硬膜外导管拔出困难1例分析

对硬膜外导管拔出困难1例分析如下。1病历摘要男,35岁,司机。因右输尿管下段结石,右肾积水,在连续硬膜外麻醉下行右输尿管探查术,术前患者一般状态良好,A SA I级,脊柱未见异常,患者取右侧卧位,经T12~L1行正入法穿刺,因穿刺困难未成功,改为旁入,在原穿刺点向下旁开1.5 cm处进针,顺利突破黄韧带有突破感,进入硬膜外腔,负压明显,无液体回流,检查导管通畅,无异常,向头侧置管,开始有些阻力,当管置入1.5 cm后顺畅通过,置管6 cm后退出穿刺针(较易),当退硬膜外导管时确丝毫不动,死死卡住,向管腔内注射盐水阻力大,无法注入,向管腔置入导管管芯,也…     

硬膜外导管圈结致拔出困难

我科自 1985～ 2 0 0 0年以来实施硬膜外麻醉 2 810 2例 ,其中遇到 2例因硬膜外导管圈结导致拔出困难的病例。现将麻醉过程及处理体会报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,2 5岁。因剖宫产及子宫肌瘤剜除术 ,行腰2～ 3 穿刺 ,置管硬膜外麻醉。操作顺利 ,置管过程无阻力 ,拔出硬膜外针时 ,导管在体内留置 9ｃｍ固定。注射 1 5 %利多卡因顺利 ,麻醉满意。术后出现拔管困难 ,推注 1 5 %利多卡因有阻力。 2小时后导管周围注入 0 5 %普鲁卡因 5ｍｌ仍不能拔出。术后 18小时 ,再次在原体位下拔出硬膜外导管 ,发现距导管顶端 5ｍｍ处形成圈结 ,结…     

硬膜外麻醉后拔管困难11例分析

对我院30 a来硬膜外麻醉后出现硬外导管拔管困难11例分析如下。1临床资料本组男5例,女6例,年龄25~70岁,A SAⅠ~Ⅱ级。手术种类有剖宫产术、子宫全切术、前列腺摘除术、腰椎间盘髓核摘除术。麻醉方法均为连续硬膜外麻醉,置硬膜外导管时均有不同程度阻力,麻醉效果好。2结果本组中断管4例(手术取出1例,留在硬外腔3例),断管长度4~10 cm。用异丙酚和琥珀胆碱静脉注射,面罩加压给氧人工呼吸,肌松后,拔出导管2例。用硬外导管钢丝插入到硬外导管,通过“卡压”部位和硬外导管一起拔出1例。导管带回病房2~3 d后拔出4例。3讨论3.1拔管困难原因(1)置于…     

硬膜外麻醉后导管拔出困难1例

患者，女性，48岁，门诊号：181018，临床诊断：子宫肌瘤，拟在连续硬膜外麻醉下实施子宫肌瘤切除术。患者平日体健，否认腰疼病史，术前生命体征与相关检查正常，行常规植入法穿刺，进针5cm深度，遇有阻力，然后将针退到皮下稍向尾端刺入成功，落空感，负压明显，向头端置管4cm顺利，在退针过程中，出现卡压感，并伴有“咕咚”声，此时想退出少许导管，但被牢牢卡住，纹丝不动，首次注药时阻力较大，尚能通过，阻滞效果满意，     

硬膜外导管反复回抽无血仍误入血管3例分析

通常行硬膜外麻醉穿刺时如导管误入血管均导致硬膜外麻醉失败.若硬膜外穿刺置管顺利,回抽无血,推注试探量,出现麻醉平面后均会按常规推注总量.只有当发生不同程度局麻药中毒,甚至危及生命时方知硬膜外管误入血管.我们在临床工作中导管误入血管,经反复回抽无血,推注试探量后仍出现麻醉平面3例,因及时发现未对患者造成不良后果,现分析如下.     

硬膜外导管拔出困难2例

硬膜外麻醉是临床麻醉最常见的麻醉方法[1],但是由于患者解剖关系,麻醉医生技术水平,而导致很多并发症,其中硬膜外导管拔出困难就是其中之一。如果处理不当会给患者带来很大心理阴影,而造成不必要的医患纠纷。现将本院2例硬膜外导管拔出困难及处理报道如下。     

硬膜外腔置管困难临床分析

目的：研究硬膜外腔阻滞麻醉置管困难的原因及处理。方法：首次硬膜外腔阻滞麻醉患者80例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为四组,各20例。监测硬膜外腔穿刺成功后置管是否有困难,导管是否打折。结果：置管有阻力,导管打折两项指标：1、2组与3、4组差异有显著性。拔管后发现多在导管头1.5-2 cm处导管打折。结论：追求良好的负压,造成针口被硬膜遮盖是置管困难的主要原因。     

2例持续硬膜外阻滞麻醉导管拔出困难的处理

导管拔出困难是持续硬膜外阻滞少见的并发症之一 ,可能原因较多 ,而且处理困难 ,如果处理不当 ,可能会给病人造成较大的影响。现将我院近 5年 (1 997～ 2 0 0 2 )发生的两例导管拔出困难的处理报告如下。1　病史病例 1 ,女 ,2 0岁 ,拟行“阑尾切除术” ,ＡＳＡＩＥ级。Ｔ1 2—Ｌ1椎间隙为穿刺点 ,进针 ,置管顺利 ,拔出穿刺针后导管留在硬膜外腔 9ｃｍ不能拔出 ,给予 2 %利多卡因 3ｍｌ试探剂量后平Ｔ8—Ｌ2 ,左右对称 ,追加 2 %利多卡因 6ｍｌ,辅以芬太尼 0 0 5ｍｇ ,力月西3ｍｇ,效果好 ,手术持续 30ｍｉｎ,术毕导管仍不能拔出。病例 2 ,…     

硬膜外导管拔出困难1例的处理体会

女，27岁，子宫下段剖宫产术。取右侧卧位经L2-3正入法硬膜外穿刺，注入2％利多卡因4ml后，头向置管4cm，经过顺利。确诊无腰麻征象后继以注入丁卡因、利多卡因复合液8m1．无阻力，麻醉效果优。术后接术后止痛泵回病房，镇痛效果满意，术后2天拔管闲难．经恢复原穿刺体位、改为左侧卧位、导管周围注射局麻药、硬膜外导管内插入钢丝等措施，仍不能拔出。最后，将痫人转为平卧位休息以后，重新摆好穿刺体位下试拔，结果导管较顺利地拔出。硬膜外导管前端2．2cm处有压痕。     

硬膜外导管拨出困难与处理

自1949年Curbello利用连续蛛网膜下腔阻滞术以来,导管法硬膜外阻滞(下称连硬)已在临床上广泛应用,但并发症亦随之增加。其中硬膜外导管(下称导管)拔出困难或断入体内临床累见不鲜,发生率各地差异悬殊,城市医院为0.03％～0.13％,基层医院高达0.38～1.69％。为提高连硬的安全性,减少或避免其并发症发生,兹就导管拔出困难及断管的原因与处理综述于下:     

硬膜外导管误入血管48例分析

硬膜外导管误入血管是导致麻醉失败或局麻药中毒的常见原因。现将我科近年来发生的 4 8例硬膜外导管误入血管的预防、诊断、处理及鉴别简述如下。1　临床资料本组男 11例 ,女 37例。上腹部手术 10例 ,下腹部手术 38例 ,硬膜外穿刺部位 T8～ L4 ,首先发现经导管回抽出血或血液回     

颅内引流管拔出困难7例分析

我院自2002年成立神经外科以来手术放置脑内引流管很多，一般3～7d拔出，有7例拔出困难，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男5例．女2例，年龄24～70岁，平均37岁。其中硬膜外血肿术后3例，脑瘤术后2例，脑出血术后1例，颅脑损伤术后1例。     

导管插入硬膜外血管70例

导管法硬膜外阻滞时，导管插入硬膜外血管引起局麻药中毒的报道屡有所见，目前我国是硬膜外应用最多的国家，事实上并非所有导管插入血管的病例都能及时识别给予正确的诊断，处理，本文分析我院近三年全部硬膜外记录，收集到导管插入硬膜外血管的病例并加以分析比较。     

硬膜外导管在泪小管断裂手术中的应用36例分析

泪小管断裂是眼外伤较常见的疾病,常常会导致泪小管断裂,如不及时重新恢复泪小管的解剖位置及排泪功能,导致泪道阻塞并影响美容,我院自2000/2007年对36例患者术中行硬膜外导管滞留泪小管吻合术,取得良好的治疗效果,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组均为单眼,新鲜的泪小管断裂32例,陈旧性4例。年龄为12～55岁,其中男30例,女6例,右眼16例,左眼20例,上泪小管34例,上下泪小管合并的2例。致伤原因：挫裂伤6例,锐器切割伤12例,铁丝扎伤8例。伤后12 h内就诊的32例,12 h后就诊的4例,其中1例伤后5 d。1.2治疗方法术眼常规消毒,铺无菌巾,20 g/L利多卡因＋7.5 g/L布比卡因1∶1混合（加肾上腺素1滴）行筛前、眶下神经阻滞麻醉,伤口并用0.4%丁卡因局部表麻,视野暴露较差的鼻侧端可行牵引缝线,清洁伤口,充分止血,术中避免用有齿镊盲目夹持组织,而使组织肿胀,增加寻找难度。在显微镜下寻找泪小管断裂鼻侧端,呈粉红色喇叭口一样。如果鼻侧断端不能找到,可采用自上泪小管注入消毒空气,注入含有亚甲兰制剂的生理盐水,也可用弯针法即把泪道针头做成半环状,由上泪小管进针约8～10 mm后弯向外侧,     

硬膜外导管在硬膜外腔打结一例

1　病例资料女 ,4 0岁。因膀胱结石在硬膜外麻醉下行膀胱切开取石术 ,术前查体一般情况佳 ,脊柱无畸形。于腰2～ 3椎间隙行硬膜外穿刺 ,过程顺利 ,向头端置管5cm时遇有阻力 ,稍用力后阻力消失。置管 5cm ,回抽无血液及脑脊液 ,推注试验量 2 %利多卡因 5ml,观察无脊髓麻醉后再注     

荷包缝合固定硬膜外导管效果分析

目的探讨荷包缝合固定硬膜外导管的效果。方法剖宫产手术患者300例随机分为A、B、C 3组各100例,L3-4腰-硬联合麻醉硬膜外导管置管成功后,A组使用腰-硬联合麻醉穿刺包自带透气纸质胶布固定,B组应用自制(26cm×5cm)布胶膏固定,C组应用带线针荷包缝合联合自制布胶膏固定,观察固定导管所需时间、麻醉平面,随访记录穿刺点出血、导管脱落、胶布固定区域瘙痒、拔管困难发生率以及有效镇痛时间和患者对镇痛效果满意度。结果 3组固定导管所需时间,麻醉平面,胶布固定区域瘙痒及拔管困难发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);C组穿刺点出血、导管脱管发生率低于A,B组(P<0.05),患者对镇痛的满意率高于A,B组(P<0.05)。结论荷包缝合联合自制布胶膏固定硬膜外导管效果确切,可作为术后需硬膜外镇痛患者首选导管固定方法。     

硬膜外麻醉前后留置导尿的临床对比

留置导尿是外科手术前的常规准备，目的是排空膀胱以免手术中误伤，同时有利于观察尿最，以往留置尿管通常是在麻醉前进行。为了减轻患者的痛苦和紧张心理，提高护理服务质量，自2004-04以来，我们对部分硬膜外麻醉患者采取麻醉后留置导尿，并对硬膜外麻醉前后留置导尿术患者进行临床对比观察，现报告如下。     

90例硬膜外导管X线定位的投照体会

硬膜外阻滞术在临床上应用甚广。国产导管在硬膜外腔内的位置究竟如何 ?置管长度和方向对其究竟有何影响 ?我们对此进行了 90例Ｘ线定位研究 ,本文着重介绍其投照体会。1　临床资料本组男性 6 5例 ,女性 2 5例 ,年龄 14～ 6 4岁 ,均为硬膜外麻醉下拟行外科手术的病人。穿刺点选胸段 15例 ,腰段 75例。穿刺时体位 ,左侧卧位 71例 ,右侧卧位 19例。均采用直入法 ,从突破感、负压和气泡外溢等作为穿刺针进入硬膜外腔的标志 ,采用外径1ｍｍ的沪产ＫＦ硬脊膜麻醉导管 ,其中头向置管 6 4例 ,足向置管 2 6例。置管长度 3 5ｃｍ～ 4 0ｃｍ者 2 7例 ,…     

硬膜外导管置入血管早期误判的原因分析

硬膜外穿刺后 ,置管误入血管的发生率为 0 .2 %～ 2 .8% ,一般通过导管回抽能及时发现。但有一部分患者在给试验量前后却不能及早发现 ,甚至引起严重后果。本文对 1993年～ 2 0 0 0年我科 15例硬膜外阻滞患者 ,导管置入血管后早期误判的原因进行分析 ,现报告如下。1　对象和方法本组男 6例 ,女 9例 ,年龄 2 5岁～ 5 5岁。手术种类包括剖宫产 2例 ,阑尾炎 3例 ,乳腺癌 2例 ,胆囊切除 4例 ,直肠癌 1例。 15例患者在常规硬膜外穿刺后置管 ,通过注射器回抽均未发现有血 ,分别给试验量 2 %利多卡因 3ml。 5 min后通过测定 ,有 10例患者出现了明确…     

硬脊膜麻醉导管在导尿中的应用

1999～ 2 0 0 2年我们对应用导尿管 9例 (其中 6例用氟雷氏尿管 ,2例加用金属导尿管 )导尿失败后 ,借助硬脊膜麻醉导尿管引导 ,导尿取得成功 ,方法介绍如下。1　对象和方法1.1　对象　本组尿潴留患者皆为男性 ,年龄最大 81岁 ,最小5 9岁 ,平均 74岁。其中前列腺增生 4例 ,脑血管意外 2例 ,外伤性尿道狭窄 1例 ,阑尾炎与斜疝术后各 1例。1.2　方法　经使用氟雷氏尿管或金属导尿管导尿失败后 ,按常规导尿法将硬脊膜麻醉导管插入尿道见尿液流出后用 1次性吸痰管或头皮针以前者为导丝插入尿道至膀胱 ,见尿液流出后再插入 2 cm固定 ,并拔出硬脊膜…