颅脑损伤为主的多发伤患者早期救治

目的 探讨颅脑损伤为主的多发伤患者早期救治方法。方法回顾性分析2003年1月～2007年12月120例以颅脑损伤为主的多发伤患者的资料。结果120例患者，恢复良好64例（53．3％），中残26例（21．7％），重残11例（9．2％），死亡19例（15．8％）。结论重视院前急救，早期救治与掌握手术时机和方式是提高抢救成功率的关键。     

多发伤135例急诊救治分析

目的探讨多发伤急诊救治策略，提高患者的生存率。方法对我院2006年10月至2009年3月以来135例多发伤患者的救治过程进行回顾性分析。结果本组135例患者抢救成功107例，抢救成功率为79．3％；28例死亡，病死率20．7％。结论早期迅速诊断、保持呼吸道通畅及积极有效的抗体克治疗措施，急诊抢救室-手术室-重症监护室（ICU）一体化模式缩短了多发伤患者救治的中间环节，提高了多发伤患者抢救成功率。     

高原地区严重多发伤急救护理的探讨

目的：探讨高原地区严重多发伤的急救护理。方法：回顾性分析我院急诊科2007年1月至12月298例严重多发伤的临床资料。结果：院前死亡8例,抢救过程中死亡7例,其余283例均抢救成功,抢救成功率为95％。结论：快速地、辩证地采取一系列综合救护措施,可提高高原地区严重多发伤的抢救成功率。     

严重多发伤患者在EICU早期急救护理探讨

目的探讨多发伤患者进入EICU早期急救护理的有效方法，以提高抢救成功率和降低死亡率．方法：回顾性分析了我院急救中心成立后两年（2005年12月～2007年11月）EICU收治的257例多发伤患者急救护理经验，并与急救中心成立前近三年抢救成功率进行比较．结果急救中心成立后由于对多发伤患者进入EICU后，早期即实施了严格的抢救护理措施和程序，抢救成功率达到93％．结论多发伤患者进入EICU后早期实施严格的抢救护理措施和程序，有助于多发伤患者救治成功率的提高．     

交通事故致严重多发伤的程序化急救处理

目的探讨提高交通事故致严重多发伤救治成功率的临床应用价值。方法交通事故致严重多发伤患者139例，随机分为治疗组和对照组（治疗组79例，对照组60例）。治疗组采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治；对照组未采取ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图程序化操作救治。观察两组观察抢救成功率、诊断正确率、漏误诊率、并发症率。结果治疗组79例，抢救成功率89．57％，诊断正确率95．23％，漏误诊率19．00％，并发症率31．65％，治疗组抢救成功率明显高于对照组（t分别=10．52、11.43、12．72、11.32，P均〈0．05）。结论严重多发伤救治时制定了ABCDE制医生、护士抢救配合分工程序图进行程序化操作，可以使参加抢救的医护人员有序分工、紧密协作、迅速作出诊断、及时进行救治，可提高严重多发伤抢救成功率，减少了漏误诊率和并发症发生率，有一定的临床推广价值。     

重度颅脑损伤合并多发伤的救治体会

目的：探讨颅脑损伤合并全身其他部位外伤的临床救治方法。方法：回顾性分析我科2009-01-2012-08收治的84例以颅脑损伤为主的全身多发伤患者的临床资料和救治方法,总结救治经验。结果：以颅脑损伤为主的全身多发伤占据同一时期颅脑损伤患者的15．3％,合并伤中以胸部外伤和全身多发骨折最多。颅脑损伤处理最为棘手,ISS评分最高,按格拉斯哥结局量表GOS分级,经治疗和抢救后恢复良好27例（32．1％）,轻度残疾2l例（25．0％）,重度残疾24例（28．5％）,死亡12例（14．4％）例。死亡原因：8例因中枢性呼吸循环功能衰竭致死,2例因失血性休克,1例因严重的胸部外伤,1例因误吸致死。结论：颅脑损伤合并全身多发伤的患者多见于车祸伤。建立完善的急救体系和争取宝贵的救治时间是关键,入院后诊断明确和处理及时、正确是救治成功的前提,后期预防并发症的发生也是救治成功的重要方面。     

多发伤148例救治体会

目的分析我院多发伤的临床特点和急救措施。方法对我院2002年6月1日至2005年5月31日收治的148例多发伤进行回顾性分析。结果治愈119例（80％），死亡25例（17％），致残4例（3％）。结论多发伤病情危重，休克发生率和死亡率高。急诊科应建立一支训练有素的急救队伍，早期正确判断伤情，及时救治，以提高抢救成功率。     

多发伤的急诊一体化救治体会

目的：探讨多发伤急诊一体化救治的临床效果.方法：以2005年5月至2009年3月采用传统模式救治的多发伤患者123例为对照组,以2009年3月至2013年3月开展急诊一体化救治的161例患者为研究组,比较两组治疗效果.结果：研究组患者病死率、漏诊率均低于对照组,急诊室滞留时间、急诊至手术时间、ICU住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：急诊一体化救治模式可明显提高多发伤的抢救效率和抢救成功率.     

对N_2级护士进行多发伤急救护理标准作业流程培训的研究

[目的]探索以多发伤为例的常见急危重症的急救护理标准作业流程的制定方法以及对抢救护士培训的培训效果。[方法]采用专家咨询法分析效度,制定多发伤急救护理标准作业流程,并对N2级护士进行培训;回顾分析实施标准作业流程进行多发伤救治前后病人抢救时间、抢救成功率、病人及医师满意度等方面的差异;将2013年6月—2013年12月实施前救治的70例病人列入对照组,2014年1月—2014年9月(实施后)救治的70例病人列入观察组。[结果]观察组抢救时间、抢救成功率均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);医师对观察组急救护理配合的满意度及病人、家属对观察组急救护理的满意度等方面均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]制定并实施多发伤急救护理标准作业流程符合急救护理的特点,使急救现场井然有序、密切配合,有效缩短了抢救时间,提高了护士的综合抢救能力,从而提高抢救成功率。     

四肢主要动脉损伤的显微外科治疗（附132例报告）

目的探讨四肢主要动脉损伤的特点及救治。方法对1995年2月-2005年2月收治的132例四肢主要动脉损伤的临床资料进行回顾分析。结果132例四肢主要动脉损伤中，以多发伤为主76例占同期收治四肢主耍动脉损伤的57．58％。其临床特点为：多发伤，伤势严重，伤情复杂，动脉损伤范围和动脉损伤严重程度与受伤方式有关。结论救治原则应及时控制出血，尽快恢复肢体血运，保存肢体。早期诊断、及时修复损伤动脉、恢复肢体血循环，是抢救肢体的关键；同时积极治疗多发伤和及时处理并发症，可降低死亡率，减少伤残率。     

急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析

目的 探讨急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果.方法 以2005年1月至2009年1月住院治疗并实施院前急救护理的急性颅脑损伤患者312例为急救组,以2000年1月至2004年12月住院治疗未实施院前急救护理的急性颅脑损伤患者285例为对照组,回顾分析2组临床资料,并观察分析院前急救护理实施的效果.结果 2组入院前死亡率比较差异显著,2组治疗后恢复情况比较差异显著.结论 快速有效的院前急救护理措施为急性颅脑损伤患者抢救赢得了宝贵时间,有助于减少并发症的发生,降低病死率.     

外伤性肝破裂的急诊诊断与处理

目的：探讨外伤性肝破裂的临床特点及诊治经验。方法：回顾分析95例外伤性肝破裂的伤因，伤型，伤情及合并伤情况，肝破裂与合并伤在诊治上的关系。救治方法和疗效。结果：交通事故占43.2%(41/95)；单一肝破裂仅9.4%(9/95)，有合并伤的肝破裂90.6%(86/95)；合并腹外伤均妥善施行了手术或非手术7治疗，肝破裂非手术治疗5.3%(6/95)，手术治疗94.7%(89/95)，合并腹内伤术中漏诊漏治率8.2%(5/61)；全组治愈率86.3%(82/95)。死亡率13.7%(13/95)。结论：交通事故是肝破裂的最常见致伤因素。肝破裂大部分有合并伤，抢救时一定要妥善处理好肝破裂与合并伤在诊治上的先后，主次关系；手术治疗仍然是肝破裂最常用的方法，合并近肝静脉损伤和多发性合并伤的肝破裂的处理仍然是当今的难题，常温下全肝血流阻断修补近肝静脉损伤是一种较简捷可行的方法，有推广应用的价值。     

Factors associated with first-pass success of emergency endotracheal intubation

Study objectiveEndotracheal intubation is frequently performed in emergency departments (EDs). First-pass success is important because repeated attempts are associated with poor outcomes. We sought to identify factors associated with first-pass success in emergency endotracheal intubation.MethodsWe analyzed emergency orotracheal intubations on adult patients in an ED located in South Korea from Jan. 2013 to Dec. 2016. Various operator-, procedure- and patient-related factors were screened with univariable logistic regression. Using variables with P-values less than 0.2, a multiple logistic regression model was constructed to identify independent predictors.ResultsThere were 1154 eligible cases. First-pass success was achieved in 974 (84.4%) cases. Among operator-related factors, clinical experience (OR: 2.93, 5.26, 3.80 and 5.71; 95% CI: 1.62–5.26, 2.80–9.84, 1.81–8.13 and 2.07–18.67 for PGY 3, 4 and 5 residents and EM specialists, respectively, relative to PGY 2 residents) and physician based outside the ED (OR: 0.10; 95% CI: 0.04–0.25) were independently associated with first-pass success. There was no statistically or clinically significant difference for first-pass success rate as determined by operator's gender (83.6% for female vs. 84.8% for male; 95% CI for difference: −3.1% to 5.8%). Among patient-related factors, restricted mouth opening (OR: 0.47; 95% CI: 0.31–0.72), restricted neck extension (OR: 0.57; 95% CI: 0.39–0.85) and swollen tongue (OR: 0.46; 95% CI: 0.28–0.77) were independent predictors of first-pass success.ConclusionsOperator characteristics, including clinical experience and working department, and patient characteristics, including restricted mouth opening, restricted neck extension and swollen tongue, were independent predictors of first-pass success in emergency endotracheal intubation.     

急诊处置手外伤2462例临床分析

目的:总结急诊科如何更加专业化处置手外伤的体会.方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月急诊处置、收治的2462例手外伤患者的临床资料.结果:本组断指/断肢共812个指/肢体,术后存活739例,再植手术存活率91.0％,术后34例感染,其他患指/肢一期愈合.结论:急诊科早期、正确、专业化处置手外伤对于后续进一步治疗以及手功能的恢复具有重要意义.     

Out-of-hospital Spinal Immobilization: Its Effect on Neurologic Injury

Objective: To examine the effect of emergency immobilization on neurologic outcome of patients who have blunt traumatic spinal injuries.
Methods: A 5-year retrospective chart review was carried out at 2 university hospitals. All patients with acute blunt traumatic spinal or spinal cord injuries transported directly from the injury site to the hospital were entered. None of the 120 patients seen at the University of Malaya had spinal immobilization during transport, whereas all 334 patients seen at the University of New Mexico did. The 2 hospitals were comparable in physician training and clinical resources. Neurologic injuries were assigned to 2 categories, disabling or not disabling, by 2 physicians acting independently and blinded to the hospital of origin. Data were analyzed using multivariate logistic regression, with hospital location, patient age, gender, anatomic level of injury, and injury mechanism serving as explanatory variables.
Results: There was less neurologic disability in the unimmobilized Malaysian patients (OR 2.03; 95% CI 1.03–3.99; p = 0.04). This corresponds to a <2% chance that immobilization has any beneficial effect. Results were similar when the analysis was limited to patients with cervical injuries (OR 1.52; 95% CI 0.64–3.62; p = 0.34).
Conclusion: Out-of-hospital immobilization has little or no effect on neurologic outcome in patients with blunt spinal injuries.     

多发性创伤院前救治体会

目的:分析多发性创伤的临床特点及急诊救治方法.方法:回顾性分析2009年1月-2009年12月我科收治的多发性创伤276例的院前救治临床资料.结果:276例多发性创伤患者中262例经院外急救处理后成功转运到急诊科,现场死亡8例,转运途中死亡6例.结论:多发性创伤伤情复杂,病程进展快,诊治难度大,并发症多,死亡率高,院前快速、正确、有效的现场急救对提高其抢救成功率至关重要.     

腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素

  目的  探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素。  方法  回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况,收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血＞800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等)。根据术后是否发生心肌损伤,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组,采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素。  结果  在纳入的803例腹腔手术后重症患者中,心肌损伤发生率为17.2%(138/803),而急性心肌梗死发生率仅为0.9%(7/803)。单因素分析显示,慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P＜0.05)。多因素回归分析显示,急诊手术(OR=3.14,95% CI:1.76~5.60,P＜0.001)、术后24 h内使用升压药(OR=2.26,95% CI:1.23~4.15,P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.05,95% CI:1.01~1.09,P=0.008)和术后急性肾损伤(OR=3.18,95% CI:1.78~5.69,P＜0.001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关。  结论  重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高,急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。     

交通工具伤的急诊处理与监护(附340例分析)

统计分析了340例交通工具伤的流行病学及临床资料。结果表明，年龄在20－50岁的男性是发生率构成比最高的，应列为高危人群。伤后2小时是抢救的黄金时间，也是死亡高峰期。主要死因依次为颅脑伤、合并有胸腹损伤的多发伤。加强院前急救，应尽早开始基础生命支持和抗休克处理。对致死致残率高的严重脊柱和肢体伤要做好应急救治和监护。对高危人群应有针对性地制定和实施某些公共卫生政策，采取必要的预防和监护措施。要强调预防和安全教育的重要意义。     

163例老年创伤的临床分析

目的:总结163例老年创伤与救治的经验。方法:回顾性分析2003年1月至2005年12月我院急诊科救治163例60岁以上创伤人员的致病原因和救治方法。结果:致伤原因:163例老年创伤患者跌伤73例,交通事故42例,其他(坠落、砸伤、烧伤、中毒、他人暴力等)48例。122例治愈,20例好转,21例死亡,死亡率12.8%。死亡原因:感染性休克7例,重度颅脑损伤8例,多器官功能衰竭6例。结论:老年人的创伤发生率呈增加趋势,跌伤是老年人的创伤的第一位原因,对老年性创伤性病人应采取积极的救治,预防感染,保护重要脏器功能,防治MODS的发生,是提高治愈率的关键。     

冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤

目的探讨双额颞部重型颅脑损伤的手术方式及疗效。方法回顾性分析重庆市渝北区人民医院神经外科2000年1月至2010年12月收治的124例双额颞部重型颅脑损伤手术患者的临床资料,其中近3年来采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗46例,为治疗组,占37%;常规行双侧皮骨瓣开颅术78例,为对照组,占63%,比较两组患者的预后。结果治疗组患者重残病死率为26.1%,治愈好转率为73.9%;对照组患者重残病死率为50.0%,治愈好转率为50.0%,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用冠状切口双侧标准外伤大骨瓣开颅治疗双额颞部重型颅脑损伤相比传统的双侧皮骨瓣同时开颅术,能显著提高抢救成功率,改善预后,为双额颞部重型颅脑损伤患者提供了较为理想的手术方式。