闭合性十二指肠损伤的诊治经验和教训

闭合性十二指肠损伤较少见，约占腹部闭合性损伤的2．5％。5．0％^[1]，由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特征。另外十二指肠全层破裂的发生率极低，使其临床表现可无特异性，术前诊断困难，正确诊断率〈10％^[2]。甚至术中易漏诊，术后并发症多（65％）,死亡率高（20％）^[3]。本研究就我院收治的闭合性十二指肠损伤患者的诊治经验，报道如下。     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为１０％～２０％［１］，且多为复合伤，并发症多，病死率高，应该高度重视术中探查。本院１９８６至２０００年收治腹部损伤病例７１９例，其中闭合性十二指肠损伤２１例，十二指肠损伤术中探查漏诊率为４．７６％，报告如下。临床资料１．一般资料：闭合性十二指肠损伤病例２１例，男１８例，女３例；年龄１７～６７岁。损伤原因：腹部撞击伤１５例，腹部挤压伤４例，坠落伤２例。伤后就诊时间：１～２６小时。２．主要临床表现：１０例有不同程度的腹痛，伴弥慢性腹膜炎５例；腹腔内出血６例，伴失血性休…     

闭合性腹膜后十二指肠损伤漏诊三例教训

闭合性腹膜后十二指肠损伤漏诊三例教训管小青，石鑫，郭风鸣闭合性十二指肠损伤发生率低，而十二指肠的第二部和第三部均位于腹膜后，损伤后不仅术前难以确诊，而且术中漏诊也常有发生。我们曾遇３例腹膜后十二指肠破裂在首次手术时漏诊。现介绍如下。病例简介例１：男，...     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗（附33例报告）

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择及其效果。方法 对１９８０～１９９９年间收治的３３例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性总结分析。结果 合并伤２７例，其中胰腺损伤占２４．２％（８／３３），术前诊断率为１８．２％（６／３３），术中漏诊率为１５．２％（５／３３）。术式选择：单纯十二指肠损伤以修补为主，十二指肠裂口较大或缺损者，可采用空肠浆膜覆盖术及十二指肠空肠Ｙ型吻合术等其它术式，合并有胰腺损伤者宜行Ｇｒａｈａｍ简化术。同时应行充分的十二指肠减压和腹腔引流。术后并发症发生率为３９．４％（１３／３３），治愈率为８４．８％（２８／３３），死亡率为１５．２％（５／３３）。结论 十二指肠损伤应重视早期诊断，在剖腹探查中应识别其损伤特征，并掌握切开探查方法，防止漏诊；术式选择宁简勿繁，不同患者适时、适当地采用     

闭合性腹膜后十二指肠损伤的诊治特点

我院１９５５－１９９２年共诊治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者４３例，其中单纯十二指肠损伤２８例，胰十二指肠复合伤７例，合并 多脏器损伤８例。根据损伤部位、程度及全身情况，合理选用单纯修补，部分切除吻合，与空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合或十二指肠憩化等术式。本组死亡率２０．９％，１例术中漏诊，再手术被迫行胰十二指肠切除术，吻合口瘘死亡，８例合并多脏器损伤死亡，余３４例均治愈。因此，合并多脏器损伤抢救时应避免术中     

闭合性十二指肠损伤的临床特点与治疗

十二指肠损伤是一种严重的腹部损伤，占腹腔内脏器损伤的3％-5％。而其中闭合性十二指肠损伤并不少见。因其独特的解剖结构和生理特点，术前诊断困难。术中易漏诊，且常联合其他脏器损伤，病死率和并发症发生率都较高。福建省武夷山市立医院普通外科自2000年7月至2012年10月共收治闭合性十二指肠损伤16例，现将诊治体会报道如下。     

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析

闭合性胰腺损伤的漏诊原因分析周宗庆雷慧菁王志敏我院自１９８６年至１９９６年共收治腹部闭合性损伤致胰腺损伤２１例，其中有３例术前确诊有胰腺损伤，占１４．３％。术中确诊有胰腺损伤１４例，占６６．７％。仍有４例经第一次手术后仍漏诊，占１９．１％。现总结如下...     

闭合性十二指肠损伤19例诊治体会

目的　探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法　对我院 1981年 1月～ 1998年 12月收治的 19例闭合性十二指肠损伤作回顾性分析。结果　本组闭合性十二指肠损伤术前确诊 6例 ,剖腹探查后确诊 13例。单纯缝合修补加十二指肠减压 11例 ;转流术 6例 ;带蒂游离空肠肠片修补 1例 ;胰十二指肠切除 1例。治愈 17例 ;死亡 2例。结论　闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。早期剖腹探查甚为重要 ,不必过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁裂口 ;十二指肠腔造瘘减压或转流旷置术 ;充分引流。     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

我院1965～1995年共收治闭合性十二指肠损伤43例。男42例，女1例。按AAST分级：DGradel－Ⅳ28例，PGradeⅠ－Ⅳ0例，D＋P　Grade　Ⅳ－Ⅴ5例。本组延误诊断7例，再次手术2例。治疗：直接缝合或空肠吻合或憩室化手术35例，是最常用、简易有效的手术方法。胰十二指肠切除1例及合并有其他脏器损伤的7例均死亡。死亡率20．9％。早期诊断、合理处理、防止水中漏诊才能降低死亡率。     

闭合性十二指肠损伤24例诊治分析

闭合性十二指肠损伤是一种特殊的、严重的腹内伤,占腹部闭合性伤的3.0％～5.0％。作者自1987～1996年收治的闭合性腹外伤476例,其中闭合性十二指肠损伤24例,占5.0％,现就24例作一回顾性分析讨论。 临床资料     

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗

<正>闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤[1],占腹内脏器损伤的2.5%~5%[2],因合并其他脏器损伤而使本身伤情被掩盖,误诊率高达25%~30%[3],常被漏诊延误治疗,造成严重后果[4],病死率高达10%~24%[5]。本文回顾性分析2007-12—2012-12间在我院治疗的32例患者的临床诊治资料,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组闭合性十二指肠损伤患者32例中男18     

上腹部钝挫伤十二指肠破裂17例漏误诊原因分析

十二指肠损伤在上腹部闭合性损伤中虽仅占其他脏器损伤的3．6％，但因认识不够或被其他脏器损伤所掩盖，术前确诊率极低。本组17例术前无一例确诊。本文统计了我科2002年1月～2005年12月3年问收治的17例十二指肠损伤的诊治经过，提出防止误漏诊的具体意见。现报告如下。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

闭合性十二指肠损伤的诊治体会梁继湘，梁军闭合性十二指肠损伤的诊治，难度较大，并发症多。我院共收治２０例，现报告如下。临床资料我院１９７０～１９９０年间共收治闭合性腹部损伤２６８例，其中十Ｍ指肠损伤２０例，占７．５％。男１２例，女８例，年龄１５～５４岁...     

闭合性胰腺损伤27例临床分析

闭合性胰腺损伤在腹腔闭合性损伤中较少见 ,但其并发症多 ,死亡率高。且由于胰腺的位置隐蔽 ,术前及术中易漏诊 ,造成严重后果 ,近年来已广泛引起临床医师的重视。我院近年来收治经手术治疗的闭合性胰腺损伤 2 7例 ,报告如下。临床资料本组 2 7例中 ,男 19例 ,女 8例 ;年龄 8～ 5 3岁 ,平均 36岁 ;工人 10例 ,农民 9例 ,干部 5例 ,学生 3例 ;单纯胰腺损伤 5例 ,合并脾破裂 8例次 ,合并肝破裂 7例次 ,胃挫伤 6例次 ,十二指肠损伤 3例次 ,肝破裂 7例次 ,胃挫伤 6例次 ,十二指肠损伤 3例次 ,后腹膜或肠系膜血肿 19例次 ,其它损伤 5例次。其中2…     

降低闭合性十二指肠损伤探查漏诊的体会

文献报道十二指肠损伤术中漏诊率为 1 0 %～ 2 0 % [1 ] ,且多为复合伤 ,并发症多 ,病死率高 ,因此 ,应该高度重视术中探查。我院 1 986～ 2 0 0 0年收治腹部损伤病例 71 9例 ,其中闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,现报告如下。临床资料　　 1 .一般资料　　闭合性十二指肠损伤 2 1例 ,男 1 8例 ,女 3例 ;中位年龄 34岁 (1 7～ 67岁 )。损伤原因 :腹部撞击伤 1 5例 ,腹部挤压伤 4例 ,坠落伤 2例。伤后就诊时间 :1～ 2 6ｈ。　　 2 .主要临床表现　　有不同程度腹痛者 1 0例 ,伴弥漫性腹膜炎 5例 ;腹内出血 6例 ,伴失血性休克 2例 ;右腰背部疼痛 2…     

闭合性十二指肠损伤误诊原因分析

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3％～5％。损伤较多见于十二指肠第2、3段，占3／4以上。十二指肠损伤早期症状、体征隐蔽．不易发现，常同时伴有结肠、胰腺、小肠、胃、肝脏、门静脉、下腔静脉等相邻脏器的损伤，增加了诊断和治疗的难度。即使在剖腹探查术中，也常有漏诊。本院自1990-2006年中共收治十二指肠损伤7例，术前无1例确诊，其中1例初次手术漏诊而行再次手术探查。现着重讨论分析本组误诊原因。     

闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性胰十二指肠损伤，对手术术式，术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合，胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。     

闭合性十二指肠损伤14例诊治体会

目的总结闭合性十二指肠损伤的诊治体会,提高早期诊治水平。方法对2010-06—2015-06间收治的14例闭合性十二指肠损伤患者均给予手术治疗。回顾性分析其临床资料,以提高早期诊断率和治疗效果。结果本组术前确诊5例,术中确诊9例。术后死亡3例,分别为多脏器功能衰竭1例、腹腔大出血1例和急性肺栓塞1例。治愈11例中术后发生并发症4例,包括十二指肠瘘2例、腹腔脓肿1例和切口全层裂开1例。均经对症处理后痊愈,康复出院。结论详细询问病史,全面体格检查、结合影像学结果和细致术中探查,有助于对闭合性十二指肠损伤作出早期正确诊断,根据术中探查所见,个体化选择手术方式,是提高治疗效果的关键。     

闭合性十二指肠损伤33例临床分析

探讨闭合性十二指肠损伤的正确诊断及术式选择。以中国医科大学第四附属院2003年12月—2013年12月收治的33例闭合性十二指肠损伤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析总结。33例患者术前确诊26例,确诊率为78.79%;误诊7例,误诊率为21.21%,4例误诊为肝脾破裂、1例误诊为空回肠破裂、2例误诊为腹膜后血肿。治愈29例,治愈率87.88%;死亡4例,死亡率12.12%。18例发生术后并发症,并发症发生率为54.55%。临床中发现上腹部闭合性损伤患者应考虑并警惕发生闭合性十二指肠损伤的可能,闭合性十二指肠损伤治疗关键是早期正确诊断、及时手术,对临床上可疑但不能确诊的,应早期进行剖腹探查;选择正确合理的手术方式是降低十二指肠损伤并发症发生率和死亡率的保证。     

12例单纯闭合性十二指肠损伤的分析

目的：探讨单纯闭合性十二指肠损伤及其处理中应注意的问题。方法：对单纯闭合性十二指肠损伤的受伤机制、早期临床特征及处理方法进行分析。结果：12例均进行手术治疗，全部治愈。结论：单纯闭合性十二指肠损伤治疗的关键是早期诊断、掌握手术探查指征和选择合适的术式。