MRSA与院内感染

MRSA(耐甲氧苯青霉素和头孢菌素的金黄色葡萄球菌),是难治性院内感染病原菌,于60年代在英国分离出,其后在世界迅速蔓延。本文追踪了海港医疗中心内由MRSA 造成的暴发流行.引起35名患者和1名护士受MRSA 定殖,17人死亡。并就流行根源、遗传学研究、预防措施、抗生素使用及感染监视(对象、机构、任务)等进行了分析,提出了预防院内感染,应根据监视机构提供的信息资料,坚持科学管理,建立起全体医务人员有机的协作制度,才有可能克服和控制MRSA 在医院内造成的交叉感染。     

MRSA感染用药分析

目的分析湛江中心医院2007年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染患者的科室分布、耐药现状及抗感染用药现状。方法搜集针对MRSA感染用药的病历资料(24例),进行感染患者分布、耐药率的统计和用药全程的回顾性分析。结果医院感染MRSA病例较多的科室为ICU、呼吸内科、骨外科等;万古霉素类仍为目前对MRSA最敏感(耐药率为0)的品种,其他抗菌药物耐药情况严重。24例MRSA感染患者中,使用MRSA敏感抗菌药物治疗的有14例,其中使用复方新诺明的3例,使用万古霉素的5例,使用万古霉素加复方新诺明的6例,死亡1例;无使用抗菌药物治疗的有10例,其中死亡4例。结论MRSA的感染及耐药现状日趋严重,对于MRSA感染或易感患者,其治疗应引起医师足够的重视。对于MRSA感染患者,应参考《抗菌药物临床应用指导原则》,根据感染程度制订个体化治疗方案,尽早、足程、足量选用抗MRSA感染药物,并积极增强患者的免疫功能,以提高患者的生存率。     

手术后护理在预防消化道手术切口感染中的应用

目的 观察手术后护理在预防消化道手术术后切口感染中的作用效果,为提高护理效果降低术后切口感染提供指导.方法 选取医院2009年2月-2012年2月收治的消化道择期手术患者520例作为研究资料,将其随机均分为两组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用综合护理,观察两组患者切口甲级愈合率、切口感染率及愈合时间.结果 两组患者手术切口情况及满意度比较,观察组260例,切口甲级愈合223例,切口感染15例,感染率5.8％,愈合时间(7.3±2.5)d,患者满意度95.0％;对照组切口甲级愈合182例,切口感染39例,感染率15.0％,愈合时间(9.6±3.6)d,患者满意度80.0％,两组比较,观察组手术切口愈合率及患者满意度均优于对照组,切口感染率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在临床护理过程中,提高患者全身状况、做好肠道准备、合理应用抗菌药物、同时严密护理切口,对减轻患者的不良心理、提高愈合效果、降低术后感染发生有重要作用.     

医院MRSA感染危险因素研究

目的探讨医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染的危险因素,为采取有效措施降低医院MRSA感染率提供科学的依据。方法用1:1成组病例对照研究,根据样本量需求,纳入合格研究对象108对。采用统一设计的调查表,通过查阅病例组和对照组的病史资料收集信息。资料分析采用x~2检验和非条件Logistic回归模型等统计方法。结果分析显示,与医院MRSA感染有关的因素为:高龄(≥65岁,P=0.013)、住院时间(P0.001)、基础疾病种类(P0.001)、侵入性操作项数(P0.001)、广谱抗菌药物的使用(P0.001)、抗菌药物种类(P=0.004)和使用时间(P0.001);多因素分析显示,与医院MRSA感染有关的主要危险因素包括:住院时间(P0.001)、侵入性操作项数(P=0.001)、抗菌药物使用种类(P=0.001)和使用时间(P0.001)等。结论住院时间长、侵入性操作项数多、长期使用广谱抗菌药物及使用抗菌药物种类多是医院MRSA感染的危险因素。     

一起MRSA感染流行病学调查

目的探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院感染的传播途径,为防控多重耐药菌医院感染及流行制定有效措施。方法对2012年2月24日-3月29日某院肿瘤内科因气管狭窄而收入院行支气管镜检查治疗的12例MRSA感染患者进行流行病学调查,采用实时荧光定量PCR方法扩增,检测16S rRNA、femA、mecA和Spa基因,前三者进行菌株鉴定,后者进行菌株同源性分析。结果12例MRSA感染患者均为多重耐药菌的易感人群,其中5例为此次住院发生的医院感染,7例可排除此次住院发生的医院感染。医务人员及环境卫生学采样检测结果为阴性;12株MRSA的 Spa基因分型结果显示均为t030 型,为亚洲医院主要流行株;分离自护士鼻腔的普通金黄色葡萄球菌Spa基因型为t1425 型。结论此次流行病学调查结果不支持医护间传播,12株MRSA基因型相同,但基因分型结果不能作为此次感染同源的依据;同时,医院应主动对MRSA感染高危患者进行筛查,尽早实施接触隔离,预防和控制医院感染的发生。     

MRSA与院内感染信息公开

本文对日本医院ＭＲＳＡ院内感染问题进行了探讨和评介，提出医防内应设置院内感染对策委员会，编制《院内感染对策手册》，正确对待ＭＲＳＡ院内感染问题。医院应向患者公开院内感染信息，以取得患者的信赖。     

老年人MRSA感染的临床流行病研究

就鸟 尾昌一在日本《医学のあゅみ》杂志 1999年190 (2 )期 16 2～ 16 3页上撰文 ,介绍了有关老年人抗甲氧基青霉素金黄葡萄球菌 (ＭＲＳＡ)感染的临床流行病学的研究情况。1　在老人医院住院患者的ＭＲＳＡ感染作者工作的福冈市一家老人医院 ,根据主治医师诊断怀疑是感染并进行了细菌培养的患者中 ,以分离出ＭＲＳＡ的患者为实例 ,控制未分离ＭＲＳＡ细菌的患者 ,做了病例对照研究。与ＭＲＳＡ感染有关的因素是日常生活动作 (ＡＤＬ)障碍 (ＯＲ =2 .2 4,95 %ＣＩ=1.2 2～ 4.10 ) ,使用抗菌素 (ＯＲ =1.18,95 %ＣＩ=1.0 3～ 3.44 ) ,年龄、…     

MRSA医院感染及耐药性研究

目的 了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院感染及耐药性的情况.方法 采用回顾性调查方法,对医院在2008年1月-2010年12月住院期间确诊为MRSA医院感染的患者进行分析.结果 MRSA医院感染133例,149例次,其中下呼吸道感染105例,占70.5％,菌血症8例,占5.4％,表浅切口7例,占4.7％;多集中在神经外科、综合ICU和干部病房;未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株.结论 MRSA是医院感染的重要致病菌,了解其临床分布,加强耐药监测,规范临床用药,可有效预防耐药菌的产生.     

MRSA与院内感染信息公开

本文对日本医院ＭＲＳＡ院内感染问题进行了探讨和评价，提出医院内应置院内感染对策委员会，编制《院内感染对策手册》，正确对待ＭＲＳＡ院内感染问题，医院应用患者公开院内感染信息，以取得患者的信赖。     

消化道手术后早期肠内营养的临床研究

目的探讨消化道手术后早期进行肠内营养支持的可行性、安全性及临床效果。方法外科消化道手术后病人分成两组,肠内营养组接受能全力肠内营养,普通输液组接受以葡萄糖供能为主的治疗,共7天。术后第1天（应用前）和术后第8天测定血浆蛋白,肝肾功能、血糖、电解质、淋巴细胞计数,IgG、IgA、IgM,体重。临床观察肛门恢复排气时间,营养支持期间有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。结果肠内营养组血白蛋白,前白蛋白术后第8天明显增高,差别有统计学意义（P＜0．01）。肛门恢复排气时间,肠内营养组明显提前,两组比较差异有显著性（P＜0．01）。两组体重术后均有下降,研究组下降幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）。其它生化指标均在正常范围。肠内营养组不良反应发生率7．86％。结论术后早期肠内营养能促进胃肠功能恢复,改善营养状态,并且安全可行。     

MRSA医院获得性肺部感染流行趋势

目的研究MRSA院内获得性肺部感染流行趋势和防治对策。方法对重症监护病房患者MRSA肺部感染及传播因素进行监测。结果金黄色葡萄球菌中MRSA占的比例逐年升高，尤其重症监护病房肺部感染的患者痰中MRSA检出率为75％；医护人员工作中手、呼吸机管道MRSA阳性率为40％～50％，水龙头、拖布MRSA阳性率为50％～100％；通过环境消毒，物表未检出MRSA。结论MRSA是医院获得性感染重要致病菌，在重症监护病房引起肺部感染流行，医务人员的手是感染的重要媒介。     

对MRSA造成医院内感染的对策

佐世保中心医院,1988年7月住院292名患者中有23名(8%)感染了MRSA(耐药性金黄色葡萄球菌)菌,该院由医师、护士、药剂师、检查技师组成了MRSA 医院内感染对策委员会,在制定治疗手册后应用于临床。治疗内容:(1)划分MRSA 患者专用室,与其它免疫功能低下的患者隔离;(2)向患者家属或陪护者作有关MRSA 感染的说明;(3)制作MRSA 患者的专用器具;(4)手消毒使用酒精类消毒剂;(5)对褥疮等使用含丝裂霉素(MMC)40μg/ml 的湿敷料或褐霉酸软膏作局部治疗;(6)并用FOM、     

重症监护病房MRSA感染的危险因素

目的了解患者入住重症监护病房(ICU) MRSA感染的危险因素。方法选取2014—2016年某三级综合性医院ICU患者825例,采用病例对照研究,病例组为入住ICU 48 h后MRSA感染者,对照组为入住ICU 48h后无MRSA感染者,进行单因素和多因素logistic分析。结果 825例患者中,64例患者发生了MRSA感染,感染率为7. 76%。MRSA感染以肺部感染居多(占45. 31%),其次为皮肤软组织感染(18. 75%)、手术部位切口感染和血流感染(各占9. 38%)、颅内感染和腹腔感染(各占6. 25%)、胸腔感染(4. 68%)。多因素logistic回归分析结果显示,一个月内接受过手术(OR 95%CI:2. 628～9. 166)、外伤(OR 95%CI:2. 248～9. 280)、气管插管时长 7 d(OR95%CI:1. 651～11. 746)、昏迷(OR 95%CI:1. 813～8. 334)、长期卧床(OR 95%CI:1. 362～10. 127)、再次入住ICU(OR 95%CI:1. 475～7. 915)、肠外营养(OR 95%CI:1. 521～7. 518)、使用两联及以上抗菌药物(OR 95%CI:1. 523～6. 132)、多器官功能衰竭(OR 95%CI:1. 024～3. 948)是ICU患者MRSA感染的独立危险因素(均P 0. 05)。结论预防与控制ICU MRSA的产生与传播,应严格执行接触隔离措施,重点关注气管插管、多器官功能衰竭、昏迷、长期卧床、外伤等高危人群MRSA的防控,在患者达到条件的情况下应尽快转出ICU。     

临床感染的MRSA对万古霉素敏感性监测

目的分析耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在临床标本中的检出动态,监测MRSA对万古霉素药物敏感情况,防止出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌(VISA)和万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA)。方法检测并比较2006～2010年各年度临床标本中MRSA的检出率,用微量肉汤稀释法监测MRSA的万古霉素MIC值变化。结果金黄色葡萄球菌MRSA的检出率逐年升高,2010年与2006年比较,MRSA的检出率差异有统计学意义(P﹤0.05)。微量肉汤稀释法监测MRSA的万古霉素MIC值,5年间差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 MRSA检出率显著升高,应引起临床和实验室高度重视,秦皇岛地区医院未检出VISA和VRSA,但应密切关注其发展动向。     

对MRSA造成医院内感染的研究

目前,用氧西林耐药性金黄色葡萄球菌(MRSA)作为医院内感染症的病原菌已成为重要问题。作者所在医院1984年发现该菌,在1985年新建的病房又发现了MRSA 造成的医院内感染病例并进行了环境调查,其后研究了病房内MRSA 的蔓延倾向,现报告如下。用1985年和1988年住院患者创口及咳痰等分离的金黄色葡萄球菌,依据日本化疗学会标准法,以DMP-PC 的MIC 值达12.5μg/ml 以上为MRSA 研究了其频度。环境调查通     

活动性消化道溃疡病人做非溃疡手术后消化道出血的危险

由于消化道溃疡病(PUD)在成人中多见,因此,本文在此粗略地给予定论。本文的研究目标是确定息活动性PUD的病人手术后上消化道出血的危险并确定危险因素以便预测出血。方法:病列—对照组取自于郊外的同一教学医院。确定了60名在施非溃疡手术时患活动性PUD的病人;对照组为120名不患PUD的患者。所有的检查结果都重新进行了复查,患凝血病的患者应用     

外科手术后肺部感染

外科手术后肺部感染徐州医学院附属第一医院外科（２２１００２）申耀宗虽然近年在外科和麻醉技术方面有了很大的进步，但是肺部并发症仍旧是外科手术后常遇到的问题，尤其是高龄、胸部或上腹部手术和术前已存在肺部疾病的患者。１病因１１吸入胃肠道内容物引起，异...