老年脑出血昏迷患者继发MODS多因素分析

目的探讨老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的主要危险因素。方法临床纳入老年脑出血昏迷患者50例,根据入院后有无发生MODS分为MODS组与非MODS组。患者入院后24h内进行急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分以及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,同时检测患者血清白介素-1(IL-1)、IL-6、IL-10活性、空腹血糖(FBG)、脑出血体积,分析其与MODS的关系。结果 MODS组患者与非MODS组相比,IL-10水平、FBG水平、APACHE-Ⅱ评分以及出血体积显著升高,而GCS评分显著较低,差异均有统计学意义(P0.05);多元Logistic回归分析显示,血清IL-10水平、FBG水平、出血体积以及APACHE-Ⅱ评分越大,MODS发生率越高(P0.05)。结论对于老年脑出血昏迷患者入院后24h内上述指标的变化,均会影响MODS发生率,均能作为老年脑出血昏迷患者继发MODS的早期预测指标。     

脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的探讨脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法抽取2014-11—2017-01荥阳市人民医院91例脑出血昏迷患者,根据是否继发MODS分为观察组(n=34)与对照组(n=57)。对2组一般资料[年龄、性别、出血部位(小脑、丘脑、脑叶)、血压、血肿量]、既往病史(糖尿病、高血压、脑卒中、冠心病)、相关评分[昏迷指数(GCS)、病情严重程度评分(APACHE?Ⅱ)]进行对比,分析脑出血昏迷患者继发MODS的危险因素。随访3个月,对比2组预后情况。结果观察组性别、出血部位、既往高血压史、脑卒中史及血压(SBP、DBP)与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05),观察组年龄、既往糖尿病史、冠心病史、血肿量及GCS评分、APACHE?Ⅱ评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。经Logistic多因素回归分析,年龄、糖尿病史、血肿量及GCS评分、APACHE?Ⅱ评分是脑出血昏迷患者继发MODS的重要危险因素(P0.05)。随访3个月后观察组预后情况较对照组更差,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑出血昏迷患者继发MODS预后较差,年龄、既往糖尿病史、血肿量及GCS评分、APACHE?Ⅱ评分是引起脑出血昏迷患者继发MODS的危险因素。     

床旁持续脑电监测对判断危重孕产妇患者脑功能变化及预后的临床价值

目的探讨床旁持续脑电监测(CEEG)对危重孕产妇患者脑功能变化的预警及对预后的评估价值。方法采用前瞻性研究方法,对43例危重孕产妇行CEEG,连续监测时间6 h。采用GCS及急性生理与慢性健康评分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评价患者的病情严重程度。结果患者GCS评分随CEEG级数升高而降低,APACHE-Ⅱ评分逐级升高。与Ⅰ级患者比较,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者GCS评分显著降低,APACHE-Ⅱ显著增高(P0.05~0.01)。与Ⅱ级患者比较,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级患者GCS评分显著降低,Ⅴ级患者APACHE-Ⅱ显著增高(P0.05~0.01)。与Ⅲ级患者比较,Ⅴ级患者GCS评分显著降低(P0.05)。CEEG分级与GCS评分呈负相关(r=-0.944,P0.001)。CEEG分级与APACHE-Ⅱ呈正相关(r=0.824,P0.001)。与EEG良好组比较,EEG不良组GCS评分显著降低(P0.05)。结论 CEEG可准确评估危重孕产妇的病情严重程度、判断预后。     

95例高血压脑出血VEGF表达及临床意义

目的 探讨高血压脑出血血清VEGF表达及临床意义.方法 我科对2008-10～2009-12收治的高血压脑出血95例患者进行格拉斯哥昏迷评分分级并进行血清血管内皮生长因子水平检测并与健康体检患者进行比较.结果 健康体检与高血压脑出血GCS 评分组比较P<0.01有显著差异性.GCS 评分轻型、中型、重型相比较P<0.05有显著的差异性.结论 高血压脑出血患者血清VEGF表达平均水平的高低与格拉斯哥昏迷评分分级有直接关系.格拉斯哥昏迷评分分级越重血清VEGF平均水平明显高于格拉斯哥昏迷评分低者,提示血清中VEGF浓度升高与病情严重程度有一定关系.     

脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6动态变化及与脑循环动力学指标的关系

目的探讨脑出血破入脑室患者血清中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)动态变化及其与脑循环动力学指标及病情的关系。方法采用双抗体夹心法测定32例脑出血破入脑室患者出血后24 h、72 h、7 d和14 d时的血清IL-1β、IL-6水平,并与40例健康体检者进行对照;测量相应时间的脑循环动力学指标;患者入院时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果患者血清IL-6在各时间点上均增高,在发病24 h时即达高峰,14 d水平与对照组比较仍高。患者各时间点IL-1β较对照组均高,峰值时间约在第7天。患者脑循环动力学检查(CVDI)发现血管阻力(R)及临界压力(CP)变化较大,在第7天到达峰值,其后下降。以GCS评分分成轻、中、重3组,IL-6及IL-1β在轻组和重组间有明显差异(P<0.05及P<0.01),重组高;患者血清IL-1β、IL-6水平与GCS呈负相关,与入院第7天脑循环动力学检查中患侧R及CP呈正相关,与第7天患侧平均血流量(Qmean)负相关。结论脑出血破入脑室患者血清IL-1β、IL-6水平增高可提示病情严重程度,并对可能发生的继发性脑血管痉挛和脑的缺血性损害有提示意义。     

影响青年人自发性脑出血预后的相关因素分析

目的研究影响青年自发性脑出血患者预后的相关因素,指导青年自发性脑出血的治疗。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月镇江市第一人民医院神经外科收治的53例青年自发性脑出血手术治疗患者的临床资料。根据发病后3个月时的格拉斯哥预后量表(GOS)评分,将患者分为预后良好组(GOS评分≥4分)和预后不良组(GOS评分≤3分)。比较两组患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平、血肿是否破入脑室、凝血功能、肝功能及肾功能,分析其是否与预后有关。结果预后良好组与预后不良组的GCS评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平比较,差异有统计学意义(均P0.05);而凝血功能、肝功能及肾功能的差异无统计学意义(均P0.05)。结论影响青年人自发性脑出血预后的有关因素较多,GCS评分、收缩压、平均动脉压、出血量、血脂水平、发病时随机血糖水平与其预后有显著的关系,可用于预测青年自发性脑出血的预后。     

急性脑血管病合并多器官功能障碍综合征细胞因子变化的研究

目的探讨急性脑血管疾病合并MODS患者血清中细胞因子HMGB-1、TNF-α、IL-6及IFN-γ水平的变化及其意义。方法28例确诊的急性脑血管疾病合并MODS患者(MODS组)、31例单纯脑血管病患者(单纯ACVD组)及健康受试者28例(健康对照组),应用Western blot方法分析其血清HMGB-1水平,ABC-ELISA法测定血清中TNF-α、IL-6及IFN-γ浓度。结果MODS组、单纯ACVD组及健康对照组3组之间比较,血清中HMGB-1、TNF-α及IL-6水平有显著性差异(P<0.05),但MODS组患者血清中IFN-γ水平与单纯ACVD组无显著性差异(P>0.05)。MODS组中脑梗死和脑出血患者组间HMGB-1、TNF-α、IL-6及IFN-γ水平比较无统计学差异(P>0.05)。MODS组患者血清中HMGB-1水平与MODS评分的关系经相关性分析二者之间成正相关(P<0.05),但MODS组患者血清中TNF-α、IL-6、IFN-γ水平与MODS评分无相关性。结论HMGB-1、TNF-α及IL-6可作为预测急性脑血管病发生MODS的指标,干预HMGB-1可能阻止急性脑血管病后MODS的发生。     

脑出血患者NOX4表达与脑出血后脑水肿程度及功能预后的关系

目的探讨脑出血患者的血清NADPH氧化酶4（NOX4）表达水平与脑出血后脑水肿程度及功能预后的关系。 方法选取深圳市龙华区人民医院神经外科自2019年1月至2020年4月前来就诊的58例脑出血患者为脑出血组,测量脑出血量及发病后5 d的脑水肿量。选取同期的10名健康体检者为对照组。对脑出血组患者发病后1~6 h、3、5、7 d的血清NOX4水平与对照组进行比较。采用改良Rankin量表（mRs）评分、GOS评分、美国国立卫生研究院卒中量表、日常生活活动能力评分评估患者脑出血后6个月的神经功能,将脑出血患者根据mRs评分,分为预后良好组和预后不良组,分析脑出血患者预后相关的影响因素,进一步分析血清NOX4水平与预后的关系。 结果脑出血组在发病后1~6 h、3、5、7 d的血清NOX4水平与对照组相比均显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。预后不良组的NOX4表达水平、入院GCS评分、出血量、脑水肿量比例均高于预后良好组,差异均有统计学意义（P<0.05）。患者NOX4表达水平高、入院GCS评分低、脑出血量大、脑水肿量大是脑出血患者预后的影响因素。 结论NOX4可能是反映脑出血患者脑组织水肿程度、氧化应激和功能的潜在生物标志物,该细胞因子值得在脑出血背景下进一步研究。     

醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及对患者神经功能的影响

目的探讨醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及对患者神经功能的影响。方法选取我院收治的急性脑出血患者98例,依据随机数字表法随机分为观察组49例与对照组49例。观察组采用醒脑静注射液联合依达拉奉治疗,对照组仅给予依达拉奉治疗。2组疗程均为14d。比较2组疗效,治疗前后NIHSS评分、GCS评分、hs-CRP、NSE、IL-6水平变化及不良反应。结果观察组总有效率(89.80%)高于对照组(69.39%)(P0.05);2组NIHSS评分治疗后明显减少(P0.05);观察组NIHSS评分治疗后低于对照组(P0.05);2组GCS评分治疗后增加(P0.05);观察组GCS评分治疗后高于对照组(P0.05);2组血清hs-CRP、NSE、IL-6水平治疗后下降(P0.05);观察组血清hs-CRP、NSE、IL-6水平治疗后低于对照组(P0.05);2组均未见严重药物不良反应。结论醒脑静注射液联合依达拉奉治疗急性脑出血患者疗效显著,可明显改善患者神经功能,具有重要意义。     

外伤性脑梗死早期血浆中IL-6的变化与预后关系

目的探讨急性外伤性脑梗死后早期血浆IL-6的变化,并探讨其与患者预后的关系。方法收集2007—2010年收治的27脑外伤后出现脑梗死的血液标本作为实验组,17例体检健康的血液标本作为对照组。应用GCS昏迷评分对患者意识进行评估,应用GOS评分对患者的预后进行评估。血液标本采用夹心ELISA的方法对IL-6进行检测。结果血清中IL-6与GCS昏迷评分呈正相关,与GOS呈负相关。结论在外伤性脑梗死的早期出现IL-6浓度显著增高,对预后有较好的评估作用。