹痛,在私人诊所按感冒处理,治疗用药已不详,1周后热退,体温降至正常.     

若干内分泌代谢病的诊治经验

笔者31年来主要诊治内分泌代谢性疾病,现将若干经验介绍于下,供同道参考。轻症席汉综合征或首发症状并非为靶腺功能减退者,易漏诊。笔者遇见1例以腹水为首发症状,而被误诊为肝硬化、慢性肾炎、结核性腹膜炎等病,长达8年,后经详询病史和细致的体检,再辅以必要的实验室检查,明确诊断,患者经生理替代剂量的靶腺激素治疗2个月后,所有症状消失。我们体会临床上不能过份依靠高级仪器而忽视基本功(病史、体检等)的实践,并且要重视对内分泌学这一广阔领域的学习,提高诊断水平。肥胖者大多为单纯性。儿童患者不少为肥胖生殖无能症,病变在下丘脑,突出表现为内、外生殖器不发育,缺乏第二性征,CT或MRI探查下丘脑可有肿瘤等病灶发现。     

试析《伤寒论》太阳病证治的寒热同病规律

《伤寒论》创立了“六经论伤寒”的辨证论治方法,体现了寒热同形同病规律,其寒热有属病机者,有属症状者,而且六经皆有寒热之证,并各其热型特点,现将伤寒太阳病寒热的类型、病机要点和辨证特点试析如下,以供同道共研。１　太阳中风寒热证太阳主一身之表,统摄营卫,风寒袭入,太阳首当其冲而伤卫,可出现恶风恶寒,发热汗出,头项强痛,脉浮等太阳中风寒热证,此为寒热同病之证。本证有“恶寒”（１）（文中所有括号内数字为成都中医学院主编《伤寒论讲义》中的第几条。上海科技出版社,１９６４年第１版）或“发热汗出恶风”（２,１…     

麻风病5例误诊原因分析

本院 1995～ 1999年门诊及病房共收治 5例麻风病误诊患者。其中女性 1例 ,男性 4例 ;年龄 2 4～ 6 4岁 ,平均 4 6岁 ;病程 1.5～ 2 5年 ,平均 9年。门诊 3例 ,病房 2例。其中误诊为恶性淋巴瘤 1例 ,脊髓空洞症 1例 ,Ｓｗｅｅｔ综合征 1例 ,皮肤溃疡 1例 ,皮肤神经炎 1例。其中本院误诊 3例 ,外院误诊 2例。1　典型病例例 1,女性 ,5 6岁。 4年前全身反复出现红斑结节 ,同时伴有畏寒发热 (38℃～ 39.4℃ ) ,且每次发病时红斑结节较前次发病有所增多 ,伴有疼痛、乏力。曾在当地医院多次就诊 ,给予青霉素静脉滴注无明显好转 ,每次均给予泼尼松病…     

常见内分泌,代谢性疾病误诊原因分析

内分泌及代谢性疾病在临床上并非少见。典型病例根据临床症状、体征及相应的辅助检查易作出正确诊断。而非典型病例因基层医院专科知识缺乏加之辅助检查的局限常导致误诊。现结合实际病例讨论如下,以助同道参考。     

68例腹部血管造影和栓塞药物治疗

应用 Seldinger 氏法行腹部血管造影68例,确诊率69.1%。文中阐述了造影方法及 X 线所见。对肝癌、肝血管瘤等的定性诊断优于其它检查,并可做栓塞和药物治疗,发挥介入性放射学作用,为提高疗效或进一步处理创造条件。     

乳头溢液64例临床分析

目的:探讨乳头溢液的病因诊断及治疗方法。方法:对64例乳头溢液患者的临床资料进行回顾性分析。结果:64例乳头溢液患者中乳腺癌9例,乳管内乳头状瘤19例,乳腺囊性增生症23例,炎症及其它良性乳腺病13例。结论:乳头溢液的主要原发病为乳腺癌、乳管内乳头状瘤、乳腺囊性增生症。溢液脱落细胞学检查结合钼靶摄影、B超检查及乳腺导管造影对乳头溢液原发病的诊断价值较大。半数以上的年龄50岁以上、有乳癌家族史的血性乳头溢液者患乳腺癌。手术是治疗病理性乳头溢液的首选方法。年轻的非肿瘤性乳头溢液患者应随访。     

结、直肠损伤和梗阻一期手术治疗

目的　探讨结直肠损伤和梗阻一期手术治疗的效果。方法　结、直肠损伤和梗阻行急诊手术 2 4例。术前静脉滴注广谱抗生素 ,术中结肠灌洗清洁后一期肠修补或肠切除吻合术。结果　切口感染 11例 ,吻合口漏 2例 ,均治愈出院。结论　结、直肠一期手术是安全的 ,但要掌握手术适应症和采取防漏的措施     

Graves病患者抗甲状腺药物治疗后骨代谢生化指标和骨密度的改变

回顾性分析64例初治的Graves病患者抗甲状腺药物（ATD）治疗前后骨转换生化指标的变化情况.Graves病患者空腹血碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）水平,在治疗前、治疗后甲状腺功能（甲功）正常后均高于72例健康对照者,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,甲功正常6个月及以后差异无统计学意义（P＞0.05）;骨密度（BMD）在治疗前、治疗后甲功正常至正常12个月时均低于健康对照者（P ＜0.05,P＜0.01）,甲功正常18个月时两者间差异无统计学意义（P＞0.05）.Graves病影响骨质代谢,甲状腺激素可能直接参与加速骨转换及增加骨吸收,早期积极治疗可逆转.     

口腔颌面部多间隙感染84例临床分析

目的:探讨口腔颌面部多间隙感染的诊断与治疗方法。方法:收集84例颌面部多间隙感染患者的临床资料,回顾性分析其人群分布,感染来源,易联合感染的组织间隙,治疗结果及并发症。结果:本组72例痊愈,12例出现并发症,经积极治疗后10例痊愈,2例死亡。结论:口腔颌面部多间隙感染应早期明确诊断并积极治疗,根据患者情况和治疗基本原则,首选广谱抗生素,经药敏试验后选用敏感抗生素,同时加强全身支持治疗,脓肿形成后及时行切开引流术,若出现气道阻塞行气管切开术等综合治疗方案。     

维持性腹膜透析患者睡眠质量的影响因素研究

目的 探究维持性腹膜透析（PD）患者睡眠障碍的影响因素。方法 选取2017 年6 月—2019 年 3 月就诊于安徽医科大学第一附属医院肾脏内科腹膜透析中心且透析龄>3 个月的175 例维持性PD 患者。收 集患者基本资料、腹透评估资料及各检查指标（包括血常规、血清白蛋白、肾功能、血电解质、血脂、全段 甲状旁腺激素、高敏C 反应蛋白、25- 羟维生素D 等）,对每位患者进行贝克抑郁量表积分、SAS 焦虑量表 积分及匹森堡睡眠指数（PSQI）评分。根据患者PSQI 分为睡眠较好组（PSQI ≤ 5 分）和睡眠障碍组（PSQI>5 分）。 分析睡眠与各因素的相关性。结果 睡眠障碍组抑郁、焦虑、睡眠总分、iPTH 及hs-CRP 较睡眠较好组高 （P <0.05）,血红蛋白、BMI、总Kt/V 较睡眠较好组低（P <0.05）。经Spearman 相关分析显示,PD 患者PSQI 与血红蛋白、总Kt/V 呈负相关（r s =-0.332 和-1.890,P <0.05）,与iPTH、BDI- Ⅱ及SAS 呈正相关（r s =0.363、 0.450 和0.354,P <0.05）。经线性回归分析,BDI- Ⅱ、iPTH 是PSQI 的影响因素（P <0.05）。轻度贫血组 PSQI 较正常组高（P <0.05）,中度贫血组PSQI 较轻度贫血组高（P <0.05）,中度贫血组与重度贫血组PSQI 比较, 差异无统计学意义（P >0.05）。结论 PD 患者睡眠障碍患病率较高,与血红蛋白水平、透析充分性、甲状旁 腺功能及抑郁水平有关。     

从文献计量学角度探刮痧治疗的优势病种

目的：探讨刮痧疗法治疗的优势病种,以便更好的指导刮痧应用于临床。方法：检索1994年-2012年中国期刊全文数据库中收录的刮痧文献,用文献计量学的方法对检索结果进行分析。结果：共检出584篇有效文献,刮痧的临床优势病种主要是运动系统疾病（包括颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎等骨关节劳损性疾病,软组织损伤、腰肌劳损、腰扭伤等肌肉劳损疾病等）和神经系统疾病。刮痧的临床优势疾病主要有颈椎病、肩周炎、感冒、落枕、失眠、腰椎间盘突出症、腰扭伤、坐骨神经痛、乳腺增生。结论：刮痧疗法能治疗的优势病种较多,但在今后的研究中,应规范研究设计、加大研究力度、突破局限性,促进刮痧疗法优势病种和优势疾病的发展。     

血清同型半胱氨酸的研究进展

同型半胱氨酸(Hcy)是含巯基氨基酸,从细胞内的甲硫氨酸代谢中起源,为甲硫氨酸代谢的中间产物。血中总Hcy水平受许多因素的影响,如参与Hcy代谢酶的基因遗传变异、某些药物、肾衰竭、性别与年龄、雌激素缺乏、Hcy代谢所需辅助因子缺乏如叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12等。近期的研究表明:高同型半胱氨酸血症是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子,也是有效的预测因子,并具有较高的临床应用价值。     

妊娠期常规行宫颈疾病筛查可行性及结果分析

目的通过对妊娠期宫颈疾病筛查结果的分析,探讨对妊娠期常规进行宫颈疾病筛查的必要性。方法2007年3月1日至2008年5月31日在我院正规接受产前检查的孕妇共2 338例,所有孕妇均在首次产前检查时采用TCT技术常规行宫颈细胞学检查,对细胞学检查异常的孕妇进行人乳头瘤病毒检测及宫颈活检。结果2 338例孕妇中细胞学检查异常者43例,占1.84%,其中ASCUS 27例,LSIL14例,HSIL2例。宫颈活检结果慢性宫颈炎14例,CINⅠ11例,CINⅡ9例,CINⅢ9例。高危HPV检测阳性36例,占83.72%。除1例因合并梅毒要求引产外其余均足月分娩。结论产前检查时应进行宫颈疾病筛查有助于及时发现宫颈疾病,细胞学筛查及宫颈活检对孕妇是安全、可行、必要的。     

免疫荧光法检测C-反应蛋白的临床应用分析

目的探讨免疫荧光法检测血清C-反应蛋白在感染性疾病和心血管疾病等诸多疾病中的临床应用。方法采用免疫荧光法检测血清中C-反应蛋白包括超敏C-反应蛋白（hs．CRP）和常规C-反应蛋白（CRP）。结果在婴幼儿感染性疾病中细菌性炎症（化脓性脑膜炎、败血症、脓肿、脐炎）CRP〉25mg/L和hs—CRP〉3．0mg／L者分别占77．3％和95．5％,两组构成比均高于病毒感染多见的疾病（肺炎、支气管肺炎、上呼吸道感染、小儿肠炎）的6．2％、27．4％和病毒感染性疾病（手足口病、CNS病毒感染）的0．0％、51．6％,差异有统计学意义（P〈0．05）。其它（消化道出血、窒息、早产、湿肺）非感染性疾病则以CRP〈10mg／L、hs—CRP〈1．0mg／L为主,分别占98．7％和83．1％。婴幼儿CRP〈25mg/L、hs—CRP〈1．0mg／L时,细菌培养阳性组与病毒感染组分布比例接近,差异元统计学意义（P〉0．05）;CRP〈25mg／L、hs—CRP〉3．0mg/L时,细菌培养阳性组分布比例为22．9％,低于病毒感染组的51．6％,差异有统计学意义（P〈0．01）;CRP〉25mg／L、hs—CRP〉3．0mg／L时则细菌培养阳性组分布比例高于病毒感染组,差异有统计学意义（P〈0．05）。成人感染性疾病中CRP〉50mg／L者,发热占77．8％,肺炎占68．7％,支气管肺炎占13．3％汐p伤、直肠癌、产后出血等分别占78．6％、75．0％、69．2％。心血管疾病hs-CRP〉3．0mg/L者占47．2％,hs-CRP1．0～3．0mg/L者占33．3％,hs-CRP〈1．0mg／L者占19．5％。结论免疫荧光法定量检测CRP、hs—CRP临床应用广泛,特别是对幼儿、成人感染性疾病的诊疗及心血管疾病危险评级等有重要参考价值,是灵敏的实验室指标。