中心静脉导管置入与中心静脉压监测在危重烧伤早期补液治疗中的应用

目的 寻求危重烧伤早期简便、快速、有效的补液治疗方案.方法 对2002-07～2009-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管,以此作为快速补液通道,同时床旁安装简易中心静脉压(CVP)监测装置,根据CVP监测结果,结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液;计算伤后第1个24 h和第2个24 h补液量;根据补液公式:晶胶体总量＝面积×体质量×k,换算出k值(k为晶胶体系数).结果 15例危重烧伤患者休克期平稳度过.伤后第1个24 h补液总量为(10 963±1062)mL,晶体(5321±983)mL,胶体(4013±887)mL,5%葡萄糖(2754±753)mL,k＝1.7～2.0.第2个24 h输液总量为(8135±725)mL,晶体(3356±652)mL,胶体(2953±375)mL,5%葡萄糖(2584±804)mL,k＝1.3～1.5.结论 中心静脉导管置入与中心静脉压监测运用于危重烧伤早期补液治疗,方法简便、疗效确切.     

中心静脉压监测在感染性休克患者液体复苏过程中的价值

感染性休克,又称脓毒性休克,是ICU多见和治疗较困难的一类休克。全世界每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还呈现不断增长的趋势。近年来,在抗感染治疗和器官功能支持方面取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍然高达20％～63％.如何进一步降低感染性休克患者的病死率,提高感染性休克患者的抢救成功率仍然是ICU医师不断努力解决的医学难题。     

中心静脉压监测在合并低血压的慢性心衰患者治疗中的应用

目的 探讨中心静脉压监测在合并低血压的慢性心衰患者治疗中的应用价值.方法 选择52例各种原因所致合并低血压的心衰患者,随机分为两组:中心静脉置管组(29例)和非中心静脉置管组(23例),观察治疗后两组在平均症状改善时间、平均血压改善时间、住院日、死亡人数几方面的差异.结果 中心静脉置管组明显优于非中心静脉置管组.结论 中心静脉压监测在合并低血压的心衰患者治疗中,可起到针对性的指导作用.     

急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死心电图分析

目的：及时发现右室心肌梗死，探讨右室心肌梗死的心电图特征。方法：选择48例急性下壁心肌梗死进行心电图回顾性分析。结果：48例急性下壁心肌梗死中，合并有右室心肌梗死者12例，V3R～V5R呈QS型，以V4R更为重要，ST段抬高≥0．1mv，其后有ST—T动态改变。结论：心电图某些指标有助于急性下壁合并右室心肌梗死的诊断。     

急性右室心肌梗死的护理

急性右室心肌梗死在临床上比较少见 ,但随着诊疗技术的发展和右室梗死基础和临床研究的不断深入 ,已成为心梗的一个特殊临床类型[1] 。右室梗死极易合并房传导阻滞、低血压休克。因此右室梗死除常规护理外 ,还有其特殊性 ,现将 9例右室梗死患者的护理体会报告如下 :1　临床资料本组病历 9例 ,男 3例 ,女 6例 ,年龄 5 6～ 77岁 ,平均 65岁 ,其中合并高度房室传导阻滞 4例 ,低血压 8例。行漂浮导管检查术 5例 ,中心静脉导管监测 2例 ,临时起搏器安装术 4例。 9例患者均康复出院。2　护理体会2 .1　病情观察2 .1.1　低血压休克　右室心肌梗死易…     

扩容疗法治疗右室心肌梗死的临床观察及护理

由于右室心肌梗死（right ventricuiar infarction.RVI）后右心室的顺应性降低、充盈血量减少,患者的右心室输出量下降,右心室心输出量的下降使患者左心室充盈减少,因而左心室心输出量下降,临床上表现为低血压及休克。其在治疗上与左室心肌梗死伴随的低血压有所不同,扩容疗法是RVI的初始治疗方法之一。2006年1月至2007年1月期间,我科共收治确诊的RVI22例,均采取了扩容疗法治疗,取得了明显效果,现将护理体会报告如下。     

动态中心静脉压监测在重度烧伤病人中的应用

中心静脉压(central venous pressure,CVP)是右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,正常值为5 cmH2O～12 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa).测定CVP对了解有效循环血量和右心功能有重要意义[1],特别是在重度烧伤补液过程中作为补液速度和补液量的指标.2008年1月-2009年9月我科对32例重度烧伤病人进行CVP动态监测,效果明显.现报告如下.     

中心静脉压监测在肾移植术后的应用

中心静脉压(CVP)是指胸腔内大静脉或右心房内的压力,主要反映右心室前负荷,其高低与血容量和右心房有关,易受多种因素的影响[1]。对中心静脉压进行监测,可以反映心脏的机能,回心血量及有效循环量的状况,并作为临床控制输液速度和输液量的重要指标。肾功能衰竭终末期患者的心脏储备功能差,肾移植手术患者常伴有肾性高血压、水钠潴留等,极易发生各类并发症[2]。在肾移植术后对CVP进行严密监测,可以及时掌握患者内环境情况,有效调节患者血容量,对移植术后的恢复起重要作用。作者分析了本院从2001年3月至2005年9月实施的同种异体肾移植术500…     

中心静脉压简易监测法在手术中的应用

总结50例采用简易方法监测中心静脉压在手术中的应用及护理，包括围绕中心静脉穿刺及压力监测的相关护理，积极减少影响测量精确度的因素等，认为科学周到的护理可提高手术安全性，减少围术期并发症。     

急性右室心肌梗死PTCA＋支架术的护理

急性右室心肌梗死是冠心病中最严重、危害性最大的疾病，其主要死因是心源性休克及恶性心律失常等并发症。经导管室行冠状动脉成形术（PTCA）＋支架术是治疗急性右室心肌梗死的一种有效治疗方法。该方法能快速解除冠状动脉管腔狭窄或闭塞，缓解心肌缺血，同时做好相应的护理，以确保疗效，从而降低并发症。我院1999年3月～2005年5月对10例急性右室心肌梗死患者行PTCA＋支架术，获得良好效果，现报告如下。     

Prevalence of right ventricular myocardial infarction in patients with acute inferior wall myocardial infarction

The objective was to evaluate the prevalence of right ventricular myocardial infarction (RVMI) in patients with acute inferior wall myocardial infarction (IWMI) admitted to the National Institute of Cardiovascular Diseases, Karachi, Pakistan. Between August 2000 and May 2001, a total of 100 patients with acute IWMI were enrolled. History of all patients was taken, and thorough clinical examination was performed to asses the presence of signs of right ventricular infarction. Standard 12-lead electrocardiogram was recorded immediately on arrival of patients along with right precordial leads. All patients were considered for thrombolytic therapy in the absence of any contraindication and were managed with standard treatment strategies. Complications arising during the course of admission were recorded and compared between the two groups. There were 86 (86%) males and 14 (14%) females. Mean age was 56.3 +/- 13.13 years (range 33-83 years). The prevalence of RVMI in IWMI was 34%. Smoking and diabetes were more prevalent in RVMI group, while hypertension and family history of ischemic heart disease were more common in isolated IWMI. Ninety per cent of patients received thrombolytic therapy. In-hospital mortality (23.5%) was higher in RVMI group than isolated IWMI (18.1%). Other major complications were also higher in RVMI group than isolated IWMI. Right ventricular infarction was found in approximately one-third of IWMI. Right ventricular infarction was associated with considerable morbidity and mortality, and its presence defines a higher risk subgroup of patients with inferior wall left ventricular infarction.     

中心静脉压监测在血液净化中的应用

目的研究中心静脉压(CVP)的监测在血液净化治疗中的作用以及对超滤量的指导意义.方法从本中心自1996年至2003年行中心静脉压监测的血液净化患者中选出22人,定为A组,回顾性的观察其在中心静脉压监测指导下血液净化中的超滤量、血压、心率和血液净化间期血压、心功能的状态及身体状况.选取同期未行中心静脉压监测的身体和病情相似的患者31人,为B组.A组和B组分别在血液净化中低血压的发生率、血液净化间期心力衰竭的发生率、APACHEⅢ评分方面进行比较,同时A组在血液净化中的超滤量与临床估算超滤量进行比较,分析有无差异性.结果A组与B组相比,在血液净化中低血压的发生率、血液净化间期心力衰竭的发生率、APACHEⅢ评分方面均有显著性差异(P＜0.05).A组的超滤量和临床估算的超滤量比较亦有显著性差异(P＜0.05).结论中心静脉压监测便于观察血液净化患者循环血量的动态变化,对于及时、准确的调整超滤量有指导意义,并对危重患者心功能的改善和预后有积极作用.     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗适宜血压探讨

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适宜血压。方法 68例AMI静脉溶栓治疗患者，比较其不同血压状态溶栓的血管再通率及病死率。结果 68例溶栓开始时的血压范围为85～158／45～100mmHg，其中A组及B组的血管再通率分别为74．5％及28．6％（P〈0．01）；病死率分别为0及14．3％（P=0.0265）。结论 溶栓治疗时A组血压90-129／60～84mmHg为AMI静脉溶栓的适宜血压。     

急性下壁心肌梗死累及右心室的冠状动脉特点及近期预后

目的：研究急性下壁心肌梗死累及右心室者的冠状动脉闭塞部位及近期预后。方法：观察急诊及住院的96例急性下壁心肌梗死患者，其中右心室梗死43例（A组），单纯下壁梗死53例（B组）。结果：A组冠状动脉造影30例，全部为右冠闭塞，近中端闭塞23例，远端7例；B组造影38例，右冠闭塞19例，近中端10例，远端9例，回旋支闭塞19例。A组合并的其它血管病变比B组更严重。A组肌酸磷酸肌酶峰值高于B组，P〈0.01；A组心源性休克发生率20．9％，病死率16．2％，B组均为0例，均P〈0．01。结论：右冠近、中、远端闭塞均可发生右心室梗死；合并右心室梗死者近期预后较单纯下壁梗死者差，其发生心源性休克且常常不可逆的原因为右冠近中端完全闭塞同时还合并有多支血管的严重病变。     

连续动态中心静脉压监测法的临床应用研究

目的 研究连续动态中心静脉压(CVP)监测法的临床应用效果,探讨更好的中心静脉压监测方法.方法 在56例心脏手术后患者监护中,应用压力传感器连接中心静脉导管和监护仪进行连续动态中心静脉压监测(简称传感器监测法),同时在同一患者的同一中心静脉使用传统测定法测定当时的中心静脉压值.并与传感器监测法测得值进行比较100例次,分析两者有无差异.结果 传感器监测法与传统测定法所得CVP值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 传感器监测法具有数据连续、动态、直观、准确;减少感染的机会;减少护士工作量等优点,较传统测定法更具有临床实用价值.     

连续动态中心静脉压监测法的临床应用研究

目的研究连续动态中心静脉压（CVP）监测法的临床应用效果，探讨更好的中心静脉压监测方法。方法在56例心脏手术后患者监护中，应用压力传感器连接中心静脉导管和监护仪进行连续动态中心静脉压监测（简称传感器监测法），同时在同一患者的同一中心静脉使用传统测定法测定当时的中心静脉压值，并与传感器监测法测得值进行比较100例次，分析两者有无差异。结果传感器监测法与传统测定法所得CVP值比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论传感器监测法具有数据连续、动态、直观、准确；减少感染的机会；减少护士工作量等优点，较传统测定法更具有临床实用价值。     

应用中心静脉压监测评估连续性血液净化患者的容量

目的探讨在连续性血液净化治疗中指导超滤量调节的最佳评价指标.方法监测15例危重患者在连续性血液净化治疗中的中心静脉压、平均动脉压.通过比较在不同指标下调整超滤量后液体管理的效果,评价中心静脉压对反映患者容量状况的敏感性.结果比较发现,15例患者中心静脉压与超滤量之间的相关系数为-0.2624,比平均动脉压与超滤量的相关系数(-0.05)高,两者差异有显著性意义(P<0.05).结论连续性血液净化治疗中,监测中心静脉压来评估患者容量状况较平均动脉压更为敏感,为实现个体化的液体管理提供了更为可靠的指标.     

急性下壁或下后壁心肌梗塞并发右室梗塞心电图诊断指标的探讨

本文对125例首次急性下壁或下后壁心肌梗塞(MI)患者记录常规12导联心电图(ECG),并加作 V_7～V_9、V_3R～V_7R、CR_3R～CR_7R,发现合并右室梗塞者43例。结果提示:急性下壁或下后壁 MI时,除 STⅢ/Ⅱ>1可作为右室梗塞的诊断依据之一外,STaVL↓/aVF↑≤50%,STV_2+V_3↓/Ⅱ+Ⅲ↑≤50%可作为常规12导联 ECG 诊断右室梗塞的参考条件。     

Influence of infusion flow rates on central venous pressure measurements through multi-lumen central venous catheters in intensive care

Objective To study the influence on central venous pressure (CVP), measured at the distal port, of crystalloid infusions administered through the proximal port(s) of a central venous multi-lumen catheter. Patients Thirty-one intensive care patients. Interventions CVP was measured at the distal port of a multi-lumen catheter inserted in the subclavian or internal jugular vein. Using the proximal port(s), saline (0.9%) was infused at rates varying from 2 ml/h to 14,340 ml/h. Results CVP measured before the infusion and during infusion (after 30 s to 1 min) were not significantly different. Positive pressure ventilation with PEEP (5.6 ± 2.5 cmH₂O) and/or norepinephrine infusion (0.25 ± 0.21 μg kg⁻¹ min⁻¹) did not produce any significant change in CVP during infusion. Conclusion The administration of crystalloids at different flow rates through the proximal port(s) of a multi-lumen catheter placed in the superior vena cava does not affect CVP measurement at the distal port, even in mechanically ventilated patients or patients receiving vasopressors.