重症胆源性肝脓肿一例治疗体会

患者女,29岁.因反复发作心窝部疼痛2年,再发7天入院.入院时除右上腹轻度压痛外无特殊发现.外院B超提示“慢性胆囊炎”. 入院后第13天病情骤变,右上腹剧烈绞痛,持续不懈,体温40℃.次日见巩膜轻度黄染.WBC18×10~9/L,核左移.尿三胆提示阻塞性黄疸.Ⅱ44u,直接胆红素51μmol/L,间接胆红素34μmol/L,SGPT45u.B超提示肝     

新型隐球菌肉芽肿性阻塞性黄疸1例

1　病例报告某女,4岁。腹痛2个月,伴进行性加重皮肤巩膜黄染,逐渐排白陶土样大便,无畏寒发热,伴尿黄。有鸽粪接触史。体查:皮肤巩膜深度黄染,无出血点;右上腹饱满,肝肋缘下3横指,质软,界清,表面光滑,有压痛。WBC :17.3×10 9 L ,N :0 .92。B超示:胆囊肿大,肝内外胆管扩张,左右肝管汇合处有低回声包块,胆总管内有平行光带。肝功能:总蛋白5 8g L ,白蛋白2 8g L ,球蛋白3 0g L ,总胆红素3 2 4.1mmol L ,直接胆红素182 .3mmol L ,谷丙转氨酶3 14u L。诊断:阻塞性黄疸查因:( 1)胆道蛔虫?( 2 )胆道肿瘤?入院后行驱蛔虫、抗感染、护肝治疗,病…     

胆囊结肠内瘘1例

患者,女,43岁。因反复右上腹疼痛伴黄疸4年入院。患者4年来常出现右上腹阵发性胀痛,向右肩背部放射,伴黄疸、畏寒发热,按“胆囊炎”服药治疗无好转,症状反复发作而入院。查体:体温37℃,脉搏76次/分,血压15/10kPa,巩膜及皮肤黄染,腹平软,肝脾未触及,右上腹轻压痛,莫非氏征(—)。化验:WBC7.8×10~9/L,N0.87,     

肝结核误诊为肝脓肿1例

1 临床资料患者,男,50岁,工人,因肝区胀痛1周,发热3天入院.体查:T38.2℃,R20次/分,P102次/分,BP17/10kPa,消瘦,巩膜、皮肤无黄染,心肺(一),腹软,右上腹压痛无反跳痛,肝区叩击痛,肝肋下1.5cm,质中等,脾(一),腹水征(一),余(一).实验室检查:血常规:WBC11.3×10~9/L,NO.72,LO.28,尿常规(一),肝功(一),AFP(一).B超:肝右前叶1.5cm×2.3cm类圆形实性低回声病灶,其后不伴声影,B超诊断:肝大,肝脓肿.     

胆道术后并发胆汁性腹水一例

胆汁渗漏入腹腔导致进行性腹水,临床表现以腹胀为主要症状者称胆汁性腹水,临床上罕见。1 病例摘要患者女性,53岁,住院号224919。因右上腹疼痛一周伴巩膜黄染3天,于1991年8月6日拟诊胆囊炎、胆石症、阻塞性黄疸入院。体检:一般情况良好。巩膜黄染明显,心肺(-),全腹软,无移动性浊音,肝、脾未及。实验室检查:WBC 6.7×10~9/L,N 0.07/L0.28;肝功能:A/G 4.2/2.7,SGPT285U,血清胆红质直接8.7×10~(-2)g/L,间接2.4×     

胆道蛔虫并发厌氧菌败血症1例

患者,男,28岁。因畏寒发热伴头痛7天,在当地按上感治疗无效,于1999年5月26日入我院。查体:T39.6℃、P110次/分、R24次/分、BP13/6kPa。急性发热病容,精神差,腹部皮肤见可疑出血点,皮肤、巩膜未见黄染,心肺未见异常。腹软,右上腹及脐周轻压痛,莫菲征可疑,无肌紧张及反跳痛,肝脾未扪及。实验室检查:B超示胆道蛔虫伴感染。血常规:WBC7.5×109/L,N0.87,L0.13。肝功:ALT190U/L,AST86U/L,HBsAg(-)。肾功、电解质正常。入院诊断:胆道蛔虫伴感染、胆源性败血症。治疗:甲苯咪唑100mg,Bid×3天,氨苄-舒巴坦纳、灭滴灵静脉滴注抗感染,降温、…     

小儿胰腺癌1例

女性患儿,5岁.因皮肤及巩膜黄染,进行性加重1个月,并伴右上腹疼痛,食欲差,小便黄,大便陶土色,于1990年8月4日以阻塞性黄疸住院.体检 发育营养一般.全身皮肤粘膜中度黄染.心肺正常,腹软,右上腹触及7cm×6cm肿块,质硬,不活动.肝肋下2.5cm.剑下3.5cm.实验室检查:II 75u,VDB直接迅速反应,GPT 3.7ukat/L,GT 4.2ukat/L,AKP 9ukat/L,WBC5.4×10~9/L.B超:肝内外胆管扩张,总胆管2.3cm,胰头区见8.5cm×6.1cm中等不均回声光团.上     

更正

1病历摘要患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐。发病第2天发现“巩膜黄染”,全身皮肤出现黄染。既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断“胆石症”。故以胆石症收入院治疗。入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清。化验:血WBC 5.7×109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+)。入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm×1.0cm强回声光团,后方伴声影。肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm。化验:GTP500U,黄疸指…     

依赖B超检查致临床误诊1例

1病历摘要 患者,女,55岁,右中上腹胀痛6天,伴食欲减退和恶心呕吐.发病第2天发现"巩膜黄染",全身皮肤出现黄染.既往史:B超曾发现胆囊内有一强回声光团,诊断"胆石症".故以胆石症收入院治疗.入院检查:巩膜中度黄染,全身皮肤轻度黄染,右中上腹轻度压痛,莫菲征(-),肝右肋缘下触及不清.化验:血WBC 5.7 × 109/L,N 0.82,L 0.16;尿三胆(-),淀粉酶62U,尿胆元(-),胆红素(+).入院第2天B超检查,胆囊内有2.0cm × 1.0cm强回声光团,后方伴声影.肝内外胆管未见明显扩张,肝内回声水平低,肝左叶厚约8.0cm,肝右叶厚约15.9cm.化验:GTP500U,黄疸指数120μmol/L,直接胆红素7μmol/L,间接胆红素113μmol/L,HBsAg(-),诊断急性黄疸型肝炎,转外院治疗.     

胆道蛔虫致房颤二例

<正> 患者男性,14岁,因右上腹阵发性疼痛一天入院。体检;T37.8℃,P90次/分,R30次/分,神清,巩膜无黄染,心率150次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心失及各瓣膜区未闻及杂音,双肺(-),腹软,肝脾未触及。右上腹压痛(+),莫菲氏征(+),B超示:胆囊内蛔虫。血象增高,心电图示,房颤。以往无类似发作史,父     

胆总管结石术后T管造影致空肠瘘1例

患者男性，58岁。因皮肤、巩膜黄染，右上腹隐痛10余天人院。查体示皮肤中度黄染，巩膜中度黄染，右上腹深压痛，无明显肌紧张与反跳痛，Murphy征(-)，肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。彩超示“胆总管结石伴梗阻”。肝功能：ALT373 IU／L，AST 1078 IU／L，TBIL-51．2μmol／L，DBIL32．1μmol／L，IBIL19．1μmol／L，ALB31．9g／L。     

双胆囊伴异位开口Ⅰ例报告

<正> 女、40岁。无规律性右上腹痛,伴畏寒、发热、恶心、纳差一月余,疼痛时轻时重,经对证治疗后症状缓解。一天前,突然出现右上腹持续性刀割样疼痛,阵发加剧,B 超提示“胆道蛔虫”而入院。十年前曾有类似发作,伴眼黄三月史,诊为“胆道蛔虫”治疗后好转。体检:体温37.4℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分。血压13.0/9.0Kpa。精神差,痛苦病容,全身皮肤及巩膜无黄染,淋巴结无肿     

少见的血清甲胎蛋白含量极高的1例肝硬化报告

患者,江××,男性,35岁,住院号292397。于1990年6月21日因右上腹隐痛伴黄疸20余天入院,有“乙肝”病史10年,1989年曾因“肝硬化”腹水住某院治疗。入院休检:面色晦暗、肝掌、无蜘蛛痣,巩膜皮肤轻度黄染。心肺无异常。腹软,中上腹稍隆起,腹壁静脉可见,肝在剑下3cm,脾肋下5cm,腹水征阳性。入院后化验血红蛋白134g/L,红细胞3.82×10~(12)/L。白细胞4.1×10~9/L.淋巴0.28,中性0.72,血小板74×     

胆囊结石合并胆囊壁内结石1例

胆囊结石合并胆囊壁内结石较为少见,现将我院所见1例报告如下:患者,男性,68岁,因发热、右上腹隐痛1个月于1990年3月7日入院。入院前1月出现发热、右上腹隐痛,伴食欲下降,无寒战和右上腹绞痛,按“感冒”肌注青霉素、链霉素2周余,疗效欠佳,体温波动在37.5～38.5℃之间,B 型超声波提示胆石症,因此住院治疗。既往有“胆囊炎”病史42年,但从未急性发作.体检:T:37℃,P90次/分,BP120/70 mmHg,巩膜及皮肤无黄染,心肺未发现异常,右上腹肌紧张,压痛明显,莫非氏征阳性,肝区叩击痛阳性.实验室检查:WBC:5.4×10~9/L,N63%,L35%,M2%,ESR 28mm/h,粘蛋白175.0mg/L,尿内胆红素、尿     

先天性胆总管囊肿误诊为肝包虫1例

患者,女性,19岁,无明显诱因出现右上腹疼痛并向肩背部放射,伴皮肤、巩膜轻度黄染4月,当地医院保守治疗未见效转我院.患者有牧区居住史,否认肝炎及家族遗传病史.查体:心肺(-),皮肤、巩膜轻度黄染.腹平坦,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张,右上腹可触及一拳头大小质硬固定包块,肝、脾脏肋下未触及,肝、脾叩击痛(-),腹部移动性浊音(-).     

暴发型肝炎以皮肤损害为首发症1例

患者,女,28岁,妊娠8个月.因周身出现鲜红色斑丘疹6天,右上腹不适,巩膜黄染1天就诊入院.查体:神志清晰,表情淡漠,颜面、躯干、四肢大小不等斑丘疹,巩膜皮肤明显黄染,右上腹压痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛,无移动性浊音.肝功:HBsAg:1:32( )、SGPT:0.48UKat/S;血清总胆红索:158.0umol/L;血浆白蛋白/球蛋白为28/30;B超:肝脏缩小:上下径、厚度均在腋前线上约5Cm,     

迟钝爱德华氏菌败血症

患者女,30岁,粤西农民。因右上腹疼痛10天,加重4天,伴寒战、高热及尿黄1周入院。体检:T40.8℃,P110次 R24次 BP16.8/10.4KPa。皮肤巩膜中度黄染,心肺无异常,肝右肋下3.0cm、质软、边钝,右上腹压痛无反跳痛,Murphy Sign(+)。实验室检查WBC18.4×10~9/L,N88％,L10％,E2％。GPT96u(正常25u以下),血清胆红素5mg/dl。B超提示胆囊蛔虫,胆管扩张,胆管炎症改变,肝肿大。血培养出细菌,菌体染色形态为G~-,两端钝园,单个排列,周身鞭毛,无芽胞,无荚膜,非抗酸性。培养特征在血平板上24小时长出约2mm边缘整齐,湿润、光滑、稍隆起的菌落,周围有溶血环。生化特     

一例全胰切除术后并发非酮症高渗性糖尿病昏迷的治疗体会

<正> 病例摘要:患者男性,45岁。因右上腹隐痛一年,黄疸20天,于1985年7月20日入院,既往无糖尿病史。一年来右上腹隐痛,纳差,乏力,体重减轻,时有腹泻、便秘,无畏寒发热,入院前20天巩膜黄染,一周后自行消失。体检:T 36.5℃,P 72次/分,BP 17/9.3kPa,巩膜黄染不明显,左锁骨上淋巴结未触及,心肺听诊正常。腹软,肝脾未触及,右上腹未扪及包块,莫非氏征(-)。实验室检查:红血球4.5×10~(12)/L,血色素130g/L,白血球5.5×10~9/L,中性白细胞0.54,淋巴细胞0.41,嗜酸性细胞0.05,出、凝血时间均1.5min。尿、粪常规正常。     

酒精注入巨大肝囊肿硬化治疗1例

患者女性，78岁，因右上腹膨隆5年伴疼痛、发热3天入院。体征：T38℃，皮肤巩膜无黄染，右上腹饱满、压痛。B超示肝右叶后方可见15cm×13cm边界清晰、稍不规则的液性无回声     

小儿胆管胚胎型横纹肌肉瘤1例

1 病例报告患儿,女,7岁,主因间歇性右上腹疼痛伴发冷、发热2 wk,皮肤巩膜黄染1 wk入院.入院查体:T:38.3℃,皮肤巩膜黄染,腹稍膨隆,右上腹压痛,无反跳痛,未触及包块,余正常.CT示肝门部实性占位病变,大小3 cm×3 cm×4cm,肝内胆管扩张,肿块位于左右肝管及肝总管后方,向前挤压肝门部胆管;B超示肝大小正常肝内胆道增粗.肝门部所见为实性包块.肝功:ALT 116 U/L,AST 91 U/L,ALP 624 U/L,GGT 290 U/L,TBiL 274.4 μmol/L.DBiL 214.3 μmol/L.人院后给予保肝对症支持治疗5 d后,在全麻下行肝门部肿块切除、胆肠吻合术.术中冰冻切片报告:间质瘤.术后治疗1 wk,肝功能2 wk后完全恢复正常,病理回报:肝门胆管胚胎型横纹肌肉瘤.患儿3 mo后再次出现腹痛、黄疸,对症治疗1mo,后因肝功能衰竭于术后4 mo死亡.