肾移植中供受者血管变异的处理

在肾移植中,常会遇到供受者动脉病变及多支血管变异,如处理不当,常导致移植肾失败或肾功能不全.本院共施行肾移植350例,其中受者髂内动脉严重粥样斑块硬化、管腔接近闭塞者30例,供肾多支动脉变异36例,供肾动脉与髂内动脉管径悬殊较大8例,均作了合理的处理.术后移植肾血供良好,1年后随访,吻合血管通畅,肾功能正常,现将其处理经验介绍如下.1 处理方法1.1 髂内动脉严重粥样斑块硬化的处理髂内动脉管腔很小,接近闭塞.这种髂内动脉如与肾动脉吻合,开放血流后移植肾常供血不足,肾色虽鲜艳,但充盈张力差,术后常发生急性肾衰及无尿,导致肾移植失败.对此,我们有沉痛的失败教训.后来我们对25例粥样斑块硬化患者采取髂内动脉斑块切除,然后与肾动脉作端端吻合,开放血流后移植肾充盈张力良好.对5例斑块不能切除者,采取肾动脉与髂外动脉端侧吻合,同样取得良好效果.术后随访1年,肾功能正常,肾动脉无血管杂音,B超、彩色多普勒血流图、肾动脉造影(部分患者)未发现异常变化.     

移植肾动脉吻合口狭窄的再手术治疗二例

例1为男性，40岁。因慢性肾小球肾炎、尿毒症接受肾移植术。供肾血管无畸形，动、静脉各一支，动脉直径约5mm，静脉出口直径约15mm。供肾动脉与受者的髂内动脉行端端吻合，供肾静脉与受者的髂外静脉行端侧吻合，受者的髂内动脉直径约6mm。恢复循环后．移植肾迅速红润，张力、色泽良好，1min后即有尿液泌出。但术后尿量少，血尿素氮（BUN）为37．5mmol／L，肌酐（Cr）为1177μmol／L。术后第2d移植肾B型超声波检查提示移植肾图象异常，移植肾内血流速度明显减低，     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

门静脉回流式肠道引流的同侧胰肾联合移植术四例

目的 改进门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术的动脉重建方法.方法 供者采用肝胰肾脾联合切取法,并切取供者髂血管备用.修整供者器官时,将肝总动脉与胃十二指肠动脉端端吻合,以重建胰十二指肠动脉弓;将髂总静脉与门静脉端端吻合,以延长门静脉1～2 cm;将髂外动脉与肠系膜上动脉和腹腔干共同的腹主动脉袖片行端端吻合,备用.胰腺移植时,将供者延长后的门静脉与受者肠系膜上静脉行端侧吻合,将供者髂总动脉及髂内动脉经末端同肠系膜打孔穿出后,供者髂总动脉与受者髂外动脉行端侧吻合,供者髂内动脉用血管夹暂时夹闭,准备与供肾动脉吻合.供者十二指肠与受者空肠用吻合器行侧侧吻合.肾移植时,将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合,肾动脉与夹闭备用的供者髂内动脉行端端吻合,开放肾血流后,将移植肾经切口置于右下腹部侧腹膜外同定,并在腹膜外吻合输尿管与膀胱.结果 除1例术后第50天时因腹腔感染导致多器官功能衰竭而死亡外,其他3例术后均恢复顺利.术后对3例存活患者随访了24～27个月,患者移植物功能良好,完全停用胰岛素,血清肌酐为72.5～119.7μmol/L.结论 门静脉回流式肠道引流的胰肾同侧联合移植术较传统术式操作简单,而十二指肠动脉弓的重建改善了胰腺及十二指肠的血液供应.术中利用供者髂总动脉搭桥,将供肾动脉吻合到供者髂内动脉的术式可以减少在受者严重钙化的周围血管上的操作次数,同时为患者保留了左侧髂动脉.     

胰肾联合移植一例报告

我院于１９９８年６月施行了１例临床胰肾联合移植,患者现已带胰肾有功能存活近半年,报告如下。患者,男,５３岁。１９９８年６月２３日接受胰肾联合移植术。供者用腹主动脉插管,ＵＷ液灌注,整块切取全胰、十二指肠、脾脏、双肾及输尿管,低温保存。修剪时将腹腔动脉和肠系膜上动脉开口修成一袖口状。受者行下腹弧形切口,胰腺移植于右髂窝,将供者腹主动脉袖口和门静脉分别与受者右侧髂外动、静脉端侧吻合,开放血流后有胰液流出,总缺血时间为１０小时。十二指肠与膀胱右前壁双层侧侧吻合。肾脏移植于左髂窝,供肾动静脉与左髂外动静…     

肾移植术后股神经病一例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因慢性肾小球肾炎尿毒症晚期于 2 0 0 2年 3月 2 5日在我院行尸体肾移植术。右下腹弧行切口 ,腹膜外钝性游离 ,显露右髂窝 ,移植肾静脉、动脉分别与受者髂外静脉、髂内动脉端侧吻合和端端吻合 ,吻合血管时间 2 5min ,开放血流 2min后有尿液流出 ,将移植肾放入右髂窝内。术后移植肾功能恢复顺利。第 4d血肌酐和尿素氮正常。术后第 1d ,患者觉右下肢麻木 ,活动受限 ,体检发现右股前内侧直到膝及小腿前内侧皮肤感觉明显减退 ,屈髋肌群及股四头肌张力明显降低 ,右髋呈外展、外旋位 ,大腿不能曲 ,小腿不能伸直 ,右髋肌群及股四…     

活体肾移植血管重建69例临床分析

目的 介绍活体肾移植血管重建的临床经验.方法 自2005年12月至2008年11月共行活体肾移植69例,供者手术均采用十一肋间小切口开放手术.58例单支肾动脉除2例外均采用肾动脉与髂外动脉端侧吻合重建血管,用4 mm打孔器作髂外动脉开口;6例副肾动脉分别采用原位（肾下极副肾动脉）或离体腹壁下动脉（肾上极副肾动脉）重建血管;3例双支肾动脉根据两支动脉口径不同采用不同方法重建血管;2例3支肾动脉采用受者离体髂内动脉重建血管.结扎多支肾静脉中较小的肾静脉只吻合其较大的主干,当两支肾静脉口径相近时,则将其整形为一个开口后吻合.结果 所有血管吻合均一次完成,开放血流时吻合口均通畅;所有供者和受者术后均恢复顺利,受者未发生血管重建相关并发症;随访1个月～3年,供受者均存活, 受者除1例血肌酐250～300 μmol/L外,68例血肌酐维持在70～150 μmol/L.结论 该活体肾移植血管重建方式安全、实用、操作方便,多支供肾动脉及多支供肾静脉均能较好重建,移植肾功能良好.     

肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术

目的 探讨肠道-下腔静脉引流的胰肾联合移植术的手术操作及临床效果.方法 对3例慢性肾衰竭合并2型糖尿病患者施行肠道-腔静脉引流的胰肾联合移植术,3例均为首次移植,年龄52、58、58岁.每日胰岛素用量20～55 U.供体切取均采用多器官联合切取.热缺血时间8～12 min,供体修整均采用肝总动脉与胃十二指肠动脉端-端吻合以重建十二指肠动脉弓,利用供体髂总静脉延长供体门静脉,切除供体脾脏.以供体髂内动脉与供肾动脉端-端吻合备用.受者手术采用右下腹经腹直肌切口,游离腔静脉下段及右侧髂外动静脉,取动脉延长之供肾,将供肾静脉与受者髂外静脉行端-侧吻合,将供体髂总动脉与受者髂外动脉行端-侧吻合,供体髂外动脉(残端修整成斜面)以动脉夹暂时夹闭备用,十字切开侧腹膜,将供肾埋入,输尿管经腹膜外隧道牵至膀胱底行膀胱输尿管吻合术,胰腺移植采用供体门静脉与受者下腔静脉行端-侧吻合,腹腔干-肠系膜上动脉之腹主动脉袖片与供体髂外动脉残端吻合,开放血流后行供体十二指肠与受体小肠侧侧吻合并关闭十二指肠残端.术后保留胃肠减压,待患者胃肠道功能恢复后拔除.每4 h测血糖、每6 h测血清及胰周引流液淀粉酶1次,每日超声监测胰腺及肾脏血流,生长抑素0.1 mg皮下注射8 h 1次,2周后停用.免疫诱导采用抗胸腺细胞免疫球蛋白减激素方案.结果 3例患者手术过程顺利,手术时间分别为7.5、8.0及10.0 h,术中失血量300～500 ml,仅1例术中输注浓缩红细胞2 U.术后1～3 d内完全停用胰岛素.术后3～7 d内移植肾功能恢复正常.实验室检查SCr分别为86、98及112μmol/L.1例术后10 d出现消化道出血,考虑为肠道吻合口出血;停用抗凝药.给予止血药及输血6 U治疗后1 d出血停止.3例随访2～6个月,无排斥反应发生,空腹及餐后血糖正常.结论 利用供体髂动脉搭桥的方法进行的胰肾同侧联合移植术手术操作简单,创伤较小而且仪使用一侧髂血管,对于左侧髂动脉硬化严重的患者仍可施行该术式.因而扩大了受者的范围;为患者保留一侧髂血管,为今后再次肾移植创造了条件.同时腔静脉引流的胰肾联合移植术使供体门静脉与脾静脉的夹角更符合生理角度,可能减少脾静脉血栓形成的发生率.     

探讨肾动脉多支畸形的供肾在体外血管重建中的方式及在肾移植中的应用

目的探讨。肾动脉多支畸形的供。肾在体外血管重建中的方式及其在肾移植中的应用。方法对5例肾动脉多支畸形供肾的修整采取截取受者同侧髂内动脉的方法，依据供肾动脉的分支数而保留髂内动脉的分支数；在体外将供肾动脉各分支与髂内动脉大分支的开口进行端端吻合，然后将髂内动脉主干与受者髂外动脉行端侧吻合。将肾动脉重建后的供肾应用于双侧肾动脉瘤患者的自体肾移植术1例、亲属活体供肾肾移植术3例和尸体肾移植术1例。结果术后5例受者均未发生外科并发症。1例术后发生短暂的急性。肾小管坏死，但48h后进人多尿期，肾功能恢复顺利。术后随访10-36个月，受者移植。肾功能全部正常，肾动脉及分支未发生血栓或闭塞。结论采用受者的髂内动脉体外重建供。肾动脉的方法，可有效修复肾动脉3支以上以及。肾动脉过短的供肾，是一种安全可行的血管重建的方法，血管并发症较低，可有效应用于肾移植。     

糖尿病性肾病合并髂动脉严重硬化患者的肾移植手术处理

目的 探讨糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化患的肾移植手术技巧。方法 15例糖尿病肾病合并髂动脉严重硬化的肾移植患，8例次清除髂内动脉内膜硬化斑块后，由钛轮钉端端吻合动脉；10例次剥离髂总或髂外动脉硬化内膜，与肾动脉端侧吻合。结果 术后心跳骤停死亡1例；1例病人连续3次发生移植肾血流灌注不足导致的移植肾原发性无功能，第4次肾移植肾功能良好；其余13例病人首次移植术后肾功能良好。结论 严重动脉硬化患的动脉吻合困难，为保证移植肾有足够的血流灌注，应根据病人的不同情况选择吻合血管，并行硬化内膜切除术。     

肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

肾移植血管吻合技巧

血管吻合技术的好坏直接关系到肾移植手术的成败。提高血管吻合手术技巧的目的,也在于避免肾移植术后常见血管并发症如移植肾血管梗阻、栓塞,移植肾动脉破裂出血,吻合口破裂出血,移植肾动脉瘤,移植肾动脉狭窄等[1]。一、肾移植静脉吻合技巧供肾静脉常与受体髂外静脉端侧吻合,髂外静脉有血栓形成或儿童肾移植患者供肾静脉常与下腔静脉端侧吻合。在静脉吻合之前,须摆好供肾与吻合血管之间的关系,切勿让供肾静脉扭曲。为防止静脉吻合口狭窄,受者静脉切口要足够大,与供肾静脉口径相匹配为原则。左肾静脉一般长度足够,不需延长。右肾静脉相对较短…     

移植肾动脉瘤五例报告

目的 探讨移植肾动脉瘤(RAA)的病因、诊断及治疗. 方法 1998年8月至2004年12月共行同种异体肾移植手术1251例,发生RAA 5例(0.4%).5例均为男性,平均年龄43岁,移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉一髂内动脉端端吻合.患者主要临床表现为进行性肾功能减退,突发少尿或无尿,顽固性高血压及肾区疼痛,均经彩色多普勒超声、数字减影血管造影检查确诊为动脉瘤,动脉瘤大小1.8 cm×2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm. 结果 移植肾动脉吻合口动脉瘤2例,1例发现动脉瘤后1个月内移植肾功能丧失,行移植肾切除术,术后规律透析治疗,随访1年后行二次肾移植;1例移植肾失功后1周内行对侧髂窝二次肾移植手术,保留原移植肾,术后随访2年肾功能正常.RAA合并近端移植肾动脉狭窄2例,1例行吻合口球囊扩张并放置支架后,以弹簧螺圈栓塞动脉瘤,术后随访1年肾功能稳定;1例行移植肾切除、二次.肾移植术,术后随访3年肾功能正常.吻合口髂内动脉侧粥样硬化斑块导致髂内动脉狭窄、移植肾动脉侧动脉瘤1例,行移植肾切除术,术后2 d因脑干栓塞死亡. 结论 移植肾动脉-髂内动脉端端吻合易诱发血管并发症,RAA治疗应谨慎采用开放手术切除,可选择近期行二次肾移植和血管内介入治疗.     

糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术51例报告

目的探讨糖尿病髂动脉硬化患者的肾移植手术特点。方法51例糖尿病合并髂动脉硬化的肾移植受者共行肾移植术54例次。其中肾动脉与髂外动脉直接端侧吻合13例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂总／髂外动脉端侧吻合19例次；切除硬化内膜，肾动脉与髂内动脉钛环钉法端端吻合22例次。结果发生移植肾血流灌注不足致移植肾原发性无功能3例次，发生移植肾功能延迟恢复9例次（17．6％），其余42例次移植肾功能恢复良好。围手术期死亡2例（均为心跳骤停）。随访11—70个月，1年人／肾存活率为89．8％／87．8％，3年存活率为84．4％／81．3％。结论糖尿病髂动脉硬化患者移植肾动脉吻合困难，为保证移植肾有充足的血流灌注，应根据患者的不同情况选择吻合血管，并行硬化动脉内膜切除术。合并冠心病的患者肾移植术前应先行心肌再血管化手术。     

选择髂内或髂外动脉吻合对移植肾的影响

目的 探讨肾移植动脉重建选择髂外或髂内动脉时移植肾血流参数、肾脏功能和血管并发症的差异。方法 135例初次肾移植患者随机分为2组，2组患者平均年龄、HLA错配数目、淋巴细胞毒试验、冷／热缺血时间差异均无统计学意义（P〉0．05），术后免疫抑制剂应用方案相同。应用髂外动脉端侧吻合66例，髂内动脉端端吻合69例。随访3个月，比较2组患者肾脏功能、彩色多普勒肾脏血流参数和血管并发症发生率。结果 髂内动脉、髂外动脉组2组患者术后3个月时肾功能监测指标（Cr：118．41 vs123．68μmol／L），移植肾主肾动脉、段动脉、大叶间动脉血流及阻力指数差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 肾移植动脉重建选择髂内外动脉对移植肾功能及血液流变学无明显影响，动脉选择应根据患者具体情况决定。     

髂外动脉与股动脉搭桥术治疗移植肾切除术后肾蒂残端大出血一例

患者 ,男性 ,4 8岁。因慢性肾功能衰竭、尿毒症期 ,于1997年 6月 2 7日在我院行同种异体肾移植术。整块法切取供肾 ,供肾动脉两支 ,相距 0 .5cm ,直径分别为 3mm和 4mm ,均起源于腹主动脉 ,故取腹主动脉片与右髂外动脉端侧吻合 ,手术顺利。移植肾血供开放后 1min泌尿 ,术后 2 4h尿量5 10 0ml。术后第 4d开始尿量逐渐减少 ,第 5d恢复血液透析 ,此后尿量 30 0～ 4 0 0ml/d。彩色超声波检查发现 :移植肾体积增大 ,呈球形改变 ,肾内回声不均 ,皮髓质分界不清 ,肾乳头水肿、回声降低。移植肾下极附近可见 8.1cm× 9.1cm低回声不均质影。肾血流充…     

肾移植术中移植肾缺血的处理(附4例报告)

目的：探讨肾移植术中移植肾缺血的原因、预防措施及再灌注处理方法。方法：对移植术中移植肾缺血4例，分别采用离断肾动、静脉，离体灌注或切开肾静脉，离断肾动脉，原位灌注和肾动脉再与髂内动脉吻合方法处理。结果：4例患者术后移植肾功能恢复良好。随访3～15个月，每天尿量1500～3000ml，血肌酐均在正常范围，高血压均有不同程度缓解。结论：移植术中移植肾缺血在排除超急排斥原因后，原因未明或不能迅速纠正，应果断重新吻合血管，行移植肾再灌注。为防止髂外动脉成角导致移植肾缺血，髂外动脉不宜游离过长，以4cm左右为宜。     

肾移植并发症的预防和处理

我院自１９９０年１２月至１９９８年４月共行同种异体肾移植１０５例,１０９例次。共发生外科并发症１４例,占１２－８％,我们就外科并发症的防治进行探讨。临床资料　患者年龄１６～６２岁。术前按常规行血液透析或腹膜透析,并行组织配型。采用改良整块取肾法取肾,热缺血时间均在１０分钟内,平均为５－２分钟。移植肾植入髂窝,血管吻合为供肾动脉与髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,输尿管行膀胱粘膜下隧道吻合。术后均采用环孢素＋强的松＋硫唑嘌呤３联免疫抑制剂。结果　我院在１０９例次肾移植中,共发生外科…     

大鼠肾脏移植输尿管吻合方法的改进

目的 报道一种改进的大鼠上段输尿管端端吻合技术应用于大鼠的肾脏移植模型.方法 以封闭群SD大鼠作为供受体.按常规行肾动脉、肾静脉的端端吻合,开放血流后进行尿路重建.改进的大鼠上段输尿管显微吻合方法:吻合口靠近受体输尿管上端肾盂处;根据受体输尿管口内径剖开供体输尿管的远肾下极缘;采用暂时性内支架辅助的间断缝合确保缝合质量.结果 使用改进的显微输尿管吻合方法进行原位大鼠肾脏移植30例,近期发生动脉血栓、尿漏、动脉吻合口出血各1例.术后7 d大鼠存活90%;术后21 d,显微镜下解剖输尿管吻合口,发现部分梗阻移植肾积水1例;尿路并发症总的发生率6.67%.结论 改进的输尿管吻合方法简便、可靠,降低了技术难度.易操作,相关并发症的发生率较低,能够在10倍的放大视野下完成.     

肾移植术中供肾变异血管的处理

为了提高供肾的质量和利用率，对１２８例供肾变异血管的处理进行了总结。１２８例中９９例为双支肾动脉，２２例为３支肾动脉，１例为４支肾动脉。术中采用Ｃａｒｅｌ片与髂外动脉或髂内动脉行端侧吻合，在低温条件下，将变异肾动脉行裤叉端侧或二者兼之的吻合方式修复成单一动脉与髂内动脉吻合，或将变异动脉分别与髂内动脉及其分支吻合等方法处理。一年肾存活率为７３．４３％，与无血管变异供肾移植一年存活率７８．８１％比较无显著性差异。认为，修肾时正确处理供肾变异血管可缩短温缺血时间，保证供肾血供，减少血管并发症和促进肾功能恢复