抗反流金属支架用于胆道恶性梗阻的可行性研究

目的 评价抗反流金属支架用于非肝门部胆道恶性梗阻的安全性和有效性.方法 对符合标准的2007年8月至2009年4月诊断为胆总管下段或中段恶性梗阻的患者采用抗反流金属支架进行治疗,记录操作成功率,随访观察早期并发症、支架通畅期和生存期.结果 共有23例无法切除的非肝门部胆道恶性梗阻的患者被纳入研究,均一次性成功置入抗反流金属支架,操作难度与普通自膨式金属支架（SEMS）大致相当,无操作相关并发症.22例患者完成随访,其中20例患者血清总胆红素水平在术后1个月内降至正常水平.有6例患者在随访期内发生支架失效,其中肿瘤组织长入支架腔内1例、超出支架端部2例、支架移位3例;其余患者至随访终点或死亡均未出现胆道症状.抗反流金属支架的中位通畅期为14个月,第3、6和12个月的支架通畅率分别为95.1%、74.2%和55.9%;患者的生存期为1～14个月,平均7.9个月,在术后第3、6和12个月的生存率分别为91.0%、81.3%和17.2%.结论 应用抗反流金属支架治疗低位胆道恶性梗阻在技术上是可行的,并且是安全和有效的.     

经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合

胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量。对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置人术,则有助于延长支架开放时间,     

治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值

目的探讨治疗性ERCP在胆胰系统疾病中的治疗价值。方法对1995年7月至2005年11月的2165例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值。结果治疗性ERCP成功率98，7％，治疗病例中胆管结石最多，占51.6％，其次为恶性胆道梗阻，占18．6％，乳头良性狭窄占9.4％，急性胆源性胰腺炎占6．7％，急性梗阻性化脓性胆管炎占6．3％，医源性胆道损伤占3．2％，慢性胰腺炎占3．0％，胆道蛔虫占0．6％，其他0．6％。并发症发生率1．2％，其中穿孔死亡1例。结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确实，是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段。     

内镜胆道支架放置术的进展与现状

内镜胆道支架放置术的进展与现状胡冰周岱云内镜法放置胆道支架（ｂｉｌｉａｒｙｓｔｅｎｔ）由Ｓｏｅｈｅｎｄｒａ于１９７９年率先用于临床，并很快为世界各地的医生所采纳，目前对于无法根治性切除的胰胆肿瘤引起的胆道梗阻，这一技术已成为首选的姑息性治疗手段。遗憾...     

胰胆系恶性肿瘤的内镜治疗进展

胰胆系恶性肿瘤早期诊断困难,手术切除率低。近年来,内镜技术取得了突飞猛进的发展。内镜下支架引流术、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术、细针注射术、光动力学疗法、射频消融术等均在胰胆系恶性肿瘤的姑息性治疗中发挥着重要的作用。     

内镜下射频消融治疗胆道疾病的疗效

射频消融（radiofrequency ablation,RFA）已往主要用于遏制局部肿瘤。随着内镜成像技术的进步和内镜下新型RFA探针的出现,RFA用于胆管良恶性狭窄的报道层出不穷。本文就RFA治疗胆道疾病的研究进展进行了综述。     

肝移植术后胆管吻合口狭窄的内镜处理

目的 探讨内镜下处理原位肝移植术(OLT)后胆管吻合口狭窄(AS)的有效方案,并对影响疗效的因素进行分析.方法 65例OLT后超过3个月的患者接受ERCP诊疗,在行狭窄段充分扩张后,置入尽可能多的塑料支架,维持支架支撑6个月以上,随访观察AS改善情况.结果 该组患者共接受90次治疗,分别采用不扩张、探条扩张和6～10mm气囊扩张进行狭窄段扩张;置人2~6根塑料支架,平均置入3根,总口径达14~42 F,平均达22.8 F,支架支撑0.2~37.8个月,平均8.0个月.迄今共有54例次接受支架拔除及胆管再造影评估,其中26例次显示AS基本消除,采用气囊扩张加2根以上支架(总口径>21 F)支撑满3个月及以上者AS消除率达81.0%(17/21).有3例患者在拔管后狭窄复发,均为支撑不足6个月者.结论 根据OLT患者的病情,采用分期循序的内镜处理原则是行之有效的,内镜下采用扩张加多支架支撑,有望基本消除AS,为取得满意的疗效,应尽可能采用气囊扩张并同时置入2根以上(至少21 F)支架,支撑时间不宜少于6个月.     

内镜下胆管支架在良性胆管狭窄中的应用研究进展

良性胆管狭窄(benign biliary strictures,BBS)是困扰临床医生的一大难题,原位肝移植术及腹腔镜下胆囊切除术的普及更进一步增加了治疗难度.经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)扩张胆管狭窄段并置入胆管支架已成...     

28例次活体肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗体会

目的 回顾性分析活体肝移植术后胆道并发症的临床特点,探讨内镜处置相关问题的有效方式.方法 21例活体肝移植胆道并发症患者接受ERCP诊疗,根据胆道造影所见给予相应治疗,观察内镜治疗的效果.结果 21例患者中43.8%处于术后早期,共接受28次内镜诊疗,其中发现胆管吻合口狭窄19例(90.4%),目.多数存在成角畸形;发现吻合口胆漏9例(42.9%).内镜治疗的操作成功率为85.7%,包括鼻胆管引流5例次、单支架引流10例次、气囊扩张和(或)多支架支撑9例次、胆漏腔引流2例次.随访中3例胆漏患者经治疗漏门已愈合,2例吻合口狭窄已基本消除.结论 活体肝移植术后胆道并发症发生率高且上发生早,吻合口严重狭窄伴成角畸形多见,合并胆漏的发生率较高;采用"先治漏,后治窄"的原则进行内镜治疗可取得满意的疗效.     

内镜下胆道支架治疗恶性胆道梗阻85例

目的探讨内镜下胆道支架对恶性梗阻性黄疸的治疗效果和临床应用价值。方法选择85例无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,内镜下放置胆道支架。结果85例胆管恶性梗阻患者中,行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）操作115例次,胆道支架放置成功109例次,操作成功率为94．78％,消除黄疸总有效率为95．41％,并发症发生率为8．26％,平均存活期约为7．4个月。结论胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸疗效确切,具有创伤小、并发症少、符合生理等特点,对无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻患者,镜下放置胆道支架是最佳的首选治疗方法。     

内镜治疗109例恶性胆道梗阻的临床分析

目的探讨经内镜治疗恶性胆道梗阻的临床应用价值。方法回顾分析近4年来经内镜治疗恶性胆道梗阻患者109例的临床资料,并进行生存率分析。结果操作成功率94．8％,减黄总体有效率89．9％,内镜治疗后1周肝功能明显好转,术后并发胰腺炎4例（3．7％）、胆管炎2例（1．8％）;ERBD术后3个月、6个月及1年的预计存活率分别为83．6％、69．1％及28．8％,EMBE术后3个月、6个月及1年的预计存活率分别为96．4％、80．4％及36．3％,两组存活率差异无统计学意义。结论对于无法实行根治性手术的恶性胆道梗阻患者采取经内镜下介入治疗不失为一种安全有效的治疗方案。     

内镜下逆行胰胆管造影技术诊治成人胆道蛔虫病19例的临床分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在成人胆道蛔虫病诊断、治疗中的临床应用.方法 回顾性分析沈阳军区总医院内镜科2005年1月至2012年12月收治的19例经ERCP诊断、治疗的成人胆道蛔虫病患者的临床资料.结果 胆道蛔虫病患者共19例.其中男11例,女8例;平均年龄(62.7±10.8)岁.居住于农村8例,城乡结合部7例,城镇4例;全部病例均有生食蔬菜、瓜果习惯.19例患者中发现活体蛔虫9例,同时存在胆总管结石4例.胆总管内已死亡蛔虫残体石化10例,同时存在胆总管较大结石5例.全部患者均经内镜成功取出蛔虫和胆总管结石.术后出现高淀粉酶血症3例,未见其他并发症.结论 成人胆道蛔虫病的发病以中老年为主,易并发胆管结石,ERCP是治疗胆道蛔虫病的有效方法.     

腔内射频消融治疗胆管恶性狭窄的初步研究

目的 探讨内镜下应用腔内射频消融技术姑息性治疗胆管恶性狭窄的安全性及可行性.方法 前瞻性选取胆管恶性梗阻无法手术切除的12例患者实施ERCP,在胆管插管成功后,循导丝导入专用双极射频电极,于肿瘤部位进行射频烧灼,然后留置胆道支架,观察术后恢复情况并密切随访.结果 所有患者均成功完成射频消融治疗并留置胆道支架(塑料支架6例,金属支架6例,其中3例患者同期放置胰管支架).出现胆管炎1例,胰腺炎1例,均短期保守治疗控制.黄疸迅速缓解率为58.3％ (7/12);平均随访3.4个月(0.5 ～5.5个月),1个月末支架通畅率为100％ (12/12),3个月末通畅率为80％ (8/10);1例患者死于心脑血管意外,其余患者均存活无特殊不适.结论 对于胆管恶性狭窄,经内镜进行腔内射频治疗是安全可行的,初步疗效满意,但远期疗效及最佳治疗方案仍有待进一步探讨.     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻

目的探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术;分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和碱性磷酸酶(AKP)在手术后均有明显降低(P0.05);手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05);塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。     

内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用

目的 探讨内镜下十二指肠乳头预切术在恶性胆道梗阻诊治中的应用价值.方法 对46例插管困难的恶性胆道梗阻患者,根据十二指肠乳头及其周围结构、插管情况等采用不同预切方法对乳头括约肌施行内镜下预切术,观察ERCP诊治的完成情况,以及并发症发生情况.结果 应用弓形刀切开法4例、针状刀切开法24例、经胰管胆管切开法12例、联合方法6例,其中35例预切术后胆管插管成功,成功率达76.1%（35/46）.发生术后黏膜渗血3例、胰腺炎1例、高淀粉酶血症2例、胆管炎1例,未见穿孔发生.结论 内镜下乳头预切术可提高恶性胆道梗阻患者ERCP诊治的成功率,且适时、正确地应用可以降低并发症的发生率.     

跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的临床研究(含视频)

目的:探讨内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧胆管金属支架治疗肝门部胆管恶性狭窄的成功率和疗效。方法:回顾性纳入2012年1月—2018年12月在上海东方肝胆外科医院内镜中心采用改良内镜引流技术(内镜下跨越十二指肠主乳头平行放置双侧金属支架)治疗的肝门部胆管恶性狭窄(Bismuth Ⅱ～Ⅳ型)患者共55例,分析技术成功...     

内镜胆管引流术治疗胆瘘的临床价值

目的　探讨内镜胆管引流术治疗胆瘘的有效性和安全性。方法　回顾性分析2002年11月—2022年11月在解放军总医院第一医学中心诊治的连续性409例胆瘘患者的临床资料,最终纳入53例内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）下行胆管引流术的胆瘘患者,分析患者的一般情况、手术操作情况、治疗结局和不良事件等。将患者分为支架引流组（n=46）与鼻胆管引流组（n=7）,比较两组术中特点、手术结果以及手术时间。结果　53例患者中,男36例、女17例,年龄（52.2±12.7）岁,其中58.5%（31/53）的患者继发于胆囊切除术。其临床成功率为83.0%（44/53）,手术时间为27.0（13.5,33.5） min,治疗1（1,2） 次,治愈时间89 （47,161） d。ERCP治疗轻度胆瘘相较于重度胆瘘成功率较高［96.4%（27/28）比 68.0% （17/25）, χ2=7.57, P=0.006］。跨瘘口引流相较于非跨瘘口引流治疗胆瘘的成功率更高［91.7% （33/36） 比64.7% （11/17）, χ2=5.95, P=0.015］,而使用较大口径（≥10 Fr）与较小口径（<10 Fr）的支架治疗胆瘘的成功率相近［81.8% （27/33）比84.6%（11/13）, χ2=0.05, P=0.822］。18.9%（10/53）的患者出现不良事件,其中胰腺炎6例、出血2例、胆管炎1例,死亡1例。除1例死亡外,其余9例不良事件均为轻度,且经保守治疗后好转。鼻胆管引流组和胆管支架引流组在临床成功率［6/7比82.6%（38/46）, χ2=0.04,P=0.838］、中位手术时间（28.0 min 比 23.0 min, Z=0.38, P=0.774）方面差异无统计学意义。结论　内镜胆管引流术治疗胆瘘是安全有效的。鼻胆管和胆管支架引流的临床疗效相似,ERCP治疗轻度胆瘘以及跨瘘口引流可能具有更高的临床成功率。