急性心肌梗塞介入治疗围手术期的护理

急性心肌梗塞急诊经皮冠状动脉内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加冠状动脉内支架置入术(Coronary stent CS)是采用机械的方法直接开通闭塞的冠状动脉.     

药物洗脱支架内血栓形成的防治策略

药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入是继冠状动脉腔内成形术、裸金属支架(bare metal stent,BMS)置入之后经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCT)的第3个里程碑.雷帕霉素(Sirolimus)或紫杉醇(Paclitaxel)等涂层药物支架的再狭窄率在10%以下,比BMS的再狭窄率(15%～20%)明显降低[1],同时降低了靶血管的血运重建,在全球范围内迅速取代BMS而成为主要的冠脉介入手段.     

症状不典型的冠状动脉药物支架内急性血栓形成2例

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是恢复冠状动脉前向血流的有效手段.药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)可显著降低支架内再狭窄的发生率,但其支架内血栓(intra stent thrombosis,IST)形成的发生率(特别是晚期IST)较金属裸支架高[1-2].接受标准剂量氯吡格雷及低剂量阿司匹林双联抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征患者,植入DES后IST总发生率为1.3％[3].尽管急性IST发生率相对较低,但病死率高,故应加强对IST的判别和治疗.本文报告2例PCI后缺血性胸痛症状不典型的患者.     

冠心病患者冠脉内支架150例护理体会

冠心病指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病[1].它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一样,统称为冠状动脉性心脏病.冠心病是较常见的心血管疾病,随着人们物质生活水平的提高,我国冠心病发病率呈明显上升趋势.心血管疾病已成为生命第一杀手.它会给病人造成巨大损害.冠心病作为一种心身疾病,死亡率为10-15%.目前,冠状动脉支架术(stent)已成为治疗冠心病患者的一种有效方法.     

预防冠状动脉介入治疗术后低血压的护理进展

经皮冠状动脉腔内成形术(precutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)加冠状动脉腔内支架术(coronany stent,CS)是冠心病治疗的手段之一,它具有创伤少、效果佳、手术简便、成功率高、患者容易接受等优点。但作为创新性技术,不可避免地会发生各种并发症,而并发症直接影响手术的效果和患者的预后。对于冠状动脉病变术中、术后出现的冠状动脉血管急性、亚急性闭塞的临床特点及处理,已有文献论述[1]。本文主要对冠状动脉介入治疗中出现的急性低血压的发病特点及紧急处理方法进行分析总结,旨在预防、及时发现和处理术后低血压的发…     

支架实时精显技术指导冠状动脉真性分叉介入治疗效果分析

目的 探讨支架实时精显技术(Clear stent live,CSL)在冠状动脉真分叉病变(coronary bi-furcation lesions,CBL)介入治疗中的指导作用.方法 将我院心内科经冠状动脉造影(coronary angi-ography,CAG)证实为真分叉病变的患者42例,随机分为CSL组和CA...     

药物涂层球囊在冠状动脉介入治疗中的应用

<正>随着冠状动脉支架置入术逐渐普及,冠状动脉支架置入后带来的支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)、金属支架永久留在体内、术后双联抗血小板治疗并发症等问题也愈发严重,即使应用药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)治疗仍无法很好解决慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)、冠脉小分支病变、冠脉弥漫性狭窄、冠脉血管严重扭曲病变、冠状动脉桥血管吻合口病变等问题     

冠状动脉支架内血栓研究进展

<正>冠状动脉支架置入治疗作为冠心病治疗的主要手段在全球范围内得到了迅速发展,在临床上得到越来越广泛的应用。而支架内血栓(intra stent thrombosis,IST)作为冠状动脉支架置入术后的严重甚至致命的并发症也日益受到临床医生的关注,对其安全性的质疑及防治成为当今学术界研究的热点。现就支架内血栓方面的研究作一综述。1支架内血栓的分类和定义1.1分类根据介入治疗后支架内血栓发生的时间窗可以将其分为3类[1]:①早期支架内血栓,发生于支架置     

药物洗脱支架的成本效益分析

冠脉经皮介入治疗(PCI)发展至今,经历过三次重大飞跃,分别是经皮冠状动脉球囊扩张(PTCA)、冠脉内金属裸支架(bare metal stent,BMS)植入和药物涂层支架(drugeluting stents,DES)植入。BMS植入的主要问题是内膜增生导致的支架内再狭窄。据统计,大约15%~20%植入BMS患者在6~12个月     

药物涂层球囊在小血管疾病中的应用研究进展

<正>冠状动脉疾病是影响全人类生命健康的主要心血管疾病之一,已经被证实是人口死亡的主要原因^[1]。随着介入技术的发展,冠心病患者的死亡率已显著降低,特别是小血管疾病(small vessel disease,SVD)患者。既往研究发现,在SVD介入治疗中,裸金属支架治疗的再狭窄率高达40%～50%,而随着药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)的应用,再狭窄率降至5%～25%^[2]。随着第二代、第三代DES的出现,支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)和支架血栓形成(stent thrombosis,ST)的概率又进一步降低^[3-4]。但在SVD患者中,支架的应用仍然受到多方面的限制。     

急性心肌梗死临床介入治疗的护理

目的:通过分析急诊经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)及冠状动脉内支架(Intracoronary stent)置入术对急性心肌梗死(AMI)的急诊介入治疗方法,探讨急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术对急性心机梗死行介入治疗的护理经验。方法:选取ST段抬高的35例急性心肌梗死发病时间在12 h以内,行急诊冠状动脉造影的急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术治疗的患者的护理进行回顾性分析。结果:入选的急性心肌梗死35例行急诊冠状动脉造影。冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术成功率100%。术前梗死相关血管狭窄(93.1±5.8)%,术后残余狭窄(10.3±7.6)%。35例急性心肌梗死患者术后2例发生穿刺部位血肿,3例拔管时出现迷走反射性低血压,其余患者无并发症发生。结论:急性心肌梗死行急诊冠状动脉腔内成形术及冠状动脉内支架置入术成功率高,残余狭窄小,可获得较高的梗死相关血管再通率和较低的心肌梗死复发率和死亡率,同时可减少梗死面积,保护心功能。在急性心肌梗死急诊介入治疗的过程中,严密的观察,精心的、全方位的护理可降低心肌梗死的发生,促进患者的康复。     

急性心肌梗死介入治疗前后C-反应蛋白的变化

目的探讨急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）前后C-反应蛋白（CRP）的变化.方法采用透射比浊法测定20例行冠状动脉成形术及支架植入术（PTCA＋stent）患者和同期30例仅行冠状动脉造影术（CAG）患者的血清CRP水平.结果行PTCA＋stent患者术后的C-反应蛋白明显高于术前（P〈0.05）,而行CAG患者术前术后的CRP则无明显变化（P〉0.05）.结论作为炎症反应蛋白的CRP,在PTCA＋stent术后明显升高,可能与PTCA＋stent术后血管内皮损伤,斑块破裂及局部血管炎症加剧有关.推测CRP是冠心病预后的独立危险因素,可能与PCI术后再狭窄有关,应加强干预.     

冠状动脉内支架术并发症的预防及护理

经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)加冠脉内支架术(Coronary stent。CS)是一种有效的冠心病治疗方法。能成功地打开血管，给缺血心脏带来血运重建，大大减少急性心肌梗死和死亡的发生率，具有手术简便，创伤少、效果可靠等优点。但由于是一种有创手术及术中术后抗凝药物的应用，如护理不当，可     

雷帕霉素药物涂层支架对家猪冠状动脉NF-κB影响的研究

目的 探讨核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)mRNA和蛋白是否参予介入后支架内再狭窄(in-stent restermosis,ISR)的发生发展以及雷帕霉素药物涂层支架(rapamycin during stent,RES)是否影响NF-κB mRNA和蛋白表达.方法 将裸金属支架(bare metal stent,BMS)和RES按支架:动脉比率(直径1.1～1.2:1.0)随机植入猪冠状动脉前降支或回旋支,1个月后行冠状动脉造影并取材,冠脉定量造影术(quantity of coronary artery,QCA)分析平均血管直径、晚期血管丢失和径向狭窄,血管组织标本嗜伊红染色后测定支架血管段冠状动脉内膜最大厚度、内膜面积和支架段内血管腔面积,Rt-PCR检测NF-κB mlkNA表达和Western blotting检测NF-κB蛋白表达.结果 ①与BMS组相比较,RES组平均血管直径显著改善(P<0.05),而晚期血管丢失和径向狭窄均显著减少(均P<0.05).②BMS组和KES组均可见内膜完全覆盖支架,BMS组支架段内内膜最大厚度和内膜面积均显著大于RES组(均P<0.05)、血管腔面积显著小于RES组(P<0.05).③正常血管段可见NF-κB mRNA和蛋白微量表达,与此相比,BMS组和RES组血管段NF-κBmRNA和蛋白表达均显著增强,不过,RES组血管段NF-κB mRNA和蛋白显著低于BMS组血管段.④内膜面积与NF-κB mRNA(r=0.349,P=0.001)和蛋白(r=0.417,P=0.001)呈显著正相关.结论 NF-κB可能介导ISR进程,BMS可能通过促进NF-κB导致ISR而RES则可能通过抑制NF-κB减轻ISR.     

Volumetric intravascular ultrasound comparisons of drug-eluting stent thrombosis and in-stent restenosis

Objectives We compared intravascular ultrasound (IVUS) findings of drug-eluting stent (DES)-treated lesions that developed stent thrombosis versus in-stent restenosis (ISR) to identify underlying mechanical differences. Methods IVUS findings in 15 post-DES thrombosis patients were compared with 45 matched ISR patients who had no evidence of stent thrombosis. Results Minimum stent area [MSA, (3.7±0.8) mm2 vs (4.9±1.8) mm2, P=0.01], minimum stent diameter [(1.9±0.3) mm vs (2.3±0.4) mm, P=0.005], mean stent area [(5.2±0.8) mm2 vs (7.2±2.1) mm2, P<0.01], and both focal [MSA/reference lumen area, (54.7±15.9)% vs (75.0±20.1)%, P=0.001] and diffuse stent expansion [mean stent area/reference lumen area, (76.6±23.0)% vs (110.3±23.3)%, P<0.01] were significantly smaller in the stent thrombosis group (vs the ISR group). An MSA <4.0 mm2 (73.3% vs 35.6%, P=0.01) or <5.0 mm2 (86.7% vs 53.3%, P=0.02) was more often found in the stent thrombosis group (vs the ISR group). The MSA site occurred more frequently in the proximal stent segment within the stent thrombosis group compared to the ISR group (60% vs 24.4%, P=0.01). There were no differences in edge dissection, stent fracture, or stent-vessel wall malapposition between the two groups. Independent predictors of stent thrombosis were diffuse stent expansion (OR=1.5, P=0.03) and proximal location of the MSA site (OR=12.7, P=0.04). Conclusion DES-treated lesions that develop thrombosis or restenosis are often underexpanded. Underexpansion appears to be more severe in DES-thrombosis lesions. Lesions with diffuse underexpansion and a proximal (vs distal) underexpanded MSA site are more predisposed to thrombus formation than ISR.     

Intravascular ultrasound assessment of the incidence and predictors of edge dissections and intramural hematomas after drug-eluting stent implantation

Objective We used intravascular ultrasound (IVUS) to assess incidence, predictors, morphology, and angiographic findings of edge dissections and intramural hematomas after drug-eluting stent (DES) implantation. Methods We studied 887 patients with 1 045 non-in-stent restenosis lesions in 977 native arteries undergoing DES implantation with IVUS imaging, and compared the dissected stent end to the non-dissected stent end. Results Eighty-two dissections were detected; 51.2% (42/82) involved the proximal and 48.8% (40/82) the distal stent edge. When compared to the non-dissected stent end, residual plaque area [(8.0±4.3) mm2 vs (5.2±3.0) mm2, P<0.01], plaque burden [(52±12)% vs (36±15)%, P<0.01], plaque eccentricity (8.4±5.5 vs 4.0±3.4, P<0.01), and stent edge symmetry (1.17±0.11 vs 1.14±0.08, P=0.02) were larger; plaque burden≥50% was more frequent (62% vs 17%, P<0.01) and calcium deposits (52.5% vs 35.6%, P=0.03) more common; and the lumen/stent area (0.86±0.16 vs 1.02±0.18, P<0.01) was smaller in the stent dissected end. Independent predictors of stent edge dissection were residual plaque eccentricity (OR=1.3, P<0.01) and residual plaque burden≥50% (OR=7.3, P<0.01). Intramural hematomas occurred in 34.1% (28/82) of dissections.Independent predictors of intramural hematomas were plaque eccentricity (OR=1.4, P=0.005), plaque burden≥50% (OR=7.1, P=0.02), and mean lumen diameter to stent diameter ratio (OR=0.37, P=0.04).Concluslon IVUS identified edge dissections after 9.4% of DES implantations. Residual plaque eccentricity and significant plaque burden predicted coronary stent edge dissections. Dissections in less diseased reference segments with an arc of normal vessel wall (greater plaque eccentricity) more often evolved into an intramural hematoma.     

Sirolimus-eluting stent fractures associated with aneurysm and very late stent thrombosis in the right coronary artery

Although the occurrence of coronary stent fracture is rare, recent reports showed that stent fracture after sirolimus-eluting stent (SES) implantation may be associated with neointimal hyperplasia and restenosis. We report two cases of stent fracture that occurred late after elective SES implantation into the right coronary artery (RCA) that were related to the aneurysm, restenosis, thrombosis, and vessel occlusion.     

冠脉支架植入术对老年不稳定心绞痛QT离散度的影响

目的　观察老年不稳定心绞痛患者在冠状动脉支架植入术 (stent implantation)后 QT离散度 (QTdispersion,QTd)的变化。方法　 6 8例老年不稳定心绞痛患者经冠状动脉造影证实冠状动脉管腔狭窄≥ 75 %而成功行支架植入术前 ,术后进行同步 12导联心电图检查 ,测量 QTd和 QTcd,还同期测量了 6 2例仅行冠状动脉造影术的患者术前、术后的 QTd和 QTcd。结果　 (1)冠状动脉造影组 :冠状动脉造影后与冠状动脉造影前的 QTd和 QTcd比较均无明显改变 (P>0 .0 5 )。 (2 )支架植入术组 :支架植入术后与术前的 QTd和 QTcd比较均明显缩短 (P<0 .0 5 ) ,但术后 4 h、2 4 h、1周之间的 QTd和 QTcd比较均无明显改变 (P>0 .0 5 )。亚组分析表明 :多支病变组 QTd、QTcd较单支病变组明显延长 (P<0 .0 5 )。单支病变组术后与术前 QTd、QTcd比较均亦明显改善 (均 P<0 .0 5 ) ,但术后 4 h、2 4 h、1周 QTd、QTcd相互比较无明显变化 (均 P>0 .0 5 )。多支病变组术后与术前比较 QTd、QTcd均无明显变化 (均 P>0 .0 5 )。结论　通过支架植入术不仅改善老年不稳定心绞痛患者心肌缺血 ,而且早期 (4h)即可改善冠状动脉单支病变者的 QTd、QTcd,并持续至少 1周 ,从而可能预防老年不稳定心绞痛患者早期心血管事件的发生。     

经皮冠状动脉支架植入术后患者运动恐惧现状及其相关因素分析

目的 了解经皮冠状动脉支架植入术(coronary artery stent implantation,CASI)后患者运动恐惧现状,并分析其相关因素.方法 采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表和国际体力活动量表静坐部分对154例CASI术后患者进行调查.结果 CASI术后患者运动恐惧总均分为(40.27±4.6...     

PCI术后双联抗血小板治疗时限再探讨——EXCELLENT试验解读

药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)能有效降低经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后再狭窄发生率,但近年DES支架内晚期和超晚期血栓形成所导致的死亡和心肌梗死风险引起越来越多的关注[1].提前中断的双联抗血小板(dual antiplatelet,DAPT)治疗被认为是最强的影响支架内血栓形成的危险因素,由此众多指南推荐DES植入术后DAPT治疗至少维持12个月甚至更长[2].然而延长的DAPT治疗不仅增加了医疗费用,也增加了出血的风险,因此确定PCI术后最佳的DAPT治疗时限非常重要.EXCELLENT研究[3]目的是评价DES植入后DAPT治疗6个月是否劣于指南推荐的12个月.