膝骨性关节炎关节镜清理术治疗进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年性的膝关节慢性退行性病变,是引起老年人下肢功能障碍、活动受限的主要原因,是基本病变为关节软骨退变,继而新骨增生的一种慢性、进行性关节病。患者多为中老年人,随着社会人口老龄化,发病率逐年上升。本文对膝关节镜治疗膝骨关节炎的进展综述如下。1历史背景自从1960年Wantanabe和Takeda将第一台实用关节镜用于临床以来,关节镜治疗膝退行性关节炎再次引起人们的重视,已成为膝关节疾病诊断和治疗的重要方法之一。1972年,Jackson对200例膝关节疼痛患者,采用关节镜观察关节内部的病理变化,并行镜下摘除游离体,切除损伤半月板,临床症状有所好转。1981年,Sprague[1]采用关节镜清理术治疗膝退行性关节炎,采用切除损伤半月板、滑膜、骨赘,刨削软骨面等方法治疗69膝,结果优良率为74%。近年来,由于微骨折技术简便易行、并发症少及其使用成本较低,常被用作首选治疗方案。2手术方法2.1关节镜冲洗术老年性膝骨关节炎病变常累及关节软骨、软骨下骨和滑膜。软骨表面软化、脱落、溃疡,形成关节内游离体。滑膜充血、炎症细胞浸润,后期滑膜呈绒毛样增生,包埋破碎软骨...     

膝关节创伤的关节镜手术进展

膝关节损伤指涉及膝关节的骨、软骨和关节内结构(交叉韧带、半月板等)的急性或慢性创伤。膝关节是结构复杂的负重关节,创伤机会多,病废率高。传统的诊断和治疗方法都存在一定的局限性,临床疗效并不满意,常导致关节失稳和创伤性关节病变的发生,影响关节功能。应用关节镜技术是诊断和治疗急性和慢性关节创伤的微创治疗方法。随着关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进,更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法〔1〕。1　急性膝关节创伤不同暴力的方向和程度,以及肢体所处的位置和动作,产生的急性膝关节创伤后有…     

误诊为半月板损伤的膝关节紊乱的关节镜诊断和治疗

[目的]探讨临床半月板损伤的鉴别,提高膝关节紊乱的临床诊断水平.[方法]2004年以来对62例经临床检查和MR检查诊断为半月板损伤的患者经关节镜检查确诊为非半月板损伤的膝关节紊乱.男35例,女27例,年龄16～59岁.髌内侧滑膜皱襞综合征15例,Hoff's病8例,滑膜软骨瘤病11例,滑膜瘤6例,髌骨半脱位7例,剥脱性骨软骨炎6例,色素沉着绒毛结节性滑膜炎7例,滑膜血管病2例.全部病例均在关节镜下确诊后,一期行镜下手术治疗.[结果]62例术前诊断为半月板损伤的患者经关节镜检查确诊为非半月板损伤的膝关节紊乱,随诊11～27个月,术后较术前临床症状明显改善.疗效评定:优30例(49%),良23例(37%),可9例(14%).[结论]膝关节内很多疾患尽管病因不同,但在临床症状、体征方面有许多相似之处,只有通过临床仔细的鉴别诊断,才能提高诊断的准确率,不能单纯依据MR进行诊断,关节镜检查是确诊的重要手段.     

MRI与关节镜对急性膝关节软骨损伤的诊断对比

目的通过MRI与关节镜的对比研究,探讨MRI为关节软骨损伤的临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据。方法回顾本院经MRI诊断急性膝关节软骨损伤的病例,对照关节镜检查结果进一步分析。结果根据MRI表现90例膝关节中共720个关节软骨面。其中Ⅰ级损伤23个,Ⅱ级损伤56个,Ⅲ级损伤83个,Ⅳ级损伤134个。除软骨损伤外,部分病例还合并膝关节韧带及半月板损伤,关节腔积血、骨挫伤及骨折等其他征像。结论 MRI是诊断膝关节软骨损伤的重要方法,提高MRI诊断准确率对手术治疗膝关节软骨损伤有指导性意义。     

膝盘状半月板并损伤的关节镜治疗45例回顾分析

膝关节盘状软骨为一常见膝部疾患,传统治疗方法为切开关节囊行半月板全切术,术后易引起膝关节内非生理状态下早期关节退变的发生。微创关节镜手术已成为目前治疗盘状半月板损伤的主要方法。现对2003年1月~2005年5月共45例,47膝盘状半月板损伤行关节镜治疗作一总结和分析。1临床     

射频汽化仪关节镜下治疗膝关节及半月板病变的临床观察

[目的]观察关节镜下射频汽化治疗膝关节及半月板病变的临床疗效。[方法]收集2008²013年收治的膝关节及半月板损伤与病变263例,男181例,女82例,年龄172013年收治的膝关节及半月板损伤与病变263例,男181例,女82例,年龄17⁷3岁,平均(38±5.92)岁。其中半月板损伤176例,慢性滑膜炎35例(包括滑膜皱襞综合征6例),交叉韧带损伤26例,半月板松弛21例,慢性骨关节炎25例。以关节镜下射频汽化治疗,根据病变性质,利用不同汽化能量,分别采用半月板切割、固化软骨、平整关节面、消融增生组织、皱缩韧带等操作方法。于治疗前与治疗后1个月作Lysholm膝关节功能评分、Lequesae膝关节疗效判定,并作统计学处理。[结果]该组患者手术前与手术后1个月的Lysholm膝关节功能评分为(40.25±5.69)分和(86.67±7.32)分,P=0.001;Lequesae疗效判定的临床有效率为87.06%,P=0.000,均有统计学意义。[结论]关节镜下射频汽化治疗各种原因的膝关节、半月板及附属韧带和软骨病变创伤小、止血效果好、精确性高、操作方便、疗效确切,值得推广应用。     

儿童及青少年膝关节MRI检查的意义

儿童及青少年膝关节疾病诊断常常比较困难,由于生长期结构的变化以及目前缺少对MRI精确的描述,MRI检查对儿童及青少年膝关节疾病诊断的价值受到质疑。作者对96例儿童及青少年膝关节疾病进行前瞻性研究。分析6种主要诊断:前叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂、内侧半月板撕裂、分离性骨炎、外侧盘状半月板和骨软骨骨折。所有病例均接受同一位医生的关节镜治疗。结果发现MRI检查明显提高对儿童及青少年膝关节前叉韧带撕裂、外侧半月板撕裂、分离性骨炎和外侧盘状半月板4种疾病的诊断率。儿童及青少年膝关节MRI检查的意义@胡孔足     

半月板异体移植的临床应用进展

半月板病变在关节外科十分常见,半月板为膝关节重要的组成部分,切除后将对膝关节稳定性产生明显影响,并加速关节软骨退变,尽量保护半月板结构与功能的完整性已成为关节外科治疗的基本原则。随着关节镜技术的快速发展,许多以前需行半月板切除术的患者现已改行关节镜下修补,而尽量保留半月板功能。但是,仍有部分损伤严重的半月板难于修补而被迫切除,如何减轻这些患者的症状、减缓膝关节退变已引起人们的重视,人半月板异体移植为解决这一难题带来了新的希望。     

关节镜下膝关节半月板损伤的治疗

目的探讨依照关节镜下膝关节半月板损伤分型治疗损伤半月板的疗效。方法按关节镜下膝关节半月板损伤的分型采用不同方法治疗膝半月板损伤患者71例74膝。结果 71例均获随访,时间6个月～2年。疗效评定：优59例61膝,良10例11膝,尚可2例2膝,无差病例。结论关节镜下仔细的检查分型是对关节镜治疗半月板损伤有指导意义的重要方法,可减少对半月板组织结构的破坏,疗效较好。     

膝关节骨性关节炎的关节镜检查和清理术(附82例分析)

作者对82例膝关节骨性关节炎做了关节镜检查和清理手术.结果表明本病主要病变有软骨损害、滑膜炎症性改变和半月板退变.关节清理术后81例随访1～4年.有效率达87.8%,作者重对该病的病变发生和发展作了讨论,并认为清理术是治疗膝OA的一种可取方法.     

关节镜下异体半月板移植微创手术初步报告

目的 总结关节镜下同种异体半月板移植微创手术中移植物制备、手术操作和术后康复过程等经验体会,为进一步开展此项技术提供参考. 方法 2006年11至12月对3例半月板严重损伤、大部缺损的患者,采用关节镜微创技术实施同种异体半月板移植手术,拟定术后康复计划,分别随访24、32和36周,对其结果做初步报告,并讨论异体半月板移植手术适应证和操作技术等问题.结果 患者无手术副损伤,术后伤口无渗液,6周左右关节肿胀基本消失.实验室检查未发现免疫排斥反应.患者疼痛评分(VAS)术后平均降低4.7分.膝关节Lysholm评分平均由术前59.0分增至术后81.7分.膝关节活动度接近正常. 结论 由于半月板缺损治疗中存在的困难及半月板属免疫屏蔽器官的特点,同种异体半月板移植术可能成为治疗半月板缺损的重要方法.异体半月板移植的手术适应证为:中青年患者,半月板已切除或无法保留,无软骨下骨明显病变,无严重股骨髁或胫骨平台畸形,无感染及其他外科手术禁忌证.     

关节镜在膝关节单间室置换术中的应用探讨

[目的]探讨关节镜在膝关节骨性关节炎单室置换手术中的应用价值与作用.[方法]对21例(30个膝关节)内侧单室置换患者的临床症状、术前影像学、临床理学检查与术中关节镜检情况和最终手术方法的选择进行比较,从而分析关节镜在膝关节单间室置换中的作用与价值.[结果]所有患者镜检显示病变主要位于内侧室,股骨髁和胫骨平台软骨呈Outbrige Ⅲ度～Ⅳ度退变.26/30(87%)患者存在不同程度的内侧半月板损伤,4/30(13.3%)合并外侧半月板退变裂,骨性关节炎的病变均以前内室为主,19/30(63%)合并Ⅰ度～Ⅳ度局限或广泛的髌骨软骨退变,外侧室正常或局限性软骨退变＜Ⅱ度.镜下所见与术前临床体检和影像学检查基本相符.所有患者均实行了微创Oxford Ⅲ假体内侧单室置换术,没有因镜检结果而改变手术方式.[结论](1)关节镜在膝关节单间室置换中应用的主要目的在于处理关节内的其他病变而非确定手术适应证;(2)对于合并外侧半月板损伤和其他间室轻度骨性关节炎的患者,关节镜仍是一种有效的辅助治疗手段.     

膝关节半月板损伤的MRI诊断及分析

膝关节的半月板损伤是四肢外伤性病变中最常见的疾病之一．而MRI是目前诊断半月板病变的最佳检查方法．它不但能很好的显示半月板的形态、信号改变情况．而且也能较正确的判断半月板损伤程度及合并症的诊断。本通过本院2001年12月至2005年12月4年间．回顾分析200例患230个膝关节半月板损伤的MRI诊断资料．与临床其中88个半月板行关节镜检查结果作对比．探讨MRI检查对膝关节半月板损伤的临床诊断价值及意义，     

膝剥脱性骨软骨病变关节镜下复位固定的疗效

目的:探讨膝剥脱性骨软骨病变关节镜下复位固定的疗效。方法:对2012年12月至2013年12月收治的4例膝关节股骨髁剥脱性骨软骨病变并伴有游离骨块的患者,采用关节镜探查找到剥脱软骨块,行小切口复位、软骨钉固定治疗。男3例,女1例;年龄15、15、20、27岁;病程1 d、5 d、1个月和1年。4例均出现膝关节肿胀积液,浮髌试验阳性,CT检查均可见骨质缺损及游离体。术前应用Lysholm、VAS及Tegner评分评定膝关节功能。结果:所有患者手术顺利,术后CT检查示软骨位置良好,无复位骨软骨脱落,4例平均随访时间12个月(10～13个月).1例术后二次关节镜探查,软骨骨折块与周围软骨连接,内固定物未能吸收。Lysholm、VAS及Tegner评分评定膝关节功能均优于术前。结论:关节镜辅助下软骨块复位联合可吸收螺钉固定治疗膝关节剥脱性骨软骨病变,能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,是一种有效的治疗方式。     

MRI在膝关节半月板及关节软骨损伤中的应用价值研究

目的 探讨分析MRI在膝关节半月板及关节软骨损伤中的应用价值。方法 选取2020年1月至2022年12月于本院收治的51例无明显诱因下出现膝关节疼痛患者，均于本院行膝关节MRI及关节镜检查。根据膝关节半月板及关节软骨损伤分级标准，分析MRI诊断在膝关节半月板及关节软骨损伤中的准确性、灵敏性及特异性。结果 以关节镜检查结果为“金标准”，MRI诊断半月板撕裂损伤的准确性为88.24%(91/102，个)、灵敏性为90.00%(45/50，个)、特异性为88.46%(46/52，个)、阳性预测率为88.24%(45/51，例)、阴性预测率为90.20%(46/51，个)。MRI诊断关节软骨损伤中的准确性为89.54%(274/306，处)、灵敏性为92.92%(197/212，处)、特异性为81.91%(77/94，处)。结论MRI具有安全无创、多方位、多参数、无电离辐射及无骨伪影干扰等优势，且在膝关节半月板及关节软骨损伤中具有较高的诊断效能，可以作为评估患者半月板及关节软骨损伤程度的影像学检查。     

关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析

目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植微创手术的临床疗效.方法 2006年1月至2008年7月,对21例(22侧)半月板损伤后切除半月板的患者行关节镜下同种异体半月板移植手术.在关节镜下用膝关节定位器制作容纳半月板前、后角骨栓(骨桥)的骨道(骨槽),将大小匹配的带有前、后角骨栓(骨桥)的同种异体半月板植入适当位置,并与关节囊缝合固定.全部患者于术前行MR检查,13例于术后1年复查MR.采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和IKDC分级方法评价膝关节功能.3例分别于术后3、9及18个月行二次关节镜探奁.结果 全部病例无手术副损伤、感染或需摘除移植半月板者.随访6～28个月,平均16.3个月.患者手术前后膝关节均可伸直,屈曲活动度差异无统计学意义.VAS疼痛评分术前(7.0±2.3)分、术后(3.2±1.3)分,Lysholm评分术前(64.3±15.7)分、术后(80.1±19.4)分,差异均有统计学意义.术后IKDC分级较术前明显改善.术后3个月关节镜检查示移植半月板与关节囊基本愈合,形态完整;术后9个月移植半月板质地偏硬;术后18个月移植半月板与关节囊愈合牢固,质地接近正常半月板.术前与术后关节软骨分级差异无统计学意义.结论 同种异体半月板移植早期临床效果满意,移植半月板与周围组织愈合良好.但术后早期稳定性稍差,容易损伤.     

髌股关节内骨软骨骨折的诊断及治疗

目的探讨髌股关节内骨软骨骨折的诊断及治疗方法。方法对32例髌股关节骨软骨骨折早期进行关节镜检查及切开复位可吸收螺钉内固定,以Lysholm评分和Tegner运动评级对膝关节功能进行评定。结果随访8～18(12.5±2.2)个月,术后Lysholm评分和Tegner运动评级比术前均有明显提高,差异具有统计学意义(P0.01)。结论早期关节镜检查可以确诊髌股关节骨软骨骨折,应用可吸收螺钉内固定是治疗髌股关节内骨软骨骨折的一种较好方法。     

青少年急性创伤性膝关节血肿的关节镜下诊治

目的 :研究青少年创伤性膝关节血肿的合理诊治措施。方法 :1997年 2月～ 1998年 8月在关节镜下诊治的 11例青少年创伤性膝关节血肿患者。本组年龄最小 11岁 ,最大 19岁 ,平均 15 .5岁。其中骨软骨骨折 8例 ,半月板损伤 2例 ,前交叉韧带 (ACL)部分断裂 1例。均在关节镜下分别行游离体取出 ,骨床修整或钻孔 ,半月板部分切除 ,关节清理。结果 :本组 11例均获得随诊 ,平均随诊 15个月 ,关节功能基本正常。结论 :青少年创伤性膝关节血肿反映关节内结构损伤 ,影像学检查等不易准确反映伤情 ,关节镜技术有诊治兼具的优势。镜下诊治是合理的 ,可行的     

MRI对半月板及软骨损伤的临床诊断研究

目的研究分析并评价MRI、CT在膝关节半月板及关节软骨损伤的临床诊断作用价值。方法选取2016年1月至2016年12月本院收治的外伤所致膝关节半月板及关节软骨损伤患者94例,临床医师对所有患者分别行膝关节镜、MRI、CT扫描检查。结果经膝关节镜确诊为半月板损伤共94个,诊断准确率均为100%;MRI检查后Ⅱ、Ⅲ级诊断准确率均高于CT检查诊断准确率(P0.05);MRI、CT检查膝关节半月板后的诊断准确率均低于膝关节镜检查(P0.05)。经膝关节镜确诊为关节软骨损伤共92个,诊断准确率均为100%;MRI检查后Ⅱ~Ⅳ期诊断准确率均显著高于CT检查诊断准确率(P0.05);MRI、CT检查膝关节关节软骨损伤后的诊断准确率均低于膝关节镜检查(P0.05)。结论 MRI检查对Ⅱ、Ⅲ级半月板和Ⅱ~Ⅳ期关节软骨的诊断准确率均高于CT检查,但上述两种影像检查方法对半月板、关节软骨的诊断准确率均低于膝关节镜,由于MRI及CT检查较关节镜检查方便,适合临床医师根据具体情况选择应用。     

自体骨软骨镶嵌移植术修复关节软骨缺损

目的：回顾性分析关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗负重面关节软骨损伤的可行性。方法：采用Smith Nephew镶嵌式骨软骨移植器，在关节镜下挖取膝关节非负重关节面骨软骨条，并将之移检修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果：手术15例，术后随访7—12个月，平均9个月，均达到优良效果。结论：自体关节骨软骨镶嵌移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确实的治疗效果。