椎管内联合穿刺用于盆腔及下肢手术34例

将椎管内联合穿刺（ＣＳＥ）的麻醉技术用于舆腔及下肢手术，用硬膜外勺状背部打孔针９Ｔｕｏｈｙ）于Ｌ（２－２）或Ｌ（３－４）间隙穿刺，细针入蛛风膜下腔，注入脊麻药并留置硬膜外导管备用。根据手术要求及脊麻平面决定是否硬膜外腔给药及剂量，经３４例观察，我们认为ＣＳＥ麻醉技术综合了硬膜外及蛛网膜下腔麻醉两者的优点，避免了各自的某些缺点，不失为一种较好的临床麻醉方法。     

低分子右旋糖酐硬膜外填充治疗产妇硬脊膜穿破后头痛6例分析

硬脊膜穿破后头痛（postduralpunctureheadache，PDPH）是腰麻和硬膜外麻醉常见的并发症，产妇由于围产期女性雌激素含量变化、妊娠期问脑脊液的密度较低和分娩后硬脊膜外腔压力的降低等因素，加速椎管内麻醉时硬脊膜穿刺后脑脊液的渗漏，成为PDPH的高发群体。PDPH患者经治疗，一般都能治愈。现将我院2009—06该患者进行硬膜外低分子右旋糖酐填充治疗报道如下。     

硬膜外麻醉致导管椎管内断裂一例临床分析

目的探讨持续硬膜外麻醉致导管椎管内断裂的原因及处理措施。方法对术前行持续硬膜外麻醉导管置入后断裂的医疗纠纷案例进行回顾性分析。结果本例因急性阑尾炎入甲医院,拟急诊行阑尾切除术。在持续硬膜外麻醉穿刺置管过程中发生导管椎管内断裂,立即切开置管区周围组织探查未果,缝合后改行全身麻醉完成手术。术后在乙医院行胸部CT示胸7~12层面椎管内右侧有管条状稍高密度影,遂于术后22 d在全身麻醉下行椎管内异物取出术,发现硬膜外腔遗留直径约0.3 cm、长约15 cm导管,且硬脊膜破裂行修补术。结论术前风险评估及术中严格执行操作规程是避免硬膜外麻醉导管断裂的重要措施。     

连续腰麻及蛛网膜下腔持续镇痛用于低位硬膜外穿破硬膜的麻醉处理

我院自2000年3月以来对低位硬膜外麻醉穿破硬脊膜后直接于蛛网膜下腔置硬膜外导管行连续腰麻并术后留管行蛛网膜下腔持续镇痛，效果满意，现报告如下。     

临床执业助理医师资格考试重点辅导——外科学（二）

3 .4　硬脊膜外腔麻醉　简称硬膜外麻。硬脊膜与椎管内壁 (黄韧带和骨膜 )之间的腔隙为硬膜外腔 ,利用穿刺法将导管置入此腔 ,通过导管注入局麻药可产生节段性的麻醉作用。局麻药可定时分次注入 ,产生持续的麻醉作用 (简称持硬麻 ) ,手术时间不受限。穿刺插管不刺破硬膜 ,不致损伤脊髓 ,在颈、胸、腰、骶各段均可进行 ,一般取支配手术区范围脊神经中央的相应棘突间隙穿刺 ,有直入法 (通过棘突间隙和棘上韧带正中进针 )和侧入法 (在棘突旁棘上韧带下缘进针 )。适应证 :硬膜外麻对呼吸、循环的影响相对较小 ,肌肉松弛好 ,麻醉手术时间不受限制…     

改良正压进针法在连续硬脊膜外阻滞麻醉穿刺中的应用

连续硬脊膜外麻醉是临床最常用的麻醉方法之一，是将局麻药通过置入的硬膜外导管注入硬膜外间隙内产生数个神经节段阻滞的麻醉方法。在临床硬膜外麻醉穿刺过程中，麻醉医生要仔细体会穿刺针突破各层到达硬膜外腔的感觉，特别是要体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感。在老年病人或者穿刺困难者往往难以体会穿刺针穿透黄韧带后的突然落空感，而不得不放慢进针速度，或多次穿刺，     

术后硬膜外镇痛[英]／Pasero C∥Am J Nurs．

硬膜外解剖及给药 硬膜外腔是椎管壁及硬脊膜之间的一个“潜在的腔隙”。其内含有神经、血管和脂肪。该腔环绕着硬脊膜，由枕骨大孔向骶骨裂孔延伸。镇痛剂可以通过插入该腔的注射针注入硬膜外腔隙，也可以通过插入硬脊膜外腔的固定导管行持续输入，一般可维持2～4d。     

低位硬膜外穿破硬脊膜后改连续脊麻6例

硬膜外麻醉穿刺操作不慎，穿破硬脊膜误入蛛网膜下腔后如何处理，一般主张改全麻或另择穿刺点。本院近3年内所遇6例低位硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔后改为连续脊麻，取得满意效果。报告如下。     

直视下蛛网膜下腔麻醉的临床应用

椎管内麻醉分硬膜外、骶管及蛛网膜下腔 3种麻醉方法 ,每一种又包括单次及连续两种 ;每一种麻醉方法有自己的适应症[1 ,2 ] ;但不一定保证麻醉效果 ,有时需要辅助其他麻醉方法。下面介绍一种其他麻醉方法—直视下蛛网膜下腔麻醉 ,即在术中椎板及黄韧带打开以后直视下由麻醉医师或术者施行的一种麻醉方法。1　操作手法黄韧带打开以后 ,一手用镊子提起硬脊膜 ,一手用注射器斜刺到蛛网膜下腔即可 ,深度不超过 5 mm[3]。2　适应症1腰段椎体手术 ,如髓核摘除、椎管内肿物、椎体骨折 TB。2 EA麻醉失败的腰段手术。 3各种原因造成的粘连或梗阻。3…     

硬脊膜穿破病人的硬膜外阻滞麻醉处理

目的：探讨硬脊膜穿破病人硬膜外阻滞麻醉的方法及可行性，防治硬脊膜穿破后头痛。方法，随机先择15例硬脊膜穿破病人行硬膜外阻滞麻醉，术中根据麻醉平面选用2％布比卡因或以0．75％布比卡因为稀释液稀释液将2％利多卡因至所需浓度，小量分次给药。于手术结束前行硬膜外腔生理盐水注射。结果：15例病人均在硬膜外阻滞麻醉下完成阻滞麻醉，术后硬膜外腔注射生理盐水可以很好地预防硬脊膜穿破后头痛。     

硬脊膜穿透后行连续脊麻的体会

硬脊膜穿透是硬膜外穿刺的常见并发症，其处理有多种方法。现就硬脊膜穿透后改行连续脊麻，谈谈我们的体会。1临床资料近4年内因硬脊膜穿透行连续脊麻患者5例，其中胆囊切除术2例（T8-9）、全子宫切除术1例（L1－2）、阑尾切除术1例（T12～L1）、直肠癌根治术1例肝（T11－12），年龄25～58岁。1例胆囊结石和1例直肠癌置管后发现误入蛛网膜下腔，余3例在穿刺时即发现脑脊液外流，改行连续脊麻。所用局麻药均为2％利多卡因，胆囊手术1ml／次，下腹部手术1～2ml次，麻醉效果满意。除1例直肠癌患者发生全脊髓麻醉出现呼吸抑制外（后改连续脊麻…     

横向错位45°多侧孔硬膜外麻醉导管的设制与临床应用研究

横向错位４５°多侧孔硬膜外麻醉导管的设制与临床应用研究邵阳市第一人民医院王洪波目前临床应用的硬脊膜外腔阻滞麻醉导管均只有一个孔，该类导管在应用中常可碰到术中导管阻塞，或麻醉平面狭窄等多种不良现象出现。鉴此，笔者于１９９２年１０月至１９９３年３月，将现...     

硬脊膜穿破后头痛的预防和治疗

腰椎穿刺和硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜后,都可以发生与体位改变有关的头痛,目前文献上称为硬脊膜穿破后头痛（post—epidural puncture headache,简称PEPH）,与脊麻后头痛一样,是常见的麻醉并发症,虽然多在穿刺后1周左右自愈,或适当治疗后头痛消除,但也可长期不愈（1年半至2年以上）,特别是硬脊膜外腔阻滞麻醉时意外穿破硬脊膜,头痛的发生率更高（70％～75％）儿症状严重。近些年来有关PEPH的研究取得新的进展,现就其原因、症状与治疗现状报告如下。     

动物解剖实验-硬脊膜下腔的客观存在

目的通过对实验动物解剖,以及对2例患者资料分析,为临床工作特别是临床麻醉中所遇到的异常阻滞平面提供佐证,提醒麻醉医师在工作中注意硬脊膜下腔的存在,及时认识到某些临床症状根源于硬脊膜下腔阻滞,而尽早采取正确的应对措施,尽可能避免出现由于硬脊膜下腔阻滞所引起的严重危险性。方法解剖离体牛脊柱和解剖活体狗脊柱,同时分析以往临床中出现广泛阻滞2例患者的影像学资料。结果离体牛脊柱上硬脊膜下腔较易分离,暴露完全;活体狗的硬脊膜下腔基本暴露完全,亦可证实硬脊膜下腔的客观存在性;临床患者术后X线征象表明硬膜外导管位于硬脊膜与蛛网膜之间的腔隙-硬脊膜下腔。结论从动物解剖学和临床角度分析2例患者资料,表明硬脊膜下腔的客观存在性。     

骶管囊肿患者围手术期护理观察与体会

骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，它起源于脊髓被膜，故有人用“椎管内脊膜囊肿”来总称这一类疾病。椎管内脊膜囊肿的成因各有不同，但不论是何种原因，囊肿在初期总是与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，之后由于流出不通畅或因囊内液体压力而逐渐扩大。     

脉冲直流电刺激狗脊神经麻醉效果的实验研究

目前我国临床手术麻醉多采用硬脊膜外腔脊神经阻滞麻醉（下称硬膜外麻人对局麻药物过敏甚至高敏反应，或因操作不当出现全脊髓麻醉，以及导管阻塞，麻醉失败等现象时有发生。电流刺激神经系统可产生镇痛效果，鉴此笔者等尝试在动物硬膜外胜直接施加直流脉冲电流，观察其麻醉效果，以期为今后该方法的临床应用奠定基础。1材料与方法1．1动物分组与处理选用健康家狗5只（由湖南医科大学动物学部提供），体重14.5－16．2（15．31±1．42）kg。用抽签法，将狗随机标记为A1~A5。以氯胶酮12mg/kg，肌注麻醉后，在脊柱L1-2和L3-4两间隙作直人硬脊…     

椎管内硬脊膜外脓肿

椎管内硬脊膜外脓肿黄思庆综述易章超审校华西医科大学附一院神经外科椎管内硬脊膜外脓肿为椎管内硬脊膜外软组织化脓性感染，硬脊膜外间隙内有脓液积聚或大量炎性肉芽组织增生而造成脊髓受压。由于本病引起的脊髓损害大多急剧而严重，其疗效与诊断和治疗时间的早晚关系密...     

介绍一种自制气囊减压穿刺法判定硬脊膜外腔

硬脊膜外腔穿刺,不仅是常用硬膜外麻醉普遍应用的方法之一,而且被广泛用于诊断、治疗、镇痛等各个方面。但如何预防硬脊膜被误伤或穿破,造成全脊髓麻醉的严重后遗症,是关系到穿刺操作者的重要问题。为了避免这一并发症的发生,目前有些医院麻醉人员正在研究对硬膜外穿刺器械及操作方法的改     

胸段椎管内硬脊膜外原发性恶性淋巴瘤1例的护理

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织、器官的一种恶性肿瘤,源于淋巴细胞或组织细胞的恶变[1]。恶性淋巴瘤晚期发生硬脊膜外侵犯引起脊髓压迫症状者并不少见,而原发于椎管内硬膜外的淋巴瘤则较为罕见,发病率占全部恶性淋巴瘤的0.1%~3.3%,占椎管内硬膜外肿瘤9%[2]。2009年11月,本院神经内外科收治1例T4~10椎管内硬脊膜外恶性淋巴瘤患者,现将护理报告如下。     

硬膜外麻醉后拔管困难11例分析

对我院30 a来硬膜外麻醉后出现硬外导管拔管困难11例分析如下。1临床资料本组男5例,女6例,年龄25~70岁,A SAⅠ~Ⅱ级。手术种类有剖宫产术、子宫全切术、前列腺摘除术、腰椎间盘髓核摘除术。麻醉方法均为连续硬膜外麻醉,置硬膜外导管时均有不同程度阻力,麻醉效果好。2结果本组中断管4例(手术取出1例,留在硬外腔3例),断管长度4~10 cm。用异丙酚和琥珀胆碱静脉注射,面罩加压给氧人工呼吸,肌松后,拔出导管2例。用硬外导管钢丝插入到硬外导管,通过“卡压”部位和硬外导管一起拔出1例。导管带回病房2~3 d后拔出4例。3讨论3.1拔管困难原因(1)置于…