小儿法洛四联症矫治术的麻醉管理

目的探讨小儿法洛四联症（TOF）根治术的麻醉管理技术。方法40例小儿诊断为TOF,于体外循环下行根治手术。麻醉药物选择舒芬太尼、维库溴铵、氯胺酮、异丙酚及七氟醚,体外循环前吸入纯氧,维持外周循环血管阻力,防止肺血管阻力增加,避免动脉血氧饱和度进一步降低。主动脉开放后给予米力农、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等血管活性药物,维持血流动力学稳定。结果40例无一例麻醉期间死亡,3例发生缺氧发作,均顺利脱机。1例术后第5天死于严重的低心排综合征,其余患儿均痊愈出院,紫绀消失,术后心功能良好。结论TOF患儿麻醉管理需要采用合理的麻醉方法及围术期的合理用药维持血流动力学平稳,维持外周体循环血管阻力,降低肺血管阻力,减少右向左分流,改善动脉氧合。     

先天性心脏病矫治术的麻醉处理

先天性心脏病（简称先心病），系因心脏在胚胎期发育畸形所致。国外发病率约为出生活婴的3．2％0～8‰，我国沿海地区约占活婴的5．78‰，高原地区约占儿童的13．7‰。目前治疗此病的主要方法仍是在体外循环下行矫治术，由于各方面的努力，手术死亡率已降至2％～3％。手术成功及病人成活的关键在于外科的精心矫治，麻醉处理也是重要因素之一。     

根治婴儿法洛四联症新术式临床研究

目的探讨经主肺动脉和右心房径路根治婴儿法洛四联症(TOF)新术式的适应证和疗效。方法 43例TOF婴儿,经主肺动脉、右心房径路行TOF根治术,占同期婴儿TOF根治手术的76.8%(43/56)。结果 43例婴儿全部痊愈出院,术后仅需要小剂量多巴胺辅助循环,无严重并发症。随访1~62个月,患儿正常生长、发育,心功能良好,无死亡,无需要二次手术者。结论肺动脉瓣环发育良好的TOF婴儿可以通过主肺动脉、右心房切口进行根治术,能够保持肺动脉瓣完整性、避免右心室切口,手术后右心功能良好,围手术期并发症少,无死亡,取得满意近、中期手术疗效。     

婴儿法洛四联症的围术期处理

目的:总结婴儿法洛四联症围术期处理经验。方法:全组56例中男39例,女17例,年龄3～12(9.36±2.80)个月,体重3.5～11.0(8.83±1.25)kg。血红蛋白84～276(164.6±34.0)g/L。全麻低温体外循环下行心内畸形一期根治手术。36例采用传统心肌保护,20例采用改良心肌保护。术后严密监测血流动力学指标,常规应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物,合理调整血容量。结果:手术早期死亡10例,死亡率17.9%,其中传统心肌保护9例,改良心肌保护1例。46例(82.1%)术后随访3个月～5年,心功能恢复I级34例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例。结论:充分的术前准备,合理的手术方法和心肌保护,及早发现和正确处理并发症,可有效地降低婴儿法洛四联症围术期的死亡率。     

130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合

[目的]探讨1岁以内法洛四联症患儿行心导管术的术中配合。[方法]2009年1月—2011年12月为130例1岁以内法洛四联症患儿行心导管术,总结护理配合要点。[结果]130例均完成心导管术,20例术中出现严重的低氧血症;3例出现腹股沟局部血肿;25例出现一过性心律失常。[结论]1岁以内法洛四联症心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂,术中的细致观察和护理对手术成功至关重要。     

130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合

[目的]探讨1岁以内法洛四联症患儿行心导管术的术中配合.[方法]2009年1月-2011年12月为130例1岁以内法洛四联症患儿行心导管术,总结护理配合要点.[结果]130例均完成心导管术,20例术中出现严重的低氧血症;3例出现腹股沟局部血肿;25例出现一过性心律失常.[结论]1岁以内法洛四联症心脏病患儿行心导管术的手术过程较复杂,术中的细致观察和护理对手术成功至关重要.     

婴儿期法洛四联症的围术期护理

[目的]总结婴儿期法洛四联症(TOF)的围术期护理方法,探讨提高手术成功率的护理措施。[方法]对法洛四联症患儿40例在体外循环下行根治性手术,同时给予术前、术后护理。[结果]死亡1例,原因为术后严重低心排综合征,其余患儿术后随访2个月～36个月,恢复良好,发绀消失。[结论]小于1岁婴儿TOF根治术安全可靠,做好围术期护理、减少并发症、加强术后监护水平是确保手术成功的关键。     

婴儿法洛四联症一期根治术初步体会

目的：为了提高法洛四联症在婴儿期行一期根治术的疗效。方法：总结3年所行一期根治术的婴儿期法洛四联症9例，全部患儿均在中度低温下正中切口入胸行一期根治术。结果：本组9例术后4例低心排，全部存活，紫绀消失，随访6个月至2年，停用洋地黄后生长发育良好。结论：婴儿期法洛四联症可以采用一期根治术，且手术治疗远远低于非手术治疗的自然死亡率。     

左心室较小的法洛四联症患儿一期矫治手术38例

目的 总结左心室较小的法洛四联症患儿一期矫治手术经验.方法 2008年3月至2012年6月,一期手术矫治左心室较小的法洛四联症患儿38例,男18例,女20例;手术年龄5～18月,平均年龄（9.37±2.45）个月,体质量6.6～10.4 kg,平均体质量（8.33±1.72） kg.所有患儿口唇发绀,均采用胸骨正中切口一期手术通过扩大室间隔缺损来根治左心室较小的法洛四联症.结果 全组病例均存活,随访6个月～3年,恢复良好.手术前、出院时、术后3个月左心房前后径（14.07±0.79）、（14.37±0.68）、（16.01 ±0.72） mm、右心房横径（18.23±1.07）、（18.74±0.96）、（19.28±0.71）mm、主肺动脉内径（7.98±0.92）、（8.16±0.54）、（9.92±0.81） mm、左心室舒张末期内径（19.27±1.15）、（21.06±1.75）、（23.41±1.18） mm、左心室短轴缩短率（35.57±1.45）、（32.61±2.15）、（34.29±2.12）％、收缩期主肺动脉血流速度（450.0±98.36）、（150.00±9.22）、（148.00±7.92）cm/s比较,差异均有统计学意义（F值分别为99.474、69.760、108.620、96.410、99.485、102.914;P均为0.000）.结论 法洛四联症矫治术后心脏重构明显,既减轻了右心室的容量负荷又明显改善了左心室的功能.     

婴儿主动脉弓离断一期矫治术中的体温护理

主动脉弓离断(interruption of the aortic arch,IAA)指升主动脉与降主动脉间的连续性中断,是一种少见的先天性血管畸形,约占婴儿严重先天性心脏病的1%,如不及时治疗,80%将在出生后1个月内死亡[1],部分临床确诊病例又因肺血管发生器质     

婴儿主动脉弓中断矫治术的手术配合

2001年2月—2004年1月我院为12例主动脉弓中断（IAA）婴儿进行了手术，1例采用左胸后外侧切口，于非体外循环下手术．其余11例采用深低温体外循环下手术。主动脉开放后心脏均自动复跳，1例因心跳骤停死亡，其余11例存活。根据IAA手术的特点。进行充分的术前准备，确保了手术的成功率。     

改良连续硬膜外麻醉行剖腹产术的临床研究

目的 :对传统的连续硬膜外麻醉进行改良并探讨其麻醉效果与安全性。方法 :选择 4 0例剖腹产手术患者 ,随机分为传统连续硬膜外麻醉组 (对照组 ,n=2 0 )和改良连续硬膜外麻醉组 (试验组 ,n=2 0 )两组。L2～ 3间隙正中穿刺 ,对照组穿刺成功后向上置管 ,改平卧位后常规给药。试验组穿刺成功后注入麻醉药 6～ 8ml,然后将针头斜口旋向头端 ,向头端置管 ,改平卧位 ,酌情追加诱导量。监测记录麻醉前、麻醉后 15 min、胎儿取出时及手术结束时的 MAP、HR、Sp O2 的变化情况 ,胎儿取出后的阿氏评分以及手术结束时的失血量和尿量。结果 :试验组麻醉平面下界明显宽于对照组 ,术中辅助药应用比对照组明显少 (P<0 . 0 1) ,两组患者循环系统变化、胎儿阿氏评分比较无明显统计学差异。结论 :改良连续硬膜外麻醉行剖腹产术操作简便、循环动力学稳定 ,对胎儿评分无不良影响 ,而麻醉效果比传统的连续硬膜外麻醉更好。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术麻醉的血流动力学调控

非体外循环下冠状动脉搭桥术中因手术的刺激及心脏位置的变化，对血流动力学影响较大，并且冠心病病人本身心脏就有严重的供血障碍，因此手术中血流动力学调控的好坏是手术成功与否的关键。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的分析非体外循环冠状动脉搭桥 (OPCAB)术中血流动力学的变化及麻醉处理特点。方法 2 0例冠心病患者择期行OPCAB ,均采用异氟醚、芬太尼、异丙酚或咪唑安定静吸复合麻醉 ,术中用连续心排出量测定仪监测血流动力学指标。结果全组病例均成功完成 0PCAB ,无麻醉并发症。显露前降支、右冠状动脉对血流动力学的影响较小 ;显露回旋支时MPAP、PCWP、CVP显著升高 ,而MAP、CO、CI和SVI显著下降 (P <0 .0 5 )。结论采用快通道麻醉技术和正确的麻醉管理 ,可以改善术中血流动力学的稳定性和心肌氧供需平衡 ,实现早拔管、早恢复 ,从而提高OPCAB的安全性。     

婴儿急腹症手术32例麻醉处理

婴儿急腹症具有病情严重的特点 ,选择合适的麻醉方法及加强术中监测和管理非常重要。1　临床资料1 1　一般资料　 32例急腹症手术患儿 ,男 2 0例 ,女 12例。年龄最小 2ｄ ,最大 11个月 ,其中 1个月以内新生儿 9例 (占2 8% )。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 19例 ,Ⅲ～Ⅳ级13例。手术种类包括 :肠套叠 15例 ,先天性肠道畸形 6例 ,先天性幽门梗阻 5例 ,嵌顿疝 4例 ,自发性胃或肠穿孔 2例。所有患儿都存在不同程度的腹胀 ,其中中、重度腹胀患儿 2 0例 (占 63% )。术前均有不同程度脱水及酸中毒和电解质紊乱。1 2　麻醉经过　 32例急腹症患儿均在全身麻醉气管…     

婴儿主动脉弓中断矫治术的手术配合

2001年2月—2004年1月我院为12例主动脉弓中断(IAA)婴儿进行了手术,1例采用左胸后外侧切口,于非体外循环下手术,其余11例采用深低温体外循环下手术。主动脉开放后心脏均自动复跳,1例因心跳骤停死亡,其余11例存活。根据IAA手术的特点,进行充分的术前准备,确保了手术的成功率。     

经右心房和肺动脉径路矫治法洛四联症的护理体会

我科2003年1月～2005年10月对43例法洛四联症患者实施经右心房和肺动脉径路法洛四联症根治术，术后根据血流动力学特点进行护理，有效预防并发症，促进患者尽早康复，取得了满意的效果。现报告如下。     

10公斤以下婴幼儿法洛四联症患者的体外循环管理体会

目的：总结52例10公斤以下低体重婴幼儿法洛四联症（TOF）患者的体外循环管理措施。其中39例患者采用中度低温中流量体外循环手术，13例采用深低温低流量．低流量时间为35分～60分，平均动脉压为34mmHg～45mmHg。全部采用超滤技术，41例采用常规结合改良超滤技术。心肌保护：所有病例均使用1：4冷氧合血灌注。结果：全组死亡2例，死亡率0．057％。死亡的主要原因为：术后严重低心输出量1例，灌注肺1例。结论：合理的血液稀释，较高的胶体渗透压结合深低温低流量技术为术者提供了清晰的术野，及术中良好的心肌保护减少术后并发症，是提高手术成功率的重要因素。     

坐位手术的麻醉处理

坐位是颅后窝手术显露术野的最佳体位［１］。但管理难度大 ,相应并发症多。我院于１９９６～２０００年共行坐位手术２２例 ,取得较好效果。１临床资料１．１一般资料本组男７例 ,女１５例 ,年龄２１～６２岁 ,体重５５～７１ｋｇ。其中小脑肿瘤７例 ,脑干肿瘤７例 ,颈髓肿瘤５例 ,颈髓空洞症３例。术前ＡＳＡⅠ～Ⅱ级２１例 ,１例小脑肿瘤因昏迷而行急诊手术。１．２麻醉方法术前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０．１ｇ、阿托品０．５ｍｇ。诱导用药为咪唑安定０．５ｍｇ·ｋｇ-１、异丙酚１ｍｇ·ｋｇ-１、芬太尼５ｕｇ·ｋｇ-１、维库溴胺０…     

七氟醚吸入麻醉在体外循环转流期间对机体应激和血流动力学的影响

[目的]通过观察体外循环转流期间七氟醚吸入麻醉对应激、血流动力学的影响,为七氟醚应用于体外循环转流期间的麻醉维持提供依据.[方法]30例瓣膜置换手术患者随机分为两组:七氟醚吸入组(S组)、丙泊酚静脉组(P组),每组15例.除转流期间外麻醉诱导和维持方法两组无差异外,在转流期间:S组吸入七氟醚,不用丙泊酚,P组采用丙泊酚静脉持续输注,不吸入七氟醚.比较两组患者血流动力学和应激激素的变化.[结果]两组病人血流动力学和应激激素的变化组间比较差异均无显著性(P＞0.05).[结论]由于七氟醚吸入麻醉具有保护心肌、操作简便等优势,因此七氟醚吸入麻醉更适合用于体外循环转流期间的麻醉维持.