右美托咪定对老年胃癌手术患者红细胞醛糖还原酶和炎症反应的影响

目的观察右美托咪定对老年患者胃癌手术围术期红细胞醛糖还原酶(AR)的作用,并探讨其对机体炎症反应和氧化应激水平的影响。方法老年胃癌手术患者60例,男42例,女18例,年龄65~78岁,BMI 17~26 kg/m^2,ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(C组),每组30例。DEX组术前10 min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中维持速率0.3μg·kg^-1·h^-1至关腹,C组术前和术中静脉泵注等剂量的生理盐水。分别于麻醉诱导前(T0)、手术开始1 h(T1)、术后1 h(T2)、术后1 d晨(T3)和术后2 d晨(T4)抽取肘静脉血,测定AR活性和总抗氧化能力(T-AOC),同时检测C-反应蛋白(CRP)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)。结果与T0时比较,T3时两组AR活性明显增强(P<0.05),T-AOC明显下降(P<0.05)。T3时DEX组AR活性明显弱于C组(P<0.05),T-AOC明显高于C组(P<0.05)。与T0时比较,T1-T4时两组CRP和TNF-α明显升高(P<0.05),T1-T4时C组IL-8明显升高(P<0.05),T3-T4时DEX组IL-8明显升高(P<0.05)。T2-T3时DEX组CPR和TNF-α明显低于C组(P<0.05),T3时DEX组IL-8明显低于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可以减弱老年胃癌手术患者术后醛糖还原酶的活性,减轻围术期炎症反应和氧化应激程度。     

右美托咪定对肝移植手术中肾功能的影响

目的评价右美托咪定对肝移植术中患者肾功能的影响。方法选择本院拟行原位肝移植术患者40例,男31例,女9例,年龄40~60岁,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为两组:右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),每组20例。D组患者诱导前以右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg,10min内泵注,随后以0.4μg·kg-1·h-1持续泵注直至手术结束;C组患者按同等方案泵注生理盐水。两组患者在麻醉诱导后(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期30min(T3)、新肝期6h(T4)、术后24h(T5)及术后1周(T6)抽取中心静脉血检测胱抑素C、内生肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐,收集尿液检测尿微量蛋白、尿红细胞,记录术中升压药和利尿剂的使用量;记录术中出血量、液体输注量、尿量和输血量(包括悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板)。结果与T1时比较,T3、T4时D组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P0.05),T3~T5时D组尿微量蛋白明显升高(P0.05),T3~T5时C组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐、尿微量蛋白明显升高,内生肌酐清除率明显降低(P0.05);D组T3~T5时的胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显低于C组(P0.05);D组T4、T5时的内生肌酐清除率明显高于,尿微量蛋白明显低于C组(P0.05);围术期D组多巴胺、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素的使用量和尿量明显多于C组,呋塞米的使用量明显少于C组(P0.05)。两组术中出血量、输液量及输血量(悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板)差异无统计学意义。结论肝移植围术期持续泵注右美托咪定虽然会增加升压药的使用,但能有效减轻术中急性肾损伤,减少利尿剂的使用。     

右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用

目的观察右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用。方法选择65～82岁实施全麻的髋关节置换术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者诱导前10min泵注0.5μg/kg右美托咪定,C组患者给予相同剂量生理盐水,两组均常规诱导插管。术中D组持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。记录诱导前10min(T0)、诱导后5min(T1)、10min(T2)、插管即刻(T3)、插管后1min(T4)、3min(T5),手术30min(T6)、1h(T7)、2h(T8)的HR、MAP和SpO2,并记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量。结果 C组患者T1、T2时HR快于、MAP高于T0时(P<0.05或P<0.01),D组T1～T8时HR慢于、MAP低于C组(P<0.05);T3时两组HR均快于T0时,MAP高于T0时(P<0.05),但T3～T5时D组明显慢于和低于C组(P<0.05);T6～T8时D组HR慢于C组、MAP低于C组(P<0.05)。手术过程中,在维持相同的麻醉深度下,D组患者丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻老年患者全麻气管插管时的心血管反应,减少术中丙泊酚用量。     

右美托咪定对老年患者全麻恢复期心率变异性的影响

目的研究右美托咪定（Dex）对老年患者全麻后恢复期心率变异性（HRV）的影响。方法 86例择期全麻下行腹部手术的老年患者（≥65岁）,随机均分为Dex组（D组）和对照组（C组）。手术结束前10min（缝皮时）D组以Dex0.5μg/kg稀释至10ml并以恒速10min输注完毕,C组以同样方法输注等容量生理盐水。分别于给药前（T₀）、给药后5min（T₁）、10min（T₂）、拔管时（T₃）、拔管后5min（T₄）、30min（T₅）记录两组患者MAP和HR;并测定血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）浓度;以频域分析法测定HRV各指标:总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）,同时计算LF/HF。结果 T₂～T₅时C组MAP、E、NE明显高于、HR明显快于T₀时和D组（P<0.05）;T₃、T₄时D组Cor明显高于T₀时,且T₂～T₄时C组高于T₀时和D组（P<0.05）。T₂～T₅时TP、LF、HF两组均高于T₀时;D组HF升高更明显,T₃～T₅时C组TP、LF高于D组,T₂～T₄时C组HF明显低于D组,T₂～T₅时C组LF/HF明显高于T₀时和D组（P<0.05）。结论右美托咪定用于老年患者全静脉麻醉恢复期,可有效抑制拔管期应激反应,促进HRV的恢复、改善心脏自主神经的均衡性。     

右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响

目的观察右美托咪定对糖尿病患者围术期糖代谢的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者,随机双盲分为2组。治疗组(Dex组,n=30)给予负荷剂量1μg.kg-1右美托咪定静脉泵注(15 min),后给予维持剂0.5μg.kg-1.h-1至手术结束。对照组(C组,n=30)同样方式给予等容量生理盐水。分别于麻醉前(T0)、手术进行中30 min(T1)、手术结束后1 h(T2)采静脉血测定血糖(Bloodsugar,BS)和血浆胰岛素(Insulin,INS)水平。结果 Dex组T1～2BS和INS与T0相比无明显变化(P>0.05),C组T1～2BS和INS与T0相比显著性升高(P<0.05)。结论静脉应用右美托咪定可明显抑制糖尿病腹腔镜直肠癌根治术患者手术中的应激反应,减轻术中、术后糖代谢紊乱,促进患者术后恢复。     

右美托咪定对癫痫手术患者皮层脑电图监测的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)监测的影响。方法癫痫手术患者60例,随机均分为四组,其中三组术前静脉注射负荷剂量右美托咪定1μg/kg,维持剂量分别为0.2μg·kg-1·h-1(D2组)、0.4μg·kg-1·h-1(D4组)、0.6μg·kg-1·h-1(D6组),C组静脉注射等容量生理盐水。四组患者术中持续泵注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。记录ECoG定位时间以及术中ECoG棘波的频率、波幅及分级情况。结果 D6组ECoG定位时间明显长于C组(P<0.05)。D2、D4、D6组术中ECoG棘波的频率均低于C组,但差异无统计学意义。四组患者术中ECoG棘波波幅无明显变化。结论在癫痫病灶切除术中0.2～0.4μg·kg-1·h-1右美托咪定对ECoG棘波无明显诱发或抑制作用。     

小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的观察小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压(IOP)的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI 18~22kg/m2,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组患者麻醉诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.4μg/kg,C组给予等容量生理盐水。记录麻醉前(基础值,T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、气腹5min(T2)、体位改变后5min(T3)、体位改变后30min(T4)、气腹60min(T5)和气腹结束后10min(T6)时IOP和CVP;计算眼灌注压,记录术中高眼压(眼内压>21 mm Hg)的发生情况。结果与T0时比较,T1时两组IOP、眼灌注压及CVP明显降低,T2~T5时C组IOP和CVP明显升高、眼灌注压明显降低(P<0.05)。与C组比较,T2~T5时D组IOP明显降低,眼灌注压明显升高,T3~T5时D组CVP和高眼压的发生率明显降低(P<0.05)。结论静脉输注右美托咪定0.4μg/kg可有效减轻妇科手术患者气腹及体位因素导致的IOP升高。     

右美托咪定对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响

目的 观察右美托咪定用于全身麻醉维持对脊柱骨折患者围手术期应激反应的影响.方法 脊柱骨折择期手术患者60例,随机分为试验组和常规组(对照组),每组30例.麻醉诱导后即刻对试验组患者静脉注射1 μg·kg-1右美托咪定,之后以0.5～0.7 μg·kg-1·h-1持续泵注维持；常规组以丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1泵注维持作为对照.观察记录两组麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后即刻(T1)、手术进行60 min(T2)、术毕即刻(T3)及拔管时(T4)平均动脉压(MAP)和心率(HR),并于T0、T2和T3时检测血糖和血清皮质醇水平,记录术中芬太尼追加量、患者术后苏醒时间及拔管时呛咳反应评分.结果 试验组患者MAP在T1、T4时点高于T0时点(P＜0.05),但低于常规组患者T1、T4时点(P＜0.05).两组患者HR在T1、T4时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T2、T3、T4时点均低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者血糖和血清皮质醇水平在各时点间均无差异(P＞0.05),常规组患者血糖水平在T2、T3时点、血清皮质醇水平在T3时点均高于T0时点(P＜0.05),试验组患者T3时点血糖水平低于常规组患者(P＜0.05).试验组患者术后苏醒时间短于常规组患者(P＜0.01),拔管时呛咳反应评分低于常规组患者(P＜0.01).结论 右美托咪定作为脊柱骨折手术全身麻醉维持药物替代丙泊酚,可在一定程度上抑制血糖和血清皮质醇升高,缩短患者术后苏醒时间,降低拔管时呛咳反应,保持血流动力学平稳,进而减轻应激反应.     

Effect of perioperative dexmedetomidine infusion on blood glucose levels in non-diabetic morbid obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery

Background

This study was designed to assess the clinical efficacy of dexmedetomidine premedication on neuroendocrine stress response by analysis of perioperative fluctuation of blood sugar level during laparoscopic bariatric surgery. Dexmedetomidine when used as an additive to general anesthesia blocks stress response to various noxious stimuli, maintains perioperative hemodynamic stability.

右美托咪定对腭咽成形术患者围术期应激反应的影响

目的观察右美托咪定对腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)患者围术期应激反应的影响。方法选择择期行腭咽成形术的男性患者60例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组气管插管前先予负荷剂量右美托咪定1.0μg/kg 10min,术中及入ICU后持续静脉泵注右美托咪定0.5μg·kg~(-1)·h~(-1);C组持续泵入等容量生理盐水。记录入室(T_0)、气管插管成功即刻(T_1)、手术开始30min(T_2)、入ICU即刻(T_3)、拔除气管导管即刻(T_4)的MAP、HR;检测T_0~T_4时动脉血PaO_2、PaCO_2及去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、IL-6、T_NF-α的浓度;记录入ICU后苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间及呛咳反应的发生情况。结果 T_1~T_4时D组HR明显慢于C组,MAP明显低于C组(P0.05);T_1~T_4时D组NE、E、Cor、IL-6、T_NF-α浓度明显低于C组(P0.05);D组拔管期呛咳发生率为9例(30%),明显低于C组的21例(70%)(P0.05)。两组苏醒时间、拔管时间及ICU停留时间差异无统计学意义。结论围术期静脉泵注右美托咪定可有效抑制腭咽成形术患者的应激反应,维持循环稳定,且不延长患者苏醒时间、拔管时间及ICU停留时间。     

术中库血输注对脊柱手术患者血糖的影响

目的 研究术中库血输注对脊柱手术患者血糖的影响.方法 随机选择32例脊柱侧凸后路矫形术患者作为输血组（A组）,20例脊柱侧凸前路松解术患者作为非输血组（B组）.输血组均确定在手术开始2 h后开始输血.记录麻醉诱导后（Ta）、手术开始即刻（T0）、手术1 h（T1）、2 h（T2）、3 h（T3）、4 h（T4）、5 h（T5）7个时间点静脉血血糖值.所输库血为枸橼酸磷酸盐葡萄糖（CPD）-红细胞悬液,存储时间为（10.0±5.6）d,血糖值为（19.8±5.3）mmol/L.结果 （1）Ta至T2期间,两组患者血糖的变化呈逐渐上升趋势,T2至T5期间,B组血糖趋于平稳,A组的血糖进一步升高.（2）A组患者中,有21例（65.6%）输血后即刻血糖值超过了6.4 mmol/L,7例（21.9%）输血后即刻血糖值超过了7.8 mmol/L.结论 术中输注库血可以引起患者血糖的升高.     

右美托咪定对单肺通气患者血浆IL-8、IL-10及肺组织AQP1表达的影响

目的评价右美托咪定对单肺通气(one lung ventilation,OLV)患者血浆IL-8、IL-10及肺组织水通道蛋白(aquaporin,AQP)1表达的影响。方法择期行肺癌根治术患者40例,男23例,女17例,年龄40~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者均分为两组:对照组(C组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前10 min,D组静注右美托咪定1μg/kg,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率输注至手术结束前30min,C组采用同样的方法静注等容量的生理盐水。于OLV前即刻(T1)、OLV 30min(T2)、60min(T3)、120min(T4)、恢复双肺通气后30min(T5)、术后2h(T6)取桡动脉血,测定血浆IL-8和IL-10的浓度。于OLV前即刻、肺叶离体时取肺组织,测定AQP1的表达。结果 T3~T6时C组及T3~T5时D组IL-8浓度,T2~T5时两组IL-10浓度明显高于T1时(P0.05);D组T3~T6时IL-8浓度明显低于,T2~T5时IL-10浓度明显高于C组(P0.05)。C组肺叶离体时AQP1表达明显低于OLV前即刻和D组(P0.05)。结论给予负荷量1μg/kg的右美托咪定,随后以0.5μg·kg-1·h-1的速率持续输注,可以降低单肺通气患者全身炎症反应,上调肺组织AQP1表达。     

右旋美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响

目的 探讨右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响. 方法 40例择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用完全随机分组法均分为Dex组(D组)和对照组(C组)(每组20例).D组麻醉诱导前10 min给予0.8 μg/kg Dex,C组给予同等剂量的生理盐水,分别在10 min内静脉泵入,随后行常规诱导插管.术中D组使用维持剂量Dex 0.2 μg·kg-1·h-1至术毕.唤醒试验开始时两组停用麻醉维持药物(D组Dex不停用),从停用所有麻醉药物(Dex除外)到患者活动脚趾的时间定为唤醒时间,唤醒后维持药物继续使用至术毕.记录唤醒试验开始时、唤醒时患者脑电双频指数(bispectralindex,BIS)值、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)指标,记录唤醒时间、唤醒质量评分及唤醒期间出血量. 结果 两组唤醒时间差异无统计学意义;唤醒试验开始时两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义;唤醒时D组患者MAP和HR分别为(79±6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(80±9)次/min,低于对照组MAP(88±6)mm Hg和HR(98±7)次/min(P＜0.05);D组患者的唤醒质量要明显高于C组(P＜0.01);D组患者在唤醒期间的出血量为(269±34) ml,小于C组同时期出血量(328±50) ml(P＜0.05). 结论 Dex能明显提高脊柱侧弯矫形手术术中唤醒质量,不延长唤醒时间;并且能维持唤醒期间血流动力学稳定,减少唤醒期间出血量.     

硬膜外超前镇痛对胃切除病人血糖、皮质醇和一氧化氮的影响

目的 探讨超前镇痛对病人血糖（Glu）、皮质醇（Cor）和一氧化氮（NO）的影响及其部分作用机制。方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级在全麻下行胃切除病人30例,随机均分为两组。A组,切皮前45min经硬膜外导管注入吗啡0．05mg／kg,随后以0．02mg·kg^-1·h^-1维持;B组,不予以硬膜外镇痛。术后6、12、24h随访记录镇痛效果、镇静程度及不良反应,分别于麻醉前、术中90min和术后6h抽血检测Glu、Cor和NO。结果A组术后6、12、24h镇痛评分及哌替啶的消耗量明显低于B组（P〈0．05）;与A组同时点相比,B组术中90min时Glu水平明显升高（P〈0．05）,术中90min和术后6hCor含量明显增高（P〈0．05）;A组各时点NO含量无明显变化,B组术中90min和术后6hNO显著高于A组同时点（P〈0．05）。结论 硬膜外吗啡的合理应用可发挥超前镇痛效应,同时可缓解手术的应激反应;脊髓水平的吗啡镇痛可能通过抑制NO的生成,影响脊髓的可塑性形成, 达到超前镇痛效果。     

右美托咪定对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响

目的以脑电双频指数（BIS）为麻醉镇静深度指标,探讨右美托咪定（Dex）的不同输注速率对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响。方法妇科剖腹手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为:生理盐水对照组（C组）,Dex 0.4μg/kg组（D₁组）:Dex负荷量0.4μg/kg+维持量0.4μg·kg^-1·h^-1,Dex 0.8μg/kg组（D₂组）:Dex负荷量0.8μg/kg+维持量0.8μg·kg^-1·h^-1。三组负荷量药物均以微量泵于麻醉诱导前在10 min内泵注完毕。麻醉诱导:静注丙泊酚1～3mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,当BIS<55时行气管插管。术中根据BIS值变化调节异氟醚吸入浓度维持BIS在40～55。术中持续监测血流动力学变化、异氟醚吸入和呼气末浓度。结果术中及术毕D₁、D₂组异氟醚呼气末浓度均明显低于C组（P<0.05或P<0.01）,且D₂组明显低于D₁组（P<0.05）。与C组比较,气管插管及拔管时D₁组及D₂组血流动力学更稳定。结论以BIS值为监测标准,Dex能有效降低异氟醚呼气末浓度,提高围术期血流动力学稳定性,未见严重不良反应。     

甘露醇对肝叶切除术患者红细胞醛糖还原酶、血浆一氧化氮和丙二醛水平的影响

目的 探讨甘露醇对肝叶切除术患者红细胞醛糖还原酶(AR)活性、血浆一氧化氮(NO)和丙二醛(MDA)浓度的影响.方法 择期行肝叶切除术患者40例,性别不限,年龄24～60岁,体重50～ 68 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):生理盐水对照组(C组)和甘露醇组(M组).2组均采用硬膜外复合全麻.术中阻断肝门即刻开始静脉输注20％甘露醇1.5 ml/kg,经30 min输完,C组给予等容量生理盐水.分别于麻醉前(基础状态)、肝门开放前即刻、术毕、术后1d、术后3 d(T0-4)时采集静脉血样,测定红细胞AR活性、血浆NO和MDA浓度.结果 与C组比较,M组T1.2时AR活性及血浆MDA浓度降低,血浆NO浓度升高(P＜0.05).结论 甘露醇可降低肝叶切除术患者肝缺血再灌注损伤,其机制与清除氧自由基,抑制脂质过氧化反应有关.     

右旋美托咪啶对鼓室成形术丙泊酚用量及患者苏醒的影响

目的观察右旋美托咪啶(Dex)对鼓室成形术丙泊酚用量及苏醒期疼痛、躁动的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼓室成形术患者随机入选Dex组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组麻醉前10min予Dex1μg·kg-1静注、术中以0.3μg·kg-1·h-1恒速输注至术毕前30min;C组则相应静注、恒速输注等量生理盐水(NS)。两组均采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,并于Narcotrend监测指导下维持相同麻醉深度。观察并记录使用Dex/NS前后(T0、T1)、头部包扎(T2)、拔管(T3)、拔管后5min(T4)、30min(T5)、术后2h(T6)、6h(T7)的心率及血压;记录丙泊酚用量;记录拔管前后RS、RSS、VAS评分及苏醒期芬太尼追加情况。结果相较于C组,D组丙泊酚总用量减少;T2、T3、T4时点RS评分下降同时RSS评分升高;T4、T5、T6时点VAS评分及苏醒期芬太尼追加率、量均降低(P<0.05)。结论全凭静脉麻醉下鼓室成形术中应用Dex,可减少丙泊酚用量、减轻苏醒期疼痛并减少苏醒期躁动发生。