脑胶质瘤手术前后凝血及纤溶指标的变化及其临床意义

目的 探讨脑胶质瘤病人手术前后凝血及纤溶指标变化及其临床意义。方法 选取2017年2月至2018年2月收治的脑胶质瘤120例,其中高级别60例（高级别组）,低级别60例（低级别组）,另选60例健康体检者为对照组。术前、术后1 d检测凝血与纤溶指标、血小板计数。结果 术前,高级别组与低级别组活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数小于对照组（P<0.05）,高级别组明显低于低级别组（P<0.05）;高级别组与低级别组D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）高于对照组（P<0.05）,高级别组明显高于低级别组（P<0.05）,高级别组纤维蛋白原（Fig）明显高于低级别组与对照组（P<0.05）。术后1 d,高级别组、低级别组APTT、PT、血小板计数明显小于术前（P<0.05）。APTT与胶质瘤分级呈明显负相关（r=-0.586;P<0.05）,D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级呈明显正相关（r分别为0.692、0.813、0.524;P<0.05）。结论 脑胶质瘤存在凝血-纤溶系统障碍,手术可加重高凝血状态,APTT、D-D、FDP、Fig与胶质瘤分级关系密切。     

凝血指标对于颅脑创伤患者住院病死率的预测价值

目的 探讨颅脑创伤（TBI）后凝血功能障碍的发生率以及评估凝血指标对TBI患者住院病死率的预测价值.方法 回顾性纳入2004年12月至2015年6月复旦大学附属华山医院神经外科收治2 319例TBI患者的临床资料与凝血指标.根据是否纳入凝血指标分别建立两种住院病死率的预测模型：模型A涵盖基本预测因子,包括年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、损伤类型、血红蛋白及血糖水平等;模型B在模型A的基础上,加入凝血功能检测的相关结果.对两种预测模型进行内部与外部验证.通过ROC曲线下面积评估预测模型的区分度,通过Hosmer-Lemeshow（H-L）检验评估预测模型的校准度.结果 本研究共纳入2 319例TBI患者,其中432例（18.63％）患者出现凝血功能障碍.TBI后凝血功能异常的发生与患者颅脑损伤的严重程度密切相关.影响TBI患者颅脑损伤严重程度的相关因素包括：血小板计数偏低（〈100×109/L）、国际标准化比值（INR）〉 1.25、凝血酶原时间（PT）〉 14 s、活化部分凝血活酶时间（APTT） 〉36 s、D-二.聚体〉5 mg/L和纤维蛋白原〈1.5 g/L（均P〈0.05）.年龄、瞳孔对光反应、GCS评分、是否合并硬膜外血肿、血糖水平、INR〉 1.25以及APTT 〉36 s是影响TBI患者住院病死率的独立危险因素（均P〈0.05）.模型外部验证结果显示,模型A和B均有良好的区分度（A：c=0.868;B：c=0.875）.但模型B的校准度（H-L检验,P=0.152）较模型A更好（H-L检验,P=0.046）.结论 凝血指标是TBI患者住院死亡的独立危险因素,纳入凝血指标对患者住院死亡风险进行预测能增加预测的校准度,提高预测的准确性.     

脑弥漫性轴索损伤后凝血功能的改变及亚低温治疗的影响

目的探讨亚低温治疗对脑弥漫性轴索损伤(DAI)后凝血功能改变的影响。方法对分别采用亚低温治疗和常温治疗的47例DAI患者的临床资料进行对比分析。结果DAI患者伤后血小板计数、纤维蛋白原定量及D-二聚体含量均显著高于正常对照组(P<0.05)。经亚低温治疗后DAI患者的血小板计数、纤维蛋白原定量明显降低,其水平接近正常对照组(P>0.05),D-二聚体也较治疗前显著降低(P<0.05),但仍高于正常对照组(P<0.05)。常温治疗组DAI患者血小板计数,D-二聚体含量仍显著高于正常对照组(P<0.05),纤维蛋白原定量却显著低于正常对照组(P<0.05)。结论经亚低温治疗可以降低DAI后升高的血小板计数、纤维蛋白原定量及D-二聚体含量。     

急性颅脑损伤的凝血障碍

凝血机制障碍是许多疾病的并发症。作者研究了100例急性颅脑外伤病人的凝血机能变化与预后存活的关系。病人分为6组:急性硬膜下血肿(SDH)、脑挫伤血肿(CHX)、脑挫伤(CC)、急性硬膜外血肿(EDH)、仅有颅骨骨折(Fr)、脑震荡(Co)。其中81例存活、19例在伤后一月内死亡。做反映凝血纤溶功能的6个检查:血小板计数、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原及纤维蛋白原降解产物(FDP)测定和硫酸鱼精蛋     

亚低温对脑弥漫性轴索损伤后凝血功能和血液流变性改变的影响

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)后凝血功能和血液流变学指标改变以及亚低温治疗的影响。方法对47例DAI患者伤后凝血功能和血液流变学指标进行分析,并将其分为亚低温治疗组22例和常温治疗组25例,同时设正常对照组40例。结果DAI患者伤后血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆D-二聚体含量、血浆粘度、全血高切还原粘度和红细胞刚性指数均显著升高;常温治疗组血小板计数和血浆D-二聚体含量仍持续增高,纤维蛋白原含量则明显下降,血液流变学指标也均有不同程度升高;亚低温治疗组则使血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆粘度及红细胞刚性指数接近于正常对照组水平,D-二聚体含量也明显降低。未见亚低温对预后的显著影响。结论DAI患者伤后即表现为高凝血状态,血液粘滞性升高,随后表现为纤溶亢进。亚低温治疗对伤后的凝血与纤溶系统以及血液流变性具有明显的调节和改善作用,但对患者预后未见明显影响。     

脑出血与脑梗死患者D-二聚体和凝血功能指标的变化研究

目的 比较脑梗死(cerebralinfarction,CI)与脑出血(cerebralhemorrhage,CH)患者凝血功能指标和D-二聚体的变化。方法 纳入海南省人民医院神经内/外科收治的100例CI和100例CH患者,同时纳入100例同期门诊体检健康对照者(CO组),测定其活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,APTT)、凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)和D-二聚体(D-dimmer,DD)。结果 CI组PT、APTT、TT显著低于CO组(P0.05),而Fib和D-二聚体显著高于CO组(P0.05);此外,CH组PT、APTT、TT和D-二聚体显著高于CO组(P0.05),而Fib显著低于CO组(P0.05)。结论 凝血功能指标和D-二聚体可用于临床对CI和CH的辅助鉴别诊断。     

高温高湿环境下犬颅脑火器伤凝血功能变化

目的研究高温高湿环境下犬颅脑火器伤凝血功能的变化。方法选用杂种狗6只,采取高温高湿环境下手枪弹致颅脑火器伤模型,检测伤前伤后2h的凝血功能。结果伤后血液中部分活化凝血酶原激酶(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、凝血酶时间(TT)升高(P<0.01),血小板(PLT)降低(P<0.01),凝血酶原时间(PT)、钙离子(Ca2 )血液浓度无明显变化(P>0.05)。结论高温高湿环境下犬颅脑火器伤可以引起内源性凝血功能降低,血小板减少,容易发生出血以及其它一系列变化。     

脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义

目的研究脑外伤后患者的血浆凝血及纤溶指标的变化及临床意义。方法选取98例脑外伤患者作为观察组,同一时期健康体检50例为对照组,比较2组凝血和纤溶指标的变化及GCS和GOS和不同GCS及GOS患者的凝血及纤溶指标。结果观察组PT、FIB、FDP和D-二聚体差异显著(P0.05),APTT和TT无显著差异(P0.05)。不同GCS和GOS评分患者的PT、FIB、FDP和D-二聚体显著差异(P0.05),APTT和TT无差异(P0.05)。结论患者的PT时间延长,FIB、FDP和D-二聚体明显升高,PT、FIB、FDP和D-二聚体可反映脑外伤患者的病情和预后。     

血栓弹力图在颅脑损伤患者凝血障碍检查中的应用

目的探讨血栓弹力图（TEG）作为TBI患者凝血功能障碍预测指标的可行性。 方法选取山西医科大学附属大医院神经外科自2017年2月至11月收治的颅脑损伤（TBI）60例患者,根据入院GCS评分分为重型组（GCS≤8分）38例,轻型组（GCS>8分）22例,均于伤后24 h内同时行TEG及常规凝血检查,另选取同期16名健康体检者作为对照组,观察3组的各项凝血参数的差异;同时比较2种检查方法的相关性。 结果3组对比常规凝血检查和TEG各项参数,活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）的差异无统计学意义（Ρ>0.05）,其余参数差异均有统计学意义（Ρ<0.05）;TEG参数与常规凝血检查指标存在一定的相关性,反应时间与凝血酶原时间、APTT呈正相关,凝血块形成时间与纤维蛋白浓度呈显著负相关,凝血块形成速率与纤维蛋白浓度呈显著正相关,最大振幅与PLT呈显著正相关。 结论重型与轻型TBI患者凝血功能障碍存在差异性,前者更为严重;联合应用TEG和常规凝血检查可全面评估TBI患者早期凝血功能状态。     

抗凝血酶-Ⅲ对短暂性脑缺血发作卒中复发风险的预测作用

目的通过检测短暂性脑缺血发作(TIA)患者的血浆抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平的变化,探讨AT-Ⅲ对TIA后卒中复发风险的的预测作用。方法选择TIA住院患者127例,观察1 w内卒中复发情况,结合MRI检查,分为良好转归101例、影像阳性组16例和临床梗死组10例。所有患者入院24 h内抽取静脉血3 ml进行凝血功能检测,比较3组患者AT-Ⅲ、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB-C)纤维蛋白原降解物(FDP)水平的差异。结果血浆FDP、FIB-C、APTT、PT水平,3组患者比较无统计学差异;3组患者血浆AT-Ⅲ水平比较有显著统计学差异(F=3.158,P=0.040)。其中,临床梗死组患者AT-Ⅲ平均水平显著低于良好转归组(91.27±13.88 vs 102.32±15.94,P=0.037);临床梗死组患者AT-Ⅲ平均水平稍低于影像阳性组,但差异无统计学意义(91.27±13.88 vs 95.79±13.08,P=0.417)。结论 AT-Ⅲ对短暂性脑缺血发作早期卒中复发风险有预测作用。     

血栓弹力图监测颅脑损伤病人凝血功能的临床价值

目的 探讨血栓弹力图(TEG)监测颅脑损伤(TBI)病人凝血功能的临床意义.方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月收治的108例TBI的临床资料.按入院GCS评分分为轻型组(58例)、中型组(24例)、重型组(26).分析TEG参数[主要包括凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α值)、血栓最大...     

急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后的影响

目的探讨急性颅脑损伤凝血功能变化对病情进展及预后影响。 方法回顾性分析广州脑科医院神经外科与海军青岛特勤疗养中心自2017年1月至2018年12月收治的急性颅脑损伤患者71例，根据GCS评分将颅脑损伤分为轻型、中型、重型、特重型。分析颅脑损伤前后凝血功能变化与颅脑损伤严重程度、治疗方式及GOS评分的关系。 结果轻型、中型、重型及特重型颅脑损伤的国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-d）及血小板（PLT）比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访2 d~24个月，4型颅脑损伤恢复良好率分别为93.75%、80%、55.55%、0%，差异有统计学意义（P<0.05），且急性颅脑损伤预后与颅脑损伤严重程度之间存在显著正相关（r=0.666，P<0.05）。不同颅脑损伤患者不同预后的凝血因子指标比较，INR值、PT、APTT、FIB及D-d延长，差异有统计学意义（P<0.05），而PLT减少，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论急性颅脑损伤后存在凝血功能异常，颅脑外伤性凝血功能障碍对于患者病情的严重程度和预后判断有重要的价值，可为判断急性颅脑损伤预后提供依据。     

TNF-α、LPS、IL-6、PAT与颅脑损伤后急性凝血功能障碍的相关性

目的 探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、内毒素（LPS）、白细胞介素-6（IL-6）和血小板活化因子（PAF）与颅脑损伤急性凝血功能障碍的相关性。方法 2009年1月~2012年6月收治创伤指数≥17分、GCS评分≤10分、无其它部位损伤的颅脑损伤患者65例（颅脑损伤组）,在救治同时行血小板计数（PLT）、血浆D-二聚体（D-D）、部分活化凝血酶原时间（APPT）等检查,并与TNF-α、LPS、IL-6、PAF的检测结果进行相关性分析。另选择同期我院体检健康成年人43例作为对照组。结果 与对照组相比,颅脑损伤患者PLT明显降低（P<0.05）,而血浆D-D、APPT、TNF-α、LPS、IL-6和PAF均显著增高（P<0.01）。颅脑损伤患者PLT与TNF-α、LPS、IL-6、PAF均呈显著负相关（P<0.01）;D-D、APTT与TNF-α、LPS、IL-6、PAF均呈显著正相关（P<0.01）。结论 TNF-α、LPS、IL-6、PAF可能参与颅脑损伤后急性凝血功能障碍的发生。颅脑损伤后早期TNF-α、LPS、IL-6、PAF进行干预,可改善凝血功能障碍。     

急性脑梗死患者炎症因子、血凝状态的变化

目的 探讨急性脑梗死患者血小板功能、凝血与纤溶功能及炎症因子的变化情况。方法 采用血凝仪和全自动生化分析仪测定106例急性脑梗死患者APTT、FIB、D-二聚体、hs-CRP、IL-6、TNF-α、PAgT等指标水平,并与100名健康者进行对照。结果 急性脑梗死组患者凝血功能中APTT值明显缩短,FIB值和D-二聚体值明显增大,炎症因子中IL-6值、hs-CRP和TNF-α值明显升高,PAgT值增大,与对照组比较均有明显差异(P<0.01)。重度脑梗死组与中度和轻度脑梗死组比较,中度脑梗死组与轻度脑梗死组比较,各项检查值均明显改变(P<0.05)。采用多联指标分析,四项检测指标联合和五联项检测指标联合进行急性脑梗死预测与诊断,其灵敏性(100%,97%)、特异性(98%,100%)、阳性预测值(98%,100%)和阴性预测值(100%,97%)较理想。结论 检测APTT值、FIB值、D-二聚体值、IL-6值、hs-CRP、TNF-α值和PAgT值对急性脑梗死的诊断和预后判断有一定的临床意义。     

Role of activated platelets in endotoxin-induced DIC in rats

To clarify whether activated platelets play an important role in the occurrence and exacerbation of disseminated intravascular coagulation (DIC), we investigated the effects of 4 anti-platelet drugs, a PGI2 analog (CS-570), a thromboxane synthetase inhibitor (dazoxiben), a thromboxane receptor antagonist (BM-13177), and ticlopidine, in an experimental DIC model in rats. Experimental DIC was induced by a continuous infusion of lipopolysaccharide (LPS derived from E. coli, 055 B5, 25 mg/kg/hr) for 4 hrs. In the time-course determination of the coagulation parameters and prostanoids, an abrupt increase in TxB2 (a stable metabolite of TxA2) and 6-keto-PGF1 alpha (a stable metabolite of PGI2) was followed by a decrease in platelet count, a prolongation of blood coagulation time, and an increase in fibrinogen/fibrin degradation products (FDP). Four hours after the start of LPS infusion, the rats were considered to be in the state of DIC. The effects of the anti-platelet drugs were investigated 4 hrs after the start of LPS infusion. CS-570 and ticlopidine ameliorated DIC in a dose-dependent manner. CS-570 (10 micrograms/kg/min) improved DIC in the platelet count, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fbg), and FDP, without affecting TxB2 and 6-keto-PGF1 alpha formation. Ticlopidine (200 mg/kg, i.p.) prevented the exacerbation of DIC in such item parameters as platelet count, APTT, and FDP. Both dazoxiben and BM-13177 (30 mg/kg, i.p.) ameliorated DIC in following parameters as platelet count, APTT and FDP. Dazoxiben, but not BM-13177, significantly inhibited the increase in TxB2 concentration at 4 hr. These observations suggest that drugs which inhibit platelet activation by a TxA2-dependent route are effective in improving DIC induced by LPS, and that drugs which inhibit multiple platelet-activating routes improve DIC in more item parameters than drugs which inhibit only the TxA2-dependent activating route. Consequently, it is concluded that activated platelets might play an important role in the occurrence and exacerbation of DIC induced by LPS, and that one of the roles of TxA2 in DIC is to activate platelets.     

Role of coagulopathy in patients with head trauma

Coagulation disorders are a well known complication in patients with head injuries. A prospective study was undertaken to determine the incidence and prognostic value of haemostatic abnormalities in this group of patients. Clotting mechanisms in 105 patients with an isolated head injury were evaluated using platelet count (PC), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APPT), thrombin clotting time (TCT), plasma fibrinogen concentration (Fib), level of fibrin-fibrinogen degradation products (FDP) and increased consumptive coagulopathy grade (ICCG) in the first 24 h after injury. The clinical severity of the head injuries was represented by the post-resuscitation Glasgow coma score (GCS) divided into four coma groups (CG). Test results were compared between two outcome groups of patients: discharged and dead. The incidence of disseminated intravascular coagulation (DIC) by laboratory criteria in the two groups was 12% and 38%, respectively. The differences between mean values of the discharged and dead patients for GCS, APTT, FDP and ICCG were statistically significant (P < 0.001). There was a very strong correlation between the GCS and values of the FDP, APTT, TCT and ICCG (P < 0.01). Stepwise logistic regression analysis demonstrated that GCS, FDP level, and ICCG predicted outcome in 84% of cases. Other tests did not provide additional predictive value. We conclude that evaluation of coagulation and fibrinolysis in patients with head injuries is not only important in identifying the occurrence of coagulopathy, but also useful in predicting head injury outcome.