特殊类型房性反复搏动及相关心房回波

反复搏动是一种较为特殊的折返现象，根据其起源和折返环路的不同可组成多种形式，房性反复搏动属于其中一种类型，其逆传过程引起心房回波，常伴随较为特殊的心电图变化，易于混淆。现通过3例予以分析。     

间歇逆向隐匿性交界区反复搏动

患者男性,58岁,间歇性胸闷、心悸10年,加重2天.临床诊断:冠心病,心绞痛,心律失常.入院时心电图(附图)P_(v_5)呈两种形态,前段P波直立,为窦性P波,P-P间距0.70s,频率86次/min,大多数未下传,与QRS波无关,部分P融合在QRS和ST-T中,其中R_3、4为窦P下传,P-R间期0.18s.后段P倒置,为交界区逸搏逆传夺获心房,R-P’间期0.16s;QRS波呈R型,振幅略有差异,分析有3种来源.梯形图     

房性早搏、房性反复搏动,还是其他

通过心律失常心电图与电生理检查的对比与讨论,常能得到深刻的启发。图1是一位20岁女性患者的心电图。患者因阵发性室上速反复发作而行射频消融术治疗,经过详细的心内电生理检查后确定患者室上速的发生机制为预激综合征伴发顺向型房室折返性心动过速,心脏电生理标测结果还证实:     

与双径路有关的心室反复搏动

患者 ,男性 ,2 7岁。胸闷、心悸三天就诊 ,三周前有上感、发热史。临床诊断 :病毒性心肌炎。所选图是Ⅱ导联连续心电图 ,图中Ｐ -Ｐ间期相等且所有Ｐ波形态一致。可见第 4、8和 13个ＱＲＳ波宽大畸形 ,其前无Ｐ波 ,其后无代偿间期 ,此后第一个Ｐ -Ｒ间期明显延长 ,再后的一个或二个Ｐ -Ｒ间期仍显延长但缩短或逐次缩短至约 0 2 0秒 ,最后Ｐ -Ｒ间期 <0 12秒 ,ＱＲＳ波形态正常。心电图诊断 :插入性室早、心室反复搏动 (由房室结双径路所致 )。　　讨论　插入性室早造成其后的Ｐ -Ｒ延长 ,其机理似无需探讨。问题是再后的Ｐ -Ｒ间期仍延长…     

4相LBBB致交界性反复搏动酷似室性反复搏动1例

患者女性,61岁.因“胸闷20余日”于2020年4月4日入我院.临床诊断:①冠心病;②心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全,二尖瓣中度狭窄伴关闭不全;③NYHA心功能Ⅲ级.患者于2020年4月13日,接受二尖瓣+主动脉瓣置换术.术中见右房明显扩大,肺动脉增宽,主动脉与肺动脉比1:1.2.主动脉瓣叶增厚,瓣叶钙化挛缩融...     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

室性早搏伴显性及隐性室房传导诱发真伪反复搏动

室性早搏伴显性及隐性室房传导诱发真伪反复搏动于霞反复搏动是一种常见的析返现象。但由室性异位搏动引起的反复搏动则较少见。本文报道室性早搏伴显性及隐性室房传导诱发真伪反复性心律各１例。例一、男，２１岁。因反复心悸。胸闷１周入院。发病前半个月患呼吸道感染，...     

反复搏动终止起搏器介入性心动过速1例

患者女性,68岁。因病态窦房结综合征植入DDD起搏器半年,来院复查。体检:BP135/82mmHg,心率60次/min,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清。常规12导联心电图示:起搏心律(起搏方式为AAI)。动态心电图检测(图1)示有DDD、AAI、VAT-3种起搏方式。当以DDD、VAT方式起搏时,在起搏的心室波后,有P-波,提示发生了室房传导。当以AAI起搏时,下传之QRS波群后无P-波。A中第2个QRS波群后的P-波恰落于起搏器心房不应期内,故其后无心室起搏;而R4～R10及B中R2～R5、R7～R9心室心搏后的P-波已落在起搏器心房不应期外,逆传…     

二度房室传导阻滞伴完全性和不完全性反复搏动1例

患者男,78岁。因心前区不适2天就诊。体检:R42次/min,BP15/9kPa(110/70mmHg),心律不齐,未闻心脏杂音。临床诊断:冠心病。心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示:基本节律为窦性,P-P间期约0。64s,P-R间期0.14s,QRS波群呈室上性型。部分P波后无QRS波群,房室传导比例为2∶1,可见前无P波的交接区逸搏,逸搏周期为1.50s。第1个P-QRS波群后有逆行P波,其P-R间期0.14s,R-P~-间期0.26s,为完全性窦性反复搏动,反复时间0.40s。有的P波     

室性并行心律伴反复搏动1例报告

患者女性,33岁。心悸、胸闷2月来诊。临床诊断:心肌炎。附图系连续描记的Ⅱ导联。基本节律为窦性,P-P 间期0.56—0.70s,相差>0.12s。R′_(3、7、12、16、20)为形态相同、联律间期不等(0.40—0.56s)的室性早搏,R′-R′间距相等,为室性并行心律。较为特殊的是R′_(7、20)之后分别跟随一宽大畸形的 QRS 波(R″联律间期分别为0.38及0.34s)及—室上性QRS 波。二者相距0.44s,后者其前似见逆行     

室性反复搏动致VVI起搏QRS波多变一例

患者男 ,6 5岁。因病态窦房结综合征 ,窦性停搏 ,安装VVI起搏器。近期突感心悸不适就诊。心电图 (图 1)示心室起搏心律 70次 / min。 SS间期 85 0 ms。起搏的 QRS波群 R1 、R3、R5 、R7、R9形态一致 ,在 T波终点处可见倒置的 P′波 ,RP′固定 ,时间 5 6 0 m s。随后的 R2 、R4、R6 、R8形态多变 ,但 P′R固定 ,时间 32 0 m s。心电图诊断 :心室起搏心律 ,一度房室传导阻滞 ,VVI起搏伴反复心律 ,室性融合波。图 1　说明见文内　　讨论　病态窦房结综合征植入 VVI起搏器发生室房逆传较多见 ,但伴折返心律致 VVI起搏 QRS波形态多…     

心房心室回波与反复搏动特殊表现

患者女，8l岁，反复胸痛半年人院。临床诊断：冠心病，心绞痛。     

房室分离伴房性不全性反复搏动1例

患者男性,41岁.因心悸、胸闷不适1年、气急伴下肢浮肿2个月入院.体检:神志清,半卧位,颈静脉怒胀.心界向两侧扩大,心率约100次/min,心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音及病理性第3心音.腹软肝肋下4cm,有触痛.下肢轻度浮肿,BP13/9kPa(100/70mmHg),X线胸片示心影呈普大型,心胸比例为0.61,超声心动描记术示心房心室均增大,以左心室增大为主,左心室顺应性降低,二尖瓣中度返流.临床诊断:原发性扩张型心肌病,乳头肌功能不     

房室交接区并行心律与反复搏动并存1例

患者男性 ,７２岁。因持续胸闷不适２天来院就诊 ,既往有陈旧性下壁心肌梗死史。体检 :ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ) ,神志清 ,心界不大 ,心率５１次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ导联连续描记 (图１)示ＱＲＳ波群呈ｑＲ型 ,ｑ波较明显 ,ＱＲＳ时间０．１０ｓ ,Ｒ＿Ｒ间期不等 ,未见窦性Ｐ波 ,可见逆行Ｐ波 ,最长的Ｐ-８＿Ｐ-９ 间期为２．０６ｓ。Ｐ-波与ＱＲＳ波群的关系表现为以下３种形式 :(１)Ｐ-在ＱＲＳ波群前 ,Ｐ -＿Ｒ间期固定为０．１１ｓ ,如Ｒ５,为房室交接区上部节奏点逆传心房产生…     

小儿室性并行心律伴心室反复搏动l例

患者男 ,10岁。临床诊断 :病毒性心肌炎。图示 :Ｐ -Ｐ间期 0 70～ 1 12ｓ,相差 >0 12ｓ。①Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ,偶见干扰性Ｐ -Ｒ间期延长。②ＱＲＳ波呈 4种形态 : 窦性心律呈ＲＳ型 ,时限为 0 0 7ｓ,如Ｒ1～ 3,5,7～ 9等。 室性异位心律 :呈Ｒ型 ,时限为 0 14ｓ,各波形态相同 ,如Ｒ4、6 等 ,联律间期不等(0 5 2～ 0 68ｓ) ,Ｒ′-Ｒ′间距各不相等 ,各早搏间可测得 1个基本固定的最大公约数 ,(0 5 9± 0 0 5 )ｓ。 室性融合波 :呈Ｒ型。如Ｒ10 ,时限为 0 11ｓ,其前有窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期0 12ｓ ,ＱＲＳ波介于窦性与室性之间 …     

心室起搏伴室性反复搏动心电图一例

患者女性,83岁。10年前安装VVI型起搏器。现心电图发现每个心室起搏的QRS波及其后第一个室上性QRS波之后均有一逆行P-波,且均下传心室,为VVI心室起搏伴室性反复搏动。提示发现有房室逆传的患者,应改用DDD起搏器,可避免起搏器综合征。     

极短偶联间期房性期前收缩致心房心室反复搏动1例

患者女性 ,４０岁。因心悸２天就诊。体检 :ＢＰ１４／９ｋＰａ(１０５／７０ｍｍＨｇ) ,心率８５次／ｍｉｎ ,可闻及期前收缩３～４次／ｍｉｎ ,各瓣膜区未闻及杂音。心脏彩色超声心动描记术及Ｘ线胸片均正常。常规心电图示Ｖ２ Ｒ／Ｓ＝１。长Ⅱ导联 (图１)于第２、６个窦性ＱＲＳ波群ＳＴ段终末部、中部出现提前直立的Ｐ′波 ,Ｐ１′波缓慢下传 ,Ｐ′＿Ｒ间期０．３４ｓ ,偶联间期０．３０ｓ ,与其前一心房周期比值为０．４８。Ｐ２′波后未见ＱＲＳ波群 ,但于Ｔ波后出现一倒置Ｐ波并下传心室 ,Ｐ＿Ｐ２′间期０．２６ｓ,与其前Ｐ＿Ｐ间…     

心室起搏快-慢型房室反复搏动1例

患者男,61岁,致心律失常性右心室心肌病,慢性肾功衰竭,VVI起搏1月余。心电图特征：各导联未见P波,起搏脉冲信号后可见宽大畸形的QRS波,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联主波向下,Ⅰ、aVL导联主波向上,为心室起搏心律,起搏电极信号右心室心尖部,第2、4号起搏QRS波后均可见一逆行P^-波及随之而来的QRS波,其ST段普遍下降及T波倒置。