左旋布比卡因对不同体重产妇剖宫产术脊麻ED_（50）的研究

目的确定0.5%左旋布比卡因等比重溶液在肥胖产妇与非肥胖产妇脊麻中产生运动阻滞的半数有效量（ED50）,确定两类产妇运动阻滞的效价比。方法随机选择ASAI~II级择期剖宫产产妇50例,术中行腰硬联合麻醉（CSEA）,按体重指数（BMI）不同分为两组,每组产妇25例,肥胖组,BMI〉30kg/m2,正常组,BMI≤30kg/m2。脊麻给药剂量的选择用上下序贯法,首次剂量为0.5%左旋布比卡因6mg,下一次剂量视前一患者反应而定,1mg为药量增减梯度。根据脊麻给药后5min阻滞情况决定下例患者给药剂量,以Bromage和HMFS评分判定下肢运动阻滞是否有效,用Dixon和Massey公式和概率单位回归（Probit Regression）方法计算分析两组患者运动神经阻滞的ED50。结果用Dixon和Massey计算得出,0.5%左旋布比卡因在肥胖组和正常组产妇脊麻中产生运动神经阻滞的ED50分别为3.123mg（95%CI：2.738,3.563）和3.558mg（95%CI：3.325,3.872）,ED50的效价比为0.878（95%CI：0.614,1.023）;Probit回归分析得出肥胖组和正常组产妇ED50分别为3.010mg（95%CI：1.992,3.532）和3.441mg（95%CI：2.487,3.996）,ED50的效价比为0.875（95%CI：0.540,1.023）,左旋布比卡因对肥胖产妇的运动阻滞效应增强,与正常组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 0.5%左旋布比卡因在肥胖产妇脊麻中,产生运动阻滞的效价强度大于正常体重产妇。     

老年患者蛛网膜下腔注射不同低比重局麻药的药效学研究

目的探讨老年患者髋关节手术行蛛网膜下腔注射不同低比重局麻药的药效学。方法拟在蛛网膜下腔一硬膜外联合阻滞下行髋关节手术的老年患者68例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为布比卡因组、罗哌卡因组,每组34例。分别于蛛网膜下腔注射低比重0．375％布比卡因、低比重0．375％罗哌卡因。采用序贯法进行实验,初始剂量为4mg,相邻剂量比为0．9,麻醉有效,则下一例患者采用低一级剂量;麻醉无效,则下一例患者采用高一级剂量。麻醉有效的标准：注射局麻药后15min内感觉阻滞平面患侧达到T9或以上,术中无牵拉痛,注射局麻药后45min内硬膜外不需要追加局麻药。计算2种局麻药麻醉的半数有效剂量（ED50）、95％有效剂量（ED95）及其95％可信区间（95％CI）。结果布比卡因麻醉有效的ED。（95％CI）、ED95（95％CI）分别为3．35（2．68～4．02）mg、5．10（4．15～6．08）mg;罗哌卡因麻醉有效的ED50（95％EI）、ED。5（95％CI）分别为7．87（6．91～8．83）mg、9．56（8．90—10．22）mg。布比卡因和罗哌卡因的效价比为1．00：0．63。结论老年患者髋关节手术行蛛网膜下腔注射低比重布比卡因和罗哌卡因麻醉有效的效价比为1．00：0．63。     

等比重罗哌卡因腰麻应用于剖宫产术的半数有效剂量

目的:研究等比重罗哌卡因腰麻用于正常产妇剖宫产术的半数有效剂量(ED50)和95%可信区间(CI).方法:择期剖宫产产妇30例,ASA分级ASAⅠ~Ⅱ;经L2,3间隙行腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注射罗哌卡因.第1例产妇罗哌卡因剂量为10mg,采用序贯法,根据前一位产妇的麻醉效果进行上调或下调,调整剂量为0.5mg.采用probit analysis计算罗哌卡因腰麻应用于正常产妇剖宫产手术的半数有效剂量(ED50)及其95%可信区间(CI).结果:罗哌卡因的ED50为8.35mg,95%可信区间是(7.83-8.80)mg.结论: 罗哌卡因用于正常产妇剖宫产术腰麻的ED50为8.35mg,这个剂量手术满意度高,副作用少,适合于正常产妇剖宫产的麻醉.     

等比重罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的应用

目的 观察0.5％等比重罗哌卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果及并发症.方法 选择100例ASA Ⅰ～Ⅱ拟行剖宫产手术产妇,均采用腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA).随机分为两组,分别向蛛网膜下腔注射0.5％(比重1.008)布比卡因和罗哌卡因.布比卡因组给予7～10mg,罗哌卡因组给予11～ 15mg.腰麻平面不足T6者,硬膜外腔追加2％利多卡因.结果 两组均于蛛网膜下腔注药后20分钟达到最高平面,均为T4(T6 ～T2).运动阻滞分级在注药60分钟时出现显著性差异(P＜0.05),罗哌卡因组运动阻滞均可在150分钟内恢复.结论 0.5％罗哌卡因可以达到与0.5％布比卡因同样的阻滞麻醉效果,产生相对较少的麻醉并发症及更轻程度的运动阻滞.0.5％罗哌卡因可以作为布比卡因的替代药物.     

布比卡因混合芬太尼用于剖宫产术患者腰麻的半数有效剂量

目的 研究剖宫产术患者布比卡因腰麻混合芬太尼时的半数有效剂量. 方法 择期行剖宫产26例,ASA Ⅰ-Ⅱ级,于L2-3间隙行脊椎-硬膜外联合穿刺.蛛网膜下隙注射布比卡因混合芬太尼10 μg,按照序贯法进行试验,第1例选择布比卡因剂量为4.5 mg,根据腰麻是否有效确定下一例患者的布比卡因剂量,相邻剂量为0.75 mg.腰麻有效的定义为:①腰麻10 min后感觉阻滞平面达到T8;②改良Bromage评分≥1分;③围术期产妇的VAS评分≤2分;④产科医生对肌松效果满意.结果 患者蛛网膜下隙注射比卡因的半数有效剂量为3.04 mg(95％可信区间为2.93-3.15 mg). 结论 布比卡因混合10 μg芬太尼用于剖宫产腰麻的ED50为3.04 mg.     

血压正常产妇和子痫前期重度产妇腰硬联合阻滞麻醉剖宫产重比重布比卡因ED50的比较

目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇,均实施腰硬联合阻滞麻醉,鞘内重比重的布比卡因从10mg开始,采用Dixon序贯法,每次序贯剂量为1mg,每例均联合5μg的舒芬太尼,成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg;95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05）,两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg,与正常产妇剂量相似。     

左旋布比卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的半数有效剂量探讨

目的:采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞脊麻时左旋布比卡因的半数有效剂量(ED50)。方法:30例剖宫产患者,腰硬联合穿刺成功后,第一个患者给予10 mg等比重左旋布比卡因,每次剂量调整0.5 mg。成功:阻滞15 min时麻醉平面维持在T6水平,手术期间不需要硬膜外腔加局部麻醉药。下一个患者的布比卡因用量减少0.5 mg;失败:阻滞15 min时麻醉平面低于T6水平或手术期间患者疼痛要求硬膜外腔加局部麻醉药,下一个患者的布比卡因用量则增加0.5 mg。结果:15例患者麻醉成功,左旋布比卡因的半数有效剂量为10.66 mg,95%可信区间10.03～11.33 mg。结论:采用序贯法测定剖宫产患者腰硬联合阻滞等比重左旋布比卡因的半数有效剂量是10.66 mg。     

罗哌卡因腰麻在剖宫产术中的量效关系

目的:确定剖宫产患者罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系。方法:择期剖宫产者100例,随机、双盲分为4组。于L3～4间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因10(A组)、15(B组)、20(C组)、25mg(D组)。采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,记录麻醉后不良反应。采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间。结果:罗哌卡因的ED50及其95%可信区间为16.7 mg和14.1～18.8 mg,ED95及其95%可信区间为26.8 mg和23.6～34.1 mg。非麻醉期间,感觉及运动阻滞的持续时间和运动阻滞的程度与剂量明显相关。麻醉后不良反应少。结论:剖宫产术患者罗哌卡因腰麻的ED50和ED95分别为16.7 mg和26.8 mg。在剖宫产麻醉中,罗哌卡因是一种合适的腰麻药物。     

重比重罗哌卡因用于剖官产手术的ED50和ED95

目的：确定普通及肥胖产妇行剖宫产手术时蛛网膜下腔罗哌卡因的有效剂量（ED50/ED95）,并进行比较。方法：选择行剖宫产手术普通产妇[体质量指数（BMI）〈35]及肥胖产妇（BMI≥35）各42例,分别随机分为7组,采用重比重罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞,剂量分别为6、7、8、9、10、11、12mg（n=6）,当阻滞平面到达或超过T6,整个手术过程不需再硬膜外追加给药,认为阻滞完善。用对数回归模型计算各组罗哌卡因ED50和ED95的值。结果：普通产妇罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的ED50和ED95（95％可信区间）分别为10．0（9．1～10．5）mg和13．4（11．5—15.3）mg。肥胖患者ED50和ED95（95％可信区间）分别为10．8（9．6～12．0）mg和16．0（11．0—21．0）mg,组间无统计学差异。术中其他状况（高血压、应用升压药、恶心呕吐）也无统计学意义。结论：重比重罗哌卡因用于肥胖和非肥胖产妇蛛网膜下腔阻滞在行剖宫产手术时,有效剂量没有统计学差异。     

预充回流试验法在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用

目的探讨预充回流试验法在剖宫产术腰硬联合麻醉中的应用。方法择期拟行子宫下段剖宫产术患者100例,随机分为A、B两组,每组50例,A组行腰硬联合麻醉时,向硬膜外腔预充注入生理盐水3ml,观察Imin玻璃注射器内有无回流液及其性状;B组常规行腰硬联合麻醉。2组均蛛网膜下腔注射0．75％布比卡因,按序贯法进行试验,设定布比卡因初始剂量为9mg,剂量梯度为1．5mg,若上一例有效,则下一例递减1个剂量梯度,若无效则下一例递增1个剂量梯度,蛛网膜下腔阻滞有效的标准为注射布比卡因后20rain内阻滞上平面达L。采用概率单位法计算ED。结果预充回流液与麻醉效果存在相关关系。1例患者手术开始30rain发现回流液为血液,停止硬膜外注药;3例回流液性状为（＋＋＋）,1例（＋＋＋＋）,更换间隙重新穿刺,成功完成手术,有效避免了局麻药毒性反应。A组0．75％布比卡因的ED50为5．7mg（95％置信区间为4．6～7．2mg）,B组0．75％布比卡因的ED50为8．2mg（95％置信区间为6．7～10．1mg）,2组之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论预充回流试验法与麻醉效果相关,可及时监测并有效避免局麻药毒性反应、硬膜外水肿等并发症的发生,吲时能够增强剖宫产术患者腰麻的效果。     

Minimum effective local anesthetic dose of intrathecal hyperbaric ropivacaine and bupivacaine for cesarean section

Background  Intrathecal anesthesia is commonly used for cesarean section. Bupivacaine and ropivacaine have all been used as intrathecal drugs. The minimum effective local anesthetic dose (MLAD) of intrathecal ropivacaine for nonobstetric patients has been reported. However, few data are available on the MLAD of hyperbaric ropivacine for obstetric patients and the relative potency to bupivacaine has not been fully determined. In this study, we sought to determine the MLAD of intrathecal ropivacaine and bupivacaine for elective cesarean section and to define their relative potency ratio.

Methods  We enrolled forty parturients undergoing elective cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia and randomized them to one of two groups to receive intrathecal 0.5% hyperbaric ropivacaine or bupivacaine. The initial dose was 10 mg, and was increased in increments of 1 mg, using the technique of up-down sequential allocation. Efficacy was accepted if adequate sensory dermatomal anesthesia to pin prick to T7 or higher was attained within 20 minutes after intrathecal injection, and required no supplementary epidural injection for procedure until at least 50 minutes after the intrathecal injection.

Results  The intrathecal MLAD was 9.45 mg (95%confidence interval (CI), 8.45–10.56 mg) for ropivacaine and 7.53 mg (95%CI, 7.00–8.10 mg) for bupivacaine. The relative potency ratio was 0.80 (95% CI, 0.74–0.85) for ropivacaine/bupivacaine when given intrathecally in cesarean section.

Conclusion  Ropivacaine is 20% less potent than bupivacaine during intrathecal anesthesia for cesarean delivery.

     

小剂量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的比较

目的:旨在观察并比较鞘内注射舒芬太尼或芬太尼复合小剂量布比卡因用于择期剖宫产手术中的有效性及安全性。方法:60名施行择期剖宫产手术患者被随机分为舒芬太尼组(S组)和芬太尼组(F组),每组30例。S组:0.75%布比卡因1 ml+舒芬太尼5μg+脑脊液稀释至2 ml,蛛网膜下腔注射;F组:0.75%布比卡因1 ml+芬太尼20μg+脑脊液稀释至2 ml,蛛网膜下腔注射,于注药前及注药后各时点记录术中的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),呼吸频率(RR),血氧饱和度(SpO2)。分别评估两组感觉阻滞起效时间以及持续时间,感觉阻滞最高平面,运动阻滞程度,术后24 h内VAS评分以及不良反应情况。结果:两组在注药后1 min、3 min、5 min、10 min、15 min的收缩压,舒张压,心率,呼吸频率以及血氧饱和度无明显差异(P>0.05)。S组感觉阻滞起效时间较F组缩短(P<0.01),感觉阻滞持续时间延长(P<0.01);S组感觉阻滞最高平面高于F组(P<0.05),S组术后镇痛时间长于F组(P<0.05)。两组在运动阻滞,不良反应方面无明显差异。结论:小剂量布比卡因复合20μg芬太尼或者5μg舒芬太尼腰硬联合麻醉可以为剖宫产手术提供足够的镇痛与肌松,较少的血流动力学波动,提高麻醉的安全性与精准性。舒芬太尼易于使麻醉平面扩散并产生更好的术后镇痛效应,其麻醉效果优于芬太尼。     

不同容量的硬膜外容量扩张对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响

目的 探讨不同容量的硬膜外容量扩张对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的影响。方法 择期行剖宫产术孕妇80例,行腰硬联合麻醉,鞘内给予0.5%等比重布比卡因11 mg,根据随机分组情况经硬膜外导管以0.5 mL/s的速度分别推入生理盐水0 mL（对照组）、5 mL、10 mL和15 mL（每组20例）。记录各组最高感觉阻滞平面的高度、感觉阻滞到达T6平面所需的时间、到达最大运动阻滞所需的时间、感觉阻滞平面回退至T10平面以及运动阻滞恢复至改良Bromage评分0分所需的时间。记录各组去氧肾上腺素的用量、恶心呕吐的发生及格拉司琼的用量。结果 10 mL组、15 mL组显著提升最高感觉阻滞平面并且缩短到达T6平面所需的时间（ P<0.05）。感觉阻滞平面回退至T10平面所需的时间各组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。与对照组相比,不同容量的硬膜外容量扩张都能缩短到达最大运动阻滞所需的时间及运动阻滞恢复至改良Bromage 评分0分所需的时间（ P<0.05）。15 mL组去氧肾上腺素的用量大于0 mL和5 mL组（ P<0.05）。恶心、呕吐的发生及格拉司琼用量各组相当（ P>0.05)。 结论 腰硬联合麻醉下剖宫产术鞘内给予0.5%等比重布比卡因11 mg时复合10 mL生理盐水的硬膜外容量扩张是比较理想的容量。     

左旋布比卡因用于剖宫产腰麻的临床观察

目的观察0.5%重比重左旋布比卡因与0.5%重比重布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果。方法 ASAI～Ⅱ级择期剖宫产手术患者60例,随机分成两组：A组用药0.5%重比重左旋布比卡因2ml（10mg）,B组用药0.5%重比重布比卡因2ml（10mg）。结果①痛觉阻滞起效时间,感觉阻滞最高平面,运动阻滞起效时间及运动阻滞程度,两组比较差异均无统计学意义。②两组阻滞效果均完善,术中无阻滞不全患者。③A组与B组麻醉期间血压、心率变化及出现的不良反应等情况差异无统计学意义。结论左旋布比卡因用于剖宫产腰麻同样安全有效。     

ED50 and ED95 of Intrathecal Bupivacaine Coadministered with Sufentanil for Cesarean Delivery Under Combined Spinal-epidural in Severely Preeclamptic Patients

Background:Spinal anesthesia was considered as a reasonable anesthetic option in severe preeclampsia when cesarean delivery is indicated,and there is no indwelling epidural catheter or contraindication...     

不同体位对剖宫产腰硬联合麻醉等比重布比卡因阻滞平面的影响

目的 研究不同体位在剖宫产产妇腰硬联合麻醉（CSE）中注入等比重布比卡因的起效时间及麻醉平面。方法 择期剖宫产孕妇180例, 按麻醉时不同体位随机分为3组进行CSE麻醉。Ⅰ组孕妇水平卧位,Ⅱ组孕妇头低足高5°,Ⅲ组孕妇头低足高10°。分组调整床角度后,于L3~4穿刺,蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL后孕妇恢复仰卧位。观察麻醉成功指标:麻醉平面到达T6、运动阻滞（Bromage评分）2分或3分、麻醉效果分级Ⅲ级以上。比较观察各组孕妇入室时、注药后各时间点收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率(HR)、感觉阻滞、运动阻滞情况以及出现低血压、心动过缓、胸闷等不良反应的情况, 3组孕妇10 min内(时)麻醉平面达到T6的例数及成功率。 结果 3组孕妇感觉阻滞起效时间及运动阻滞起效时间差异无统计学意义( P>0.05);Ⅱ组和Ⅲ组10 min温度觉及痛觉阻滞平面高于Ⅰ组（ P均<0.05）;Ⅱ组和Ⅲ组的麻醉成功率均高于Ⅰ组（ P均<0.05）,Ⅲ组的成功率与Ⅱ组相当（ P>0.05）。3组孕妇各时间点的血流动力学、低血压、心动过缓、胸闷等不良事件的概率差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 头低足高5°可更快满足及时手术要求,没有过高麻醉平面现象。     

罗哌卡因、布比卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用

目的观察比较等浓度0．5％罗哌卡因与0．5％布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产术中的麻醉效能,母婴安全和相关不良反应。方法采用随机双盲法将60例剖宫产手术的足月单胎产妇分为二组：0．5％罗哌卡因组（L组）和0．5％布比卡因组（B组）,记录蛛网膜下腔阻滞后产妇的感觉阻滞和运动阻滞的起效与持续时间、麻醉质量评价、恶心和呕吐等不良反应及术中HR、BP、SpO2和新生儿lmin、5minApgar评分。结果与B组相比,L组起效略慢,阻滞平面略低,平面固定时间短;B组肌松评分优于L组;运动神经阻滞Bromage评分L组〈B组;术中低血压及其他不良反应发生率L组〈B组。结论0．5％布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞剖宫产时,其麻醉效能略强于0．5％罗哌卡因,其副作用略多于0．5％罗哌卡因,但二者均有良好的安全性。     

0.5%左旋布比卡因用于产科麻醉的安全性研究

目的 评价0.5%左旋布比卡因用于硬膜外麻醉剖宫产手术的临床效果,及其在母体中血药浓度的变化与经胎盘转运的情况,并以0.5%布比卡因作为对照。方法 选择行择期剖宫产手术足月单胎孕妇40例,硬膜外麻醉时随机分别接受0.5%左旋布比卡因（L组,n=20）或0.5%布比卡因（B组,n=20）15 mL,观察感觉阻滞（针刺法）、运动阻滞（改良Bromage评分）、镇痛和腹壁肌松质量、心电图变化、新生儿Apgar、适应能力和脐静脉血气及不良反应。并用高效液相色谱法测定母体和胎儿的血浆药物浓度。结果 两组孕妇感觉和运动阻滞的起效时间和持续时间、最高阻滞平面、心电图变化、新生儿Apgar、适应能力评分和血气差异均无统计学意义,低血压的发生率在L组为75.0%,B组为90.0%（P=0.051）,观察中无严重不良反应。L组和B组母体血浆药物浓度在30 min左右达高峰,分别为（896±86） ng/mL和（901±79） ng/mL,浓度时间曲线下面积分别为（3 167±132）和（2 935±96） h·ng·mL^-1,脐静脉/母体静脉血药浓度比分别为0.300±0.091和0.279±0.116。结论 0.5%左旋布比卡因适用于产科硬膜外麻醉,麻醉效能与同等浓度和剂量的布比卡因相同,其镇痛和麻醉效果可以满足临床手术需要;对母体副作用少,对新生儿无不良反应;同时药代动力学参数及经胎盘的转运比率两组是相似的。