腰段硬膜外阻滞致颈部硬膜外腔积气1例

患者，女性，30岁，孕39周^＋3，因头盆不称拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术。ASAⅠ级，无椎管疾病史、椎管麻醉史及药物过敏史。血液生化检查均在正常范围，心电图未见异常。入手术室后建立上肢静脉通路，左侧卧位下行L2，3间隙直入法硬膜外穿刺，穿破黄韧带时有明显落空感，注空气（3ml）无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置入硬膜外导管3cm，固定硬膜外导管后转平卧位。经导管注入试验剂量局麻药3ml（2％利多卡因），5min出现节段性阻滞平面，又分两次注入5、7ml局麻药（1．35％碳酸利多卡因混合0．25％地卡因），约15min后感觉阻滞平面达T6。术中镇痛及肌松满意，生命体征平稳，手术顺利，取出胎儿后静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg，病人入睡。术毕拔除硬膜外导管，     

加长穿刺针在经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术中的应用

目的介绍加长穿刺针在经皮内镜下腰椎间盘切除术中的应用。方法 2012年8月至2013年5月,应用经皮内镜技术治疗腰椎间盘突出症患者52例,其中男28例,女24例;年龄23~78岁,平均45岁。均为单节段突出,其中L3~41例,L4~533例,L5S118例。分析术前及术后15个月时腰痛及腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)的变化情况,术后15个月时采用Mac Nab功能评分标准评价效果。结果手术均顺利完成,手术时间50~180min,平均70 min;术中出血量5~50 m L,平均15 m L;术后不同时间点随访腰痛和腿痛VAS评分均较术前明显降低(P0.01)。随访15个月时按照Mac Nab标准评定,优37例,良11例,可3例,差1例,优良率92.3%。无严重并发症发生。结论经皮内镜治疗腰椎间盘突出症近期效果良好,加长穿刺针可以完成镜下神经根阻滞、注射局麻药物、注射造影剂、冲洗椎间盘碎片的操作,有助于手术的完成。     

经皮穿刺腰椎间盘摘除术中测量与监视

作者报告60例72个椎间隙经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的效果。以及对术中测量计算、监测系统的应用等实际问题,并且也从理论上对手术原理进行探讨。     

经皮内镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的诊疗进展

随着脊柱微创诊疗技术的蓬勃发展,经皮内镜腰椎间盘切除术(PELD)因具有诸多优势已成为治疗腰椎间盘突出症的主要术式.然而,随之暴露出的PELD术后复发等问题给医患带来了严重困扰.该文就腰椎间盘突出症PELD术后复发的诊疗进行综述,以期为今后PELD术前适应证的把握、术中谨慎合理操作、术后科学功能锻炼等提供新的认识,降低...     

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症

[目的]研究经皮全脊柱内镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。[方法]回顾性研究2013年1月~2015年1月连续接受手术治疗的153例单节段伴有单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症患者,其中68例行经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术(内镜组),85例行开放腰椎间盘髓核摘除术(开放组)。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Mac Nab评分评定疗效。[结果]所有患者均完成手术,内镜组有1例出现神经根损伤。其他患者未发生神经、血管损伤等严重并发症。内镜组手术时间大于开放组,术中出血量、切口长度小于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分内镜组显著小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),术后3 d腿痛VAS评分内镜组小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),末次随访时两组腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。内镜组末次随访时ODI指数小于开放组,差异有统计学意义(P0.05),两组疗效优良率差异无统计学意义(P0.05)。两组术后腰痛、腿痛VAS评分显著小于术前,差异有统计学意义(P0.05),内镜组术后3 d和末次随访时腰痛、腿痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。开放组术后3 d和末次随访时腰痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),末次随访时腿痛VAS评分小于术后3 d,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]经皮全脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症安全有效,创伤小,恢复快,是开放腰椎间盘髓核摘除术很好的替代技术。     

硬膜外腔注药防治前列腺摘除术后膀胱痉挛

膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症，给患者带来极大痛苦。我们采用硬膜外腔注药防治前列腺摘除术后膀胱痉挛，达到了满意的效果，现报告如下。     

经皮内窥镜腰椎间盘切除术与开放腰椎间盘摘除术治疗的临床对比研究

目的比较经皮内窥镜腰椎间盘切除术(PELD)和开放腰椎间盘摘除术(OLD)的临床疗效。方法对100例腰椎间盘突出症根据手术方法不同,分为PELD组和OLD组。手术效果按照Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉类比评分(VAS)和改良的MacNab标准评定。结果PELD组平均随访24.3个月,单个节段平均手术时间60min,失血11ml,术后卧床24h。OLD组平均随访24.5个月,单个节段平均手术时间50min,失血30ml,术后卧床120h。两组采用改良MacNab标准评定随访结果,PELD组优良率为92%,OLD组96%。PELD组和OLD组术后ODI、VAS与术前比较,明显改善(P<0.05)。结论在严格选择手术适应证的情况下,PELD和OLD具有相似的近期临床疗效,但是PELD具有切口小、创伤小和术后恢复较快等优点。     

经皮腰椎间盘摘除术和经皮激光椎间盘减压术的疗效比较

目的对比分析经皮腰椎间盘摘除术（autoed percutaneous lumbar diskectomy,APLD）和经皮激光腰椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompression,PLDD）对腰椎间盘突出症的治疗效果和治疗机理,以便选择最佳治疗方法。方法选择符合治疗标准的腰椎间盘突出症261例,其中APLD组183例,PLDD组78例,两治疗组采用统一的病例选择标准,疗效判别标准和随访3个月以上。治疗过程均在C型臂X线机透视下完成。结果PLDD组有效率96．1％,无效率3．9％：APLD组有效率95．1％,无效率4．9％。两治疗组的有效率和无效率无明显统计学差异（P〉0．05）,但PLDD组术后即时疼痛减轻率高及总体恢复时间短。结论APLD和PLDD同为包容性腰椎间盘突出症安全有效的治疗方法,但必须严格掌握禁忌证、适应证以及规范的操作;PLDD具有手术更简便迅速、即时疼痛减轻率高,创伤小和术后恢复时间短的优点。     

硬膜外腔后间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例

目的 观察经硬膜外腔后间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 取硬膜外腔后间隙穿刺置管1．5cm，摆好体位后，经导管注入溶有2400U胶原酶的生理盐水6ml。结果 治疗75例，经三个月以上随访，优良66例(88．8％)可7例(9％)，差2例(2．6％)。结论 硬膜外腔后间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，操作简便，安全性高，疗效确切。     

经皮内镜下腰椎间盘摘除术治疗伴腰椎管狭窄的单节段腰椎间盘突症术后复发的影响因素

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscope lumbar discectomy,PELD)治疗伴腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者术后中期复发与椎管变化的相关性.方法:回顾性分析2016年1月～2018年6月于我院通过PELD治...     

经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其防治策略

目的:总结经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症的手术并发症,并探讨其防治策略。方法:2005年5月~2011年12月采用PELD共治疗腰椎间盘突出症患者893例(YESS技术234例,TESSYS技术659例),男524例,女369例;年龄14～83岁,平均44.3岁。46例为复发性腰椎间盘突出症。患者均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为腰椎间盘突出或术后复发,无椎间盘钙化或椎体后缘离断及腰椎不稳或滑脱;经保守治疗3个月以上无效。旁中央型突出371例,外侧型突出417例,极外侧型突出37例,游离型突出58例,中央型突出10例;L2/3 4例,L3/4 26例,L4/5 552例,L5/S1 296例,L3/4、L4/5 10例,L4/5、L5/S1 5例。均在局麻及影像监视下行PELD。观察术中、术后并发症及其处理方法。结果:共发生并发症59例次,发生率为6.61%。其中6例髓核部分残留患者残留髓核压迫神经根,再次行后路内窥镜下椎间盘切除术(MED)后痊愈。1例术中硬脊膜撕裂,为复发性椎间盘突出症患者,术中即发现脑脊液渗漏,予胶原蛋白海绵覆盖破口,严密缝合伤口并加压包扎后痊愈。3例神经损伤,均为一期行同侧L3/4、L4/5 PELD患者,予以神经营养、理疗等治疗,2例术后3～6个月内完全恢复,1例未恢复。2例术后椎间隙感染,经抗感染、卧床休息等保守治疗后痊愈。1例发生腹膜后血肿,予以加压包扎、卧床休息,血肿逐渐吸收。24例患者术后出现感觉异常,经神经营养及理疗1~3周后均恢复。术后随访6~75个月,平均31.6个月,共有22例复发,14例二次行MED术,8例行微创腰椎融合术(MIS-TLIF)。结论:PELD手术的并发症并不少见,应严格掌握手术适应证,提高手术技巧,并做好相应的应对措施。     

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症

【摘要】 目的：回顾性分析经皮内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）治疗腰椎间盘突出症的并发症及其相关因素。方法：自2006年3月~2010年10月共行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗162例腰椎间盘突出症患者,男82例,女80例;年龄21~71岁,平均36.5岁。统计术中、术后早期及术后长期并发症的发生情况。结果：162例患者均获得3~60个月的随访,平均随访30个月。本组患者出现手术并发症共12例,发生率为7.2%。术中发生并发症4例,其中节段定位错误1例,术中活动出血1例,硬膜囊损伤1例,钬激光器械金属头部断裂1例;术后早期发生并发症5例,其中髓核遗漏2例,椎间隙感染1例,神经感觉异常2例;术后中长期并发症3例,2例为同节段椎间盘突出复发,术后遗留活动后明显慢性腰部疼痛1例。结论：经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症有一定的并发症,术者的手术经验及技巧、术前准备与术后处理、手术适应证的选择与手术并发症有关。     

罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的适宜浓度

目的观察轻比重等容量不同浓度罗哌卡因腰麻用于椎间孔镜下腰椎间盘摘除术的临床效果。方法选择2017年6月至2018年2月就诊的L_4—L_5和L_5—S_1椎间盘突出症患者75例,男40例,女35例,年龄40～65岁,BMI 20～26 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。按照随机数字表法分三组:0.15%罗哌卡因组(R_(0.15)组)、0.18%罗哌卡因组(R_(0.18)组)和0.2%罗哌卡因组(R_(0.2)组),每组25例。轻比重低浓度罗哌卡因腰麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,在腰穿针回抽脑脊液通畅后,R_(0.15)组注入0.15%罗哌卡因5 ml,R_(0.18)组注入0.18%罗哌卡因5 ml,R_(0.2)组注入0.2%罗哌卡因5 ml。记录感觉神经阻滞情况,包括感觉阻滞起效时间、最高痛觉阻滞平面、最高痛觉阻滞时间、麻醉持续时间。记录运动神经阻滞情况,包括运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间、Bromage分级2分、2～4分和4分的例数以及术中疼痛感受分级情况。结果 R_(0.2)组最高痛觉阻滞平面高于R_(0.18)组和R_(0.15)组,且R_(0.18)组高于R_(0.15)组。R_(0.2)组麻醉持续时间明显长于R_(0.18)组和R_(0.15)组(P0.05),且R_(0.18)组明显长于R_(0.15)组(P0.05)。R_(0.2)组运动阻滞起效时间明显短于R_(0.15)组和R_(0.18)组(P0.05),运动阻滞恢复时间明显长于R_(0.15)组和R_(0.18)组(P0.05),且R_(0.18)组明显长于R_(0.15)组(P0.05)。R_(0.2)组和R_(0.18)组Bromage评分2分的比例明显高于R_(0.15)组(P0.05)。R_(0.2)组和R_(0.18)组术中感受无痛的比例明显低于R_(0.15)组(P0.05),轻、中度疼痛的比例明显高于R_(0.15)组(P0.05)。三组均无一例Bromage评分4分、术中感受为重度疼痛。结论椎间孔镜下腰椎间盘摘除术麻醉适宜腰麻浓度和剂量为0.18%罗哌卡因5 ml,在同等容量前提下较0.15%罗哌卡因有效,较0.2%罗哌卡因对患者下肢运动影响小。     

钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术中的临床应用

目的 :评价钬激光在经皮内窥镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中应用的安全性和有效性。方法:2016年1月～2016年7月我院采用经皮内窥镜下椎板间入路或椎间孔入路腰椎间盘髓核切除术治疗138例腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者,按术中是否联合应用钬激光分为A、B组:A组,PELD术中联合应用钬激光;B组,行常规PELD。记录两组手术时间、住院天数、并发症和复发等情况,以及术前/后患者腰痛、下肢痛视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)和腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果:所有138例患者均完成至少2年随访,平均28.2±6.4个月。其中A组66例,B组72例,两组患者年龄、性别、体质指数、病变节段、突出类型及手术入路方式等差异无统计学意义(P0.05);平均手术时间A组为48.2±7.3min,B组为56.2±10.7min,差异有统计学意义(P0.05);平均住院天数A组为4.1±1.1d,B组为4.2±0.9d,差异无统计学意义(P0.05);术后3d、1年和2年随访,两组腰痛、下肢痛VAS和腰椎ODI评分均较术前有显著改善(P0.05)。两组间术后下肢痛VAS评分差异无统计学意义(P0.05),而腰痛VAS评分A组低于B组且差异有统计学意义(P0.05)。两组各有1例术后发生暂时性神经根麻痹。术后第1年内,A组1例复发,B组7例复发,差异有统计学意义(P0.05);术后第2年内,A组2例复发,B组1例复发,差异无统计学意义(P0.05),改良Macnab标准评价优良率分别为87.5%(A组)和85.2%(B组),差异无统计学意义(P0.05)。结论:钬激光在PELD临床应用中安全、有效,能够显著提高手术效率、减轻LDH患者腰痛症状且降低术后早期复发发生率。     

经皮对侧椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗游离型腰椎间盘突出症

【摘要】 目的：探讨经皮对侧椎间孔入路内窥镜下腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discecto?鄄my,PELD）治疗游离型腰椎间盘突出症的可行性及安全性。方法：2010年2月～2012年2月采用经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症患者12例,均为单节段椎间盘突出,其中L3/4 3例,L4/5 9例,观察患者术中情况及手术耐受性,记录手术时间及术后并发症。通过术前和术后下肢放射痛VAS评分、功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估患者术后改善情况,使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效。结果：12例患者均顺利完成手术,术中患者耐受性好,手术时间110±20min。1例术后马尾神经损伤症状加重,保守治疗3个月后症状缓解,余病例无神经、血管、硬膜囊损伤等并发症发生。随访12～24个月,平均18±2.5个月,下肢放射痛及日常生活功能均有明显改善,术后下肢放射痛VAS评分由术前7.75±0.97分减少到术后第一天的2.42±0.79分,末次随访时为1.42±0.79分,与术前比较均有显著性差异（P<0.0001）;OID评分由术前57.67±9.57减少到末次随访时的8.50±3.73,差异有显著性（P<0.0001）。末次随访时改良Macnab疗效评定优8例,良3例,可1例,优良率为91.67%（11/12）。结论：经对侧椎间孔入路PELD治疗游离型腰椎间盘突出症是一种安全、可行的手术方法。     

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后再手术的危险因素分析

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后再手术的危险因素。方法:收集整理东南大学附属中大医院2014年7月～2017年6月因单节段LDH行PELD患者的临床资料,共计476例,根据是否再次手术分为再手术组(36例)和对照组(440例)。利用Kaplan-Meier评估法生成累计再手术率。观察两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、病程、手术时间、手术医师、突出类型、椎间盘高度、手术及邻近节段椎间盘退变等级、椎间盘未突出部位钙化、Modic改变、腰椎失稳等临床参数,对上述参数做非配对t检验和卡方检验进行单因素分析,对有统计学意义(P0.1)的因素进行多元Logistic回归分析。结果:初再次手术的时间间隔为12.2±10.3个月(1～48个月),63.9%的翻修手术(23例)在术后1年内进行,累计再手术率在4年时达到11.5%。再手术组与对照组在年龄≥50岁(52.8%vs 34.3%)、BMI≥24kg/m~2(61.1%vs43.9%)及腰椎失稳(47.2%vs 25.7%)、椎间盘未突出部位钙化(16.7%vs 33.6%)之间的差异有统计学差意义(P0.1),性别、吸烟史、糖尿病史、手术医师、突出类型、椎间盘高度、Modic改变无统计学差异(P0.1)。Logistic回归分析显示,再手术主要危险因素为:BMI≥24kg/m~2(OR=2.41,95%CI为1.183～4.907,P0.05),椎间盘未突出部位钙化(OR=0.33,95%CI为0.138～0.852,P0.05)是再手术的保护性因素。结论:单节段LDH患者PELD术后再手术多发生于术后1年以内,BMI≥24kg/m~2是导致PELD术后再手术的危险因素,而椎间盘未突出部位钙化可能是再手术的保护性因素。     

单侧双通道内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比

【摘要】 目的：比较单侧双通道内镜下椎间盘切除术（unilateral biportal endoscopic discectomy,UBED）与经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除术（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD）治疗单节段腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的短期临床疗效。方法：回顾性分析2020年3月～2020年6月我院分别应用UBED（UBED组）和PETD（PETD组）治疗单节段LDH患者56例,UBED组29例,其中男17例,女12例,年龄59.6±10.5岁,随访时间13.5±2.7个月。PETD组27例,其中男14例,女13例,年龄60.3±12.3岁,随访时间13.8±2.9个月。两组患者的年龄、性别、BMI、随访时间等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中透视次数、出血量、手术前后血红蛋白值和术后并发症等。使用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评价两组患者术前、术后3天、术后3个月及术后1年的生活质量,术后1年通过改良MacNab标准评价疗效,比较两组间是否存在差异。结果：所有患者均顺利完成手术。UBED组患者术中出血量较PETD组多（49.6±15.6ml vs 25.3±9.7ml,P<0.05）,术中透视次数少（3.35±0.81次 vs 7.71±1.73次,P<0.05）。两组手术时间、术后并发症无统计学差异（P>0.05）。两组患者术前、术后血红蛋白值和血红蛋白减少值均无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后3天、术后3个月及术后1年腰腿痛VAS评分和ODI较术前均明显下降（P<0.05）,两组患者各时间点腰腿痛VAS评分及ODI均无统计学差异（P>0.05）。术后两组优良率差异无统计学差异（89.7% vs 88.9%,P>0.05）。结论：UBED与PETD治疗LDH均安全有效,与PETD相比,UBED可获得相似的疼痛缓解,改善患者的生活质量。UBED术中出血较PETD增加,但手术前后血红蛋白变化相当,UBED可有效减少术中透视次数。     

经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症

目的:评价经皮椎间孔镜联合硬膜外注射治疗脱出型腰椎间盘突出症的疗效。方法 :对2014年3月至2015年6月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的126例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究,男67例,女59例;年龄17~75岁,平均(41.0±13.5)岁;L3,49例,L4,576例,L5S141例。按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为单纯椎间孔镜组和椎间孔镜联合硬膜外注射组,每组63例。单纯椎间孔镜组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入4 ml生理盐水,椎间孔镜联合硬膜外注射组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后注入1 ml复方倍他米松、1 ml利多卡因和2 ml甲钴胺。随访时间6~20个月,平均12.4个月,比较两组并发症情况,术后住院时间,恢复工作时间,疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和JOA评分,按改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果:所有病例顺利完成手术,未见并发症。单纯椎间孔镜组术后住院时间和恢复工作时间分别(4.61±1.25)d、(4.31±0.47)周,椎间孔镜联合硬膜外注射组分别为(2.53±0.69)d、(3.14±0.52)周,两组差异有统计学意义(P=0.000)。两组术后VAS评分、JOA评分与术前比较,均明显改善(P=0.000)。椎间孔镜联合硬膜外注射组术后1 d、1周、1个月的VAS评分及JOA评分均优于单纯椎间孔镜组(P=0.000)。术后6个月两组VAS评分及JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。术后按照改良Mac Nab标准评定疗效,单纯椎间孔镜组优39例,良21例,可3例;椎间孔镜联合硬膜外注射组优41例,良20例,可2例;两组差异无统计学意义(P=0.087)。结论 :经皮椎间孔镜治疗脱出型腰椎间盘突出症创伤小,疼痛缓解明显,功能恢复好。术中联合使用硬膜外注射短期内疼痛缓解及功能改善更加显著,可减少术后住院时间,早日恢复工作,是一种安全有效的手段。     

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法:选择2009年10月~2012年3月收治的237例单节段腰椎间盘突出症患者,男144例,女93例;平均年龄44.8岁,均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为单节段腰椎间盘突出。在局麻及影像学监视下行靶向穿刺,逐级扩张软组织,切除部分上关节突腹侧缘,安放工作通道,经皮椎间孔内窥镜下完成髓核摘除术。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、MacNab评分等评定疗效。结果:平均手术时间53min,平均出血量20ml,无1例手术并发症发生,术后3h即可在硬腰围保护下下床活动。212例随访12～24个月,平均15.5个月,术前VAS评分为7.8±3.6分,术后12个月为1.8±1.1分,手术前后有显著性差异(P0.01);术前ODI为(53.2±13.5)%,术后12个月为(17.3±6.4)%,手术前后有显著性差异(P0.01);术后12个月MacNab评分优167例,良36例,中9例,优良率为95.8%。5例患者术后7~20个月复发,复发率为2.4%,均行后路内窥镜下椎间盘切除翻修术后恢复。结论:经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手段。     

导航导杆在椎间孔镜穿刺定位的应用

目的 :探讨导航导杆引导椎间孔镜手术穿刺定位的作用,分析其可行性及临床应用价值。方法 :选取2015年10月~2016年6月收治的腰椎间盘突出症患者60例,按入院顺序随机数字表法,分为导航组30例和传统组30例。两组均进行椎间孔镜手术,其中导航组采用导航导杆引导穿刺建立椎间孔镜工作套管,传统组采用传统C型臂X线机透视下建立椎间孔镜工作套管。比较两组术中穿刺次数、透视次数及穿刺时间及术后1d、3个月、6个月VAS评分。结果 :两组患者术后腰腿痛症状即刻缓解,患肢直腿抬高试验转阴性。穿刺次数,导航组穿刺为1.10±0.31次,传统组为10.53±5.55次,差异具有统计学意义(P0.05)。透视次数,导航组为8.30±1.24次,传统组为60.00±15.15次,差异具有统计学意义(P0.05)。穿刺时间,导航组为5.05±2.01min,传统组为34.80±6.32min,差异具有统计学意义(P0.05)。术后1d、3个月、6个月时VAS评分,导航组分别为2.6±0.8、1.8±0.4、1.4±0.3,传统组分别为2.8±1.1、2.1±0.2、1.6±0.5,两组病例VAS评分较术前降低(P0.05),两组病例同时间点VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:利用导航导杆引可以精准引导椎间孔镜手术工作套管的建立,解决椎间孔镜技术的瓶颈问题,提高穿刺成功率,减少反复穿剌次数,避免副损伤及缩短穿刺时间,减少术者及患者X线辐射量,值得临床推广应用。