CT测量主动脉宽径对选择Judkins冠状动脉造影导管的价值

选择合适型号的Judkins导管是应用Judkins方法成功进行冠状动脉造影的关键之一。既往研究表明,升主动脉宽度对冠状动脉造影时导管大小的选择具有指导意义^[1]。电子束CT是近年发展起来的医学影像手段,其对冠状动脉钙化的检出有助于冠心病的诊断及预后的判断,在检查冠状动脉钙化的同时,可提供升主动脉宽径。本文探讨CT测量主动脉宽径对选择Judkins导管型号的价值。     

冠脉造影术前超声测量主动脉内径对造影导管选择的意义

目的:探讨行冠状动脉造影术(CAG)中造影导管型号与超声测量主动脉内径之间的关系.方法:对101例行CAG患者进行回顾分析,术前超声心动图准确测量主动脉根部(AO)、升主动脉(AAO)近段内径,将测值与CAG中实际采用的造影导管型号大小进行比较对照和相关性分析.结果:术前超声测量的AAO内径与术中实际采用的造影导管大小呈显著相关性.结论:行CAG前准确测量AAO,可为临床医师选择合适的造影导管提供重要的参考数据,能节省手术时间,减少消耗.     

心肌梗塞急性期选择性冠状动脉内溶血栓治疗(摘要)

<正> 作者对6例急性冠状动脉闭塞患者进行了选择性冠状动脉内溶血栓治疗,方法:经皮穿刺向股动脉插入Judkins导管至主动脉,静注肝素1mg/公斤体重。继之,籍助心电图将导管先插入可通过的,然后插入可能受累的冠状动脉口,使冠状动脉充填造影剂,用siemens Cardoscop-u行选择性状动脉造影。解剖诊断确立后通过导管给与罂粟硷40mg或硝酸甘油0.5mg至闭塞的冠动脉分支处以缓解痉挛,然后再行冠动脉     

科学评论：冠脉成形术和支架植入术

冠状动脉血运重建有两种主要干预措施:球囊血管成形术和开胸心脏手术。经皮冠脉血管成形术即应用一根管腔较粗的指引导管,从股动脉的腹股沟段逆行送入主动脉根部,再进入冠状动脉。将一根导引导丝经指引导管通过狭窄的冠状动脉,导引导丝引导扩张球囊(必要时可覆载支架)进入冠脉的病变部位,扩张球囊,向外挤压动脉粥样硬化斑块,使冠状动脉的管腔增大。释放支架支撑冠脉扩张处,等支架到位后(通过冠脉造影证实),将导引导丝和指引导管撤出体外。     

应用主动脉内囊反搏泵患者的护理

<正>主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械辅助循环的方法之一,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌压,增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担,改善左心室功能,应用于心源性休克、顽固性不稳定型     

冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉反搏术的疗效观察

目的:探讨冠状动脉旁路移植术后辅助主动脉球囊反搏对心功能低下的疗效。方法:对冠状动脉旁路移植后心功能低下的患者,由股动脉途径置入主动脉球囊反搏导管,行主动脉球囊反搏术,测定连续心输出量、混合静脉饱和度、有创动脉收缩压、有创平均动脉压、心指数及肺毛细血管楔压。结果:行主动脉反搏术后,有创动脉收缩压、有创平均动脉压、测定连续心输出量、心指数及混合静脉饱和度较术前明显升高(P<0.05),而肺毛细血管楔压较术前明显降低(P<0.05)。结论:主动脉反搏术是治疗非体外循环冠状动脉旁路移植术后心功能低下的一种有效的辅助手段。     

国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究

目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的?方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径?超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比?结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronary ostia,LCO)高度?右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度?冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径?左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义;主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径?主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径?升主动脉 (ascending aorta,AO) 直径?左室流出道 (left ventricular outer tract,LVOT) 直径?主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔 (interventricular septum,IVS) 厚度明显比对照组大(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA?SV?STJ?AO直径?IVS厚度明显比舒张末期大(P < 0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值?主动脉根部直径(AA?SV?STJ?AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r = 0.84,r = 0.87,r = 0.82,r = 0.82),差异均有统计学意义(P < O.05)?结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张?左室流出道变长扩张?室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义?     

2种慢性心力衰竭大鼠模型的建立

目的探讨改良的冠状动脉结扎术与腹主动脉缩窄术所制备的大鼠慢性心力衰竭(CHF)模型特征。方法60只Sprague Dawley大鼠随机分为4组:冠状动脉结扎组、腹主动脉缩窄组、假冠状动脉结扎组及假腹主动脉缩窄组,其中假冠状动脉结扎组及假腹主动脉缩窄组大鼠只穿线不结扎,其余同冠状动脉结扎组及腹主动脉缩窄组,术后8周各组大鼠行血流动力学及血浆脑钠肽(BNP)水平检测。结果冠状动脉结扎组、腹主动脉缩窄组大鼠左心室收缩压(LVSP)、左心室内压上升和下降最大速率(±dp/dtmax)分别较对应的假冠状动脉结扎组和假腹主动脉缩窄组显著降低(P<0.01),左心室舒张末期压(LVEDP)较对应假冠状动脉结扎组及假腹主动脉缩窄组显著升高(P<0.05);冠状动脉结扎组及腹主动脉缩窄组大鼠血浆BNP水平分别较对应的假冠状动脉结扎组和假腹主动脉缩窄组显著升高(P<0.01)。冠状动脉结扎组LVSP和±dp/dtmax显著低于腹主动脉缩窄组(P<0.05),而LVEDP和血浆BNP水平显著高于腹主动脉缩窄组(P<0.05)。结论冠状动脉结扎术和腹主动脉缩窄术均是建立大鼠CHF模型的有效方法,二者所建CHF大鼠模型血浆BNP水平均显著升高。     

主动脉内球囊反搏术治疗心肌梗死合并心源性休克病人的护理

正急性心肌梗死合并心源性休克病情危重,单纯应用药物治疗效果不佳,病死率极高。主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种机械性辅助循环的方法,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在左锁骨下动脉开口远端1～2 cm的降主动脉内,球囊在心脏舒张期快速充气,以增大舒张期冠状动脉的灌注压力,增加冠状动脉血流,在心脏收缩期球囊放气,降低主动     

普通造影导丝代替交换导丝经桡动脉途径PCI治疗对比分析

目的观察经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时应用普通造影导丝代替交换导丝进行指引导管交换的临床效果及安全性。方法需行PCI治疗患者112例,随机分为两组,每组56例。交换导丝组应用泰尔茂超滑交换导丝,普通导丝组应用泰尔茂普通超滑导丝。比较冠状动脉造影结束后取交换导丝或普通导丝沿造影导管送入主动脉根部并撤出造影导管留置导丝过程的透视时间(PT1)、送入至撤出造影导管时间(T1);PCI术前沿留置交换导丝或普通导丝送入PCI指引导管至主动脉根部的透视时间(PT2)、送入指引导管至主动脉根部时间(T2);总透视时间(PT):PT1与PT2之和;总的时间(T):T1与T2之和;两组的费用、并发症情况。结果普通导丝组PT1、T1、PT、T2、T均显著短于交换导丝组(P<0.01);普通导丝组PT2明显长于交换导丝组(P<0.01);交换导丝组费用明显多于普通导丝组;两组患者血管并发症比较无差异(P>0.05)。结论经桡动脉途径进行PCI治疗时,应用普通超滑导丝代替交换导丝进行指引导管交换所用透视时间少,简便易行,经济实用,安全性与交换导丝相当。     

起源于非冠状动脉主动脉窦的局灶性房性心动过速的电生理特征及导管消融

目的:观察起源于非冠状动脉主动脉窦(A S)的局灶性房性心动过速(AT)患者的电生理特征和导管消融。背景:靠近H is束(H B)区域局灶性AT患者消融失败时应该考虑起源于非冠状动脉AS,因为二者的解剖位置相近。方法:这项研究纳入9例局灶性AT患者,其中6例此前行射频消融失败。心动过速     

多功能导管在经桡动脉途径冠状动脉造影中的应用评价

目的比较经右桡动脉应用多功能(Tiger I)导管和左、右Judkins导管行冠状动脉造影的安全性、可行性。方法选择2009年1月—2010年12月行冠状动脉造影患者400例,随机分为2组,每组200例。分别选用多功能(Tiger I)导管和左、右Judkins导管行冠状动脉造影检查。患者对治疗知情同意。结果 (1)Tiger I导管组经右桡动脉行左右冠状动脉造影成功率为98.5%(197/200),Judkins导管组成功率98.0%(196/200),2组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)造影操作时间:Judkins导管组为(33±16)min,Tiger I导管组为(26±10)min;X线透视时间:Judkins导管组为(2.4±0.9)min,Tiger I导管组为(1.9±0.6)min;造影剂用量:Judkins导管组为(43±6)ml,Tiger I导管组为(34±5)ml,2组间差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)桡动脉痉挛发生率:Judkins导管组(2.0%)显著高于Tige I组(0.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论多功能Tiger I导管在经右桡动脉径路冠状动脉造影中的应用是安全、可靠的,可缩短手术操作时间、X线照射时间,减少造影剂用量,降低桡动脉痉挛的发生率。     

超声诊断冠状动脉瘘易误诊原因分析

目的 探讨超声心动图对冠状动脉瘘的诊断价值.方法 对笔者所在医院38例先天性冠状动脉瘘患者进行回顾性分析,所有患者均经冠状动脉造影和(或)手术确诊.结果 38例冠状动脉瘘患者超声诊断正确35例,均为单发瘘口,漏诊1例多发瘘口(2个瘘口)为单发,误诊两例分别为动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂.超声诊断冠状动脉瘘单发瘘口准确率为92.1%.结论 超声心动图对冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可作为首选的诊断方法.     

一种简单的心脏机械辅助方法——主动脉内气囊反搏术

什么是主动脉内气囊反搏术(IntrA-Aortic Balloon Pumping,IABP),它的作用又是什么呢?IABP就是把一个细长形的气囊经股动脉置入降主动脉内,气囊通过一根导管与体外的气泵相连接。心脏舒张时,气泵将20～40ml气体快速打入气囊内,使其扩张,结果使主动脉近端舒张期压力增高。于是冠状动脉的灌注压也相应增高,由此可增加冠状动脉的     

主动脉窦瘤破裂至右心室三例报告

<正> 先天性主动脉窦瘤并不少见。一般情况下,主动脉窦有三,分別依相应的冠状动脉开口及主动脉辦而命名为左冠状动脉窦、右冠状动脉窦及无冠状动脉窦,依次简称为左冠窦、右冠窦及无冠窦。主动脉窦的窦壁向外呈囊状突出即成为窦瘤。窦瘤破裂后形成主动脉与心腔某一部分的分流,作为这类心底部分流畸形,其发病率占第二位,仅次于最常见的动脉导管未闭。本病约80％累及右冠窦,约15％     

经桡动脉行双侧颈动脉造影1例

患者男性,46岁.既往有高血压病史10 a.因活动中出现晕厥,于2003年11月2日入院.次日行选择性冠状动脉造影及双侧颈动脉造影术.取右侧桡动脉为入路穿刺,置入6 F桡动脉专用鞘管,使用桡动脉共用造影导管,行选择性冠状动脉造影后,将导管回撤,旋转调整导管头端,顺利进入右侧颈总动脉开口,进行右颈动脉造影(图1,见封三)后,再前送造影导管至主动脉弓处,顺时针旋转导管至左颈总动脉开口处.因导管在此位置难以固定而换用Simmons造影导管,在升主动脉及主动脉弓处成形,形成开放的"8"字形,导管头端顺利进入左颈总动脉开口处进行造影(图2,见封三).     

主动脉弓严重成角畸形时J型导丝经股动脉入路输送JL导管的改良应用

目的:探讨175cm0.035inchJ型导引钢丝(J型导丝)在主动脉弓严重成角畸形时经股动脉入路输送6F左Jud-kins导管(JL导管)头端到达主动脉根部的改良方法及其疗效。方法:43例主动脉弓严重成角畸形患者分别运用常规方法(21例)与改良方法(22例)操作J型导丝与JL导管,记录导管头端从主动脉弓到抵达主动脉根部的X线透视时间,观察每例造影中左主干夹层及造影后栓塞性并发症的发生。结果:改良方法成功率(100%)远高于常规方法(42.86%),差异具有显著性(P<0.05)。改良方法成功者X线透视时间明显短于常规方法成功者,而栓塞性并发症并未增加。结论:在主动脉弓严重成角畸形患者,J型导丝经股动脉入路输送JL导管的改良方法值得在选择性冠状动脉造影检查中常规方法不易成功时应用。     

4F与5F造影导管经桡动脉径路行冠脉造影对比分析

目的研究使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的特点及与5F共用型造影导管的区别。方法选择经桡动脉径路冠状动脉造影患者354例,按其造影开始时选用的共用型造影导管不同分为4F导管组(n=143)和5F导管组(n=211)。对比观察两组患者造影成功率、X线透视时间、手术操作时间及痉挛和闭塞的发生率。结果两组患者造影成功率间差别无显著性意义(P>0.05)。两组患者冠状动脉平均X线透视时间及手术操作时间间差别均有显著性意义(P<0.05)。两组患者导管打折率及痉挛发生率间差别均有显著性意义(P<0.05)。两组均未出现血管闭塞或神经损伤等并发症。结论使用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影与常用的5F造影导管相比造影成功率无明显差异;采用4F造影导管经桡动脉径路诊断性冠状动脉造影的X线透视时间和手术操作时间明显延长,且导管打折率增加,但痉挛发生率降低。     

主动脉窦瘤破入右房介入封堵治疗的中期随访分析

目的 观察应用封堵器进行主动脉窦瘤破裂封堵1～3年随访结果,以期为主动脉窦瘤破裂(RSVA)介入封堵治疗的临床应用提供更多的依据.方法 总结7例RSVA破入右房经导管介入封堵后1～3年随访结果.结果 升主动脉造影显示7例患者RSVA均分流至右房,封堵器对主动脉窦、冠状动脉开口及主动脉瓣无影响.结论 经皮介入封堵主动脉窦瘤破裂可以避免外科手术和体外循环的风险,中期随访患者心功能获得持续改善.     

先天性冠状动脉瘘7例报告

先天性冠状动脉瘘是少见的心脏病,目前国内报道仅18例。我们于1975年4月～1982年2月经选择(或半选择)性冠状动脉、主动脉和/或左心室造影及手术证实7例,现报告如下。资料及方法一般资料(表1),心导管及造影结果(表2)。冠状动脉造影采用Sones法。手术方式为结扎或切断缝合瘘管。