小剂量低分子质量肝素在流行性出血热肾衰血液透析中的应用

目的：在保证顺利透析的前题下，应用小剂量低分子质量肝素，尽可能降低出血热患者出血倾向。方法：透析开始起从动脉端持续注入低分子质量肝素，不用首剂量，第1h注入量为10．5AFXaU／min，后予6．0AFXaU／min，透析结束前15min停用。透析2～4h，低分子量肝素总量900～l600AFXaU。结果：21例出血热患者46例次透析均顺利完成，未见出血加重。结论：治疗流行性出血热急性肾衰血液透析，应用小剂量低分子质量肝素抗凝透析，安全可靠。     

血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒症的观察与护理

【】目的 探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒症的治疗效果和护理。方法 对15例尿毒症皮肤瘙痒患者进行血液灌流联合血液透析治疗,血流量180—260ml/min,透析液流量500ml/min,肝素用量首剂16—20mg,追加5—6mg/h,或低分子肝素4000—5000U。联合治疗2h结束灌流,取下灌流器再继续血液透析2—3h,HD+HP1次/2周。结果 血液灌流联合血液透析治疗后多数患者皮肤瘙痒症状减轻,睡眠改善,自主感觉良好。结论 血液灌流联合血液透析对患者的皮肤瘙痒症状疗效显著。     

单针血液透析在抢救多脏器功能衰竭中的应用

报告用单针血液透析抢救21例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰竭和脑衰竭的昏迷患者。21例患者中男15例,女6例,年龄22～56岁。经降压,脱水和强心治疗无明显效果后,即行单针血液透析。血泵维持血流量开始为50ml/min,超滤500～1000ml液体,临床症状缓解后改为维持血流量100～200ml/min。常规给予肝素抗凝,每次透析4～6h。结果死亡7例,共原发病均为慢性肾小球肾炎性尿毒症;存活14例(有效率为66.6%),其原发病为慢性肾小球肾炎性尿毒症10例,恶性肾小动脉硬化性尿毒症4例。14例中透析1次便开始清醒、心衰和脑衰症状基本消失者6例;透析2～5次后清醒,同时心衰和脑衰症状完全消失者8例。4例恶性肾小动脉硬化者已脱离透析出院2年,情况良好。     

维持性血液透析患者内瘘血栓形成的临床相关因素分析

笔者对我透析中心 1998年 1月～ 2 0 0 1年 1月10 0例维持性血液透析患者的动静脉内瘘使用及维护情况进行分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料10 0例患者中 ,男 5 9例 ,女 4 1例 ,平均年龄(5 4.7± 12 .6 )岁 ;透析年限 1～ 8a ,平均 (3.6±2 .1)a。原发病 :慢性肾炎 5 0例 ,糖尿病肾病 32例 ,肾动脉硬化 15例 ,系统性红斑狼疮 1例 ,多囊肾2例。透析 3次 /周 ,4h/次。血流量 2 0 0～2 5 0ml/min ,透析液流量 5 0 0ml/min。抗凝剂采用最小全身肝素法 ,首剂 0 .3～ 0 .5mg/kg体重 ,追加2～ 10mg/h。有出血倾向者采用低分子肝素 ,首…     

桡动脉穿刺失败致骨筋膜室综合征1例

1　病例介绍　　病人 ,男 ,45岁 ,工人。主因高血压病Ⅲ期、高血压性肾损害、慢性肾功能衰竭尿毒症期 ,于 2 0 0 0年 10月 3日入院。入院后给予血液透析治疗 ,每周 1次。左前臂行动静脉造瘘术失败后 ,以直接穿刺右上肢桡动脉及左、右足背动脉维持透析。 2 0 0 0年 12月 2 7日常规行右上肢桡动脉穿刺 ,穿刺时病人感右前臂剧烈疼痛 ,触诊穿刺点周围皮肤发硬 ,略肿胀 ,立即拔出穿刺针 ,用纱布垫压迫穿刺点 ,绷带加压包扎。重新穿刺右足背动脉建立血液循环通路并开始透析 ,病人体重 65ｋｇ ,首次肝素剂量 2 0ｍｇ ,每小时追加 5ｍｇ ,透析 4.5ｈ…     

四肢浅动脉穿刺建立血液透析通道的体会

血液透析疗法（Hemodislysis简称HD）是目前抢救和治疗急、慢性肾衰的最佳疗法。但是，进行HD治疗的患者必须有一个良好的动脉通路，且血流量必须达到200～300ml／min。这样才能达到透析的效果，我院从1993年11月～1995年5月对急性药物中毒．急性肾功能衰竭及部分未做内疾手术或内疾手术未成熟的慢性肾功能衰竭的病人，均采用四肢表浅动脉穿刺．穿刺例次达598例次，收到良好的效果，现将体会介绍如下。1资料1993年11月～1995年5月，进行HD治疗病人64例。接受直接动脉穿刺病人55例，占透析病人85．9％。其中急性药物中毒4例，穿刺次数8次…     

经皮穿刺股动、静脉插管建立血液通路的体会

血液通路是血液净化的先决条件之一。现将我院1986年10月至1987年10月对急、慢性肾功能衰竭、急性药物中毒患者采用股动、静脉穿刺插管建立动、静脉通路进行血液透析、血液灌流的体会总结如下。一、一般资料本组共22例,慢性肾功能衰竭内瘘成熟前以及需急诊透析者9例,流行性出血热急性肾功能衰竭2例,外伤性急性肾功衰竭2例,产后出血急性肾功衰竭2例,药物性急性肾功衰竭2例,急性药物中毒5例。年龄自15—52岁,男性10例,女性12例。22例穿刺插管共62次,其中股静脉穿刺插管44次(70.4%),股动脉穿刺插管15次(24.2％),肱动脉穿刺插管1次(1.6％),足背动脉穿刺2次     

肝素两种不同使用方法对缩短动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间的影响

目的研究肝素两种不同使用方法对缩短动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间的影响。方法选取2015年4月~2016年3月我院收治的行血液透析患者60例,随机分为实验组和对照组,各30例。实验组血液透析过程中常规应用普通肝素抗凝,首剂肝素使用19mg,采用肝素泵每小时追加6mg,透析结束前1h停止使用肝素。对照组血液透析过程中,常规应用普通肝素抗凝,首剂肝素使用16mg,采用肝素泵每小时追加6mg,透析结束前30min停止使用肝素。比较两组缩短动静脉内瘘穿刺点压迫止血时间的效果。结果实验组穿刺点压迫止血时间短于对照组(P0.05)。两组透析后APTT、PT、TT均高于透析前,FIB低于透析前(P0.05)。实验组透析后APTT、PT、TT、FIB均优于对照组(P0.05)。实验组动静脉内瘘并发症发生率低于对照组(P0.05),两组透析器、血路管堵塞程度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论肝素的使用方法不同对动静脉内瘘患者穿刺点压迫止血时间具有实际影响,合适的使用方法可缩短压迫止血时间,并且减少并发症的发生。     

尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭65例临床分析

目的探讨尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭(左心衰)的原因、抢救方法及预防措施。方法对65例尿毒症并发急性左心衰患者的临床资料进行回顾性分析。结果 65例患者经过单纯超滤、加强透析治疗抢救成功62例,死亡2例,放弃抢救自动出院1例。结论血液透析不充分、高血压控制不佳、贫血、代谢性酸中毒等是尿毒症患者发生急性左心衰的主要原因,序贯透析是治疗尿毒症血液透析患者并发急性左心衰的有效措施之一。     

血液透析过程中症状性低血压的观察与护理

症状性低血压是慢性肾功能衰竭病人维持性血透治疗中比较常见的并发症之一。1997年～1999年我院血透室共进行透析治疗2556例次,其中并发低血压181例次,现将临床护理工作介绍如下。 1 临床资料 本组24例,男8例,女16例,年龄16～74岁,平均45岁,透析时间平均为9个月。原发病为慢性肾炎19例,高血压肾病3例,狼疮肾病2例。透析方法:德国产4008B透析机,透析器为TBOA型,碳酸氢盐透析液,血管通路为动一静脉内瘘,全身肝素化抗凝,首剂用量0.3mg～0.5mg/kg,追加6mg/h(有出血倾向者停用肝素,提高血流量300ml/min),每周透析2～3次,每次超滤量为0～5kg,血流量为180～200ml/min(初次透析病人以150ml/min为宜),透析液流量为500ml/min。低血压的诊断标准:按常规测量血压的方法,上肢血压低于12/8kPa,65岁以上者血压低于13.33/8kPa,原有高血压者收缩压较原血压下降30％以上者。 2 低血压的处理 2.1 让患者取平卧位,有恶心呕吐者将其头侧向一侧,     

食物及药物中毒性急性肾功能衰竭血液透析治疗

目的 总结分析38例食物及药物中毒性急性肾功能衰竭患者经血液透析治疗后肾功能恢复正常的经验。方法 38例误食毒性物质或药物后发生急性肾功能衰竭患者(18例毒蕈中毒,14例鱼胆中毒,药物中毒6例)经临时血液透析通路进行血液透析。结果 38例患者经血液透析治疗后随访半年至一年尿量及肾功能均恢复正常。结论 血液透析是治疗急性食物或药物中毒导致急性肾功能衰竭的有效治疗方法之一。     

大剂量静脉注射胺碘酮治疗急性心肌梗死并顽固性室性心动过速15例临床护理

对15例急性心肌梗死(AMI)并顽固性室性心动过速(VT)患者在复发时应用利多卡因和(或)电复律无效的情况下大剂量静脉用胺碘酮,首剂3 5 mg/kg,继以0.5～1.5 mg/min泵入维持,若控制不满意,可每隔30 min再追加75～150 mg负荷量,共2次,终止后逐渐减少静脉维持量到停用.观察室性心律失常得到控制的临床疗效、心电改变和副作用.结果7例在2 h内、10例在24 h内、12例在72 h内室性心律失常得到有效控制,2例在减量或停用后复发,经追加胺碘酮用量后控制发作,2例死亡.静脉用量2 h内380～520(462±65) mg,24 h内用量1 010～2 150(1 416 ±276) mg,静脉维持2～8(4.43±1.50) d.2例出现窦性心动过缓,其中1例心率＜50次/min,经减量后恢复正常.认为大剂量静脉注射胺碘酮治疗AMI并顽固性室性VT安全有效,副作用小.     

血液透析护理的几个小经验

血液透析护理的几个小经验北京友谊医院（１０００５０）赵焕荣一、直接股静脉穿刺：血液透析时，常遇到一些急性肾功能衰竭、药物中毒、尿毒症来不及做内瘘或已做内瘘等待内瘘成熟期间，急需做透析的患者，为建立临时性血管通路，可采用直接股静脉穿刺。即用１６号透析穿...     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察

目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗尿毒症的临床效果.方法 将维持性血液透析尿毒症患者19例分为两组,联合组9例,采用透析器与爱尔血液灌流器(ZX150型)串联进行治疗,每周血液透析2～3次,血液灌流两周1次;对照组10例,单纯进行血液透析,每周2～3次.均采用肝素抗凝,血流量200～250 ml/min.透析液为碳酸氢盐,流速为500 ml/min.联合组先血液灌流及透析2 h后再单纯透析2 h,治疗前后检测血尿素氮、肌酐、红细胞数、血色素、白细胞数、血小板数及观察临床症状.结果 联合组皮肤瘙痒症状6例完全消失,2例明显改善,1例无明显改善,有效率88.9%:对照组全身皮肤瘙痒无明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.001); 联合组的血色素及白细胞增加均显著高于对照组(P<0.01),联合组和对照组治疗前后生化指标改善均显著,两组比较差异无统计学意义.结论 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症可有效减轻皮肤瘙痒,弥补了单纯血液透析的缺点.     

血液灌流联合血液透析的临床应用及护理

目的探讨血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)的临床作用及护理.方法血液灌流与血液透析交替进行:治疗8例药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭患者.血液灌流与血液透析同时进行:治疗10例尿毒症患者.结果药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭的8例患者中,7例治愈,肾功能恢复正常,死亡1例.尿毒症的10例患者中,经过6～8次HP+HD后,患者睡眠、食欲、皮肤瘙痒症状及营养状况明显改善,3例甲旁亢患者的甲状旁腺素显著下降,2例心包炎患者的心包积液消失.结论血液灌流联合血液透析是药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭的必要治疗手段.2种方法联合应用起到优势互补的治疗作用,能明显改善尿毒症患者的中分子中毒症状,对预防透析相关并发症,改善患者的预后有重要的临床意义.     

两种肝素联合在血液透析合并血液灌流治疗中的抗凝效果观察

目的:探讨普通肝素与低分子肝素联合在血液透析合并血液灌流中的抗凝效果。方法:将2013年1~12月血液透析合并血液灌流的患者16例共透析213例次,随机分为2组,A组106例次,B组107例次。A组患者抗凝剂的用量是根据体重给低分子肝素纳60~80μ/kg治疗开始前5 min静脉注射,最大量不超过5000 U,以后不再追加;B组患者抗凝剂的用量是在A组的基础上给普通肝素8 mg/h泵入,治疗结束后停止追加。结果:A组透析器与灌流器凝血情况高于B组,P0.05,有统计学意义。结论:将普通肝素与低分子肝素联合用于血液透析合并血液灌流治疗,并根据患者体重具体量化抗凝剂,能减少透析器与灌流器的凝血。     

39例尿毒症诱导期血液透析的护理

自1994年以来，我们共对39例终末期尿毒症患者进行了238次诱导期血液透析治疗。现将护理体会报告如下：1临床资料1．1一般资料本组男25例，女14例；平均年龄53岁。原发病：慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂肾炎9例，高尿酸症肾病6例。透析前平均BUN：20．5mmd／L.Scr：889umd／L,Ccr：＜12ml／min。1．2透析方式碳酸氢盐透析18例，醋酸盐透析21例；11例采用内瘘，28例采用深静脉置管。首剂肝素量4～8mg；维持量每小时1～3mg。血流量为每分钟140～180ml，透析时间2～4h。透析频率每1～2天1次。2结果发生低血压36例次，发才率…     

神经垂体素在血液透析慢性低血压患者中的应用及护理

目的观察神经垂体素对血液透析慢性低血压患者的血压维持作用,并总结其护理。方法选取尿毒症血液透析慢性低血压患者20例,神经垂体素12U加入生理盐水100ml中,于血液透析开始时以0.06～0.08 U/min的速度从透析管路静脉端输入。测定每例患者用药前连续2次透析治疗和每次用药的透析治疗过程中患者血压、心率、血流量、超滤情况变化,透析治疗前后测定患者肝功能、血常规,行心电图检查。有5例次用药的透析前后应用心脏彩超测定患者心输出量(CO)。结果36例次透析治疗中.透析2h的SBP及MAP显著高于透析前,血流量显著高于用药前,能较好地完成超滤,但CO下降显著,1例患者出现腹痛。结论在血液透析中以0.06～0.08 U/min的速度输注神经垂体素,可升高慢性低血压患者透析中MAP,不良反应少,但不适于在冠心病、急性心力衰竭及低血容量等情况下使用。     

神经垂体素在血液透析慢性低血压患者中的应用及护理

目的 观察神经垂体素对血液透析慢性低血压患者的血压维持作用,并总结其护理.方法 选取尿毒症血液透析慢性低血压患者20例,神经垂体素12 U加入生理盐水100 ml中,于血液透析开始时以0.06～0.08 U/min的速度从透析管路静脉端输人.测定每例患者用药前连续2次透析治疗和每次用药的透析治疗过程中患者血压,心率、血流量,超滤情况变化,透析治疗前后测定患者肝功能、血常规、行心电图检查.有6例次用药的透析前后应用心脏彩超测定患者心输出量(CO).结果 36例次透析治疗中,透析2 h的SBP及MAP显著高于透析前,血流量显著高于用药前,能较好地完成超滤,但CO下降显著.1例患者出现腹痛.结论 在血液透析中以0.06～0.08 U/min的速度输注神经垂体素,可升高慢性低血压患者透析中MAP,不良反应少,但不适于在冠心病、急性心力衰竭及低血容量等情况下使用.     

低剂量血液透析对细胞因子及补体的影响

目的探讨低剂量血液透析对细胞因子及残余肾功能的影响.方法对30例有残余肾功能Ccr>5 ml/min,尿量>800 ml/d的尿毒症患者随机分为二组进行血液透析.低剂量血液透析组20例,每周透析1～1.5次;常规血液透析组10例,每周透析2～3次.结果经9个月的血液透析后,低剂量血液透析组产生的细胞因子IL-6、IL-1、TNF-α水平低于常规血液透析组,IL-10高于常规血液透析组,且残余肾功能下降缓慢.透析充分性无显著差异.结论对有残余肾功能Ccr>5 ml/min,尿量>800ml/d每次脱水<2 kg的尿毒症患者进行每周1～1.5次低剂量血液透析是可行的.低剂量血液透析在保证透析充分的前提下,是非少尿性尿毒症的早期透析治疗方案.