危重病患者强化胰岛素治疗血糖监测的临床研究

目的:探讨危重病患者应激性血糖增高使用强化胰岛素治疗方案时采用何种时间间隔监测血糖较为适宜.方法:将我院2005年收治的发生应激性血糖增高的危重病患者68例给予强化胰岛素治疗,随机将患者分为A、B两组.A组每2 h监测血糖1次,B组每4 h监测血糖1次.统计分析两组患者的低血糖发生率有无差异.结果:在相同的治疗方案下,A组患者低血糖的发生率较B组患者低(P＜0.05).结论:强化胰岛素治疗可明显降低危重病患者的临床并发症的发生率和临床病死率.在强化胰岛素治疗时血糖的监测至关重要,建议每2 h监测血糖1次,可有效减少低血糖的发生.     

胰岛素强化治疗对胃癌合并糖尿病患者术后的短期观察

目的:评估胰岛素强化治疗对胃癌合并糖尿病患者术后并发症的短期影响。方法:回顾性分析本科室2015年1月至2017年12月40名接受根治性手术的胃癌患者,并纳入本次研究,该40例患者在术前被诊断为2型糖尿病。随机分为胰岛素强化治疗组(n=20,血糖控制在4.4~6.1mmol/L)以及常规血糖控制组(n=20,血糖控制于6.2~11.1mmol/L)。比较两组间术后短期并发症发生情况。结果:两组患者均顺利完成手术,无低血糖事件发生,围手术期间无死亡病例发生。两组间在腹腔感染、胸腔积液、肺部感染、切口愈合不良、吻合口瘘及胃瘫均无统计学差异,两组在术后排气时间上强化组短于常规治疗组(P <0.05),具有统计学差异。结论:胰岛素强化治疗对胃癌合并糖尿病患者术后管理的应用上与常规血糖控制能缩短排气时间,然而在短期并发症上无特别优势,建议该类患者术后常规血糖控制。     

35例初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗前后血糖糖化血红蛋白的观察

目的通过对初诊2型糖尿病(T2DM)患者注射胰岛素后血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)前后变化观察治疗效果。方法对35例患者进行胰岛素皮下注射,同时监测血糖调节胰岛素用量。3周后分别测定FBG、2hPG、HbA1c、的含量。结果 35例FBG、2hPG、HbA1c、均得到控制。结论初诊T2DM患者经个体化胰岛素强化治疗后,能快速降糖,解除高糖毒性,有助于恢复胰岛B细胞功能。     

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病

1．1一般材料按照1997年美国糖尿病协会（ADA）诊断标准,对于本院住院和门诊初诊确诊并从来未接受过口服降糖药及胰岛素治疗的2型糖尿病患者60例,男33例,女27例,平均（43±8）岁。空腹血糖（FPG）〉12mmol／L,糖化血红蛋白（HbAlc）〉10％。排除严重感染、严重肝肾疾患、心功能不全、1型糖尿病、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者。     

短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床研究

目的分析短期应用胰岛素进行强化治疗对于2型糖尿病（T2DM）患者的胰岛β细胞功能以及血糖控制水平的影响。方法收集初诊T2DM患者46例,以胰岛素泵进行治疗2周以后,测定患者治疗前后的血糖以及胰岛素变化情况,并计算患者的胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）,并观察血糖控制情况。结果患者的胰岛素水平、HOMA-β均较治疗前明显提高,HOMA-β以及血糖水平均明显降低（P〈0.05）;16例患者仅依靠运动以及饮食控制便取得了理想的血糖控制效果。结论对初诊T2DM患者实施短期胰岛素泵治疗能够快速控制血糖水平,有效改善其胰岛β细胞功能,并可减轻患者的胰岛素抵抗,值得推广应用。     

重症监护病人强化胰岛素治疗的血糖监测及护理

目的 探讨对重症监护病人实施强化胰岛素治疗方案的实践效果.方法 采用回顾性研究的方法,将重症监护病人分为观察组（51例）接受强化胰岛素治疗,对照组（51例）采用常规胰岛素治疗,比较2组院内感染发生率、低血糖发生率及死亡率.结果 观察组院内感染发生率、低血糖发生率及死亡率均低于对照组（P＜0.05）.结论 重症监护病人实施强化胰岛素治疗能降低院内感染发生率、低血糖发生率,减少了死亡率.强化胰岛素治疗在危重病人治疗方案中具有重要作用.     

糖尿病患者短期胰岛素泵治疗中早期足量使用基础量的临床探讨

目的探讨糖尿病患者在短期胰岛素强化治疗中早期足量应用基础量对于血糖控制的：彭响。方法观察2组共65例诊断为1型糖尿病或2型糖尿病（胰岛素分泌不足型）患者接受为期1周的单独胰岛素泵强化治疗前后空腹血糖和餐后血糖变化的情况，探讨早期足量应用基础量泵治疗的可行性及临床疗效。结果经过1周治疗后，大剂量（初始剂量为20～24U／d）组患者的空腹血糖和餐后血糖较小剂量组（初始剂量为8～12U／d）均有明显的下降（P〈0．05），治疗结束时，两组病人胰岛素用量无显著差异（P〉O．05），且无明显低血糖反应出现。结论在强化胰岛素治疗中早期足量应用基础量治疗可以快速控制患者的高血糖状态，减少高血糖毒性对患者脏器的损害，同时可以减少治疗周期并降低治疗成本。     

初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床观察

目的：观察短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病患者的疗效。方法：对64例初诊2型糖尿病患者采用三餐前短效、睡前中效胰岛素，1日4次强化治疗，1～2周使血糖控制在目标范围（空腹血糖小于7mmoL／L，餐后2小时血糖小于10mmoL／L）。结果：短期胰岛素强化治疗后患者空腹血糖、餐后2小时血糖等较治疗前明显降低，Homa-指标较治疗前升高。结论：对伴有显著高血糖的初诊2型糖尿病的患者进行短期胰岛素的强化治疗可快速控制血糖，降低葡萄糖毒性的损害。     

新诊断2型糖尿病短期胰岛素强化治疗

目的：对新诊断的2型糖尿病患者行短期胰岛素强化治疗，观察治疗后胰岛B细胞功能及血糖的变化情况。方法：对56例初诊的2型糖尿病患者，每餐前皮下注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，强化治疗2周以上，观察治疗前后空腹及餐后2小时血糖，空腹C-肽及餐后2小时C-肽水平。结果：经强化治疗空腹及餐后2小时血糖均明显下降；空腹C-肽及餐后2小时C-肽水平逐渐回复。结论：短期胰岛素强化治疗，降低葡萄糖毒性、改善胰岛B细胞功能。     

危重患者胰岛素强化治疗的研究进展

1 引言 危重患者常伴有机体的高代谢，易出现高血糖和糖耐量异常。高血糖对机体的危害是多方面的，目前认为高血糖是危重患者死亡的独立因素之一。近年来，为了消除高血糖对机体的危害，胰岛素强化治疗（即用胰岛素将血糖控制在4．4～6，1mmol／L）已开始应用于危重患者的抢救，现简介如下。     

危重病并发高血糖患者使用胰岛素泵强化血糖控制的临床获益研究

目的:观察胰岛素泵强化血糖控制对危重病人的预后影响。方法:选择入住急诊重症监护室(EICU)的APACHEⅡ评分>15分,同时合并高血糖(随机血糖>11.1mmol/L)的内科危重病人200例,随机分为强化胰岛素治疗(IIT)组和常规治疗(CIT)组(胰岛素泵血糖控制),观测近期死亡率(28d内)、入院72hAPACHEⅡ评分、低血糖发生率、临床感染发生率、ICU住院天数、住院费用等指标。结果:IIT组100例,CIT组100例,两组在年龄、性别构成比、疾病种类、入院血压、血糖、炎症指标、电解质、心肌酶、肝肾功能、空腹C肽、HbAlc、疾病种类、APACHEⅡ评分等指标无显著性差异(P>0.05),具有可比性。两组的治疗结局:IIT组病死率与CIT组对照无明显差异(P>0.05);IIT组院内感染发生率低于CIT组,差异有显著意义(P<0.05);IIT组低血糖发生率明显高于CIT组,差异有显著性(P<0.01),但严重低血糖发生率两组比较差异无显著意义(P>0.05);IIT组入院72hAPACHEⅡ评分、ICU住院天数、住院费用,明显低于CIT组,差异有显著性(P<0.01)。结论:IIT组与CIT组比较,虽有较高的低血糖发生率,但严重低血糖发生率无明显增高,且临床感染发生率,住院天数、住院费用更低,临床获益更大。     

外科重症患者应用Portland方案强化胰岛素治疗中的护理策略

目的探讨外科重症患者应用胰岛素治疗时的护理策略。方法成立血糖控制质量小组,按Portland方案推荐的血糖监测间隔时间对46例患者的血糖波动进行动态监测,并根据患者病情、血糖值适时调节胰岛素输注速率。结果通过全面系统的观察病情和监测血糖值,有3例低血糖反应可疑迹象被及时发现,46例患者Portland方案均顺利执行。结论针对Portland方案执行的护理策略可降低低血糖反应发生的风险,改善重症患者的治疗效果和预后,提高护理质量。     

胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血浆 GPC-4水平的影响

目的：探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病（T2DM ）患者血浆磷脂酰基醇蛋白聚糖-4（GPC-4）水平的影响及其与胰岛素敏感性的关系。方法随机选择38例初诊 T2DM 患者（T2DM 组）,于胰岛素强化治疗前及治疗4周后进行血浆G PC-4水平及其他指标检测,采用高胰岛素-正葡萄糖钳夹术评价患者胰岛素敏感性的变化。以糖耐量正常的体检健康者40例（NGT组）作为对照。结果 T2DM组空腹血浆GPC-4水平为（5．27±1．97）μg/L ,低于NGT 组[（7．33±2．36）μg/L ,P＜0．05）]。胰岛素强化治疗后,T2DM 组空腹血浆 GPC-4水平为（6．42±2．21）μg/L ,较治疗前明显升高（P＜0．05）。治疗后,T2DM 组葡萄糖代谢率明显升高,胰岛素抵抗指数明显降低（P＜0．05）,且GPC-4水平升高程度与葡萄糖代谢率升高程度呈正相关。结论胰岛素强化治疗不仅可升高初诊T2DM患者血浆GPC-4水平,而且有助于改善患者的胰岛素敏感性;血浆GPC-4水平可能与患者胰岛素敏感性有关。     

强化胰岛素治疗对严重创伤患者淋巴细胞亚群水平及预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对严重创伤患者淋巴细胞亚群动态变化和对预后的影响.方法对收治的56例严重创伤患者随机分为强化胰岛素治疗组(A组,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L)和常规治疗组(B组,控制血糖在10.0～11.1 mmol/L),观察两组患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群水平以及并发症发生率和死亡率.结果 A组与B组比较,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值治疗第1、3天水平较低,第1天两组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.14、0.74、0.60,P均＞0.05),治疗后逐渐开始升高.两组患者于治疗第3、7、14天,A组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值大于B组,上升速度快于B组,两组比较,差异均有统计学意义(t分别=2.69、3.31、2.37;2.73、3.93、4.27;3.40、5.71、10.68,P均＜0.05).两组各时段的CD8+比较,除第3天差异有统计学意义外(t=2.31,P＜0.05),其余时段比较,差异均无统计学意义(t分别=1.24、0.95、0.48,P均＞0.05).A组合计并发症发生率和病死率均低于B组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.91、4.88,P均＜0.05).结论强化胰岛素治疗严重创伤患者可降低并发症发生率和死亡率;同时淋巴细胞亚群水平检测可以作为其治疗过程中疾病严重程度及预后的指标.     

胰岛素强化治疗在重症急性胰腺炎治疗中的作用

近年来,采用胰岛素强化治疗控制应激性高血糖在危重症患者的治疗中受到广泛关注,严格控制血糖水平能改善患者机体免疫功能,抑制炎症介质释放,降低感染和多器官功能障碍的发生。重症急性胰腺炎(SAP)是常见的危重症,常合并严重的代谢紊乱和感染等并发症。大量研究表明,胰岛素强化治疗可通过改善SAP患者免疫功能,降低肠黏膜通透性,抑制炎症因子释放等机制缓解患者病情,缩短患者住院时间和减少并发症的发生,改善临床预后。本文就胰岛素强化治疗在SAP患者中的作用机制作一综述。     

强化胰岛素治疗对重症监护患者病死率影响的Meta分析

目的 系统评价强化胰岛素治疗(IIT)对重症监护病房(ICU)患者病死率的影响.方法 计算机全面检索收集1966-2009年发表的关于IIT对ICU患者病死率影响的随机对照临床试验文献,并严格评价符合纳入文献的质量,用RevMan 5.0软件进行数据分析.结果 最终纳入23个研究,共11 216例患者.Meta分析结果 显示:IIT方案可有效降低重症监护患者的病死率(包括内科ICU、外科ICU及综合ICU中的病死率),降低患者在ICU期间的感染率和并发症发生率,也可以使目标血糖达到最佳范围,但IIT组低血糖发生率略高于传统胰岛素治疗(CIT)组.结论 IIT治疗方案比CIT治疗方案能明显降低ICU患者的病死率、感染率及并发症发生率,使目标血糖阈值达到期望的范围内,从而提高了患者生存质量;然而在低血糖的控制方面IIT方案不及CIT方案.     

危重患者强化胰岛素治疗的临床研究

目的研究危重患者强化胰岛素治疗后的临床疗效。方法选择至少在重症监护病房(ICU)监护2天且既往无糖尿病史的危重病患者96例,收住ICU时血糖水平(14.6±5.5)mmol/L;随机分为治疗组(n=48),给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,对照组(n=48)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在8.3~11.1mmol/L;观察两组患者使用抗生素天数、需用升压药例数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、低血糖发生率、多器官功能衰竭(MOF)发生率、在ICU最后1天急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、住ICU天数及病死率等参数。结果治疗组在使用抗生素天数、需用升压药例数、需机械通气例数、机械通气天数、院内感染发生率、应激性溃疡发生率、MOF发生率、在ICU最后1天APACHEⅡ、住ICU天数及病死率均明显低于对照组,但低血糖发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论对于ICU患者强化胰岛素治疗,将血糖水平控制在4.4~6.1 mmol/L,可改善危重病患者的病情,降低病死率。     

胰岛素泵治疗小组在胰岛素强化治疗中的作用

目的提高胰岛素泵在胰岛素强化治疗中的效果。方法组建胰岛素泵治疗小组,小组成员各负其责对糖尿病患者进行评估、安装胰岛素泵、带泵期间技术支持、健康教育等。结果胰岛素泵治疗小组提高了胰岛素强化治疗效果及治疗的安全性（P〈0．01）。结论胰岛素泵治疗小组在胰岛素强化治疗中起到了重要作用。     

胰岛素强化治疗对创伤患者免疫球蛋白、补体及单核细胞噬菌能力的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重创伤患者血清免疫球蛋白与补体水平的变化以及外周血单核细胞大肠杆菌颗粒吞噬能力的影响。方法采用随机配对原则将外科重症加强治疗病房（ICU）收治的创伤严重度评分（ISS）〉20分的严重创伤患者分为胰岛素强化治疗组（目标血糖值4～6mmol／L）和常规治疗组（目标血糖值〈11．1mmol／L）。分别在入院时及入院后2、4、6和8d留取外周静脉血，检测血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）与补体（C3、C4）水平的动态变化，全血细胞与用异硫氰酸荧光素（FITC）标记的大肠杆菌共孵育后检测单核细胞噬菌能力。结果两组严重创伤患者血清IgA、IgG、IgM和C3、C4水平在入院时均较低，入院治疗后均开始升高，并在治疗6～8d达到或接近正常范围。胰岛素强化治疗后C3、C4水平明显低于常规治疗组（P均〈0．05），并呈现恢复延迟的特点，而血清IgA、IgG、IgM水平两组比较差异均无显著性（P均〉0．05）。强化治疗组患者治疗4d和6d单核细胞大肠杆菌吞噬能力比入院时显著增强，且2、4和6d的大肠杆菌FITC阳性率均显著高于常规治疗组（P均〈0．05）。结论胰岛素强化治疗能明显改善严重创伤后免疫功能，增强单核细胞噬菌能力，是提高患者机体抵抗力的有效方法之一。     

Optimal therapy for severe pneumococcal community-acquired pneumonia

Streptococcus pneumoniae is responsible for two-thirds of ICU admissions due to community-acquired pneumonia (CAP) and is the leading cause of CAP-related death. Early death is principally due to cardiovascular collapse, whereas late death is associated with hypoxemic respiratory failure. Outcome depends on interactions between non-modifiable factors of predisposition (age, comorbidities, host defences, genetic predisposition) or infection (toxins, virulence, bacterial burden) and modifiable factors (organ-failure support, surgical drainage for empyema, adjuvant therapies and antibiotics). Excess mortality has been reported when initial therapy is discordant, but more than 95% of isolates have minimum inhibitory concentration (MIC) < 4 μg/ml. Therefore, cefotaxime, ceftriaxone and high doses of amoxicillin remain successful for non-meningeal infections. Recent studies suggest that initial combination therapy improves survival in the subset of bacteremic episodes with highest severity, conceivably due to the immunomodulatory effects of macrolides. Prospective, randomized clinical trials of pneumonia patients with a pneumonia severity index score above 90 are warranted to define optimal antibiotic regimens.Supported in part by FISS PI 04/1500