手术中发现胆囊癌41例分析

目的探讨手术中意外发现的胆囊癌的临床及病理特征,分析术前误诊原因及影响预后的因素。方法对41例经病理证实的手术意外发现的胆囊癌患者的临床及病理资料进行回顾性研究分析。结果41例患者术前影像学均误诊为胆石症。24例选择经腹腔镜胆囊切除术,其中有3例术中改为开腹只取活检而未手术切除;17例选择剖腹胆囊切除术,其中有1例术中改为胆囊切除及局部淋巴结清扫术,2例术中改为胆囊及肝楔形切除术。病理类型腺癌30例、粘液腺癌5例、腺鳞癌2例、鳞癌3例、未分化癌1例。病理学分期(PTNM)Ⅰ期3例、Ⅱ期5例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。有39例胆囊癌患者(95%)合并胆囊结石。术后1年存活率为35·4%,5年存活率为6·1%。结论手术中意外发现的胆囊癌以中晚期患者居多,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,术前误诊率高,大多数患者合并胆囊结石及对该病认识不足是造成术前误诊的主要原因。疗效不佳、预后差与早期诊断困难、手术方式选择及肿瘤的临床病理分期有关。经腹腔镜胆囊切除术胆囊癌误诊率高,应慎重选择,手术中对疑为胆囊癌的病例应改行开腹手术。     

76例早期胆囊癌的诊断及手术治疗预后分析

目的：探讨早期胆囊癌的诊断方法及术后预后的影响因素。方法选择76例早期胆囊癌患者,通过整理相关临床资料,对所有患者的治疗方法以及对影响患者预后的相关因素予以分析。结果采取单纯胆囊切除术中Ⅰ期患者24例,Ⅱ期患者21例;采取胆囊癌标准根治术中Ⅰ期患者5例,Ⅱ期患者14例;采取胆囊癌扩大根治术中Ⅰ期患者2例,Ⅱ期患者10例。所有患者术后均未出现死亡情况。1年生存率为100．00％,3年生存率为75．00％,5年存活率为44．74％。手术方式、Nevin分期、肿瘤所在位置、分化程度、黄疸为影响早期胆囊癌手术治疗预后的独立因素。结论根据早期胆囊癌患者不同的病理分期以及实际的侵犯范围,采取相应的手术治疗方式,能够提高患者的预后,延长生存时间。及时发现、正确的手术方式是提高其预后、延长生存期的关键。     

早期原发性胆囊癌的病因分析和治疗对策

收集16年间笔者所进行的388例胆囊切除术中,病理确诊胆囊癌18例,占同期胆囊切除术的4.6%,其中14例并发胆囊结石,4例诊断为其它脏器肿瘤,只有2例术前诊断为胆囊癌。文中讨论了胆囊癌变和胆囊结石的病理关系。胆囊癌误诊的原因和教训,提出了手术治疗是明确诊断和提高治愈率的保证。并对手术应遵循的基本原则做了探讨。     

手术对Ⅳ期胆囊癌预后的影响

目的分析不同手术方式对Ⅳ期胆囊癌预后的影响.方法对1997年6月～2001年5月间上海市172例Ⅳ期胆囊癌病例进行临床病理分析,并对获得随访的164例的预后与手术方式的关系进行探讨.数据分析采用Kaplan-Meier法.结果 172例中未手术者44例(25.6%),手术者128例(74.4%),其中包括单纯胆囊切除术45例(35.1%)、胆囊癌根治性切除术17例(13.3%)、胆囊癌扩大根治性切除术5例(3.9%)和剖腹探查术61例(47.7%).在行根治性切除者中,Ⅳa和Ⅳb期的1年生存率分别为69.2%和40.7%,明显好于胆囊未切除或单纯切除者,在Ⅳa和Ⅳb期中各有2例存活期超过5年.结论有选择地进行Ⅳ期胆囊癌病例根治性或扩大根治性手术,有助于改善预后.     

原发性胆囊癌11例误诊原因及治疗方法

目的 探讨原发性胆囊癌的误诊原因及临床诊断治疗方法。方法 收集本院10年间所进行276例胆囊切除术中，最终病理确诊11例胆囊癌资料进行分析，结果 11例病例占同期胆囊切除术的3．9％。其中有8例并发胆囊结石，l例术前诊为胆囊息肉伴慢性胆囊炎，2例术前考虑胆囊癌。结论 通过11例胆囊癌患的诊治分析，对胆囊癌误诊原因作了进一步阐述，并对晚期胆囊癌姑息治疗作了探讨。提出用Y型胶管胆管十二指肠搭桥内引流的简易方法，并取得了一定的临床效果。     

107例原发性胆囊癌的外科治疗分析

目的:总结胆囊癌的外科治疗经验.评估其疗效并进一步探讨提高晚期胆囊癌患者术后生存率的方法.方法:回顾性分析1996年1月～2006年12月问经外科治疗的107例胆囊癌患者的临床资料,手术方式和随访结果,分析美国癌症联合委员会(AJCC)分期、外科手术方式等相关因素与预后之间的联系.结果:本组总的手术切除率为82.2%(88/107),其中根治性切除率为57.9%(62/107).根治性手术切除后患者(62例)的中位生存期和1、3、5年生存率(包括累积和无瘤生存率)分别在总体上和在每个不同分期水平上都明显高于经单纯胆囊切除术患者(6例)和姑息性手术患者(39例)组(P＜0.01).MCC分期和手术方式与胆囊癌患者的术后生存率有关(P＜0.01).63例(58.9%)患者术后接受了各种辅助治疗(包括化疗、放疗和中医治疗等),44例(41.1%)未接受辅助治疗.结论:对于原发性胆囊癌患者应充分进行术前评价,并根据临床分期采取积极的外科治疗.可以提高术后患者的生存率.     

影响根治术后胃癌预后的多因素分析

背景与目的:能否行根治性手术切除是影响胃癌预后的重要因素,但施行根治性手术的胃癌患者的远期疗效不尽相同。本研究的目的就是探讨影响胃癌预后的有关因素。方法:回顾性分析我院1985年1月～1995年12月收治的全部行胃癌根治性手术的405例患者的临床资料,采用生命表法进行生存率分析,W ilcoxon秩和检验进行统计学比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:全组总的5年生存率为43.4%;术后病理分期(pathological TNM,pTNM)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者5年生存率分别为75.6%、58.7%、28.0%、18.4%(P<0.01);肿瘤大小<2.0cm、2.0～3.9cm、4.0～5.9cm、6.0～7.9cm、≥8.0cm组的患者5年生存率分别为82.0%、57.4%、43.7%、38.7%、26.9%(P<0.05);有、无辅加围手术期化疗的患者5年生存率分别为47.2%和37.8%。单因素分析表明,围手术期化疗、Borrm ann分型、肿瘤大小、组织学类型、pTNM分期是影响胃癌预后的相关因素。多因素分析显示,pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌预后的独立因素。结论:pTNM分期、肿瘤大小及围手术期化疗是影响胃癌根治术预后的最重要因素;施行以手术为中心的围手术期化疗,有助于提高胃癌患者的生存率。     

原发性胆囊癌18例误诊分析

目的:探讨原发性胆囊癌的误诊原因.方法: 回顾性分析我院经手术治疗、病理证实的误诊原发性胆囊癌18例.结果: 本组共18例,其中女12例、男6例,平均年龄67.0岁,误诊为慢性胆囊炎或胆囊结石10例,胆囊息肉8例 .结论: 通过18例胆囊患者的诊治分析,对胆囊癌误诊原因作了进一步阐述,并提出有效的治疗方法,取得了一定的临床效果.     

基层医院胆囊癌误诊病例分析(附8例报告)

1998年 6月～ 2 0 0 0年 8月 ,本院共行胆囊手术 2 86例 ,其中单纯胆囊结石 2 72例 ,占 90 5 % ,发现胆囊癌 8例 ,占2 0 9% ,其他息肉、慢性炎症等约占 5 % ,8例胆囊癌均以胆石症之诊断进行手术探查 ,经术中或术后病理确诊为胆囊癌。全部误诊 ,为吸取教训 ,总结经验 ,报告如下。1　临床资料本组 8例均为女性 ,年龄 5 1～ 70岁 ,平均 6 5岁。症状 :上腹疼痛或不适 ,偶发绞痛 5例 ,经Ｂ超发现结石就诊无症状者 2例 ;右上腹不适发现腹块就诊 1例。病灶部位 :胆囊底部 3例 ,体部 4例 ,全胆囊侵犯 1例。病理分期 :按Ｎｅｖｉｎ分期 :Ⅰ期 2例 ,…     

恶性胸膜间皮瘤术后预后因素分析

目的:分析恶性胸膜间皮瘤(MPM)的临床病理特征、生存时间及手术方式并探讨影响术后生存的因素.方法:回顾性总结我院1998-2005 年手术治疗的MPM患者51例,分析胸膜外全肺切除和胸膜切除两种不同手术方式和不同分期对预后的影响,对性别、年龄、手术方式、病理分型和分期等多个预后因素进行探讨.结果:总中位生存期为22个月,1、3和5年生存率分别为68.1%、25.2%和14.5%.胸膜外全肺切除术38例,胸膜切除术13例,不同手术方式之间术后生存期差异无统计学意义.不同TNM分期之间1、3和5年生存率差异有统计学意义,P=0.004.多因素分析结果显示,原发瘤侵袭程度(T)不是影响预后的因素,上皮型肿瘤(P=0.019)、临床分期(P=0.016)和淋巴结转移(N)情况(P=0.002),尤其是N2组淋巴结是影响预后的独立因素.结论:胸膜外全肺切除及胸膜切除两种手术方式对预后的影响差异无显著性,早期肿瘤预后较好;淋巴结转移,尤其是纵隔淋巴结转移是影响预后的的主要因素.早期诊断和尽早手术治疗是取得良好效果的关键.     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。