硬膜外超前镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响

目的 比较硬膜外超前镇痛和术后硬膜外镇痛对上腹部手术病人应激反应的影响.方法 择期全麻下拟行上腹部手术的病人30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=15):术后硬膜外镇痛组(C组)和硬膜外超前镇痛组(P组).于T_(10,11)间隙行硬膜外穿刺并置管.P组切皮前20 min时硬膜外注射0.5 μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛4泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.C组病人术后硬膜外注射0.5μg/ml舒芬太尼+0.15%罗哌卡因混合液15 ml,30 min后接镇痛泵,以5 ml/h的速率硬膜外输注250 ml.于硬膜外穿刺前(T_0),术后2 h(T_1)和18 h(T_2)时,采集静脉血样6 ml,测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)的浓度.结果 与T0时比较,两组,T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均升高(P<0.01);与C组比较,P组T1和T2时血清Cor、CRP的浓度和血浆ACTH浓度均降低(P<0.05).结论 与术后硬膜外镇痛相比,硬膜外超前镇痛可更好地抑制上腹部手术病人术后应激反应.     

帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的观察帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞对老年患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后疼痛及围术期Th1/Th2平衡的影响。方法选择择期行TKA患者50例,男33例,女17例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为帕瑞昔布钠联合股神经阻滞镇痛组(A组)和帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛组(B组),每组25例。两组均采用快速诱导喉罩全麻,均于手术切皮前30min静脉滴注帕瑞昔布钠40mg,首次注射8h后再次静脉滴注帕瑞昔布钠40mg。A组术毕术侧股神经穿刺置管并连接电子镇痛泵,B组术后静脉接电子镇痛泵。记录术后6、12、24、36、48h静息及运动时的VAS评分,分别在麻醉前(T_0)、术毕(T_1)、术后24h(T_2)、48h(T_3)、72h(T_4)抽取外周静脉血4ml,采用ELISA法测定血浆IFN-γ和IL-10浓度,采用放射免疫分析法测定血浆皮质醇(Cor)浓度。记录术后48h内患者不良反应发生情况。结果术后6、12hA组静息时VAS评分明显低于B组,术后各时点A组运动时VAS评分明显低于B组(P0.05);与T0时比较,T_1~T_3时两组血浆Cor浓度明显升高,T_2、T_3时A组血浆IFN-γ浓度明显降低,T_2~T_4时B组血浆IFN-γ浓度明显降低,T_1~T_4时两组血浆IL-10浓度明显升高(P0.05);T_1~T_3时A组血浆Cor浓度明显低于B组,T_2~T_4时A组血浆IFN-γ浓度明显高于B组,T_1~T_4时A组血浆IL-10浓度明显低于B组(P0.05)。A组患者术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显低于B组(P0.05)。结论帕瑞昔布钠联合连续股神经阻滞具有良好的镇痛效果,术后不良反应发生率更低,可以有效减少患者Cor的分泌,同时延缓IFN-γ分泌的减少和IL-10分泌的增加,有效保护患者的免疫功能。     

氯诺昔康超前镇痛对胃癌患者围术期Th1/Th2平衡的影响

目的 观察氯诺昔康超前镇痛对胃癌患者围术期Th细胞漂移的影响.方法 30例全麻下行胃癌根治术的患者随机均分为两组.Ⅰ组患者术前给予氯诺昔康8mg.手术后PCA泵以氯诺昔康和吗啡镇痛;Ⅱ组仪在术后经PCA泵给予吗啡镇痛.分别于术前(T_0)、术毕(T_1)、术后24 h(T_2)、72 h(T_3)抽取外周血.测定血浆皮质醇(Cor)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)浓度.结果 与T_0,时比较,Ⅱ组T_1、T_2时Cor升高.I组Cor仅在T_1时升高(P<0.05).与Ⅱ组比较,I组T_1、T_2时Cor明显降低(P<0.05).Ⅰ组T_2时IL-4低于T_0(P<0.05).与Ⅱ组比较.Ⅰ组T_3时IL-4明显降低(P<0.05).与T_0时比较,两组T_1～T_3时IFN-γ明显上升(P<0.05).Ⅰ组T_1、T_2时IFN-γ明显高于Ⅱ组(P<0.05).与T_0时比较,两组T_1～T_3.时IFN-γ/IL-4均升高(P<0.05);Ⅰ组T_2时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P<0.05).结论 氯诺昔康超前镇痛能减轻胃癌患者手术后Th1/Th2半衡的漂移程度.改善机体外科创伤后免疫受抑状态.     

地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响

目的观察地佐辛术前给药对全麻患者苏醒期躁动和应激反应的影响。方法择期行腹腔镜结肠癌根治术患者80例,男48例,女32例,采用随机数字表法分为四组,每组20例。A组:术前30min静注地佐辛10mg,术毕缝皮时给予生理盐水2ml;B组:术前30min给予生理盐水2ml,术毕缝皮时静注地佐辛10mg;C组:术前30min给予生理盐水2ml,术毕缝皮时静注芬太尼0.1mg;D组:术前30min、术毕缝皮时均予生理盐水2ml。记录患者在PACU的RSS躁动评分、拔管后即刻Ramsay镇静评分、苏醒时间、拔管时间及不良反应发生情况。检测记录用药前(T0)、手术结束时(T1)、拔管时(T2)的血浆皮质醇和血糖浓度。结果 T1、T2时,A、B、C组血浆皮质醇、血糖浓度明显低于D组,且A组明显低于B组和C组(P0.05)。A、B、C组RSS躁动评分明显低于D组,且A组和B组明显低于C组(P0.05)。拔管后即刻,A组和B组的Ramsay镇静评分明显高于C组和D组(P0.05)。A、B、D组苏醒时间和拔除气管导管时间明显短于C组,C组有7例患者出现SpO290%(P0.05)。结论与芬太尼比较,地佐辛降低全麻术后围拔管期躁动和应激反应的疗效更好,不良反应少,且术前应用较术后应用效果更佳,其机制可能与超前镇痛有关。     

右美托咪定自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)自控镇痛对结肠癌患者术后肠功能恢复及炎症反应的影响.方法 选择90例结肠癌根治术患者,参照随机数字表法分为Dex自控镇痛组(A组)、舒芬太尼自控镇痛组(B组)、止痛针组(C组),每组30例.A组术后采用Dex+舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行患者自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA);B组术后采用舒芬太尼+格拉司琼电子镇痛泵进行PCA;C组不使用PCA,在患者疼痛时由医师给予肌内注射强痛定.3组术后镇痛时间均为3d,于患者术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)及72 h(T4)使用VAS进行镇痛评分,使用Ramsay进行镇静评分,同时抽取静脉血检测TNF-α与IL-6含量,记录患者肛门排气时间.结果 与C组比较,A组与B组T1～T4 VAS评分较低、镇静评分较高(P＜0.05).A组与B组在全部时间点VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组在全部时间点Ramsay评分较高(P＜0.05).与B组、C组比较,A组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度较低(P＜0.05).B组、C组静脉血浆TNF-α、IL-6浓度差异无统计学意义(P＞0.05).与B组比较,A组、C组肛门排气时间较短(P＜0.05).A组、C组肛门排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 使用Dex联合舒芬太尼术后自控镇痛有较好的镇痛、镇静效果,同时减轻了机体炎症反应,不延长患者术后肠功能恢复,是结肠癌术后较好的PCA方式.     

芬太尼复合罗哌卡因硬膜外超前镇痛对患者围术期应激反应的影响

目的 观察芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛对应激反应的影响.方法 60例全麻上腹部手术患者随机均分为超前镇痛组(P组)和对照组(C组),两组均行硬膜外镇痛(PEA),镇痛药液均为5 μg/ml芬太尼+0.15%罗哌卡因.P组切皮前20 min硬膜外腔注入镇痛液15 ml,接镇痛泵以3 ml/h速度持续PEA;C组手术结束后开始PEA.于硬膜外穿刺前(T0)、术后2 h(T1)及次日早晨8时(T2)测定血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和C反应蛋白(CRP)浓度;记录术后2、6、12、24 h的疼痛评分.结果 T1时P组镇痛效果优于C组(P<0.05).两组T1及T2时血浆Cor、ACTH和CRP含量均高于T0时(P<0.05);T1及T2时血浆Cor、ACTH和CRP含量P组均低于C组(P<0.05).结论 5 μg/ml芬太尼复合0.15%罗哌卡因PEA可为上腹部手术患者提供良好的术后镇痛;硬膜外超前镇痛较硬膜外术后镇痛能更有效地抑制围术期应激反应.     

舒芬太尼防治雷米芬太尼行妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期疼痛效应

目的比较舒芬太尼、布托啡诺、芬太尼用于预防雷米芬太尼麻醉的妇科腹腔镜手术患者术后急性疼痛的效果及其对血浆皮质醇、β-内啡肽水平的影响。方法选择 ASA Ⅰ级妇科腹腔镜手术患者120例.随机均分为三组。观察患者手术结束拔管即时(T_3)、术后10 min、术后1、6 h的 MAP、HR、镇静评分(RSS)、镇痛评分(VAS),测定诱导前(T_1)、术毕前10 min(T_2)、术后10 min(T_4)、1 h(T_5)、6 h(T_5)外周静脉血血浆皮质醇、β-内啡肽的水平,并记录手术和拔管时间及不良反应情况。结果 T_3、T_4时 S 组、F 组 RSS 均高于 B 组(P<0.05).B 组 RSS 均低于 T_5、T_6(P<0.05)。T_3～T_5 时 VAS B 组、F 组高于 S 组且 B 组高于 F 组(P<0.05),T_3、T_4时 B 组 VAS 评分高于 T_5、T_6。三组 T_1、T_2、T_5、T_6血浆皮质醇、β-内啡肽浓度明显低于 T_4;T_4、T_5 S 组血浆皮质醇浓度明显低于 F 组和 B 组,F 组明显低于 B 组,而 B 组血浆β-内啡肽浓度明显高于 S 组与 F 组;B 组与 F 组 T_1、T_2、T_6血浆皮质醇浓度明显低于 T_5,B 组 T_1、T_2、T_6血浆β-内啡肽浓度明显低于 T_5。结论 0.05μg/kg 舒芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的妇科腹腔镜手术患者术后急性疼痛的效果优于布托啡诺和芬太尼,并更明显地抑制血浆皮质醇、β-内啡肽的分泌。     

胸椎旁程控间歇脉冲注药对胸腔镜肺叶切除患者术后急性疼痛和早期恢复质量的影响

目的探讨胸椎旁程控间歇脉冲注药对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛效果和早期恢复质量的影响。方法选择拟在本院行胸腔镜下肺叶切除患者46例,男23例,女23例,年龄45～70岁,BMI 18.5～30.0 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:胸椎旁程控间歇注药组(P组)和持续静脉自控镇痛组(V组),每组25例。麻醉诱导前,P组超声引导下T_(4-5)椎旁间隙穿刺置管后注入局麻药混合溶液20 ml(0.75%罗哌卡因15 ml+2%利多卡因5 ml),术后椎旁镇痛泵给予0.2%罗哌卡因;V组不予穿刺置管,术后静脉镇痛泵给予羟考酮0.8 mg/kg。记录术后1 h(T_2)、4 h(T_3)、24 h(T_4)和48 h(T_5)静息、咳嗽时NRS评分和Ramsay镇静评分;记录术后48 h内补救镇痛情况;记录术前(T_0)、术后24 h(T_4)、48 h(T_5)的15项恢复质量评分量表(QoR-15)评分;记录术中舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量;术前(T_0)、单肺通气结束时(T_1)和术后24 h(T_4)采集桡动脉血,采用AimPlex多因子流式检测技术检测血清IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-γ浓度;记录术后48 h内爆发痛、恶心呕吐、心动过速、头晕等发生情况。结果与V组比较,T_2、T_4、T_5时P组静息时NRS评分明显降低,T_2—T_5时P组咳嗽时NRS评分明显降低,T_2、T_3时P组Ramsay镇静评分明显降低,T_4、T_5时P组QoR-15评分明显增高,P组术中瑞芬太尼、舒芬太尼用量明显减少,T_4时P组血清IL-6浓度明显降低,P组术后心动过速和头晕发生率明显降低(P0.05)。与T_0时比较,T_1时两组血清IL-6浓度、P组血清IL-10浓度明显升高,T_4时两组血清IL-6、IL-10浓度明显升高(P0.05);与T_1时比较,T_4时两组血清IL-6、IL-10浓度明显升高(P0.05)。两组补救镇痛率差异无统计学意义。结论胸椎旁程控间歇脉冲注药可为胸腔镜肺叶切除患者提供满意的镇痛和镇静效果,提高患者早期恢复质量,减少术后不良反应的发生。     

地佐辛复合舒芬太尼术后静脉自控镇痛疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析评价地佐辛复合舒芬太尼用于腹部手术术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的临床疗效。方法:系统检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、CNKI、维普、万方等数据库,收集地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的临床研究文献,采用Rev Man5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入16项临床试验,1277例患者。舒芬太尼复合地佐辛组在术后2 h患者的VAS评分较单用舒芬太尼的低,且有统计学意义[WMD=-0.16,95%CI(-0.27,-0.06)];舒芬太尼复合地佐辛组同单用舒芬太尼组比较Ramsay镇静评分没有统计学差异。舒芬太尼复合地佐辛组在术后2 h、48 h BCS舒适度评分较单用舒芬太尼组高,且具有统计学意义[WMD=-0.15,95%CI(-0.26,-0.05);WMD=0.24,95%CI(0.10,0.37)];舒芬太尼复合地佐辛组恶心呕吐、嗜睡、头痛头晕眩晕等不良反应发生率降低。舒芬太尼复合地佐辛镇痛效果满意度明显优于单用舒芬太尼组,且差异具有统计学意义[OR=2.56,95%CI(1.36,4.80),P<0.05]。结论:术后PCIA将地佐辛与舒芬太尼复合能得到满意的临床镇痛效果,同时能够降低不良反应的发生率。     

地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究

目的观察地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节手术术后的镇痛效果及不良反应,并探讨其潜在的机制。方法择期行上腹部或髋关节手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机数字法分为地佐辛0.6 mg/kg组(D组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg组(DS1组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg组(DS2组)和地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼2μg/kg组(DS3组),每组25例。所有患者接受全凭静脉麻醉,术中采用瑞芬太尼6~8 μg·kg-1·h-1镇痛,缝皮时停药后缓慢注射舒芬太尼5 μg。分别记录患者术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)安静与90°翻身运动时的疼痛VAS评分,Ramsay镇静评分,补救镇痛用药总量及例数,并记录患者不良反应等。结果与其他三组比较,DS1组药物使用总量和补救镇痛例数明显增多(P0.05)。四组患者术后不同时点Ramsay镇静和运动时疼痛VAS评分比较差异无统计学意义。T1~T3时DS1组患者疼痛VAS评分明显高于DS3组(P0.05)。DS3组恶心和出汗发生率明显高于其他三组(P0.05),D组躁动发生率较高,其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论地佐辛联合舒芬太尼可安全用于上腹部手术及髋关节手术术后镇痛,在地佐辛0.3 mg/kg联合舒芬太尼1.5 μg/kg时镇痛效果好且不良反应小。     

地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后的影响

目的：观察地佐辛复合氟比洛芬酯对妇科腔镜术后疼痛及炎性细胞因子的影响。方法回顾分析我院自2013年9月至2014年1月所行妇科腔镜手术治疗的患者80例，随机分为两组：地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF 组，n ＝40）和舒芬太尼组（S 组，n ＝40）。DF 组用生理盐水将地佐辛0．3 mg／kg ＋氟比洛芬酯2 mg／kg 稀释至100 ml，S 组用生理盐水将舒芬太尼2μg／kg 稀释至100 ml，均采用静脉自控镇痛（PCIA）泵。记录术后6 h、12 h、24 h、48 h 视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）、Ramsay 镇静评分、PCIA 有效按压次数及不良反应；分别于麻醉诱导前（T1）、术毕（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）各时点测定血清白细胞介素-6（IL-6）、IL-10和肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度。结果与 S 组比较，DF 组术后6、12 h Ramsay 评分明显降低（P ＜0．05）；两组患者术后 VAS、BCS评分和 PCIA 有效按压次数差异无统计学意义。与 T1比较，两组术后不同时点 IL-6、IL-10、TNF-α浓度显著升高（P ＜0．05）；与 S 组比较，DF 组术后不同时点的 IL-6、TNF-α浓度显著降低；而 IL-10浓度显著升高（P ＜0．05）。结论地佐辛复合氟比洛芬酯可以安全有效地用于妇科腔镜手术患者 PCIA，可减轻炎性反应。     

地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究

目的研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效。方法 80例老年骨科手术患者,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组选用地佐辛40mg+生理盐水至100ml;S组选用舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml。均采用PCA泵(100ml)以LCP模式(负荷剂量3ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml)进行镇痛。观察术后4、8、20、24和48h患者VAS评分、Ramsay镇静评分,记录术后48h内患者有效PCA按压次数。结果综合镇痛质量,D组与S组差异无统计学意义;D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组(P<0.01)。结论地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果,地佐辛较舒芬太尼的不良反应少,似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛。     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后自控静脉镇痛

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合舒芬太尼用于老年患者全髋关节置换术后患者自控静脉镇痛(patients controlled infusion analgesia,PCIA)的临床安全性和有效性. 方法 采用随机数字表法将90例择期行全髋关节置换手术的患者(年龄65～89岁,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级)分为3组(每组30例).各组PCIA药物:舒芬太尼组(S组),舒芬太尼0.04μg· kg-1 ·h-1+托烷司琼5 mg;Dex 1组(D1组),舒芬太尼0.04 μg· kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1+托烷司琼5 mg+Dex 0.05μg·kg-1·h-1;各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.所有患者麻醉方式均采用蛛网膜下腔阻滞,穿刺间隙L3～L4.手术结束前10 min,均静脉注射5μg舒芬太尼,术后连接镇痛泵.记录手术和麻醉时间,术中出血量,副作用的发生率,镇痛总体舒适度评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),术后4、8、12、24、48 h VAS评分和Ramsay镇静评分,镇痛48 h后各组单位体重下舒芬太尼的消耗量. 结果 术后8、12、24、48 h,S组Ramsay评分[(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.5)分]低于D1组[(2.2±0.6)、(2.0±0.5)、(2.2±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.3±0.4)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05);D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12、24 h,D1组VAS评分[(0.7±0.8)、(0.7±0.8)分]低于S组[(1.3±1.1)、(1.4±1.0)分](P＜0.05);术后8、12、24、48 h,D2组VAS评分[(0.8±0.6)、(0.8±0.6)、(0.6±0.7)、(0.7±0.7)分]明显低于S组(P＜0.01).镇痛48 h后,D1组BCS评分[(3.2±0.7)分]明显高于S组[(2.1±0.5)分](P＜0.01),D2组BCS评分[(3.6±0.6)分]高于S组与D1组(P＜0.05);S组[(2.02±0.10) μg/kg]舒芬太尼消耗量大于D1组[(1.96±0.61)μg/kg]和D2组[(1.94±0.39) μg/kg](P＜0.05),D1组和D2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 Dex0.05μg·kg-1·h-1联合舒芬太尼0.04 μg·kg-1·h-1 PCIA用于老年患者髋关节置换术后有较好的术后镇痛效果,且降低了舒芬太尼的消耗量,临床应用安全、可行、有效.     

地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究

目的观察地佐辛联合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全性。方法本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究。择期行上腹部手术患者216例,ASAⅠ或Ⅱ级,计算机信封法随机均分为地佐辛组(D组)和舒芬太尼组(S组)。D组于手术结束前30 min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50 mg,继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg配制成100 ml,以2 ml/h的速率持续静脉输注48 h;S组于手术结束前30min缓慢推注舒芬太尼3μg,此后用生理盐水将3μg/kg的舒芬太尼配制成100 ml持续泵注。分别记录患者术后1、4、8、12、24、36、48 h安静和90°翻身活动时的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分、镇痛泵按压次数、副作用等。结果两组术后各时点安静状态VAS评分及Ramsay镇静评分差异均无统计学意义,90°翻身活动时D组各时点VAS评分均低于S组(P<0.05)。出汗、恶心和寒战发生率D组明显低于S组(P<0.05)。结论与单用舒芬太尼比较,地佐辛联合氟比洛芬酯对术后运动痛有较好的疗效,且副作用少。     

超声引导腹横肌平面阻滞对全麻子宫切除术病人术后镇痛效果的影响

目的 探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对全麻子宫切除术病人术后镇痛效果的影响.方法 择期拟在全麻下行经腹子宫切除术病人60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为2组(n=30):罗哌卡因组(R组)和生理盐水组(NS组).麻醉诱导后行超声引导双侧TAP阻滞,分别注射0.375%罗哌卡因40 ml(R组)或等容量生理盐水(NS组).术后均行PCIA,维持VAS评分≤3分.于术后2、6、8、12、24 h时行Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分.记录术后血液动力学变化情况.记录舒芬太尼术中、术后24 h内PCIA中的用量及术后24 h内PCIA的有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2;记录不良反应的发生情况.结果 两组术后SP、DP、HR、SpO2和RR均在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与NS组比较,R组BCS舒适度评分升高,舒芬太尼术中及术后24 h内PCIA用量减少,D1/D2升高(P＜0.05),Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组均未见血肿、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应发生.结论 超声引导TAP阻滞减少了全麻子宫切除术病人围术期阿片类镇痛药用量,增强了术后镇痛效应.     

罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉对食管癌根治术患者全麻恢复期应激反应的影响。方法择期行食管癌根治术患者144例,男79例,女65例,年龄37~72岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地佐辛组(D组,n=48),罗哌卡因组(R组,n=47)和罗哌卡因联合地佐辛组(RD组,n=49)。D组患者于切皮前10min用20ml生理盐水进行浸润麻醉(1∶200 000肾上腺素),R组和RD组患者于切皮前10min用20ml 0.5%罗哌卡因行浸润麻醉;R组患者于手术结束前30min静脉注射2ml生理盐水,D组和RD组患者于手术结束前30min静脉注射10mg地佐辛。记录三组患者术中出血量、手术时间、麻醉恢复时间、拔管时间、麻醉药物用量,分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10min(T3)、拔管后30min(T4)时,记录患者BP、HR,检测患者血丙二醛(MDA)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录患者麻醉恢复期躁动及不良反应发生情况。结果 R组和RD组患者麻醉恢复时间和气管拔管时间明显短于D组,丙泊酚和舒芬太尼用量明显少于D组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者SBP均明显升高,T3时D组和R组DBP明显升高、HR明显增快(P0.05);T3时RD组的DBP明显低于、HR明显慢于D组和R组(P0.05);与T0时比较,T1~T4时三组患者血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显升高(P0.05);T1~T4时RD组的血糖、Cor、MDA、E和NE浓度均明显低于D组和R组(P0.05);三组患者麻醉期间均未出现头痛、头晕、呼吸抑制、咽喉疼痛等不良反应。RD组患者躁动和高血压发生率均明显低于D组和R组(P0.05)。结论罗哌卡因浸润麻醉联合地佐辛静脉麻醉应用于食管癌根治术可有效降低患者麻醉恢复期应激反应的发生,减少患者躁动的发生。     

超声引导腹横肌平面阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对剖宫产术产妇术后镇痛效果的影响。方法择期于腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇80例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.5%罗哌卡因20ml,C组不阻滞;两组均行PCIA,于术后2、4、6、8、24h时行静息、运动时VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量;记录产妇满意度及不良反应的发生情况;计算术后24h内PCIA有效按压次数与实际按压次数比(D1/D2)。结果与C组比较,术后2、4、6hT组静息及运动时VAS评分明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P0.05)。T组术后24h内PCIA中舒芬太尼用量明显少于C组(P0.05),D1/D2及产妇满意度明显高于C组(P0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了产妇在剖宫产术后阿片类镇痛药的使用量,增强了术后镇痛效果,提高了产妇的舒适度和满意度。     

右美托咪定复合左布比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的 探索右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合低浓度左布比卡因在剖宫产术后硬膜外自控镇痛治疗中的应用可行性及对舒芬太尼消耗量的影响. 方法 90例足月孕单胎择期行剖宫产术的孕妇,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,按随机数字表法分为3组(每组30例):对照组(C组),舒芬太尼1.5 μg/kg+0.1％左布比卡因;Dex 1组(D1组),舒芬太尼1.5μg/kg+0.1％左布比卡因+Dex 0.02 μg·kg-1·h-1;Dex 2组(D2组),舒芬太尼1.5 μ.g/kg+0.1％左布比卡因+Dex 0.05 μg·kg1·h-1,各组药物均用生理盐水稀释至150 ml.孕妇均采用L～L4硬膜外腔联合蛛网膜下腔阻滞麻醉,术毕均快速泵注镇痛液2ml,背景输注速度为2ml/h,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)锁定时间15 min,每次2 ml.记录术前产妇的一般资料,手术与麻醉时间,副作用(皮肤瘙痒、恶心、呕吐)的发生率,舒适度(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分以及术后4、8、12、24、48 h的VAS评分和Ramsay评分,统计PCA键有效按压次数和48 h舒芬太尼用量. 结果 术后4、8、12、24、48 h,C组Ramsay评分[(2.0±0.5)、(1.7±0.5)、(1.6±0.6)、(1.6±0.5)、(1.8±0.4)分]明显低于D1组[(2.3±0.5)、(2.3±0.6)、(2.1±0.5)、(2.3±0.5)、(2.2±0.5)分]和D2组[(2.3±0.5)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)、(2.4±0.5)、(2.3±0.5)分](P＜0.05或P＜0.01);D1组[(0.5±0.6)、(0.8±0.9)、(0.9±0.9)、(1.0±0.9)、(1.1±0.8)分]和D2组[(0.4±0.6)、(0.5±0.7)、(0.7±0.7)、(0.8±0.8)、(0.9±0.7)分]VAS评分明显低于C组[(1.3±1.0)、(1.5±1.1)、(1.8±1.0)、(1.9±0.7)、(1.9±0.7)分](P＜0.05或P＜0.01).D2组皮肤瘙痒发生率(3.33％)明显低于C组(26.67％)(P＜0.05).D2组BCS评分[(3.1±0.7)分]显著高于C组[(3.1±0.7)分]与D1组[(1.9±0.7)分](P＜0.05或P＜0.01).C组48 h舒芬太尼消耗量[(1.041±0.025) μg/kg]明显大于D1组[(1.020±0.021)μ.g/kg]和D2组[(1.003±0.019) μg/kg](P＜0.01),且D1组比D2组消耗量大(P＜0.05). 结论 小剂量Dex能明显提高左布比卡因和舒芬太尼剖宫产术后的镇痛效果和安全性,具有良好的应用前景.     

超前多模式镇痛在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用

目的探讨联合应用罗哌卡因局部区域阻滞和帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛治疗在腹腔镜结肠肿瘤手术中的应用。方法 60例行腹腔镜结肠肿瘤手术的患者,随机分入对照组(A组,n=20)、罗哌卡因阻滞组(B组,n=20)及罗哌卡因阻滞+帕瑞昔布钠组(C组,n=20)。记录各组患者术后各时间点视觉模拟评分(VAS);拔管即刻和拔管后5 min躁动及镇静评分;术后镇痛舒芬太尼剂量、PCA有效按压次数;术后不良反应及切口愈合情况。测定各组患者麻醉诱导前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后4 h(T3)及24 h(T4)的PGE2和Cor浓度。应用SPSS17.0软件处理数据。以上资料用(x珋±s)表示,组内比较采用重复测量的方差分析,组内两两比较采用S-N-K法,P0.05差异有显著意义。结果术后各时点VAS评分B、C组低于A组,C组低于B组,P0.05。C组拔管即刻、拔管后5 min躁动评分低于A组,镇静评分高于A组,P0.05。术后镇痛舒芬太尼剂量C组少于A组,PCA有效按压次数B、C组少于A组,C组少于B组,P0.05。血浆PGE2值:三组患者T1比较无显著差异P0.05,T2~T4时与T1比较升高,P0.05;C组T2~T4时低于A、B组同时点,P0.05。血清Cor值:A、B组T2-T4及C组T2、T3与T1比较升高,P0.05;C组T4与T1比较无显著差异,P0.05;T2~T4时点B、C组低于A组,C组低于B组,P0.05。各组患者术后不良反应发生率及切口愈合情况无显著差异,P0.05。结论联合应用罗哌卡因局部区域阻滞及帕瑞昔布钠的超前多模式镇痛能有效缓解腹腔镜结肠肿瘤手术后疼痛,减轻伤害性刺激对机体造成的应激及炎性反应。