LC术治疗合并血吸虫性肝硬化的胆囊结石42例体会

目的通过采用LC术治疗合并血吸虫性肝硬化的胆囊结石观察其治疗效果以及与传统手术的区别。方法患者42例,根据肝功能Child分级,A级32例,B级10例,全麻插管后,采用三孔或四孔法,行LC手术,术后观察患者恢复情况。结果术后42例均成功实施LC术,术后12例放置腹腔引流管,5例出现一过性腹水,2例出现一过性转氨酶升高。结论血吸虫性肝硬化合并胆囊结石行LC首先把握好手术指征,其次把握好分离技巧,对胆囊三角区胆囊床曲张血管的恰当处理,对于腔镜手术有经验者是相对安全的。     

血吸虫肝硬化合并胆结石的LC治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗血吸虫肝硬化合并胆结石的方法与临床效果。方法回顾性分析500例血吸虫肝硬化合并胆结石患者的临床资料。结果 500例患者的LC平均手术时间为40 min,术中出血量为50~220 ml。其中出现手术操作比较困难的患者89例,中转开腹21例,肝床出血15例;术后出现胆囊床局限性积液11例,胆漏9例,腹水15例,对患者的肝功能进行复查,出现低蛋白血症与肝酶改变的现象,采用有效治疗措施后500例患者均取得良好的治疗效果。结论采用LC治疗血吸虫肝硬化合并胆结石具有显著疗效,只要按手术操作要点以及围手术期处理原则进行手术,LC治疗方法就能够促进患者尽早康复,值得临床推广。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（laparospic cholecystectomy,LC）在合并肝硬化患者中应用的围手术期特点。方法：回顾性分析2000年1月～2009年1月40例腹腔镜治疗合并肝硬化（Child肝功能A级或B级）的胆囊结石患者的临床资料。结果：36例LC手术成功,4例中转开腹。中转开腹原因为Calot三角区致密粘连、解剖困难2例,胆囊动脉出血镜下止血困难2例,LC平均手术时间为62min,术中平均出血80ml,平均住院9．6d。2例术后出现腹腔积液,经护肝、支持、利尿治疗,6、8d后腹腔积液消失,无胆道损伤,术后无大出血,无肝功能衰竭和死亡患者。结论：经过充分的术前准备,术中、术后恰当的处理,LC在合并轻、中度肝硬化患者中应用是安全有效的,但应严格掌握适应证。     

肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术17例治疗经验

目的总结肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的临床治疗经验。方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石并行手术治疗患者的临床资料。结果本组在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除6例,其中3例术后出现大出血,2例死亡;行胆囊大部切除10例,行胆囊取石加造瘘1例,均无并发症发生,痊愈出院。结论肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术具有可行性,主要危险在于术中难以控制的大出血和术后肝功能衰竭,胆囊大部切除术既可缓解症状,又可有效减少手术风险,可作为此类患者的首选。     

结石性胆囊炎并肝损害患者在腹腔镜胆囊切除术中的临床意义

目的探讨结石性胆囊炎合并肝功能损害对腹腔镜胆囊切除术（LC）的影响。方法分析65例结石性胆囊炎合并肝功能损害患者行LC的临床资料。结果 65例LC中,50例顺利完成手术,15例中转开腹,其中行胆囊切除13例,胆囊造瘘1例,胆囊次全切除1例,术后均无并发症。结论对结石性胆囊炎伴有肝功能损害者,近期谨慎行LC治疗。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术28例体会

目的探讨如何提高肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性。方法对2008年10月至2012年12月该院收治的28例肝硬化合并胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行了回顾性分析。结果 24例治疗经过顺利,2例因术中出血中转开腹,1例胆漏予以穿刺引流,1例因胆道损伤致梗阻性黄疸而二期手术。28例全部治愈。无肝功能衰竭、上消化道出血等并发症。结论严格掌握手术适应证,充分认识肝硬化合并胆囊疾病的解剖特点,掌握腹腔镜手术操作要点,重视并存病及并发症的围手术期处理,胆囊良性疾病合并肝硬化患者行LC是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术后肝硬化患者转氨酶的变化

目的：观察腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后肝硬化患者转氨酶的变化及其规律。方法：以肝硬化组为实验组,慢性乙型肝炎组为对照组,测定34例患者（肝硬化14例,慢性肝炎20例,肝功能均为Child A级）术前,LC后1小时,术后第1天,第2天,第3天丙氨酸氨基转移酶（alanine transarninase,ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）ALT、AST ,分析结果。结果：LC对慢性肝炎患者转氨酶无显著影响,肝硬化患者ALT术后升高,术后第一天达顶峰,术后第2天即 下降。结论：对于肝功能Child A级的肝硬化患者,LC是相对安全的,LC对肝功能Child A级肝硬化患者肝功能有明显影响,手术时间过长、术中出血量大及气腹可能是肝功能损害的原因     

腹腔镜胆囊切除术在肝硬化患者中的应用体会

目的总结肝硬化合并胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床经验。方法回顾性分析1995年7月至2008年12月87例伴有肝硬化的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果76例成功行腹腔镜下胆囊切除,6例行胆囊次全切除,5例中转开腹。手术时间18～135min,平均47．3min。术中出血15～350ml,平均52．5ml。9例术后出现腹水,无胆道损伤、胆漏、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。术后住院3～15天,平均5．7天。结论经过充分的术前准备,细致的术中操作,恰当的术后处理,肝硬化合并胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的,但对ChildC患者应审慎选择。     

肝硬化门脉高压合并胆囊结石手术治疗分析

目的探讨肝硬化门脉高压患者胆囊结石的手术治疗方法和要点。方法对行手术治疗的36例肝硬化门脉高压合并胆囊结石的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊切除术25例,胆囊部分切除术8例,胆囊造瘘术3例;术中平均出血量为660ml,其中出血1000ml以上11例(占30.6%),死亡4例。术中大出血致死2例,术后肝功能衰竭、感染致死各1例。结论严格掌握手术适应证,术中重视手术技巧,术后加强保肝、抗感染及支持治疗对肝硬化门脉高压症患者行胆道手术意义重大。     

不同MELD评分对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除手术风险的预测价值

目的探讨MELD评分对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除(LC)手术风险的预测价值。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月我院收治的100例行LC的肝硬化患者的临床资料,按照肝功能MELD评分进行分组,MELD评分<14分组50例,MELD评分≥14分组50例。对比MELD评分<14分组与≥14分组之间的术中出血量、术后并发症发生率、术后住院天数及住院费用。结果 MELD评分<14分组的术中出血量明显少于、术后并发症发生率明显低于、术后住院天数明显短于及住院费用明显低于MELD评分≥14分组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论 MELD评分对术中出血量及术后并发症等手术风险的预测价值更高,可作为肝硬化患者LC术前肝功能评价的常规手段。     

肝硬化病人行腹腔镜胆囊切除术18例

目的 探讨肝硬化伴胆囊疾患行腹腔镜胆囊切除术(LC)的优点和安全性。方法 回顾分析1999年1月～2003年4月肝硬化患者行胆囊切除术38例。其中LC组18例，开腹胆囊切除术(OC)组20例。对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。结果 两组以上各项指标对比均有显著差异，OC组均明显高于LC组。结论 在治疗合并肝硬化的胆囊疾患病人中，LC较OC有明显优点，风险也小，可安全用于Child—pugh A和B级的肝硬化伴胆囊疾患的治疗。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因探讨及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防措施和治疗措施。方法分析2000年至2010年期间丹阳市人民医院肝胆外科收治的5200例LC中引起胆管损伤的临床资料。结果 R5200例患者中,8例胆管损伤患者均及时发现,准确诊断。术中发现5例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术2例,胆管断端对断端吻合+T管支撑引流术2例,胆管空肠Roux-Y吻合术1例;术后发现3例,1例胆囊床毛细胆管漏术后1周发现胆囊床包裹性积液,行B超引导下穿刺放置引流管引流15d治愈,1例肝总管胆总管部分夹闭于术后1周被发现,行胆管空肠Roux-Y吻合术,右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例于术后10d出现,行胆管损伤修补+T管支撑引流治愈。均未遗留有后遗症。结论术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系;严格把握腹腔镜胆囊切除术的手术适应症是预防LC术胆管损伤的关键。LC时,肝胆外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术中胆囊床出血的原因及处理方法。方法回顾分析2003年至2011年在我院行腹腔镜胆囊切除术术中发生胆囊床出血的29例患者的临床资料。结果术中胆囊静脉血管出血4例,肝脏实质损伤出血11例,肝中静脉属支出血6例,胆囊动脉出血8例,采用电凝止血、纱布压迫、生物蛋白胶创面涂抹等止血措施获得较好的效果。2例肝中静脉属支出血镜下处理困难,中转开腹,缝扎止血成功。术后无继发出血,无胆管损伤。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧,熟悉胆囊床血管的解剖特点可减少术中胆囊床出血的发生,正确处的处理和果断的中转手术可以取得满意的止血效果,避免严重并发症的出现。     

腹腔镜胆囊切除术术中副肝管损伤的预防及治疗体会

目的总结预防及处理腹腔镜胆囊切除术(LC)时术中副肝管损伤的预防及治疗经验。方法回顾性分析2000年1月至2011年12月6215例腹腔镜胆囊切除术中10例副肝管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果 7例为胆囊床副肝管损伤。3例为胆囊三角区副肝管损伤,2例仅行引流,7例行夹闭或缝扎后引流,1例行开腹T管引流术。3例胆囊三角区副肝管损伤均解剖胆总管,并穿刺证实。7例胆囊床副肝管损伤中仅放置引流的2例患者胆漏时间超过10d,5例行夹闭或缝扎的患者术后无胆漏。3例胆囊三角区副肝管损伤患者中行夹闭或缝扎的患者术后仅有少量胆漏,且2d后停止,行开腹T管引流术的1例患者术后一周后胆漏停止。随访半年至2年,无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论熟悉并熟练掌握各种复杂LC的手术时机及手术技巧可显著减少副肝管损伤的发生。术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

腹腔镜手术治疗肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石的疗效与可行性。方法将肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石患者50例随机分为腹腔镜组37例和开腹组13例。在常规对症治疗基础上,腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗,开腹组行常规开腹切除术治疗。比较2组手术出血量、手术时间、住院时间、住院费用、术后2d引流腹水总量及2组手术前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(Alb)等肝功能指标变化情况。结果腹腔镜组手术出血量、手术时间、住院时间、术后2d引流腹水总量均优于开腹组,手术前后ALT、AST、TBIL、Alb变化值均小于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于肝硬化(Child B级肝功能)合并胆囊结石患者,充分做好术前准备、采用合理操作,行腹腔镜手术治疗较开腹治疗有明显的优势,值得临床推广应用。     

胆囊结石合并肝硬化的手术治疗体会

目的总结给予胆囊结石合并肝硬化患者手术治疗的心得体会。方法以2010年6月至2015年10月我院收治的115例胆囊结石合并肝硬化患者为研究对象,依据治疗方式将患者分为两组。治疗组55例,患者行腹腔镜、胆道镜联合保胆取石术;对照组60例,患者行开腹胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、失血量、术后排气时间、住院日及肝功能指标。结果 1两组患者手术成功率均为100%;2实验组患者手术耗时更短、术中失血量更少、术后排气更早、住院时间更短,与对照组比较组间差异均有统计学意义(P<0.05);3实验组术后并发症3.64%(2/55),对照组术后并发症11.67%(7/60),组间差异对比有统计学意义(P<0.05);4实验组患者术后STB、ALB、AST、PT波动与对照组相比均较小,组间差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开腹胆囊切除术相比,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术在胆囊结石合并肝硬化中的应用疗效显著,且该术对患者肝功能刺激小,安全可靠,值得临床推广使用。     

老年患者在传统开腹与腹腔镜下行胆囊切除的临床疗效比较

目的比较老年患者在传统开腹(OC)与腹腔镜下(LC)行胆囊切除的临床疗效。方法选择老年胆囊切除患者126例,根据患者自愿的原则,OC组56例患者采取OC治疗,LC组70例患者采取LC治疗,比较两组患者围手术期相关指标及术后并发症情况。结果两组患者在围手术期相关指标及术后并发症比较,差异具有统计学意义(P<0.05),LC组优于OC组。结论结合老年患者的生理特点,老年良性胆囊疾病患者适合LC手术治疗。     

肝硬化并胆囊结石患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比

目的:对比腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗肝硬化并胆囊结石患者疗效,探讨LC在肝硬化并胆囊结石患者中的应用。方法:肝硬化并胆囊结石患者49例,随机分成LC组28例OC组21例,按患者年龄、肝功能分级、性别等收集和分析数据。结果:LC组和OC组平均手术时间分别为(53.5±6.9)min和(93.3±7.1)min(P<0.01),术中平均出血量分别为(45.3±6.1)ml和(220.3±9.56)m(lP<0.01),平均住院时间分别为(7.6±2.4)d和(10.7±2.1)d,P<0.05,手术并发症发生率分别为3.57%(1例)和19.05%(4例),P<0.05。结论:肝硬化并胆囊结石患者用LC治疗比用OC更加安全可靠。     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后胆囊不同切除时机对急性胆囊炎患者手术效果的影响

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后胆囊不同切除时机对急性胆囊炎患者手术效果的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年12月于我院治疗的147例急性胆囊炎患者的临床资料,根据不同腹腔镜胆囊切除手术(LC)时机分为A组25例、B组79例、C组43例,A组PTGD术后2个月内行LC术,B组PTGD术后2～4个月内行LC术,C组PTGD术后4个月行LC术,比较3组疗效。结果 B组、C组患者术前胆囊壁厚度显著小于A组,B组患者手术时间、术后排气时间、排便时间、住院时间显著短于A组、C组,术中出血量、中转开腹率、并发症率显著少于A组、C组(P<0.05)。B组LC术前白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)水平显著低于A组、C组,IL-4水平显著高于A组、C组(P<0.05)。3组LC术前免疫功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PTGD术后2～4个月内行LC术治疗急性胆囊炎的手术效果良好,中转开腹率及术后并发症率低,安全性高。