恶性类风湿性关节炎诊治进展

恶性类风湿性关节炎(MRA)是以血管炎为主体,同时伴有严重的倦怠感、发热和贫血等全身症状的高度活动的一种慢性类风湿性关节炎,1954年由Bevans首次命名。1988年,日本厚生省修改制定了诊断标准。检查所见类风湿性关节炎(RA)通常活动性较高,检查可见血沉增快,CRP等急性炎性反应蛋白增加,并有显著的贫血及白细胞增多等。此外,类风湿因子(RF)一     

人型化抗IL—6受体抗体治疗类风湿性关节炎

人型化抗ＩＬ－６受体抗体治疗类风湿性关节炎一、类风湿性关节炎（ＲＡ）与ＩＬ－６类风湿性关节炎不仅具有关节症状，还可出现发热、倦怠、贫血、血小板增多、Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）升高、白蛋白降低、高γ－球蛋白血症等关节外表现。上述多种临床表现均可用细胞因子—...     

以类风湿性关节炎中细胞因子为靶的疗法

以类风湿性关节炎中细胞因子为靶的疗法本文就作者以开发中的ＩＬ－６受体抗体应用于类风湿性关节炎（ＲＡ）的治疗可能性做一概述。１．类风湿性关节炎与ＩＬ－６ＩＬ－６可由各种类型的细胞产生，已证明可参与造血、炎症反应、免疫反应调节等。例如，急性或慢性炎症发生...     

风湿、结缔组织病

一、从疾病到基因组风湿、结缔组织病目前仍是一种原因不明的难治性疾病。众多报告指出 ,在该类疾病的发病上 ,有免疫异常和遗传因素的参与。在新世纪 ,人类基因组即将被破译 ,敏感基因的分析也在不断进步 ,现正逐步从基因水平来阐明免疫异常。1 类风湿性关节炎( 1 )ＲＡ和自身抗体　哈佛大学的Ｍａｔｈｉｓ报告 ,关节炎的模型小鼠Ｋ/ＢｘＮ ,是因为产生了对糖酵解酶之一葡萄糖 6 磷酸异构酶 (ＧＰＩ)的自身抗体而引发了关节炎。Ｓｃｒｉｐｐｓ研究所的Ｓｃｈａｌｌｅｒ等报告 ,人ＲＡ患者中 ,也有 64 %患者血清中检出了ＧＰＩ的自身抗体 ,…     

风湿病

本文对“风湿病”按狭义解释,仅对类风湿性关节炎(下称Rh)的门诊治疗加以叙述。Rh的大约80～90%可于门诊治疗,其中70～80%可在门诊治疗,並使症状明显改善,且可从容地过日常生活。因此,Rh的门诊治疗十分重要。一、何谓类风湿性关节炎目前认为Rh的发病和发展多半和自身免疫有关,但其病因尚未完全阐明。临床上以多发性关节炎为主要病变,以指关节为主,多侵犯手、足小关节,而膝、肘、肩、髂关节等大关节也常遭对称性侵犯。受累关节多呈肿胀、疼痛、热感等典型炎症症状。全身表现有     

混合结缔组织疾病(MCTD)—新的综合征

混合结缔组织疾病(MCTD:mixed con-nective tissue disease)是伴有系统性红斑狼疮(SLE),全身性硬皮症(PSS),多发性肌炎(PM)的症状,是具有对核糖核蛋白(RNP ribonucleoprotein)的高效价抗体的疾病。典型病例有高频度的雷诺氏现象,多发性关节痛或关节炎,香肠样手指肿胀,食道运动低下,肌炎,抗核抗体阳性,高γ-球蛋白血症,类风湿因子阳性,肺扩散能力低下等。还发现30%的病人有中等程度的贫血,白细胞减少,淋巴结肿大,发烧;10%的病人有肾小球肾炎,三叉神经障碍。在幼儿的MCTD 中,有64%合并心包炎和心肌炎,42%合并重症的血小板减少症,还有误诊为幼少年类风湿性关节炎(JRA)的。本病到目前已有300例报告,约80%为女     

类风湿性关节炎与病毒感染

虽然类风湿性关节炎 (ＲＡ)等风湿性疾病的原因尚不明确 (风湿热除外 ) ,但目前研究发现ＲＡ的发病与遗传因素和环境因子 (特别是病毒 )有关。一、ＲＡ与感染性疾病相关的证据1 来自绘画、医学史和古生物病理史 (胃学 )方面的线索　据推测 ,美洲大陆在一千年以前就存在ＲＡ ;而欧洲直到十五世纪末尚无ＲＡ的踪迹 ,但在发现新大陆后突然出现该病。2 临床观察与研究(1 )成人感染人类小脱氧核糖核酸病毒Ｂ1 9(Ｂ1 9)及女性的风疹等时 ,可见多发性关节炎 (病毒性关节炎 )发病 ,有时出现包括类风湿因子在内的自身抗体阳性 ,并出现酷似ＲＡ的临…     

类风湿性关节炎的免疫异常

类风湿性关节炎(RA)的免疫异常,包括与体液免疫有关的质和量的异常,即出现各种自身抗体和补体成分的变化,以及免疫细胞的质和量的异常,即各种免疫细胞的机能异常及T、B 淋巴细胞比例的变化,这种变化往往同时出现。RA 为免疫复合物病,所以还有免疫复合物的检出及有关补体成分的定量变化。上述各种变化是RA 的起因,还是结果,目前尚不清楚,但免疫异常与RA 病因有直接关系是基本肯定的。一、体液免疫异常(一)类风湿因子(RF)RA 患者存在着对IgG 有特异的抗体,称为类风湿因子(RF)。这主要是19SIgM 分子。     

风湿,胶原病

１９９５年一年内科学的进展专辑──风湿、胶原病柏崎祯夫等一、类风湿性关节炎（ＲＡ）１．病因、病理ＲＡ的主要遗传原因是ＨＬＡ基因位点，其中最被关注的是ＨＬＡ－ＤＲ基因位点。详细分析ＤＲ基因位点，其中对ｐ链编码基因位点中最具多样性的ＨＬＡ－ＤＲＢＩ基因位...     

萎缩性胃炎与免疫异常

萎缩性胃炎与免疫异常谷内昭等自身免疫性胃炎的血清壁细胞抗体的靶抗原之一为Ｈ＋、Ｋ＋－ＡＴＰ酶，特别是α亚单位催化位点为其主要靶位，其与本病病理生理的关联性亟受瞩目。一、内因子抗体内因子抗体（ＩＦＡ）本为恶性贫血的特异性诊断标志，有阻碍其与ＶＢ１２结合...     

类风湿性关节炎与趋化因子／趋化因子受体

类风湿性关节炎是以关节的炎症和滑膜细胞增殖为特点 ,最终引起骨和软骨破坏的自身免疫性疾病。在炎症的关节中可观察到各种细胞的浸润 ,T细胞、B细胞、巨噬细胞等主要浸润滑膜组织 ,另方面 ,中性粒细胞在滑膜组织内则少见 ,几乎都浸润在关节腔内。现已明确的是这些浸润细胞在炎症的增强和关节破坏中起着重要的作用 ,因此 ,弄清浸润机制不仅对类风湿性关节炎病理的解释 ,而且对治疗也是重要的。一、类风湿性关节炎的趋化因子在细胞浸润到关节内的过程中 ,必要有各种粘附分子和细胞游走因子的趋化因子之间的相互作用。关于细胞浸润时粘附分…     

萎缩性胃炎和恶性贫血

1959年,Taylor、Sehwartz等在恶性贫血者体内发现了内因子抗体(IFA)以来,推断萎缩性胃炎在自体也有自家免疫机制,1962年Irvine、Taylor 等都发现了胃壁细胞抗体(PC-A-parietal cell antibody)之后,胃粘膜萎缩和本抗体之间的关系逐渐得以明瞭。1.内因子抗体(IFA)IFA 既在血清中也在胃液中被证实。IFA有两种,一种是VitB_(12)和内因子结合时阻碍和内因子相结合的抗体是Ⅰ型抗体,另一种是对抗内因子和B_(12)的复合体的抗体是Ⅱ型抗体。前者一般能检出,后者仅在前者浓度高的时候才被检出。其阳性率随方法而异,但在恶性贫     

成人Still病

1897年Still在研究小儿慢性关节炎时,记载了发热、淋巴结肿大、肝脾肿大等全身所见比关节症状更明显的一组症候,这种全身型幼年性类风湿关节炎就叫做still病。与其非常类似的成人发病者就是成人Still病。自1971年Bywaters报告以来,国内外已发表300例以上。成人Still病原因不明,其症候类似于感染症。有报告证明对种种细菌病毒的血清抗体效价发现有意义的上升,因此认为病因的一部分可能和感染因子有关,但直接证明几乎没有。一般认为发病原因同各种外来(感染因子)因子的刺激,机体方面的异常反应以及免疫异常有关。本病的临床特征:主要项目包括发热(39℃以     

关节痛的鉴别诊断与治疗

在检查与治疗关节痛患者时,是采用缓解症状减轻患者痛苦的对症疗法。或探明病因之后采取根治疗法,权衡两者至关重要。例如治疗化脓性关节炎,若单纯采用对症疗法面忽视根治疗法,就会加重关节的破坏,甚至引起症状恶化。此外,若对痛风引起的关节炎只采用对症疗法,虽然可减轻症状,但仍会有疼痛及复发。另外像骨性关节炎、五十肩、类风湿性关节炎等疾病的药物治疗,其中绝大部分属于对症治疗,但若诊断明确也可选用免疫疗法或手术治疗。此外也有如假性痛风的治疗,除对症治疗外尚未发现更为有效的根治疗法。因此,选择治疗方法的重要性也     

风湿胶原病

近年,风湿胶原病领域的研究进展迅速。虽然许多风湿胶原病的病因还不清楚,但是随着分子生物学以及遗传学研究的进步,关于这些疾病的各相关因子已逐渐明确。其中的部分理论已经应用于治疗实践,新的治疗方法陆续出现。其中类风湿性关节炎（RA）的新药开发成绩显著。     

变态反应、风湿热和胶原病

双调蛋白（amphiregulirt）目前被认为是参与支气管哮喘的气道重塑因子之一。IgE人化抗体——omalizumab在支气管哮喘的治疗上有效,并已纳入美国治疗指南。抗CCP抗体、关节MRI对于类风湿性关节炎的早期诊断有一定价值。有报道称在治疗上,初发早期病例采用抗TNF疗法能够缓解症状,而对于抗TNF疗法无效的病例,新的生物学制剂有效。有关TLR9信号通路在系统性红斑狼疮中的作用研究正在进行,有报道称使用霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）等新的免疫抑制剂治疗有效。抗磷脂抗体综合征中,Val247aUer与疾病的发生存在明确关系,同时研究也发现p38MAPK介导的信号通路也发挥重要作用。TNF-α转录酶参与硬皮病的病理生理形成,有关自身外周血干细胞移植治疗的前瞻性随机试验正在欧美进行。     

类风湿性关节炎关节外表现的治疗

类风湿性关节炎关节外表现的治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）是以关节炎为主要病变的全身性炎症疾病，关节以外的各脏器也可发生相关病变。关节外表现的治疗以控制ＲＡ的活动为主，因其可危及患者的生命，许多情况下需要更为有效的治疗。１．胸膜炎约１％的ＲＡ患者可发生胸膜...     

妇产科领域的胶原病

妇产科领域的胶原病所存在的问题是以育龄期好发的系统性红斑狼疮(SLE)和类风湿性关节炎(RA)为代表的疾病。孕妇合并胶原病时,药物疗法所担心的多数问题当然都是胶原病对孕妇、胎儿、新生儿的影响。另外,近来由于免疫学的进展,发现胶原病患者习惯性流产和死胎与狼疮抗凝固因子、抗SS-A抗体效价有密切的关系,也见到与先天性心脏传导阻滞有关的文献。     

氨甲喋呤（MTX）肺炎

氨甲喋呤（ＭＴＸ）肺炎ＭＴＸ治疗类风湿性关节炎有显著疗效．在美国是使用最多的一种缓释性抗风湿剂（ＤＭＡＲＤ），目前日本正处于试行治疗阶段．而该药的重要问题是有时可出现严重的副作用，尤其该药诱发的肺炎并不少见，多数情况下可危及生命，现介绍如下．病因发病...     

肝疾病时参与血中免疫复合物形成的与肝炎病毒相关的抗原抗体系统的研究

免疫复合物(IC)作为各种免疫异常病的病因已被注意,作者检查了肝病患者的冷凝球蛋白(Cryo)并进行C_(19)结合试验(C_(19)BT),发现肝病血中IC 检出率比预想还高。另外试用从C_(19)-BT 高值的病例血清中捉纯的Cryo 分析肝病患者IC 的抗原抗体组成成分,报告了与乙型肝炎相关的抗原抗体及甲型肝炎抗体的检查结果。