气管切开并发院内肺部感染201例分析

1998年10月至2002年10月，我院共收治气管切开并发院内肺部感染者201例。现分析如下。     

87例重型颅脑损伤气管切开肺部感染临床病原学分析

目的提高重型颅脑损伤气管切开肺部感染的治疗效果。方法对87例重型颅脑损伤气管切开并发肺部感染患者行痰液病原菌检测及药物敏感试验。结果共分离出病原菌118株,病原菌依次为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌,革兰阴性杆菌对头孢类及碳青霉烯类抗生素敏感,革兰阳性菌对万古霉素敏感,真菌对两性霉素B、咪康唑敏感。结论掌握肺部感染的病原学特点及药敏规律,有利于感染的控制和颅脑损伤治疗效果的提高。     

脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的特点

目的探究脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的病原菌分布特点及相关危险因素,以降低感染率。方法选取因脑卒中昏迷入院接受治疗的610例患者为研究对象,所有患者行气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗,分析病原菌种类及相关危险因素,并提出相关预防措施。结果 610例患者出现肺部感染86例,感染率为14.09%,共培养出病原菌90株,其中革兰阴性菌51株(56.67%)、革兰阳性菌23株(25.56%)及真菌16株(17.78%)。单因素分析显示,年龄、糖尿病史、吸烟史、抗菌药物、卧床时间、气管切开时间、血清白蛋白因素是脑卒中昏迷患者气管切开后并发肺部感染的重要危险因素(P0.05);Logistic回归分析发现,年龄、糖尿病史、吸烟史、气管切开时间、抗菌药物使用以及低白蛋白血症是肺部感染的危险因素。结论革兰阴性菌是脑卒中昏迷患者气管切开并发肺部感染的主要病原菌,应针对相关危险因素进行干预,以降低医院感染率。     

肺部灌洗治疗特重型颅脑损伤气管切开合并肺部感染体会

颅脑损伤的危重患者因昏迷、气管切开后、颅内压增高、反复呕吐易致呕吐物及口腔分泌物误吸入肺内,加上长期卧床易并发肺部感染,从而导致脑组织进一步缺血、缺氧加重脑组织损害,影响患者生命及预后。我院自2005年6月～2006年11月对42例特重型颅脑损伤合并肺部感染病例进行床旁纤维支气管镜肺部灌洗,取得良好的效果,现总结如下。     

鼻饲与气管切开患者肺部感染的关系

气管切开作为一种治疗手段，常被应用于昏迷患者，而这些患者因为不能经口进食，又常常需要进行鼻饲。在护理工作中，如果鼻饲时间、体位、方法掌握不当，观察不仔细，由于吸痰的刺激，容易导致食物返流至气管内，增加患者肺部感染的机会。     

重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理

重型颅脑损伤患者病死伤残率高，除因脑损伤过重外，伤后肺部感染也加重病情，影响预后。本文就2004年5月-2008年5月神经外科行气管切开肺部感染41例进行分析，以提高护理质量。     

神经外科气管切开病人肺部感染原因及相关护理

肺部感染可分为社会获得性肺部感染与医院获得性肺部感染 ,其特点是前者发生于健康人 ,后者发生于有基础疾病者 ;前者免疫功能多正常 ,后者多有不同程度的免疫受损 ;前者多为致病菌引起 ,少数耐药 ,后者多为机会性致病菌引起 ,多数耐药。而本文所说的肺部感染是指患者在医院内获得的感染。一、临床资料 :本组病人 36例 ,男 2 4例 ,女 12例 ,年龄2 3岁～ 6 6岁 ,气管切开时间 4天～ 32天。经治疗护理后肺部感染痊愈 2 9例 ,好转 6例 ,死亡 2例。二、分析引起肺部感染的原因有以下几点 :1 基础疾病重 :36例病人中脑外伤 2 7例 ,脑出血 9例 ,其…     

NICU重度颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的临床分析

神经外科重症监护病房（NICU）患者人院48h后由病原体引起的肺部感染是颅脑损伤患者、尤其是老年患者致死的重要原因之一。NICU患者肺部感染与气管切开和给予呼吸机辅助机械通气密切相关。为更好地诊断和治疗NICU内气管切开和呼吸机辅助机械通气患者的肺部感染，本文对NICU患者的微生物学资料和临床资料进行回顾性分析。     

脑出血患者气管切开并发肺部感染的预测研究

目的探讨脑出血患者气管切开并发肺部感染的预测方法及价值。 方法选取亳州市人民医院重症医学科自2018年5月至2020年2月收治的142例脑出血气管切开患者为研究对象,按照脑出血气管切开患者并发肺部感染情况,分为发生组和未发生组。分析脑出血气管切开患者肺部感染危险因素,对比2组患者气管切开术后次日血清白蛋白（Alb）、降钙素原（PCT）及D-二聚体（D-D）水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Alb、PCT、D-D水平及三者联合预测脑出血气管切开并发肺部感染的价值。 结果本组患者中有33例（23.24%）并发肺部感染,纳入发生组,余109例患者纳入未发生组。发生组脑出血气管切开患者的血清Alb水平[（34.28±7.61）g/L]明显低于未发生组[（48.15±9.27）g/L],PCT[（0.25±0.06）ng/mL]和D-D水平[（253.16±41.27）μg/L]均明显高于未发生组[（0.17±0.05）ng/mL,（168.41±35.24）μg/L],差异均具有统计学意义（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、低蛋白血症、气管切开距离发病时间≥5 d、气管插管、使用呼吸机、应用广谱抗菌药物、进行颅脑手术、血清Alb<40 g/L、PCT≥0.15 ng/L、D-D≥200 μg/L均是影响出血性气管切开患者肺部感染发生的独立危险因素（P<0.05）,入院GCS评分是其保护因素（OR=0.551,P=0.023）;ROC分析显示,血清Alb、PCT、D-D水平预测脑出血气管切开患者并发肺部感染的最佳截断点分别为36.29 g/L、0.23 ng/mL、228.05 μg/L;血清Alb、PCT及D-D三者联合预测脑出血气管切开患者并发肺部感染的灵敏度、特异度、曲线下面积（AUC）分别为69.70%、97.25%、0.912,特异度和AUC均高于单独预测（P<0.05）,灵敏度与单独预测差异无统计学意义（P>0.05）。 结论脑出血气管切开患者并发肺部感染风险高,且慢性阻塞性肺疾病、吸烟史、低蛋白血症等与血清Alb<40 g/L、PCT≥0.15 ng/L、D-D≥200 μg/L均是其影响因素,血清Alb、PCT、D-D水平联合可用于预测肺部感染。     

吞咽功能训练对颅脑损伤后气管切开患者肺部感染的影响

目的：观察吞咽功能训练对颅脑损伤后气管切开患者肺部感染的影响。方法选择行气管切开的颅脑损伤患者60例,随机分为观察组、对照组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上行吞咽功能训练,10 d为1个疗程。治疗2个疗程后,观察两组吞咽功能及肺部感染发生率。结果观察组治疗后吞咽功能优良率明显高于治疗前,且优于对照组治疗后（P均＜0．05）;观察组住院期间肺部感染发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论吞咽功能训练能明显改善行气管切开的颅脑损伤患者吞咽功能,降低肺部感染发生率。     

重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开手术后的护理方法。方法对我院2010年1月—2011年12月收治的56例气管切开重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 56例气管切开重型颅脑损伤患者中临床治愈39例,6例发生肺部感染,占10.7%,5例死亡,6例自动出院。结论正确的护理方式可减少重型颅脑损伤患者气管切开的并发症,提高重型颅脑损伤的治愈率。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法重型颅脑损伤患者82例,开颅手术后随机分为治疗组和对照组,分别在术前、术后12h、24h、7d观察颅内压(ICP)及血糖变化,伤后3～6个月根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)判断预后。结果治疗组ICP、血糖在术后24h、7d与对照组同时段比较有统计学意义(P<0.05);而在术前、术后12h两组比较无统计学差异。亚低温治疗组疗效好,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论亚低温治疗重型颅脑损可降低伤病死率及致残率,提高患者的预后疗效。     

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析

目的揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)水平对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的预测价值。方法收集102例STBI患者和50例健康体检者(对照组),采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平,统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[(1075.31±420.92)pg/ml]较对照组[(860.01±244.13)pg/ml]显著增高,差异有统计学意义(P0.01)。血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时,血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALI(OR=11.40,95%CI=2.33~54.10,P0.05)。结论血浆可溶性RAGE水平可协助临床预测STBI并发ALI。     

臭氧治疗颅脑外伤的临床分析

目的探讨臭氧治疗颅脑外伤的疗效。方法采用臭氧对100例颅脑外伤患者进行治疗。结果臭氧治疗的总有效率达95%。结论臭氧不失为治疗颅脑外伤的一种方便、安全、有效的方法。     

晚期肺癌合并肺部感染的临床研究

目的探讨晚期肺癌合并肺部感染的临床特点。方法对近4年收治的130例晚期肺癌合并肺部感染病例的临床资料进行分析。结果本组患者年龄≥60岁、性别为男性、住院天数≥15天、合并基础疾病、外周血白细胞计数<4×109/L、低蛋白血症者易并发肺部感染。当病人出现中度以上发热、血氧饱和度降低时要高度警惕可能合并肺部感染。血CRP、PCT升高可作为肺部感染的炎症预测指标。革兰氏阴性杆菌(67.23%)是肺部感染的最常见致病菌,存在多药耐药,根据药敏试验结果及时调整抗生素的使用。结论晚期肺癌合并肺部感染存在多种危险因素,应加强预防,要重视病原学检测及药敏试验,合理使用抗生素。     

重型颅脑损伤患者的预后因素研究

目的探讨重型颅脑损伤的患者预后的临床影响因素。方法回顾性分析我院神经外科2008年2月—2012年2月收治的368例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果患者年龄、入院时间、瞳孔、血氧分压、收缩压、呼吸变化、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中线移位程度、基底池的变化程度、血肿部位、是否手术治疗、血肿量、术后营养的及时供给、多发伤或伴有严重并发症等因素均是影响重型颅脑损伤预后的相关因素。结论伤后尽量缩短入院时间,适当放宽手术指征,早期预防、处理并发症以及早期营养的供给、早期康复训练,能够促使重型颅脑损伤患者得到及时有效的救治及患者的预后良好率,提高生存质量。     

重型颅脑损伤合并肺部感染的临床研究

目的探讨重型颅脑损伤患者合并肺部感染危险因素及病原菌特点。方法选取我院重型颅脑损伤患者1150例其中合并肺部感染390例,分析其危险因素及病原学检查结果。结果增加肺部感染的因素有年龄较大、住院时间长、使用呼吸机、气管切开、创伤前有休克、多发损伤以及合并基础疾病(P0.05)。调查390例患者共送检痰标本320次,分离出细菌190株,其中革兰阴性菌135株,占71.0%;革兰阳性菌30株,占15.8%;真菌25株,占13.2%。合并肺部感染患者经治疗,治愈294例,死亡60例,中途放弃治疗36例。结论导致重型颅脑损伤合并肺部感染的主要因素有年龄、住院时间、气管切开、休克、基础病变等,其主要致病菌为革阴性菌,其次为革兰阳性菌、真菌,针对上述危险闪素采取有效措施可降低感染率。