先天性心脏病合并气管狭窄一例

患者 男，5岁。出生后发现心脏杂音，反复发生呼吸道感染、活动后心悸、气促，心功能Ⅲ级。入院后查体：心前区可闻及3／6级连续性机械样杂音，肺动脉瓣第二心音（P2）亢进。经心血管造影、心脏超声心动图和胸部X线片等检查，确诊为先天性室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉缩窄，肺动脉高压。     

继发于先天性心脏病术后的主动脉瓣下狭窄手术矫治分析

目的 总结少见病例——继发于先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）手术后主动脉瓣下狭窄（secondary subaortic stenosis,SSS）的手术疗效,并分析导致SSS发生的原因。 方法 回顾性分析2008年6月1日至2012年12月31日期间广东省人民医院对SSS进行手术矫治19例患者的临床资料,其中男10例,女9例。CHD类型主要包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。患者矫治CHD时的年龄：4个月（15 d～5岁11个月）;行主动脉瓣下狭窄矫治时的年龄：5岁3个月（1岁～15岁3个月）。患者行SSS矫治与CHD矫治的相隔时间：4年10个月（8个月～13年11个月）。 结果 所有患者均行主动脉瓣下狭窄矫治术,无术中死亡;体外循环时间79 （39～172） min,主动脉阻断时间42 （22～124） min。术后住院时间7 （5～9） d。1例术后需安装永久性心脏起搏器。所有患者均随访。随访时间1年10个月（5个月～4年4个月）。所有SSS患者术后无临床症状,心功能正常,随访过程中无死亡。1例患者随访过程中左心室流出道狭窄逐渐加重,再次行主动脉瓣下狭窄矫治术。 结论继发先天性心脏病术后出现主动脉瓣下狭窄极少见,其发生原因考虑CHD矫治后左心室流出道血流动力学紊乱造成,其发生时间与继发先心病手术类型无法预测,主动脉瓣下狭窄矫治术对SSS矫治简单、有效,但术后左心室流出道仍有可能再次狭窄并加重。     

先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理

目的探讨先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理策略。方法对26例先天性心脏病合并气管狭窄患儿行矫治心血管畸形术,同时2例行气管重建,1例放置气管支架,其余患儿未处理气管。术后加强有创通气护理、无创通气护理,保持患儿镇静,注重体位护理及气道管理。结果患儿术后行有创呼吸机辅助通气时间24~139(51.0±18.0)h。11例气管导管拔管后出现烦躁、吸气困难,给予开放气道、镇静及雾化吸入,其中8例患儿症状缓解,另3例需要CPAP辅助通气。1例术后死于多脏器功能衰竭。术后随访5~37(21.0±5.2)个月,1例术中放置气管支架患儿术后1个月突然死于气道大出血,生存患儿中3例仍有活动后气喘,其余患儿无明显呼吸道症状。结论对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后细致周密的气道护理,能够提高手术成功率、减少并发症,促进患儿早日康复。     

先天性心脏病术后肠瘘合并败血症患儿手术麻醉一例

<正>患儿,男,1岁,8kg,于25d前因先天性心脏病在全麻下行右室双出口矫正术。术毕予以肾上腺素0.05μg·kg-1·min-1,米力农0.3μg·kg-1·min-1维持循环稳定,血乳酸15.5mmol/L。术后持续给予肾上腺素及去甲肾上腺素,间断加用垂体后叶素或多巴胺维持血压。术后第3天患儿BP进行性降至40/25mm Hg,无尿,T 38.5℃左右,血培养:阴沟肠杆菌,给予抗感染治疗。在ICU期间禁食,加强肠外营养支持,给予质子泵抑制剂抑酸及谷氨酰胺改进肠道屏障功     

幼儿先天性心脏病术后主动脉夹层1例

正患儿男,4岁,出生时确诊先天性室间隔缺损。3岁时于外院行室间隔修补术后康复出院。1个月前来我院常规复查,超声心动图疑似主动脉夹层。主动脉CTA:主动脉于冠窦上方层面至降主动脉左心房下缘水平,可见管腔呈双腔样改变,内见螺旋状撕裂内膜片(图1A、1B),较大破口紧贴主动脉冠窦上方,宽约11.3 mm(图1C、1D),诊断为DeBakey I型主动脉夹层。     

先天性心脏病合并气管性支气管伴支气管狭窄一例

正临床资料患者,男性,1岁3个月。因"自幼查体发现心脏杂音,咳嗽1周"入院,既往有慢性咳嗽咳痰,反复感冒史;足月胎龄37+2周,出生体重2.2 kg。查体:体温36.5℃,心率120次/分,呼吸频率40次/分,血压90/45 mmHg,身高70 cm,体重6.6 kg,患儿发育较同年龄段儿童差,呼吸费力,口唇无紫绀,伴鼻翼煽动,三凹征明显,双肺呼吸音粗,伴少量湿罗音;听诊心律齐,胸骨左缘3、第4肋间可闻及3/6收缩期杂音,P2亢强。辅助检查:心     

先天性心脏病围术期严重肺动脉高压一例

患者女,28岁,发现先天性心脏病26年,反复出现上呼吸道感染,近1年活动后感心慌、憋气。查胸片示：心影增大,肺血增多,肺门影增大。心脏彩超示：先天性心脏病,主动脉前壁与室间隔上段缺损,右室流出道狭窄。拟行室间隔缺损修补和右室流出道成型术。     

新生儿先天性心脏病术后早期心排血量评估及死亡原因分析

目的 通过对先天性心脏病术后心排血量的评估,分析新生儿心脏术后早期较高病死率的原因,并探讨早期干预降低病死率的方法.方法 2007年1～11月,体外循环复杂先心病手术后新生儿47例,平均年龄(21.98±8.15)天.死亡4例.分析心排血量的心指数(CI)与心肌肌钙蛋白I(cTnI)、体外循环时间、混合静脉血氧饱和度(SvO_2)的相关性,总结影响新生儿心脏术后心功能的高危因素,提出围术期治疗的优化方案.结果 新生儿心脏术后早期cI值平均(2.0±0.3)L~(-1)·min~(-1)·m~(-2),小于正常值(2.5±0.3)L~(-1)·min~(-1)·m~(-2);CI值和体外循环时间负相关、与SvO_2值正相关、与cTnI值相关性无统计学意义.cTnI值改变与手术操作有关.结论 新生儿心脏术后心排血量稍低于正常值,但能满足全身脏器的氧需.新生儿心脏术后早期的较高病死率与术前存在严重酸中毒、本身疾病的复杂性、过长的体外循环时间及残留的解剖畸形有关.提高手术技术,消除残留的解剖畸形,减少体外循环时间,对危重病例尽早干预可降低病死率.     

先天性心脏病合并外伤后右心房壁破裂一例

患者　男 ,32岁。外伤后大量心包积液伴心脏杂音 5 6天入院。 5 6天前多处被刀刺伤 ,腹部 2处贯通伤并 3处肠穿孔 ,当地医院剖腹探查治愈 ,同时胸骨左缘第 6肋间刺伤外口清创缝合 ,伤口甲级愈合。术后 7天患者感胸闷、气促、呼吸困难 ,听诊心前区闻及 级收缩期杂音 ,超声心动图示 :大量心包积液 ,室间隔有回声落失。当地医院诊断外伤性室间隔穿孔 ,给予超声引导心包穿刺 ,抽出血性液体约 10 0 0 ml,穿刺后症状加重 ,2天后减轻 ,反复穿刺 3次无效。外伤后 5 0天来我院就诊并入院。入院后仍有乏力、气促、低热 (37～ 37.8℃ ) ,查体 :消瘦 ,…     

合并腹股沟疝先天性心脏病患儿术后护理

目的总结合并腹股沟疝的先天性心脏病(先心病)患儿术后监护的经验。方法通过对2010年1月至2015年1月,首都医科大学附属北京同仁医院18例合并腹股沟疝患儿的术前、术后护理进行回顾总结,应用呼吸机辅助呼吸,持续心电监护,定期监测动脉血气分析,给予有效的镇静,维持良好的心功能,保持气道通畅,加强营养支持。结果患儿腹股沟疝发生嵌顿1例,发生率5.5%。结论合并腹股沟疝的先心病患儿术后,通过干预措施减少疝的脱出、增大、嵌顿。     

小儿法洛四联症体肺分流术后合并声门下狭窄行全麻气道管理一例

正患儿,男,3岁,92cm,13kg,因先天性心脏病,法洛四联症,体肺分流术后,声门下狭窄拟行声门下狭窄松解术。患儿出生后40d,因咳嗽就诊,心脏彩超示先天性心脏病,法洛四联症,肺动脉及左心室发育差,于我院行体肺分流术。术后1年肺动脉及左室发育尚好,欲行法洛四联症根治术。术中喉镜示声门下环形狭窄,气管插管困难,取消手术。患儿本次于2015年入院后,监测吸纯氧条件下SpO285%~     

先天性主动脉瓣下狭窄8例

1995年 3月至 1998年 12月 ,我们共收治先天性主动脉瓣下狭窄病人 8例 ,均手术治疗 ,效果满意。临床资料　本组 8例中男 3例 ,女 5例。年龄 6～ 2 4岁。其中单纯主动脉瓣下狭窄 1例 ,合并动脉导管未闭 5例、室间隔缺损、右室双出口、二尖瓣关闭不全、残存左上腔静脉各1例。其中 5例有心悸、气短、乏力、晕厥等症状 ,3例无明显症状。在主动脉瓣区均可闻及收缩期杂音。Ｘ线胸片显示心胸比率 0 48～ 0 6 7。心电图示双室肥厚 1例 ,左室肥厚 7例 ,2例伴左室劳损。彩色超声心动图示 7例于主动脉瓣下可探及隔膜样回声 ,1例见主动脉瓣下肌性圆锥…     

NO在小儿先天性心脏病术后临床应用119例

1998年始，我们开始应用一氧化氮(NO)临床治疗小儿先天性心脏病(先心病)术后肺动脉高压，目前已成常规手段。现将我们小儿ICU2000年1月至2002年12月119例应用NO的情况报告如下。     

婴幼儿先天性心脏病手术治疗连续12例无死亡

婴幼儿先天性心脏病手术治疗连续１２例无死亡杨庆军何德沛１９９５年１～１１月我们对１２例３岁以下婴幼儿先天性心脏病（先心病）患儿行心脏直视手术，无１例死亡，现报告如下。作者单位：６３００１３重庆市外科医院心血管外科，重庆市心肺血管疾病医疗中心１临床资料...     

婴幼儿先天性气管狭窄合并先天性心脏病一期手术纠治

目的总结婴幼儿先天性气管狭窄伴先心病一期纠治经验和效果。方法回顾性分析2012年我院收治的12例先天性气管狭窄合并先心病患儿的临床资料。患儿平均年龄15.75月,平均体重9.38 kg。所有病例均在浅低温或中低温体外循环下行先心病纠治术,同时行气管成形术。结果所有患儿手术均成功,其中10例采用Slide气管成形法,2例采用端端吻合法。术后并发症包括肺炎4例,气道分泌物增多5例,气道高反应4例,肉芽组织生长3例,其中2例最终呼吸衰竭死亡;其余患者术后恢复良好。结论小儿先天性气管狭窄的处理仍较困难,Slide手术方法是目前处理主气管狭窄的最佳手术方式,特别适合于长段和弥漫性气管狭窄的患者。但是,先天性气管狭窄患者的治疗仍需要以气管成形手术为中心的综合治疗。     

先天性主动脉瓣狭窄手术失败一例

<正>患者女,27岁;体重45 kg。因劳力性心悸、气促5年,加重1个月入院,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、咳嗽。就诊时查体:心界向左下扩大,心率80次/分,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及鸟鸣样收缩期4/6级杂音,心电图示:窦性心律,左心室肥大,ST-T改变。胸部X线片示:左心室增大。超声心动图检查提示:(1)左、右心房大小正常,左心室舒张期末内径32 mm,左心室收缩期末内径9 mm,左心室收缩期几乎完     

小儿先天性心脏病术后心律失常分析及治疗

心律失常是小儿先天性心脏病体外循环术后出现最多的并发症之一,严重的心律失常会引起患儿的血流动力学紊乱,甚至危及生命,及时准确诊断并正确处理,能使患儿及时渡过术后的危险期。     

先天性心脏病术后病儿的腹膜透析治疗

目的　评估腹膜透析治疗在儿童心脏手术后维持体液平衡方面的有效性。方法　 2 0 0 0年 7月至 12月间 ,12例 (2 0 8% ,12 / 5 76例 )先天性心脏病手术后病儿因急性肾功能不全接受了腹膜透析治疗。年龄 5月龄～ 7岁 ,平均 (2 9± 2 0 )岁 ;体重 7 4～ 18 5kg ,平均 (12± 3)kg。结果　术后 4 4～ 4 2h ,平均(2 1 2± 11 4 )h开始腹膜透析 ;持续 0 5～ 15 0d ,平均 (6 3± 4 8)d。死亡 3例。腹膜透析排出液量每天(34 7± 17 8)ml/kg。透析期间血动力学及呼吸功能指标均有改善。血小板减少及高血糖为主要并发症 ,但均易于治疗。结论　腹膜透析是治疗儿童先天性心脏病手术后急性肾功能不全的一种安全、有效的手段。