慢性心力衰竭利尿剂抵抗的发病机制与治疗进展

利尿剂是减轻心力衰竭症状、改善血流动力学的核心治疗药物.但随着病情发展,利尿剂抵抗已经成为心力衰竭治疗过程中的障碍.对近年来慢性心力衰竭利尿剂抵抗的文献进行梳理,从中西医结合角度探讨慢性心力衰竭利尿剂抵抗的发病机制、治疗方法,为相关研究提供参考.     

利尿剂抵抗心力衰竭患者26例临床治疗观察

目的观察联合应用呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺治疗利尿剂抵抗心力衰竭患者的效果。方法对26例利尿剂抵抗心力衰竭患者联合应用呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺,对治疗前后症状、尿量、体质量、血清肌酐的变化进行统计学分析。结果治疗后尿量、体质量均显著下降,血清肌酐变化不明显,症状改善24例、无效2例。结论利尿剂抵抗心力衰竭患者联合应用呋塞米、多巴胺、多巴酚丁胺治疗可以有效改善临床症状。     

中医治疗心力衰竭利尿剂抵抗的研究进展

心力衰竭是一种心功能受损,心室射血分数下降导致各个器官系统灌注不足,以呼吸困难、水肿、乏力为主要症状的一组临床综合征。利尿剂被认为是改善心力衰竭患者体液潴留的首选治疗方式,而利尿剂抵抗为患者长期使用利尿剂后体液潴留未减少而利尿剂效应减轻或消失的状态,其严重影响心力衰竭患者预后。因此,临床干预心力衰竭利尿剂抵抗势在必行,近年来中医治疗本病具有一定优势,中医药立足经典医籍,从整体出发,辨证施治,疗效确切。通过梳理相关文献,本文对近几年来关于本病中医病因病机、辨证分型、治则治法、中医治疗做一综述,以供同道参考。     

呋塞米微量泵持续泵入法治疗终末期心力衰竭患者伴利尿剂抵抗时的疗效分析

心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是一种进行性病变,其住院率只占同期心血管病的20%,但死亡率却占40%。心力衰竭进展和恶化时需加大利尿剂剂量,最终导致再大剂量口服和静脉注射呋塞米病人也无反应,呈现利尿剂抵抗。本研究采用呋塞米微量泵持续泵入治疗Ⅲ级~Ⅳ级心力衰竭伴利尿剂抵抗病人以观察临床综合评价指标变化。     

泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床研究

目的观察泻肺利水法治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效。方法选择慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者60例,随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。2组常规治疗相同,治疗组在常规治疗基础上加用具有泻肺利水作用的中药协定处方心衰3号方,疗程均为2周。观察2组治疗前后中医症状疗效、左心室射血分数(LVEF)和6 min步行距离(6MWT)。结果治疗后2组患者中医症状疗效、LVEF和6MWT均较治疗前明显改善(P0.05),且治疗组改善程度优于对照组(P0.05)。结论泻肺利水法可显著改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状及心功能情况。     

基于“三焦气化”论治老年心力衰竭利尿剂抵抗

老年心力衰竭患者临床治疗中出现利尿剂抵抗现象，严重影响预后。中医理论认为，人体的体液代谢与三焦气化密切相关。现基于三焦气化理论，结合文献研究、临床经验，探讨心力衰竭利尿剂抵抗病机。邪气实者根据水液代谢的不同环节应用解表、宣肺、淡渗之法，恢复肺的宣降。正气虚者则根据病势，缓者以健运中焦、恢复气化为主，急者以温阳固肾、助阳化气为要。通过探讨为老年心力衰竭利尿剂抵抗患者的整体辨病辨证、定位分期、用药提供思路。     

利水汤治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗临床观察

目的：观察利水汤治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效。方法：将60例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者随机分为观察组和对照组两组,对照组30例患者采用常规抗心衰治疗,观察组30例患者在对照组的基础上加用利水汤治疗,治疗10天后观察比较两组患者的临床疗效、治疗前后24h尿量及心功能改善情况。结果：经过治疗,观察组患者总有效率为86．7％,对照组患者总有效率为66．7％,观察组临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;观察组患者BNP改善情况明显优于对照组（P〈0．05）,24h尿量亦明显多于对照组（P〈0．05）,差异均具有统计学意义。结论：采用利水汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗临床疗效显著,可明显增加患者24h尿量,改善心功能,值得临床推广应用。     

血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗临床观察

目的观察血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗的临床疗效。方法将96例慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗患者随机分为2组,各48例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用血府逐瘀汤合真武汤治疗。2组均治疗14 d后进行比较。结果 2组治疗后心悸、喘息、水肿评分及NT-proBNP均低于治疗前(P 0.05),且治疗组低于对照组(P 0.05)。2组治疗后LVEF、6 min步行距离、24 h尿量均大于治疗前(P 0.05),且治疗组大于对照组(P 0.05)。2组治疗后血K+均低于治疗前(P 0.05),且治疗组高于对照组(P 0.05)。2组治疗前后血Na+差异无统计学意义(P 0.05)。治疗组总有效率高于对照组(P 0.05)。结论血府逐瘀汤合真武汤治疗慢性心力衰竭(阳虚血瘀型)合并利尿剂抵抗,能够改善临床症状,增加24 h尿量及左室射血分数,提高心功能及临床疗效。     

养心合剂治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效

目的:观察养心合剂对慢性心力衰竭利尿剂抵抗的临床疗效。方法:选取2015年6月—2017年8月在陕西省中医医院心血管科住院患者中符合慢性心衰利尿剂抵抗的患者60例,随机分为试验组及对照组各30例,对照组给予西医标准化治疗,试验组给予西医标准化治疗加服养心合剂,疗程均为10 d,观察两组治疗前后心功能疗效、Lee积分、NT-proBNP、24 h尿量、托拉塞米用量及不良反应发生情况。结果:治疗后两组患者心功能疗效、Lee积分、NT-proBNP、24 h尿量、托拉塞米用量均较治疗前改善(P0.05),且NT-proBNP、24 h尿量、托拉塞米用量试验组改善程度优于对照组(P0.05);不良反应方面对照组在治疗过程中出现5例低钾血症,治疗组无1例不良反应发生。结论:养心合剂可显著改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的临床症状及心功能情况,且安全性良好。     

自拟强心利水方对利尿剂抵抗的慢性心力衰竭患者尿量的影响

目的:研究自拟强心利水方对利尿剂抵抗的慢性心力衰竭患者尿量的影响。方法:选取2016年11月至2019年3月在河北省中医院心血管科住院治疗的60例诊断为慢性心力衰竭同时伴有利尿剂抵抗的患者,并随机分为自拟强心利水方组30例和纯西药组30例。纯西药组给予一般及常规西药治疗,强心利水方组在纯西药组的基础之上,给予自拟强心利水方口服,2组均治疗2周,比较2组患者治疗前后的日尿量、血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平、Lee心衰积分、中医证候积分、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果:治疗后强心利水方组患者的日尿量、血浆NT-proBNP水平、Lee心衰积分、中医证候积分、NYHA心功能分级的改善情况均明显优于纯西药组(P0.05),差异具有显著性。结论:自拟强心利水方治疗利尿剂抵抗的慢性心力衰竭临床疗效显著。     

泻肺利水法对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者心功能指标的影响

目的观察泻肺利水法对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者血清脑钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法将60例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加用泻肺利水中药协定处方心衰3号方,疗程均为2周。观察2组患者治疗前后中医症状积分的变化,测定2组患者治疗前后血清BNP、TNF-α、IL-6水平。结果治疗2周后,2组患者中医症状积分疗效明显改善(P0.05),血清BNP、TNF-α、IL-6水平明显下降(P0.05),治疗组治疗后血清BNP、IL-6、TNF-α水平下降程度均优于对照组(P0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论泻肺利水法能显著改善慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的心功能,其作用机制可能与抑制炎性细胞因子的表达、减轻炎症反应有关。     

中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗35例临床观察

目的:观察真武汤合丹参饮加减联合多巴胺、呋塞米治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效。方法:将69例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的患者随机分成两组,对照组34例采用多巴胺联合呋塞米治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上加真武汤合丹参饮加减治疗。结果:心衰症状疗效总有效率治疗组为85.7%,对照组为61.8%,心功能疗效总有效率治疗组为80.0%,对照组为50.0%,组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);两组尿量、体质量治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);治疗组低钾最早在第3天出现,对照组在第1天,每天低钾例数治疗组均低于对照组,随着用药时间的延长,治疗组低钾例数增长平缓,对照组例数增长较快。结论:真武汤合丹参饮加减联合多巴胺、呋塞米治疗慢性心衰伴利尿剂抵抗具有较好疗效。     

持续静脉泵入呋塞米治疗利尿剂抵抗的心力衰竭疗效观察

目的 观察持续静脉泵入呋塞米治疗存在利尿剂抵抗的心力衰竭的疗效.方法 心功能3～4级病例22例,经常规治疗3～5天无效,将原治疗方案中间断利尿改为持续静脉泵入呋塞米5～lOmg/h,观察更改用药方式后患者临床症状、体征、心功能改善情况.结果 改为持续静脉泵入呋塞米后,患者临床症状、体征、心功能明显改善,总有效率达90.9%,疗效确切,而不良反应无增加.结论 持续静脉泵入呋塞米能够改善利尿剂抵抗的心力衰竭.     

从五脏论治心力衰竭合并利尿剂抵抗

心力衰竭(HF)是所有心血管疾病的终末阶段,西医治疗过程中需要使用利尿剂控制体液潴留,减轻心脏负荷.利尿剂作为容量超负荷HF的最根本治疗,在使用过程中可能会出现合并利尿剂抵抗的(DR)现象,成为利尿剂使用时影响疗效的关键问题.西医常采取联合应用利尿剂、加用新型利尿剂、使用糖皮质激素和超滤等措施.中医学认为,人体是一个有机整体,心衰不仅关乎心这一脏,应是多脏腑相互关联、影响的结果.本文从五脏辨证的角度阐述中医对HF合并DR的认识和临床治疗,以期为临床治疗提供参考.     

中医治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗所致水肿的研究进展

正慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是心血管疾病的终末期表现和最重要的死因~([1-2]),主要表现为呼吸困难、液体潴留、乏力等。利尿剂是唯一可以控制CHF水钠潴留的药物~([3-5]),在CHF的治疗中起着重要作用,可以减轻心脏负荷,消除或减轻水肿。但有时在长期足量使用利尿剂后,利尿效果减弱或消失,无法达到减轻水肿的预期效果,此现象称为利尿剂抵抗~([6])。     

葶苓饮治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗40例临床观察

目的:观察葶苓饮治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效.方法:将慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者80例随机分为治疗组和对照组,每组各40例.对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用葶苓饮治疗.观察2组治疗前后24h尿量、体质量、心功能指标(左室射血分数、B型纳尿肽前体)、电解质(血钠、血钾)、肾功能指标(血肌酐、尿酸)、Lee氏心衰积分、中医证候积分的变化,分别采用中医证候积分减少率、Lee氏心衰积分减少率评定中医证候疗效及综合疗效.结果:综合疗效总有效率治疗组为80.00％(32/40),对照组为52.50％(21/40),差异有统计学意义(P＜0.05).中医证候疗效总有效率治疗组为85.00％(34/40),对照组为62.50％(25/40),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后2组24h尿量、体质量、心功能指标均较治疗前改善,且治疗组优于对照组(均P＜0.05);治疗后2组血钾较治疗前均下降(P＜0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),血钠、肾功能指标治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:葶苓饮联合利尿剂能增加慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的24h尿量,改善心功能及临床症状,且安全性高.     

于凯成教授应用益气强心利水方治疗心衰利尿剂抵抗患者验案3例

叙述于凯成教授应用益气强心利水方治疗心衰利尿剂抵抗患者3例,说明益气强心利水方治疗心衰利尿剂抵抗患者有较好的临床疗效。     

中医治水法在心力衰竭利尿剂抵抗中的应用概况

利尿剂是改善慢性心衰患者体液潴留及水肿的关键和基础,但在临床应用中存在多种不良反应,并易产生利尿剂抵抗.中医虽无利尿剂抵抗的说法,但临床研究发现在西医治疗基础上结合中医药可明显改善慢性心衰患者体液潴留及水肿症状、改善心功能和生活质量、降低再住院率.文章对临床中使用中医药治疗慢性心衰伴利尿剂抵抗的常用方法及应用概况进行综...     

中西医结合对慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗疗效及客观指标影响的Meta分析

目的评估中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗患者的疗效及对客观指标的影响。方法计算机检索中国知网、万方、维普、PubMed、Medline、EMbase等数据库,时限从建库至2020年2月,查找中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的随机对照临床研究,通过Cochrance系统评价手册对纳入文献做质量评价,使用ReviewManager5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入研究15项,病例998例。与对照组比较,中西医结合治疗可明显提高心功能疗效[RR=1.32,95%CI(1.19,1.48),P<0.00001]、改善中医证候疗效[RR=1.30,95%CI(1.19,1.43),P<0.00001]、提高左心射血分数[SMD=0.74,95%CI(0.57,0.90),P<0.00001]、降低NT-ProBNP水平[SMD=-0.61,95%CI(-1.20,-0.77),P<0.00001]、增加24 h尿量[SMD=1.62,95%CI(0.95,2.29),P<0.00001]、增加6 min步行距离(6MWT)[SMD=2.08,95%CI(1.01,3.14),P<0.00001]、减少不良反应的发生[RR=0.10,95%CI(0.02,0.49),P<0.00001]。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗在心功能疗效、中医证候疗效、左心射血分数、NT-pro BNP水平、24 h尿量、6MWT、不良反应等方面优于单纯西医治疗。     

真武汤加味治疗急性失代偿性心力衰竭患者利尿剂抵抗的临床研究

目的观察真武汤加味治疗对急性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床疗效和安全性。方法将120例急性心衰伴利尿剂抵抗的患者随机分为治疗组和对照组各60例,两组均采用西药常规治疗,治疗组在西药常规治疗基础上加用真武汤加味治疗,治疗14 d后,观察两组患者临床疗效及治疗前后24 h尿量、心功能、电解质、肾功能及中医证候积分。结果治疗14 d后,和对照组相比,治疗组的临床总有效率为93.33%,高于对照组的80.00%;两组患者24 h尿量、心功能、低钾血症的发生、中医证候积分等均较治疗前明显改善,治疗组优于对照组(P<0.05或P<0.01);在治疗的安全性方面,两组的CREA、BUN、血Na^+较治疗前无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。结论真武汤加味治疗阳虚水泛型急性心衰伴利尿剂抵抗临床疗效显著,可明显增加患者24 h尿量,改善心功能及临床症状,并且安全性高,值得进一步研究。