凌晨两点半……

我快步走进抢救间。地板上，一个8岁左右的小男孩昏迷不醒，颈部的气管已被切开。一名满头大汗的医生，正在处理他气管伤口处的插管。两名护士正在给孩子建立输液通道。     

食管气管联合导管在急诊科的应用

<正>呼吸支持治疗在抢救危重病人中具有重要意义,而气管插管目前是管理患者呼吸公认的有效措施[1,2]。患者呼吸功能不全时,气管插管若在3~5min内实施,可使患者的抢救成功率和生存率提高[3]。但在我国,急诊科医生插管技术和插管成功率相对麻醉医生还有一定的差距,特别是在没有应用镇静药和肌松药的前提下[4]。而且正常情况下,即使医护人员插管技术非常熟练,气管插管的失败率也有3%左右[5]。食管气管联合导管(ETC)是快速建立人工气道的新型装置,具有容易操作、插管耗时短、插管成功率高等优点[6]。本研究旨在观察食     

通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力

加强医疗病房(ICU)的患者约有40%应用机械通气[1],人工气道对于机械通气的实施至关重要。高容量低压套囊能够有效防止气体的泄漏和患者的误吸。但是,一旦套囊压力超过气管黏膜及黏膜下层的灌注压力(35cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),则可能造成黏膜纤毛萎缩、溃疡、出血、气管狭窄和气管食管漏。临床普遍应用高容量低压套囊后,上述并发症的发生率虽然有所下降,但气管狭窄仍常常见诸于报道[2,3]。很多ICU医生和护士常常通过触摸气管插管的近端气囊张力,间接判断套囊压力。因此,我们进行了一项前瞻性研究,以验证我们的假设,即通过触觉并不能准确…     

ICU气管插管专用车的设计和临床应用

目的观察一款自行设计的符合ICU抢救需要的医用气管插管车的临床应用效果。方法观察分为常规方法组(92例)采用常规方法准备物品;改良实验组(100例)采用新设计的气管插管车准备气管插管物品,比较两组护士在配合医生行气管插管术之前的物品准备的耗费时间。结果护士在应用新设计的气管插管车配合医生行气管插管术之前的物品准备耗时明显短于常规方法组(P0.01),而且医生对护士配合行气管插管术的准备过程满意率提高(P0.01)。结论该款自行设计应用的气管插管车,能缩短气管插管前的物品准备时间,为抢救病人争取了宝贵的时间。     

无创性人工通气的发展和展望

人工呼吸机应用于临床,已有60多年的历史并已成为治疗各种类型呼衰的重要手段。但常规的人工通气需行气管插管或气管切开,这样会给病人带来痛苦和并发症。随着医学的发展,许多引起慢性呼衰疾病抢救的成功率大大增加,与此同时长期依赖呼吸机的患者亦越来越多,尤其是神经肌肉疾病以及慢阻肺患者。因此,如何既能让呼吸肌休息以改善通气,治疗呼衰,又要让病人能接受,是临床医生一直探讨的问题。近20多年来已致力于发展无创性人工通气的方法和仪器,并从医院内长期人工通气向家庭间歇无创性人工通气发展。无创性人工通气就是通过体外压力的变化或用鼻、面罩来进行人工通气,从而部份或全部达到有创性人工通气的目的。目     

药物不良反应知多少

有病要吃药，这谁都知道，可是吃药有时吃出了原来没有的毛病。陈先生这两天牙痛得不得了，医生说他患了牙周炎，给他开了甲哨唑(灭滴灵)片，嘱他每天三次，每次一片。几日后，陈先生的牙不怎么痛了，但感觉胃部不适，恶心、胃口极差。咨询医生后停止服药，不适症状自行消失了，这一切全是因甲哨唑的不良反应所致。     

院前紧急气管插管抢救中毒性呼吸衰竭的临床研究

目的探讨院前紧急气管插管对抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的临床意义。方法回顾性分析62例重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭患者院前及时紧急气管插管并配合其它措施进行抢救的临床资料。结果47例出现呼吸衰竭早期在院前及时行气管插管,全部安全护送到医院进行抢救,最后抢救成功44例,抢救成功率93.61%;对出现呼吸停止但心跳未停止10例患者院前进行气管插管,最后抢救成功6例,抢救成功率60%;对出现呼吸、心跳停止5例患者院前进行气管插管,抢救成功率20%。结论气管插管的时机选择是提高抢救重度有机磷农药中毒合并中毒性呼吸衰竭的患者成功率的关健,气管插管的最佳时机应在呼吸衰竭早期进行,可明显提高抢救成功率。     

老年患者长期气管切开的并发症

目的分析老年患者长期气管切开的并发症及其原因。方法对我院１９８２～１９９４年平均气管切开天数为５０３±４８７天的１８例老年患者进行临床、病理分析。结果主要并发症为肺部感染，用抗生素天数占气管切开天数的２９．７％；气管出血、气管套管滑脱、肺大泡也较常见；气管食管瘘、软骨环破裂等偶见。７例尸检见气管切口周围炎性水肿、上皮脱落、纤维素沉积及不同程度糜烂。结论老年患者长期气管切开的并发症主要是肺部感染、气管出血及切口周围改变等，应重视防治。     

人工气管移植新进展

对于因广泛而严重的炎症或肿瘤引起的良恶性气管狭窄 ,有时需要切除一段病变气管 ,并行气管再建术。当切除气管的长度小于 4 .5～ 6cm时 ,可以直接行端 -端吻合 [1] ,但当缺损更长时 ,就必须行气管移植术。这方面的研究主要包括 ;1、自体组织重建 ;2、同种异体气管移植 ;3、人工气管移植。本文主要综述人工气管的移植。1　人工气管移植的概况Neville等 [2 ]认为理想的人工气管假体应具备 :1、密闭不漏气 ;2、有适当的坚硬度 ;3、不被受体排斥 ;4、炎症反应轻微 ,并能被周围组织固定 ;5、对成纤维细胞和管腔内的细菌无通透性 ;6、允许呼吸道…     

人工气管移植的形态学观察

目的探讨一种能与人体气管愈合融为一体的人工气管。方法先用异体新鲜（羊）心包，经过0．625％戊二醛处理后，包绕长6cm Sigma不锈钢丝网支架，制成人工气管。用大动物8只（羊），切除其颈段气管5cm，用人工气管与离断气管上下端吻合。手术后50d、90d、150d分别行X线片、支气管镜检查，观察人工气管吻合端愈合情况。定期处理人工气管，病理观察吻合口愈合、血运及人工气管内情况，为临床应用提供有力的理论依据。结果8只实验动物人工气管可见诱导受体气管组织生成气管样组织，填充缺损区。50d见移植区无明显纤毛柱状上皮，90d见移植区有部分纤毛柱状上皮覆盖，但气管各层次不完整。150d见移植区气管各层次比较完整，黏膜层有纤毛柱状上皮覆盖，黏膜下层、外膜等小血管丰富，腺体可见。实验动物可长期存活。结论人工气管可以诱导受体气管组织生成完整的气管，气管组织各层次比较完整。     

服用波立维时,可以行疝修补手术吗?

问：2007年10月医生通过支架手术在我的左前降支动脉放入了3个药物支架（Cypher）；医生叮嘱一定要坚持服用波立维及阿司匹林。然而，现在，我需要行疝修补手术，因为我一直服用波立维及阿司匹林，外科科医生拒绝给我手术。外科医生要求我在手术前5-6天开始停止服用这两种药物；心血管医生说，停止服用这两种药物及手术时的应激，可能会使我处于高凝状态，从而增加了支架内血块形成的机会。我应该怎么办。     

气管胆汁瘘二例

气管胆汁瘘是一种少见的肝胆系统疾病并发症,有些医生对该病缺乏了解,导致患者未能得到及时的诊治,延误病情.我们诊治了2例气管胆汁瘘患者,现报道如下.     

气管镜下活检后出血的处理

目的对于表现为气管腔内浸润性和增生性病变的肺癌患者,行气管镜下的活检术,初步探讨活检后出血的处理方式。方法对178例气管镜下表现为增生性病变或浸润性病变的肺癌患者,行气管镜下活检,活检后出血患者给予肾上腺素、立止血、支气管动脉栓塞治疗。结果 177例患者经气管镜下注入肾上腺素或者肾上腺素+立止血,出血停止;1例患者行支气管动脉栓塞治疗成功。结论气管镜下止血药物的注入可很好的处理活检引起的出血,支气管动脉栓塞术可以作为大出血治疗的补充。     

人工鼻在气管切开患者中的应用效果分析

目的探讨人工鼻吸氧在气管切开患者中的应用效果。方法将68例气管切开的患者,随机分为实验组（人工鼻吸氧）和对照组（常规导管内吸氧）,每组34人,比较两组患者的康复时间、每天护理项目次数、肺部感染发生率、气管套管堵塞率。结果实验组的康复时间为（9．0±2．8）d、每目的护理项目次数（气道湿化、雾化、吸痰、拍背）为（10．0±2．6）人次;对照组为（12±3．6）d和（28．0±4．5）人次,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。实验组的肺部感染发生率、气管套管堵塞率为5．8％和2．9％,对照组为29．4％和23．5％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论人工鼻吸氢可缩短患者的住院时间．减少护理的工作圣．降低患者肺部感染率、气管套管堵塞率。     

经皮扩张气管切开术的优势

气管切开术是临床危重病人常用的抢救方法之一,常规气管切开术从1909年沿用至今,为大部分医生所接受。近年来又有一种新型的方法——经皮扩张气管切开术（percutaneousdilativetracheostomy,PDT）,由于其操作简便、快捷,被越来越多使用于临床。现从护理的角度来分析一下我院ICU从2007年1月至2008年12月间气管切开患者的情况。     

老年人工气道重建致气管食管瘘的防治

临床上气管食管瘘多发生于食管癌侵蚀及其手术并发症，气管切开套管置入所致者仅见于个案报道；而人工气道重建是对需要气道管理、急慢性呼吸衰竭老年患者治疗的关键性处理手段，尤其是长时间呼吸机支持者常需行气管切开置入气管套管，在此过程中多种原因可导致气管后壁损伤，形成气管食管瘘，由此可致严重后果。故气管切开套管留置所致气管食管瘘的预防、诊断和处理在临床上日益受到关注。     

经气管行心房起搏临床观察

在已开放气道患者中运用经气管途径快速起搏心脏,选择ICU病房已开放气道住院患者32例,成功起搏30例,其中经口、经鼻气管插管及气管造口各10例,经口、经鼻、经气管切口导管进入深度分别是28.7±1.5,37.8±1.4,18.3±1.7cm;起搏阈值为11.9±2.4V,起搏电压14.7±2.4V,起搏对机械通气无影响。结论:经气管能良好起搏心房。     

气道内支架治疗器质性气道狭窄

４０年前,Ｈａｒｋｉｎｓ医生将一条合金管子用外科手术的方式放入气管内,以缓解病人的气管狭窄症状,形成早期的气管支架技术。在随后的日子里,随着技术和材料的发展,气道支架技术亦在不断改进,尤其是从１９９０年法国医生Ｄｕｍｏｎ首次应用内窥镜放置自行设计的Ｄｕｍｏｎ硅酮支架开始,气管支架技术更获得明显的发展和完善,今天,气道支架技术已发展为不同材料的支架系列,能治疗不同形式气道狭窄的内窥镜介入治疗技术。本文将就这项技术的适应证,气道支架的种类及其作用,合并症及其处理以及支架置入方式进行介绍。１　气道支架…     

无创性正压通气技术的临床应用进展

无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)是无创通气的一种方法，指利用正压通气技术不经人工气道(气管插管或气管切开)，主要采取经鼻或口鼻面罩作为联接方式进行机械通气，目的是减少气管插管或气管切开及其严重并发症，降低病死率。但它不能代替有创通气(invasive mechanical ventilation．IMV)。     

BIPAP呼吸机治疗肺性脑病临床观察

对２３例生脑病患者（治疗组）行ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗,并与行气管插管或气管切开辅助通气治疗的９例患者（对照组）作对照。结果显示,治疗组疗效确切,减少了建立人工气道带给患者的痛苦,缩短了住院时间、节省了住院费用。