臀上动脉穿支皮瓣对骶尾部褥疮修复的临床应用

目的：探讨臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部难治性褥疮的临床疗效。方法收集2004年3月—2012年4月骶尾部较大面积褥疮患者19例。其中Ⅲ度褥疮10例,Ⅳ度褥疮9例;男15例,女4例;年龄35～69岁;骶尾部褥疮面积11 cm ×13 cm～22 cm ×24 cm,平均17 cm ×19 cm。术前常规采用多普勒超声探测穿支点并用龙胆紫标记,术前常规行臀部磁共振检查并筛除双臀肌纤维化的患者,应用臀上动脉穿支皮瓣对骶尾部褥疮创面进行覆盖,观察疗效。结果19例臀上动脉穿支皮瓣全部成活,术后随访3～39个月,平均23个月,皮瓣无臃肿,外形良好,褥疮无复发,臀大肌功能正常。结论臀上动脉穿支皮瓣血供丰富,可应用皮瓣范围大,切取方便,操作简单,保留臀大肌,无需植皮,是修复骶尾部难治性褥疮的理想方法。     

超声引导下阴部神经阻滞在后尿道成形术中的应用

目的探讨超声引导下侧卧位经臀部入路阴部神经阻滞在成人后尿道成形术中的应用价值。方法选取拟行后尿道成形术的患者120例,采用随机数字表法分为阴部神经阻滞组（PNB组）与对照组,每组各60例。PNB组术前行超声引导下侧卧位双侧PNB。两组均行喉罩全身麻醉,术后均予静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous anesthesia, PCIA）。记录术中舒芬太尼第一次追加时间及总用量,术后不同时间点的视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）,术后补救镇痛次数,患者满意度及不良反应的发生率。结果PNB组首次阻滞成功率96.67%,平均操作时间为（7±2.1） min。与对照组相比,PNB组首次追加舒芬太尼的时间明显延长,舒芬太尼的总用量明显减少（P＜0.01）;术后1、6、12、24 h镇痛效果较好（P＜0.05）;术后24 h内追加镇痛药物次数明显减少,首次疼痛时间（VAS评分≥4分）延长（P＜0.05）;患者满意度明显提高（P＜0.05）;不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论超声引导下侧卧位经臀部入路PNB操作便捷、成功率高,可降低后尿道成形术患者术中阿片类药物的使用量,并提供有效的术后镇痛效果,加速患者下床活动,且不增加不良反应发生率。     

无创接生联合阴部神经阻滞麻醉在自然分娩中的应用价值

目的:探析无创接生术+阴部神经阻滞麻醉在经阴道自然分娩初产妇中的临床意义.方法:分析2015年4月~2016年8月在我院产科进行阴道自然分娩的84例初产妇的临床资料.随机将入选者均分成A组(无创接生+阴部神经阻滞麻醉)和B组(无创接生)两组,每组42例.比较两组产妇的基线资料、会阴撕裂率及其程度、不同时段的视觉模拟评分(VAS)、第二产程时间及新生儿窒息率以及产后恢复情况.结果:两组产妇的基线资料无显著性差异.B组产妇的会阴撕裂率(35.7%)明显较A组(9.5%)高.B组产妇在胎儿娩出时(t1)、阴道缝合时(t2)及产妇产后2h时(t3)的VAS评分均显著高于A组.B组产妇第二产程时间明显长于A组产妇;但两组新生儿窒息率无显著差异.A组产妇产后总住院时间、首次下床活动时间及并发症发生率均显著低于B组.结论:创接生术+阴部神经阻滞麻醉在经阴道自然分娩初产妇中具有重要的临床指导意义,不仅安全可靠,而且可以显著提升阴道分娩结局,值得推广.     

幕下和眶上裂损伤对SD大鼠动眼神经功能修复的影响

目的研究不同部位损伤对SD大鼠动眼神经功能修复的影响及可能机制。方法经幕下和眶上裂切断和修复动眼神经,术后通过前庭眼反射评估眼外肌在垂直和水平方向的恢复程度,经右侧上直肌注射辣根过氧化酶,逆行追踪中脑动眼神经核团内神经元分布,进行动眼神经解剖学和组织学研究。结果经眶上裂干预动眼神经的实验组大鼠新生神经纤维对眼外肌支配的特异性较高,其眼外肌功能恢复程度明显优于经幕下干预动眼神经的实验组大鼠。结论动眼神经损伤部位距离眼外肌越近,最终的神经功能恢复就越好,这与再生神经纤维通过损伤部位时的迷行程度相关。     

副神经化上斜方肌肌皮瓣即刻修复舌鳞癌缺损的初步探索

目的 探讨副神经化上斜方肌肌皮瓣即刻修复舌鳞癌手术后舌体缺损的临床疗效.方法 收集2015年1月至2016年12月重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科收治的6例经病理确诊的舌鳞癌患者,均行舌颈联合根治性颈清术,术中采用副神经和舌下神经吻合术的上斜方肌肌皮瓣同期修复舌缺损.供区创面直接拉拢缝合,未行植皮.结果 6例皮瓣全部成活.6个月至1年后,皮瓣呈现黏膜化,类似口腔黏膜形态,质地良好.再造舌的早期(3个月内)动度主要依靠残留舌体的运动.6个月后再造舌有明显动度,但灵活度较健侧差,患者对语言、吞咽等功能满意.结论 副神经化上斜方肌肌皮瓣是修复舌鳞癌术后缺损理想皮瓣之一.     

经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛中的临床研究

目的：探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合超声引导下阴部神经阻滞对阴道分娩产妇镇痛效果及妊娠结局的影响。方法：选取2021年7月至2022年1月在重庆市妇幼保健院经阴道分娩的初产妇106例,采用随机数字表法分为2组(经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞为TP组,单纯硬膜外镇痛为EP组),每组53例。观察产妇在干预前(T₀)、宫口开至6 cm(T₁)、胎头着冠时(T2)的VAS评分,检测各时点β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)浓度,比较2组产程时长,新生儿1 min Apgar评分、会阴情况及分娩后并发症。结果：2组产妇VAS评分自镇痛开始后均明显降低(P<0.01),且在不同时点VAS评分降低程度不一样;EP组VAS评分在T₁时低于TP组,在T₂时高于TP组(P<0.05);与EP组相比,TP组β-内啡肽浓度在T₁、T₂时增高(P<...     

超声引导下阴部神经阻滞对自然分娩产妇产程及新生儿的影响

目的探究超声引导下阴部神经阻滞对自然分娩产妇产程及新生儿的影响。方法将80例自然分娩的产妇根据不同麻醉方式均分为联合组与对照组。对照组采取硬膜外麻醉,联合组在对照组基础上联合使用阴部神经阻滞。记录两组产妇各产程时间。采用视觉模拟评分(VAS)测量产妇宫口扩张两指、第二产程阻滞10 min后、胎头着冠时及会阴缝合时的疼痛评分。记录两组产妇会阴撕裂程度、产后泌乳时间、产后初次肛门排气时间,以及新生儿体质量、1 min、5 min Apgar评分、血氧饱和度(SpO₂)、呼吸频率(HR)。比较两组术后不良反应发生情况。结果联合组第二产程与第三产程时间均短于对照组(P＜0.05)。第二产程阻滞10 min后、胎头着冠时及会阴缝合时,联合组VAS评分均低于对照组(P＜0.05)。联合组产后初次排气及泌乳时间均早于对照组(P＜0.05)。联合组新生儿1 min SpO₂高于对照组(P＜0.05)；两组术后不良反应发生情况差异无统计学意义(P＞0.05)。结论硬膜外麻醉联合超声引导下阴部神经阻滞技术具有缩短产程和降低VAS评分的作用,并利于保护新生儿心肺功能。     

喉上神经外支监测在甲状腺手术治疗中的应用价值

甲状腺手术中喉上神经外支损伤导致患者术后发声改变的情况并不少见，但相较喉返神经，喉上神经外支的术中识别和保护并没有引起足够的重视。喉上神经外支纤细且解剖变异多样，导致术中肉眼识别喉上神经外支十分困难。术中神经监测技术被认为能够高效、可靠且安全地识别神经，已被逐渐应用于甲状腺手术对喉上神经外支的术中监测，有效降低了术后喉上神经外支的损伤率及患者发声改变的风险。     

创伤性颅神经损伤的颅底影像学研究进展

创伤性颅神经损伤绝大多数伴有骨折片压迫,多可应用显微外科技术从硬脑膜外进行手术,早期干预减压效果好,因此,对颅神经损伤进行早期正确的诊断就显得尤为重要。颅神经通过颅底的自然骨孔和裂隙与外界相通,人类颅骨中存在一些有颅神经走行的特殊骨性结构,包括视神经管、眶上裂、面神经管、颈静脉孔等,颅神经损伤在很多情况下与这些结构损伤有关,但由于它们位置深在,走行曲折,结构细小,普通影像学检查很难对其做出准确的诊断。为了进一步了解颅脑创伤合并颅神经损伤的影像学诊断方法,本文就人类颅骨一些特殊骨性结构的影像学检查研究进展作一综述。     

喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术在困难气道中的应用

目的:探讨喉上神经阻滞(superior laryngeal nerve block,SLNB)联合环甲膜穿刺技术用于纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscopy,FOB)引导下经鼻清醒气管插管。方法:20例困难气道患者,颈椎骨折11例,下颌骨骨折(张口度<3 cm)9例,采用双侧SLNB联合环甲膜穿刺气管内表面麻醉,保留自主呼吸,FOB引导下经鼻腔清醒插管。观察指标:患者入室时(T1)、插管前(T2,导管通过鼻腔后)、插管后即刻(T3)、插管后2 min(T4,麻醉诱导前)及插管后5 min(T5,麻醉诱导后即刻)各时点心率、血压、Sp O2变化;记录气管插管所用时间、SLNB成功率、一次性插管成功率、呛咳程度、患者插管时耐受程度、插管分级、有无相关并发症等。结果:患者心率在T2、T3升高,与T1比较统计学有显著差异(P<0.05),气管插管完成后心率下降,T4心率恢复至T1水平(P>0.05),麻醉诱导后(T5)心率显著下降(P<0.05);血压在导管通过鼻腔及咽喉壁时(T2)明显升高,与T1比较有显著性统计学差异(P<0.05);气管插管后即刻(T3)血压较T2下降(P<0.05),但仍较T1高(P<0.05),气管插管后2 min血压恢复到术前水平,与T1比较无显著统计学差异(P>0.05),诱导完毕后(T5)血压显著下降(P<0.05)。SpO2变化无临床意义。插管时间为(35.9±13.12)s,SLNB成功率为95%,一次性气管插管成功率95%。患者气管插管耐受程度及呛咳程度较理想。结论:SLNB联合环甲膜穿刺麻醉运用于FOB引导下,经鼻腔清醒插管具有方法简单,气管插管一次性成功率高,咽喉部损伤小,效果可靠,安全性高等优点,是一种较为理想的困难气道处理方法。     

甲状腺手术喉返神经功能重建的研究进展

喉返神经功能损伤是甲状腺手术常见并发症之一，修复治疗需选择适宜的材料，利用神经吻合技术及现代显微外科技术重建喉返神经功能，使喉内肌再次获得神经支配，从而恢复喉生理功能。喉返神经功能重建与多种因素、多个环节相关。该文对喉返神经损伤功能重建的修复方法及材料最新进展进行综述，为喉返神经损伤功能重建提供理论依据。     

联合应用NGF和CNTF对大鼠坐骨神经损伤后功能恢复的影响

目的 探讨联合应用神经营养因子（Nerve growth factor,NGF）和睫状神经营养因子（Ciliary neurotrophic factor,CNFT）对大鼠坐骨神经损伤后再生及功能恢复的影响。方法 用硅胶管桥接120只大鼠左侧坐骨神经长6mm缺损，随机分为4组，分别行NGF＋CNTF、CNTF、NGF、生理盐水（NS）靶肌肉注射。术后行坐骨神经功能指数（SFI）、电生理检测、病理学检查。结果 联合应用NGF和CNTF组SFI恢复率、各项电生理及轴突图像分析指标明显优于单独用药组。结论 联合应用NGF和CNTF可明显促进大鼠坐骨神经损伤后再生与功能恢复。     

大鼠坐骨神经损伤后几丁质在神经再生修复中作用的研究

目的探讨几丁质(chitin)在坐骨神经损伤后促进神经功能恢复中的作用.方法实验动物采用完全随机分组法分为对照(SAL)组和实验(chitin)组,采用硅胶管套接大鼠切断的坐骨神经,硅胶管内给予生理盐水(SAL)或chitin溶液,分别于术后30或90 d,应用电生理检测、HRP逆行示踪方法及轴突图像分析方法来检测损伤的神经在电传导、轴浆运输及髓鞘再生等方面的恢复情况.结果术后30和90 d:① chitin组损伤侧下肢复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期(LTP)分别为1.79 ms和1.29 ms;神经传导速度分别为16.00 m/s和22.00 m/s;波幅分别为8.17 mV和12.42 mV.②chitin组伤侧L5节段脊髓前角HRP阳性细胞百分率分别增加了24.00%和72.90%.③chitin组损伤侧的神经纤维数目分别为 2 691个/mm2和3 502个/mm2;神经髓鞘厚度分别增加了0.91 μm和1.55 μm.结论几丁质对周围神经损伤后的神经再生及修复具有积极的促进作用.     

二氢睾酮对大鼠坐骨神经损伤后功能恢复的影响

目的观察皮下注射二氢睾酮（DHT）对坐骨神经损伤后功能恢复的影响的实验研究。方法实验于在山大一院骨科实验室完成。选用健康雄性SD大鼠40只,制备大鼠右侧坐骨神经挤压伤模型。实验动物随机数字表法分为五组,每组8只（一个对照组,四个不同用药时长组）,术后每周行坐骨神经功能检查（SFI）,术后8周时检测坐骨神经运动神经传导速度、小腿三头肌复合肌肉动作电位的波幅、潜伏期及形态学观察神经再生情况。结果坐骨神经功能指数在各时间点,用药组明显优于对照组;复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期（LTP）,用药组明显小于对照组（p〈0.05）;神经传导速度和波幅用药组好于对照组（p〈0.05）。组织学检查：有髓神经纤维数在术后8周时用药组明显多于对照组（p〈0.05）;有髓神经纤维直径及髓鞘厚度,用药组明显优于对照组（p〈0.05）。超微结构观察：用药组再生神经的有髓纤维数,髓鞘厚度,髓鞘的成熟度明显好于对照组。而所有测量结果中,各不同用药时长组之间没有统计学差异。结论二氢睾酮对神经的再生和功能恢复有一定的作用。二氢睾酮对神经的恢复作用主要在损伤早期。     

兔咬肌原位移植状态下面神经吻合与植入的比较研究

目的探讨失神经支配的咬肌瓣获得面神经再支配后的生理和结构特性变化。方法取24只新西兰大白兔,平均分为两组:A组行面神经———咬肌神经端端移植吻合;B组行面神经咬肌内植入。术后分别在第1、3、6个月进行大体观察及肌湿重测定、电生理检查、酶组织化学检查及超微结构观察。结果失神经咬肌可重获面神经再支配,并在面神经支配下行使收缩功能,肌纤维的组化型别发生改变,从而使咬肌的肌纤维类似于表情肌。两种方法在术后3个月时肌肉传导速度的恢复率有显著差异(P<0.01);术后6个月时两者无显著差异(P>0.05)。结论两种方法结果相似,均能使移植肌重获神经支配,恢复收缩功能。一期手术时,神经肌内植入法与吻合法无显著差异(P>0.05),但该方法简单、损伤小,对临床手术治疗面瘫有一定的借鉴作用。     

鞘内注射神经生长因子对脊髓损伤大鼠运动功能恢复及神经细胞变化的影响

目的 研究鞘内注射神经生长因子(NGF)对大鼠脊髓损伤后运动功能恢复及神经细胞的影响.方法 将52只大鼠随机分为鞘内注射NGF组(n=20)、肌肉注射NGF组(n=16) 和对照组(n=16).采用改良Allen法制备大鼠T10脊髓损伤模型,鞘内注射NGF组和对照组每日分别给予相同容积的NGF溶液(相当于NGF 1.5...     

视神经挤压伤后星形胶质细胞和轴突反应的免疫组织化学研究

目的 观察大鼠星形胶质细胞和视网膜节细胞轴突对视神经挤压伤的反应。方法 用免疫组织化学染色法和计算机辅助免疫组织化学技术研究视神经连续纵向切片,定量分析挤压伤后大鼠神神经细胞反应。结果 挤压伤后,视神经轴突标志物NF-160,星形胶质细胞标志物神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）在直接机械损伤区活力降低并在其后数周内保持低表达,3wk时损伤近端神经段GFAP的光密度为正常的1.7倍。在实验观察的3wk时损伤近端神经段GFAP的光密度为正常的1.7倍,在实验观察的3wk期间挤压伤区近端的NF-160染色明显高于远端。结论 星形胶质细胞从位于胶质瘢痕和远端之间的损伤区消失可能是视网膜节细胞轴突不能伸长通过损伤区的原因。     

Contribution of spinal glia activation to mechanical hyperalgesia induced by spared nerve injury in rats

Objective: To investigate the role of spinal glial cells activation in neuropathic pain in a recently developed spared nerve injury (SNI) animal model by Decosterd and Woolf. Methods: A lesion was made to two of the three terminal branches of the sciatic nerve of rats (tibial and common peroneal nerves) leaving the sural nerve intact. Continuous intrathecal administration of propentofylline, a glial modulating agent, 1d before and 5 d after operation, was performed to disrupt spinal cord glia function. The vehicle was intrathecally administrated as control. The paw withdrawal threshold to mechanical stimulation (paw withdrawal mechaical threshold PWMT), body mass and motor function were determined pre- and post-surgery. Results: It produced a prolonged mechanical allodynia in the medial and lateral part of the ipsilateral hind paw in SNL models. The treatment with propentofylline significantly prevented the development of mechanical allodynia located in either medial or lateral plantar surface. Rats in two groups showed normal motor function and body weight increase. Conclusion: SNI model can be applied as a useful method with little variance in searching the mechanism of neuropathic pain. These study suggest that spinal gha activation may contribute to mechanical allodynia induced by SNI.