肺部超声在全身麻醉机械通气中的应用进展

机械通气是一种最常见的呼吸支持方式,而机械通气所致肺损伤(ventilator induce lung injury, VILI)严重影响患者的预后[1].目前,围术期可视化应用蓬勃发展,可视化技术可以优化机械通气流程,进行个体化麻醉管理,改善患者预后和手术条件,已成为精准麻醉的重要组成部分.肺部超声(lung ult...     

肺开放通气策略在患儿围术期肺不张的应用进展

随着患儿手术量的增加，全麻机械通气中呼吸管理成为了重点。患儿呼吸系统发育不完善，传统机械通气设置易发生容积伤、气压伤等呼吸机相关肺损伤和术后肺部并发症，不利于患儿预后。应用小潮气量进行机械通气，在降低肺损伤及术后肺部并发症的同时会引起肺不张的发生。肺开放通气策略的实施在改善肺顺应性和氧合功能的同时，亦能降低术后肺不张和术后肺部并发症的发生率。然而，患儿中应用此策略尚无统一共识，本文对近年来涉及肺开放通气策略在患儿中的应用现状做一综述，为患儿围术期实施此策略提供参考。     

肝移植术后的肺部并发症

肝移植术后肺部并发症的发生率非常高,包括肺不张、胸腔积液、肺水肿、肺部感染和急性呼吸衰竭等,严重影响病人的预后.引起肝移植术后肺部并发症的因素很多,主要包括手术操作、感染、循环容量超负荷、输血相关的急性肺损伤、缺血/再灌注、呼吸机相关性肺损伤、肝肺综合征和门肺高压症等因素,以此为依据,现提出了具体的防治措施,包括完善的术前准备、防止容量超负荷、合理输血和血制品,调节凝血功能,注意预防输血相关的急性肺损伤(transtnsion related acutte lung injury,TRALL)、合理应用抑肽酶、减轻缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,L/R)和全身炎症反应、防治肺动脉高压、合理的呼吸机通气管理等,希望有助于肝移植术后肺部并发症的防治,促进肝移植病人预后.     

肺保护性通气策略应用于全身麻醉及其对患者转归的影响

背景 以小潮气量联合肺开放性通气为主的肺保护性通气策略,已广泛应用于急性呼吸衰竭/急性肺损伤(acute respiratory distress syndrome/acute lung injury,ARDS/ALI)患者的临床治疗.而对于全身麻醉患者,肺保护性通气策略对患者肺功能及术后肺部并发症的影响还不明确. 目的 回顾近年来主要的肺保护性通气策略,及其对患者肺功能和术后转归影响的研究进展. 内容 以小潮气量联合肺开放性通气策略为主的肺保护性通气策略相对于传统通气模式,术中患者的肺部炎症因子下降,但对术后肺部并发症的影响还不明确. 趋向 通过进一步研究,建立一个肺保护性通气策略的应用指南,有效降低全麻患者术后肺部并发症的发生率,改善患者预后.     

小儿体外循环心脏手术中呼吸管理策略

背景 术后急性肺损伤是小儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏手术后主要并发症之一,是小儿心脏手术后死亡的主要原因之一. 目的 CPB后肺损伤可导致患儿术后恢复时间延长,增加术后并发症,CPB期间及CPB后期可采用一定肺保护性通气策略从而改善术后呼吸功能. 内容 目前关于CPB心脏手术中肺损伤机制及肺保护性通气策略的研究很广泛,但针对小儿先天性心脏病的研究相对缺乏,且具有局限性. 趋向 为减轻肺损伤、改善小儿先天性心脏病手术预后,小儿CPB心脏手术中呼吸管理策略有广阔的研究前景.     

设置最佳呼气末正压的临床应用进展

术后肺部并发症（PPCs）是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率高。肺保护性通气策略（LPVS）不仅可以降低围术期VILI发生率,还可以预防PPCs,改善预后。相较于固定的呼气末正压（PEEP）值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述,以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护,减少术后肺部并发症的发生。     

机械通气在微创手术应用的研究进展

正全麻患者应用机械通气会导致通气相关性肺损伤,大潮气量高气道压力导致肺泡过度通气易造成气压伤和容积伤~([1])。近年来,微创手术日趋成熟,其创伤小、恢复快、视野清晰等优点逐渐代替一些传统开放手术。但微创手术大多需要人为建立手术空间,对患者的呼吸功能造成干扰,对术中机械通气形成巨大挑战。因此,良好的通气方式既要保证手术顺利完成,又要有效降低术后肺部并发症的发生率。现代麻醉机的机械通气方式已经有了较为精细的调     

自戕性肺损伤的机制和防治研究进展

研究显示,因过度自主呼吸努力引起的肺损伤,即患者自戕性肺损伤（patient self-inflicted lung injury,P-SILI）,是具有强烈自主呼吸的行机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者发生机械通气相关性肺损伤、机械通气相关性膈肌功能障碍的重要表现形式和可能机制。本文综述了P-SILI概念、...     

机械通气对食管癌术后呼吸衰竭患者血气分析指标及预后的影响

目的探讨机械通气治疗食管癌术后呼吸衰竭患者的效果及其对血气分析指标及预后的影响。方法 2011年1月至2014年1月选取80例行食管癌根治手术后发生呼吸衰竭的患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组各40例,对照组术后给予有创机械通气,观察组应用无创机械通气辅助治疗,对比分析两组患者治疗前后血气分析指标、并发症及预后的情况。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、SaO2、pH值较术前有明显改善(P0.05),治疗后观察组与对照组比较无显著差异(P0.05)。观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组,观察组ICU时间及机械通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对食管癌术后并发呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗能有效改善患者血气分析指标,促进患者预后。     

老年患者呼吸机相关性肺损伤及全麻术中保护性肺通气策略的应用

机械通气可造成呼吸机引起的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),由于老年患者常合并呼吸功能减退,所以全麻期间更易引起VILI,现就全身麻醉下老年患者机械通气引起的肺损伤的发生机制以及相关保护性肺通气策略及应用的研究进展作一综述.     

单肺机械通气与肺损伤研究近况

呼吸机相关性肺损伤(ventilator associated lung injury，VALI)是机械通气的严重并发症。VALI的发生与呼吸机、患者本身等因素有关。长期以来，人们认为VALI的原因来自于机械通气时高气道压所致的“气压伤”(Barotrauma)。机械通气时，气道压力主要由吸气峰压(peak inflation pressure，PIP)，平台压(Pplat)以及呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)等组成，     

肝移植围手术期肺部并发症的危险因素及相关防治

背景 肝移植围手术期各类肺部并发症发生率高,发病机制复杂,严重影响患者的预后.目的 分析肝移植围手术期肺部并发症的危险因素并提出具体防治措施以保护肺功能.内容 介绍肝移植术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的机理；患者术前病理生理因素、麻醉因素以及非特异性因素与肺部并发症的关系；围手术期肺功能保护的措施.趋向 对相关机制和危险因素进行深入研究,并采取相应防治措施,有助于减少肝移植患者围手术期肺部并发症的发生.     

全麻机械通气期间呼气末正压影响因素与个体化实施的研究进展

全麻机械通气期间,如何合理设置呼吸参数,避免通气相关肺损伤(ventilator-induced lung injury, VILI),已经成为麻醉学研究的热点.全麻机械通气期间,肺保护性通气( lung protective ventilation, LPV)已被证明对健康肺患者有益[1].作为LPV的重要组成部分,...     

机械通气肺生物性损伤机制及防治

正机械通气是运用肌松药全麻患者维持生命的必要手段,同时作为呼吸支持治疗的重要措施,挽救了无数呼吸功能严重受损的患者。然而,机械通气作为一种损伤因素可导致或加重肺损伤,即机械通气肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)[1]。VILI是一种肺部弥漫性肺泡-血管膜损伤和通透性增加综合征,包括气压伤、容积伤、肺萎缩伤和生物伤四类。气压伤、容积伤、肺萎缩伤在临床呼吸机的运用中比     

七氟醚减轻急性肺损伤机制的研究进展

<正>急性肺损伤是围手术期常见的肺部并发症之一,尤其是在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术、单肺通气及脓毒血症患者中其发生率一直居高不下,直接影响患者的临床转归,甚至危及生命,因此如何行肺保护一直是研究的重点之一。急性肺损伤高危因素包括:机械通气、输血、感染、肿瘤患者的术前放化疗,患者本身存在的呼吸系统疾病(哮喘、慢性支气管炎、COPD等)以及肺部手术。文献报道,急性肺损伤在全肺切除术后发生率为2.5%~11.4%,在肺叶切除术后为1%~5.5%,其死亡率超过     

肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用

肺保护性通气的研究进展近年来逐渐影响着围手术期机械通气模式的选择,用以减少术后肺部并发症的发生率,改善预后。本文对肺保护性通气在全身麻醉手术中的应用进行综述。     

肺保护性通气策略对长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的影响：回顾性研究

目的评价肺保护性通气策略对长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的影响。方法基于麻醉时间>8 h, 回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日本院在全麻下行择期首次开颅手术患者的病历资料。根据术中是否应用肺保护性通气分为肺保护性通气组(L组)和常规机械通气组(C组), 记录2组患者基本情况、术中情况、术后肺部并发症以及住院情况等。结果与C组比较, L组患者VT降低, PEEP和RR升高, 术中低氧血症发生率降低, 术后肺部并发症严重程度分级中1级患者例数增加, 住院时间缩短(P<0.05);2组患者基本情况、术后7 d肺部并发症发生率等其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺保护性通气策略可减轻长时间神经外科手术患者术后肺部并发症的严重程度。     

围手术期输血相关急性肺损伤的研究进展

<正>输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是输注血液制品导致的呼吸窘迫综合征,自主呼吸的患者主要表现为呼吸窘迫、低血压和发热,机械通气的患者则表现为低氧血症、气管导管内大量泡沫分泌物及低血压,是输血相关死亡的首要原因。本文拟对围手术期TRALI的发病     

急性主动脉夹层并发急性肺损伤的研究进展

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是一种严重的、致命的心血管疾病,发病率和病死率高。急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是AAD患者围手术期常见的并发症之一,ALI的发生严重影响了AAD患者的预后,增加病死率。因此,AAD并发ALI的预防和治疗是目前临床上亟待解...     

胃肠手术后肺部并发症228例临床分析

目的探讨胃肠手术患者术后发生肺部并发症的易患因素. 方法回顾性分析228例胃肠手术后肺部并发症患者(并发症组)的有关临床资料,以同期774例胃肠手术后无肺部并发症作为对照(对照组). 结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组;并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组. 结论高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中出血量多、气管插管时间长、术后留置胃管及机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症.