重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的诊断及治疗

目的重症急性胰腺炎（SAP）后期出现胰腺及胰周组织坏死、感染,临床上已是非常危重。一旦并发腹腔、胃肠道等处假性动脉瘤破裂大出血,来势凶险,将进一步危及病人的生命,处理非常棘手。因此及时诊断,有效的治疗是挽救病人生命的关键。本文对SAP并发大出血的临床特点和有效的诊治方法进行探讨。方法自1990年10月至2005年9月共收治的急性胰腺炎286例,其中并发胰周血管分支假性动脉瘤破裂大出血12例,回顾性分析其诊断和治疗方法及疗效。结果SAP并发假性动脉瘤大出血12例病人：男10例,女2例,平均年龄51．2岁。病因：胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺机能亢进危象1例,原因不明2例。12例进行选择性血管造影检查发现病变,10例“一点法”栓塞后获得止血,4例栓塞4～7d后再出血,2例急诊手术缝扎止血;另2例行“两点法”血管栓塞止血。3例病人死于感染和多器官功能不全综合征（MODS）。结论血管造影、胃镜及腹腔穿刺是诊断SAP并发动脉大出血及其发生部位的主要方法;胰腺血运丰富,“两点法”血管栓塞止血及急诊手术是治疗SAP并发大出血的有效手段。     

腹部创伤患者腹腔镜探查术的适应证和中转开腹手术的指征

作者通过７例腹部创伤患者施行腹腔镜探查术的经验，探讨腹腔镜探查术的适应证和手术指征。作者认为急症电视腹腔镜探查术适用于高度怀疑且无法排除腹腔内脏器损伤，或已经证实有腹腔内脏器损伤，而且血液动力学相对稳定的腹部创伤者；因腹腔内大出血致血液动力学极不稳定者直立即行急症开腹探查（止血）术。中转开腹手术的指征是：（１）术中腹腔内大出血不止，致血压不稳发生休克者。（２）腹腔镜下难以完全明确诊断者。（３）腹腔镜下处理腹腔内脏器损伤困难者。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（TAE）的患者予术前、术后严密观察出血情况，严密监测生命体征变化，绝对卧床休息，迅速补充血容量，积极抗休克．加强并发症的观察及护理等。结果成功止血17例，死亡2例。提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障。     

胰腺疾病的手术并发症(附六例报告)

1983年以来我们遇到急性坏死性胰腺炎术后并发腹腔并同时消化道出血2例,并发结肠穿孔下消化道大出血1例,假性胰腺囊肿外引流术后并发感染、破裂大出血1例,以及胰腺囊肿胃吻合术后并发上消化道出血2例。按不同病情采取相应处理,现将治疗体会报道如下。例1.女,53岁。1983年2月入院,诊为急性坏死性胰腺炎。急诊手术见胰体、尾部坏死,分界清楚,清除腹腔血性积液,松动胰腺,行胰体尾部切除术,腹腔引流。2周后突然自腹腔引流管大出血,休克。再次手术,清除腹腔积血及坏死组织,发现胰床上缘脾动脉胰体支出血,行缝扎止血复腔引流治愈。     

开展肝外科手术的若干前提

肝脏很长时间曾是手术的禁区,直到现在,肝外科手术仍然在腹部外科中以高难度而著称,但有些肝脏疾患,例如严重肝外伤破裂引起的腹腔内大出血,需立刻进行急诊手术:而能否施行多种类型的肝切除,确也是衡量一个普外科或一个普外科医生水平的重要标志之一,有志于此者,理应赞许。个人认为,为了顺利发展肝外科手术,认识下列各点和具备相应的处理能力,是十分重要的。一、面对肝实质大出血,有紧急暂时止血的本领。剧烈大出血多发生在肝处伤破裂,也见于肝外科手术意外,不可能在血泊中进行完美的局部缝合。术者必需当机立断,能立即用     

经导管出血动脉栓塞术对重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血诊治体会

目的总结经导管出血动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)对重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的诊治经验。方法回顾性分析本胰腺外科中心2000年1月至2003年1月间19例SAP并发腹腔内大出血病人经TAE诊治的临床资料。结果TAE止血近期成功率89.5%(17/19),再出血发生率36.8%(7/19),再次TAE止血成功率71.4%(5/7)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性/感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;就紧急止血而言,TAE最有效;对于TAE止血失败或止血后复发出血者手术止血是必要的。     

Clinical application of laparoscopic reoperation on intra-abdominal hemorrhage after open gastrointestinal operation

目的 探讨传统胃肠道开腹手术后近期并发腹腔出血时腹腔镜再手术的临床应用价值.方法 2008年2月至2011年3月行胃肠道开腹手术后近期出现腹腔大出血需再手术者9例,对其采用腹腔镜探查处理.结果 9例中,术野出血6例、脾破裂出血1例、空肠造瘘处出血1例、腹腔引流管戳孔处出血1例.均予以急诊腹腔镜探查术,根据术中发现,完全腹腔镜下实施缝扎或可吸收夹夹闭止血术6例、脾切除1例、造瘘口止血修补1例、腹腔引流管戳孔处扩创止血1例.再手术时间40～170 min,无中转.结论 开腹胃肠道术后出现腹腔大出血等严重并发症需再手术时,部分病例可选择腹腔镜探查及处理,是一种迅速有效、损伤较小的方法,有一定的应用价值.     

重症急性胰腺炎并发假性动脉瘤大出血的处理

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并发假性动脉瘤大出血的诊断和处理。方法回顾性分析1990年10月至2006年10月收治的12例SAP合并假性动脉瘤出血患者的临床资料。病因：胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺功能亢进危象1例,原因不明2例。结果CT诊断假性动脉瘤出血6例（6／9）,血管造影均诊断正确（12／12）。受累血管主要为胰腺周围血管。8例“一点法”（出血血管近端）栓塞后成功止血,2例“两点法”（动脉瘤出血血管的近端和远端）血管栓塞后成功止血。2例急诊手术缝扎止血。“一点法”栓塞止血患者中有4例4～7d后再出血,2例急诊手术止血,2例改用“两点法”成功栓塞。3例死于感染和多器官功能不全综合征,总病死率为25％。结论血管造影是SAP并发假性动脉瘤大出血的主要诊断方法,“两点法”血管栓塞止血和急诊手术是有效的治疗手段。     

肛肠病术后大出血26例防治体会

目的探讨肛肠疾病术后大出血的防治方法。方法对我院2004年3月至2010年3月来门诊收治肛肠病术后大出血病例进行回顾性分析。结果 1次止血处理治愈23例（88.46%）,2次止血处理治愈1例（3.85%）,3次以上止血处理治愈2例（7.69%）。结论肛肠科术后并发大出血,预防是前提,及时、有效的止血处理是关键。     

经腹腔内血管行自体血液回输抢救腹部损伤并大出血16例报告

经腹腔内血管行自体血液回输抢救腹部损伤并大出血１６例报告刘新宇腹部外伤致腹腔内大出血、失血性休克的病例日趋常见。作者自１９９４年２月～１９９６年３月应用腹腔内血管进行自血回输抢救严重腹腔实质性器官破裂大出血、失血性休克１６例，效果满意，现报告如下。１...     

骶前区静脉与骶前大出血

骶前大出血是外科手术中难以处理的棘手问题。对此,作者作过综合研究,还设计了控制大出血的特殊止血措施。本文结合作者经验,综述有关骶前大出血的几个主要问题。一、骶前区静脉的解剖学施行直肠手术时,损伤骶前区静脉可引起致命性的骶前大出血。骶前区静脉是指位于两侧骶前孔内侧的骶骨与直     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术(TAE)的患者予术前、术后严密观察出血情况,严密监测生命体征变化,绝对卧床休息,迅速补充血容量,积极抗体克,加强并发症的观察及护理等.结果 成功止血17例,死亡2例.提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障.     

介入栓塞治疗上消化道大出血术后再出血的疗效评估

目的观察分析介入栓塞治疗上消化道大出血术后再出血的临床价值.方法选择!!例上消化道大出血术后再出血的患者,应用超选择性腹腔动脉造影确定出血部位,指导注入栓塞剂达到止血目的.结果!!例患者共行!'次选择性腹腔动脉造影及栓塞, !%例获得满意止血效果.结论选择性腹腔动脉造影结合介入栓塞止血,能够使上消化道大出血术后再出血患者得到及时的定位诊断和迅速、有效的治疗,是处理上消化道大出血术后再出血的重要方式.     

骨盆骨折出血处理的重点

骨盆骨折引起腹膜外大出血仍然是死亡的首要原因。尽管有各种止血方法,如充气抗休克裤(PASG)、骨盆外固定和血管造影加选择性动脉栓塞等,严重骨盆骨折患者的死亡率仍为25～39％,且大多死于缺血性休克。本文研究如何选择诊断及治疗方法。作者回顾连续245例骨盆骨折。凡疑有腹内损伤者均在脐上作诊断性腹腔灌洗(DPL)。腹腔内抽出10ml以上血液者为DPL肉眼阳     

三腔二囊管压迫止血患者不同阶段的心理表现及护理

目的探讨心理护理对门静脉高压上消化道大出血患者行三腔二囊管压迫止血的效果。方法对8例门静脉高压采用三腔二囊管压迫止血的患者针对其插管阶段、持续阶段和拔管阶段的心理表现．进行阶段心理护理，加强护患沟通。结果8例患者情绪稳定，插管顺利，无意外拔管。24h止血2例．～48h止血5例，～72h止血1例．随访6个月，无1例复发。结论对上消化道大出血行三腔二囊管压迫止血的患者．采用良好的心理护理与临床护理紧密结合。能保持患者心理健康，促进疾病康复。     

非脱垂大子宫阴式切除术后腹腔内大出血6例临床分析

目的:探讨非脱垂大子宫阴式切除术(TVH)术后腹腔内大出血的原因、处理及预防措施.方法:回顾性分析我院自1995年8月-2010年10月行非脱垂大子宫TVH 960例患者中6例术后早期腹腔内大出血并成功止血患者的临床资料.结果:腹腔内大出血共6例,发生率0.62%,其中子宫肌瘤4例,子宫肌腺症2例.子宫平均如孕10周大...     

原发性腹膜后肿瘤手术中大出血的预防和处理

作者报告1971～1989年外科治疗原发性腹膜后肿瘤共146例,其中手术中发生大出血21例,大出血的发生率为14.4%.21例术中出血量平均4900ml,术中输血量平均4800ml.发生出血性休克10例,死亡2例.为提高手术切除肿瘤的成功率,作者总结讨论了预防和处理手术中大出血的经验和体会,强调对难以控制的大出血采用压迫止血的方法止血.     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血的病因分析及诊治体会

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析1999年1月～2003年1月间37例SAP并发腹腔内大出血患者的临床资料,根据出血原因分型为腐蚀性出血、感染性出血、术中及术后出血、凝血功能异常出血,统计分析各型例数、发生出血时间、诊治方法及效果。结果各治疗方法死亡率分别为经皮出血动脉栓塞术(TAE)10%(2/19),手术30%(7/23),非手术50%(2/4);各型病例数分别为5、20、10、2例,病死率分别为0(0/5)、30%(6/20)、40%(4/10)、50%(1/2)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性和(或)感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;CT和选择性动脉造影是诊断SAP合并大出血的首选方法;TAE对紧急止血效果最好,无效时应积极手术止血。     

阑尾切除术后残端大出血7例报告

作者报告自1985至1991年4月急性阑尾炎行手术切除后,阑尾残端并发急性大出血共7例.在出血期间病人均发生不同程度的休克.其中3例通过再次手术止血,4例经保守治疗,停止出血.作者总结讨论了发病原因、诊断和处理的方法,并强调了预防措施以减少该并发症的发生.     

肝脾破裂术后腹腔大出血

外伤性肝破裂、脾破裂术后并发腹腔大出血在临床上并非罕见，而且病情凶险，常可危及生命，国内报道其发生率为２％左右［１］。我院自１９８５～１９９５年共行肝破裂及脾破裂手术４１５例（前者１０２例，后者３１３例），术后并发腹腔大出血９例（前者３例，后者６例）...