焦虑障碍5-HT_(1A)受体正电子发射计算机断层显像研究进展

对有关5-HT1A受体在焦虑障碍发病机制中的神经影像学研究作一综述。     

正电子发射计算机断层显像在精神分裂症研究中的应用

正电子发射计算机断层显像（PET）可通过脑神经递质显像获取脑部受体的亲和力、密度及代谢功能改变的信息，是一项从分子水平研究精神疾病的新技术，本文对近年来PET对精神分裂症的研究进行综述。     

冻结步态的帕金森病患者多巴胺转运体正电子发射断层显像研究

目的探讨帕金森病(PD)冻结步态的临床及多巴胺转运体显像特征。方法选取复旦大学附属华山医院PD数据库中的30例原发性PD患者,分为冻结步态(FOG+)组(11例)和无冻结步态(FOG--)组(19例)。分别对两组患者进行11C-CFT-DAT显像和临床运动评分,对11C-CFT-DAT显像结果与临床运动评分进行相关性分析。结果 FOG+组尾状核的纹状体不对称指数(SAI)显著增高(P=0.004);UPDRS运动评分与重侧(受累严重肢体对侧)尾状核与前壳核比值呈正相关(P=0.034);NFOGQ评分与重侧尾状核SAI呈负相关(P=0.020);冻结步态与尾状核SAI呈显著负相关(P=0.028)。结论双侧尾状核不对称性损害是导致PD患者冻结步态的重要原因,冻结步态可能是皮质-纹状体-脑干-躯体通路中不对称性损害的结果。     

慢性意识障碍患者痉挛状态治疗的研究进展

痉挛状态是中枢神经系统损伤后经常出现的一种运动障碍,其由锥体系和锥体外系神经纤维的失控制重组而引起,导致受影响的肌肉群张力增高和反射亢进。对于脑损伤后的慢性意识障碍患者,这种症状的发生非常普遍,但有效的治疗却少见报道。目前有效的治疗方案主要包括鞘内注射巴氯芬和软夹板解决关节挛缩,其他治疗方案如针灸、肉毒毒素注射、脑深部电刺激等,仍需进一步研究。本文现围绕上述内容综述如下。     

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血（HICH）术后发生慢性意识障碍（pDoC）的危险因素。方法 回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果 163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001）、入院GCS评分低（OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014）、术前脑疝（OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029）、慢性脑积水（OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005）是HICH术后发生pDoC的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871（95% CI 0.809~0.918;P<0.001）,特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论 高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。     

氨基酸正电子发射断层显像术在脑胶质瘤诊疗中的应用进展

胶质瘤是最常见的中枢神经系统原发性肿瘤,即使采用最积极的治疗手段,高级别胶质瘤患者的预后仍元明显改善。实施个体化诊疗是改善胶质瘤疗效和预后的必要手段,而实现这一目标的前提是精确诊断和评估。然而,胶质瘤细胞学起源的异质性使其分子表型、组织学构成、生物学行为变化多样。目前胶质瘤诊断的“金标准”为病理学诊断,     

慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床分析

目的探讨慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)的发生率、与意识障碍严重程度的关系以及对意识的影响。方法回顾性分析126例慢性意识障碍患者的临床资料,根据临床特征分为PSH组和对照组,发病后1年进行格拉斯哥结局量表(GOS)评分。比较两组患者性别、年龄、损伤机制、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、修改版昏迷恢复量表(CRS-R)评分、脑电图结果(按照Synek标准分级)、重症监护时间(ICU时间)和GOS评分的差异。结果慢性意识障碍患者PSH的发生率为26.19%(33/126)。在随访成功的83例患者中,PSH组26例,对照组57例;PSH组患者年龄(35.19±13.11)岁较对照组(42.86±16.17)岁年轻、GOS评分(1.88±0.99)分较对照组(2.53±1.36)分低、意识恢复的患者(6例,23.08%)较对照组(28例,49.12%)少,差异有统计学意义(P0.05);两组患者在性别、损伤机制、GCS评分、CRS-R评分、脑电图分级和ICU时间方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论 PSH是慢性意识障碍患者的常见并发症,其发病年龄相对年轻,PSH的出现会阻碍患者意识恢复。     

慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征的临床分析

目的 探讨慢性意识障碍患者阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）的发生率、与意识障碍严重程度的关系以及对意识的影响。方法 回顾性分析126例慢性意识障碍患者的临床资料,根据临床特征分为PSH组和对照组,发病后1年进行格拉斯哥结局量表（GOS）评分。比较两组患者性别、年龄、损伤机制、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、修改版昏迷恢复量表（CRS-R）评分、脑电图结果（按照Synek标准分级）、重症监护时间（ICU时间）和GOS评分的差异。结果 慢性意识障碍患者PSH的发生率为26.19%（33/126）。在随访成功的83例患者中,PSH组26例,对照组57例;PSH组患者年龄（35.19±13.11）岁较对照组（42.86±16.17）岁年轻、GOS评分（1.88±0.99）分较对照组（2.53±1.36）分低、意识恢复的患者（6例,23.08%）较对照组（28例,49.12%）少,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在性别、损伤机制、GCS评分、CRS-R评分、脑电图分级和ICU时间方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PSH是慢性意识障碍患者的常见并发症,其发病年龄相对年轻,PSH的出现会阻碍患者意识恢复。     

重症高血压脑出血破入脑室患者术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的 探讨重症高血压脑出血(HICH)破入脑室患者术后形成慢性意识障碍(pDoC)的危险因素。方法 回顾分析2020年7月至2023年1月阜阳师范大学附属第二医院收治的115例行手术干预的合并脑室出血HICH患者临床资料。根据术后28 d意识障碍恢复情况将患者分为pDoC组(38例)和非pDoC组(77例)。使用改良的Graeb评分(mGS)评估脑室出血(IVH)严重程度。通过Logistic回归分析探讨pDoC形成的影响因素,采用受试者特征工作(ROC)曲线分析危险因素预测pDoC的能力。结果 115例患者中,38例发生pDoC,发生率为33.0%。通过多因素Logistic回归分析,年龄(OR=1.110,95%CI:1.031～1.195,P=0.005))、格拉斯哥昏迷评分(GCS)(OR=0.495,95%CI:0.261～0.942,P=0.032)、mGS评分(OR=1.167,95%CI:1.019～1.335,P=0.025)、去骨瓣减压(OR=12.355,95%CI:1.979～77.133,P=0.007)、慢性脑积水(OR=6.565,95%CI:1.369～...     

多发性硬化患者正电子发射体层成像显像与认知功能障碍的关系

目的 探讨正电子发射体层成像(PET)与多发性硬化(MS)患者认知功能障碍的关系.方法 对2例确诊的MS患者进行认知功能测定、头颅MRI及PET扫描,并对检查结果进行综合分析.结果 例1简易精神状态检查(MMSE)量表评分19分,低于正常;例2韦氏智商测试为正常水平.PET影像检查显示2例患者存在多处皮质、皮质下代谢减低区;MRI中未发现相应皮质或皮质下白质病灶.结论 MS患者存在皮质及皮质下代谢减低,可能与其认知功能障碍有关.     

正电子发射断层成像/CT观察健康人空腹时不同器官对18F脱氧葡萄糖的摄取

背景：既往国内外研究中,主要针对肿瘤患者体内葡萄糖的摄取情况,而关于正常人在空腹状态下不同器官对葡萄糖的摄取作用研究很少。 目的：正电子发射断层成像/CT观察健康人在空腹状态下不同器官对18F脱氧葡萄糖的摄取情况,分析空腹时脑、肝、肾、心脏和骨骼肌组织在糖代谢中的相关性。 方法：31例健康成年人空腹抽血测肝肾功能、血糖和血脂,并行正电子发射断层成像/CT检查,测脑、心脏、肝、肾脏和骨骼肌的18F脱氧葡萄糖的平均标准摄入值以及最大标准摄入值。 结果与结论：空腹时脑皮质18F脱氧葡萄糖的平均标准摄入值约是心脏和肾脏的两三倍,是肝脏的4倍左右,是骨骼肌的15倍。肝脏平均标准摄入值与肾脏和骨骼肌的平均标准摄入值呈显著正相关(r=0.406,0.391,P=0.023,0.030),但肝脏的平均标准摄入值与心和脑的平均标准摄入值无相关性。结果提示空腹状态下脑组织对葡萄糖摄取最多,骨骼肌最少,心脏、肝脏和肾脏居中;空腹状态下肝脏与肾脏和骨骼肌之间对葡萄糖的代谢存在显著相关性。     

脑机接口技术在慢性意识障碍诊疗中的应用进展

慢性意识障碍(DOC)包括植物状态(VS)或无反应觉醒综合征(UWS)和微意识状态(MCS),目前临床鉴别诊断以及治疗仍是难题。慢性意识障碍评估,目前临床使用较多的是量表,但存在误判。为了提高诊断准确率,出现一些基于神经影像学的辅助检测方法,如脑机接口(BCI)技术。BCI主要通过脑电信号的处理用人机对话的方法检测患者是否存在指令跟随,被用于意识障碍患者意识状态的检测及康复治疗的评价。本文简述BCI技术特点及在慢性意识障碍中的应用前景。     

慢性意识障碍患者同期行颅骨修补和脑室-腹腔分流术后的意识恢复及并发症分析

目的研究慢性意识障碍患者颅骨修补与脑室-腹腔分流手术后,意识障碍恢复效果及并发症。方法郑州大学第五附属医院神经外科2015年1月—2018年8月同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流术的18例慢性意识障碍患者。测评患者手术前后的修订版昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)评分和颅内压力变化;分析手术效果和并发症。结果8例患者(44.4%)在术后1年内完全恢复意识。与术前相比,术后1个月、3个月、6个月、1年时的CRS-R评分有不同程度的提高(P<0.05),术后1个月、3个月、6个月的子量表评分也有不同程度的提高(P<0.05)。颅骨修补后1周内,颅内压力比术前提高了(33.94±9.65)mm H 2O,2周后无明显变化。术后严重并发症发生率为33%。结论病情稳定的慢性意识障碍患者同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流手术是一种有效的方法;尤其有利于微意识状态患者意识的恢复和神经功能康复。     

弥散张量成像对意识障碍患者诊断与预后评估的作用

目的探讨弥散张量成像（DTI）对意识障碍（DOC）患者的临床应用价值及其各指标变化规律。 方法选取自2014年1月至2015年12月陆军总医院附属八一脑科医院临床诊断为DOC的患者[植物状态（VS）患者56例,微意识状态（MCS）患者19例]进行弥散张量扫描,分别收集脑干、丘脑、皮层下三个相关的感兴趣区域评价FA、MD等指标数据。对不同意识状态的两组的参数值进行统计学分析,并将感兴趣区的各向异性（FA）、平均弥散率（MD）均值与临床昏迷恢复量表（CRS-R）评分进行相关性分析。 结果VS组FA值明显低于MCS组,差异具有统计学意义（P<0.05）;MD值则高于MCS组,差异具有统计学意义（P<0.05）;感兴趣区（脑干、皮层下,丘脑）FA值和MD值与CRS-R评分具有较好相关性,尤其是丘脑部。 结论DTI对于DOC影像学分级具有一定的临床参考价值。意识障碍程度越重,MD值越高,FA值越低。     

慢性意识障碍合并脑积水的临床特征与疗效分析

目的探讨慢性意识障碍(DOC)合并脑积水的临床特征与治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学三博脑科医院2014年1月—2017年12月收治的43例慢性意识障碍合并脑积水患者的临床资料。分析指标主要包括:病因、临床表现、影像学表现、意识障碍程度、发生脑积水的时间及治疗效果。结果在同期收治的120例慢性意识障碍患者中,43例患者(35.8%)被诊断为脑积水接受了分流手术治疗。本组患者中,导致脑积水的原发病因主要为颅脑创伤(18例,41.8%)和蛛网膜下腔出血(11例,25.6%);意识障碍为植物状态者11例(25.6%),最小意识状态者17例(39.5%)。脑积水患者初始症状多表现为意识下降(74.4%)、消化不良(58.1%)和肌张力增高(39.5%)。不同意识障碍程度的患者出现脑积水的时间也存在差异,严重患者(CRS-R评分<6分)脑积水主要发生在1个月内(72.8%);中度患者(CRS-R评分6~9分)和轻度患者(CRS-R评分>9分)患者多发生在4~12周,分别占60.9%和48.8%,但是不同组别差异无统计学意义(P=0.1003)。分流手术后患者症状多有不同程度的改善,其中CRS-R评分总体改善患者达77.4%,消化功能改善达75%,肌张力改善达55%。结论慢性意识障碍患者合并脑积水起病隐匿,无特殊临床表现;在影像学表现方面需与脑萎缩导致的脑室扩张鉴别。分流手术能在很大程度上改善脑积水的临床预后。