踝关节严重外旋型损伤的手术治疗

目的探讨踝关节严重外旋型损伤的手术方法及临床疗效。方法2003年3月至2007年2月采用一期骨折切开复位治疗76例踝关节严重外旋型损伤患者,其中男48例,女28例,平均年龄39.6岁(17～69岁)。左侧43例,右侧33例。所有病例均有内外踝骨折。腓骨外踝骨折均行腓骨解剖复位1/3圆管形钢板内固定,下胫腓联合、后踝、内踝复位后用加压空心螺纹钉固定。术后石膏托固定4～6周。结果术后平均随访18.2个月,根据Meyer和Kumler踝关节功能评估标准,对术后疗效进行评价,76例中优42例,良21例,一般11例,差2例。优良率为82.9%。结论切开复位内固定治疗踝关节严重外旋型损伤具有良好的疗效,可最大限度地恢复踝关节的功能。     

手术治疗旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折

目的 总结旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折（Ⅳ度）切开复位内固定的手术方法和效果。方法 1998年4月-2004年12月采用切开复位内固定治疗旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折共56例。根据Lauge—Hansen分型，旋前外旋型三踝骨折（Ⅳ度）24例，旋后外旋型三踝骨折（Ⅳ度）32例。患者均为闭合性骨折。采用标准内踝切口显露内踝骨折，腓骨后缘纵行切口显露腓骨及外踝骨折，复位固定的顺序依次是外踝（腓骨）、下胫腓联合、后踝、内踝。骨折复位固定完成后，行踝部正侧位及Mortise位C型臂X线透视确认手术效果。结果 本组44例获得随访，随访时间为8—46个月，平均13．6个月。骨折愈合时间为10-16周。无感染、骨折不愈合等并发症。根据改良Bmrd—Jackson评分系统进行疗效评定，优31例，良5例，可7例，差1例，优良率为81，8％。结论 旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折通过切开复位、恢复踝关节的解剖关系，骨折牢固固定，可有效地恢复踝关节功能。     

手术治疗旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折

目的 总结旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折(Ⅳ度)切开复位内固定的手术方法和效果.方法 1998年4月～2004年12月采用切开复位内固定治疗旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折共56例.根据Lauge-Hansen分型,旋前外旋型三踝骨折(Ⅳ度)24例,旋后外旋型三踝骨折(Ⅳ度)32例.患者均为闭合性骨折.采用标准内踝切口显露内踝骨折,腓骨后缘纵行切口显露腓骨及外踝骨折,复位固定的顺序依次是外踝(腓骨)、下胫腓联合、后踝、内踝.骨折复位固定完成后,行踝部正侧位及Mortise位C型臂X线透视确认手术效果.结果 本组44例获得随访,随访时间为8～46个月,平均13.6个月.骨折愈合时间为10～16周.无感染、骨折不愈合等并发症.根据改良Baird-Jackson评分系统进行疗效评定,优31例,良5例,可7例,差1例,优良率为81.8%.结论 旋前外旋、旋后外旋型三踝骨折通过切开复位、恢复踝关节的解剖关系,骨折牢固固定,可有效地恢复踝关节功能.     

踝关节骨折的手术治疗

目的 总结踝关节骨折切开复位内固定方法和治疗效果.方法 2002年3月至2008年10月,采用手术治疗踝关节骨折110例.根据Lauge-Hansen分型,旋前外旋型28例,旋后外旋型52例,旋前外展型22例,旋后内收型8例.所有病例均行切开复位内固定.结果 患者均获随访6～36个月,平均18个月.骨折愈合时间12～16周.临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定,优68例,良30例,可7例,差5例,优良率89％.结论 手术治疗踝关节骨折可取得满意的临床疗效,对骨折类型的准确判断及正确选择固定方法对于提高复位质量、改善远期疗效十分重要.     

旋前-外展、外旋型踝关节骨折的手术治疗

目的总结旋前-外展、外旋型踝关节骨折切开复位内固定的手术指征、手术方法和疗效。方法回顾自1998年1月～2003年12月获得随访的踝关节骨折中,根据Lauge-Hansen分类,旋前-外展、外旋型骨折共26例获手术治疗,21例于伤后8h内手术,5例因皮肤条件差延迟手术。标准内踝切口处理内踝骨折,外前或外后切口处理后踝和外踝,均做相应内固定。结果随访时间6～32个月。骨折愈合时间12～18周,疗效评定依据Baird-Jackson评分系统评定:优18例,良5例,可2例,差1例,优良率90%。术后除1例因过早负重行走致外踝骨不连外,无畸形愈合、感染和创伤性关节炎发生。结论大多数旋前-外展、外旋型踝关节骨折属不稳定骨折,具有手术指征。切开复位内固定可使骨折解剖复位,最大可能地恢复踝穴的解剖关系,术后疗效满意。     

抗滑钢板在旋后外旋型踝关节骨折中的应用

目的 研究经腓骨后外侧入路显露外、后踝骨折,使用抗滑钢板内固定在治疗Lauge-Hansen分型旋后外旋型踝关节骨折中应用效果.方法 2009年1月至2012年12月,对36例Lauge-Hansen分型旋后外旋型Ⅳ型踝关节骨折的患者,经腓骨后外侧入路,显露骨折并用抗滑钢板固定外、后踝.采用Olerud-Molander踝关节功能评分系统评价踝关节术后疗效.结果 所有患者术后随访7 ～ 27个月,平均19个月,无切口感染及皮肤坏死等并发症发生,仅1例发生腓骨肌腱炎,取出钢板后症状缓解.骨折于16周内均愈合.36例中疗效优22例,良9例,可4例,差1例,优良率为86.1％（31/36）.结论 经腓骨后外侧入路,应用抗滑钢板治疗外、后踝骨折,可单切口充分显露并固定外、后踝,减少缝合时的张力,提高切口愈合率与骨折稳定性,为踝关节骨折的治疗提供了一个新方法.     

可吸收螺丝钉治疗单纯内外踝骨折的分析

目的探讨应用可吸收螺丝钉治疗内外踝骨折的疗效。方法12例陈旧性内外踝骨折和19例新鲜内外踝骨折均采用切开复位,可吸收螺丝钉内固定术。术中力求解剖复位,修复损伤韧带。结果治疗内外踝骨折共31例,全部愈合,未发生骨不连、踝关节不稳、疼痛等并发症,疗效满意。结论应用可吸收螺丝钉治疗单纯内外踝骨折效果可靠,生物相容性好,对人体无不良反应,具有良好临床推广和应用价值。     

手术治疗踝关节骨折49例疗效观察

目的探讨踝关节骨折手术治疗及术后康复的效果。方法本组49例踝关节骨折，所有患者均采用切开复位内固定治疗，术后进行规范的功能锻炼，评定其术后疗效。结果45例得到随访，随访4～58个月，平均17个月。根据Baird和Jackson评分系统，优25例，良9例，可11例，优良率为75．6％。结论满意的骨折复位、稳定的内固定及积极的术后康复对于提高复位质量，改善远期疗效十分重要。     

胫骨pilon骨折的手术治疗

目的回顾分析了治疗胫骨pilon骨折的手术方式、手术时机。讨论影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素。方法1995～2004年手术治疗胫骨Dilon骨折24例，其中合并腓骨骨折10例，伤后利用石膏及跟骨牵引临时固定7～12d，平均8．2d，行手术治疗，根据Ruedi—Augower骨的分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，6例行有限切开固定并辅以石膏外固定，2例固定腓骨后，使用外固定架固定，16例切开复位钢板内固定，术后平均随访24个月。结果根据Mazur评分系统评估手术疗效。24例患者，优4例，良10例，可7例，差3例。术后创面不愈合3例，感染2例，关节退行性变6例。结论骨折类型，手术时机的选择，胫骨关节面的复位质量，腓骨骨折的复位及固定，松质骨充填，影响手术的疗效。     

踝关节骨折内固定疗效分析

目的探讨踝关节骨折手术治疗的方法和效果。方法从2006年1月～2008年10月,实施42例踝关节骨折手术,对内踝骨折复位采用螺钉及张力带固定;外踝骨折行金属板螺钉内固定;后踝骨折大于关节面1／4时,从前方置入4．5mm加压螺钉固定;下胫腓韧带损伤者,以全螺纹螺钉固定下胫腓关节。结果随访6一12个月,平均8．5个月。所有患者骨折均一期愈合,骨折愈合时间为12～19周,平均14．5周。根据Baird—Jackson系统进行疗效评定,优30例,良8例,可4例,优良率为90％。结论良好的复位、稳定的内固定及积极的术后锻炼可使大多数踝关节骨折患者恢复踝关节的正常功能。     

后踝关节面解剖复位和内固定在踝关节骨折手术治疗中的临床意义

目的 总结治疗踝关节骨折中后踝骨折的手术方法和治疗效果.方法 自2005年3月至2010年6月,手术治疗后踝骨折54例.男36例,女18例;根据CT分类Ⅰ型36例,Ⅱ型10例,Ⅲ型8例.应用改良的Baird-Jackson评分系统对其术后疗效进行评定,并将骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼时间与最终功能的关系进行分析.结果 随访时间为6～36个月,平均18个月.54例疗效:优29例,良18例,可5例,差2例,优良率为87.03%.除4例长时间行走有轻微疼痛外,其余患者均无疼痛.结论 手术治疗后踝骨折可取得满意的骨折复位和临床疗效,复位的质量与疗效密切相关,判断骨折类型和选择固定方法对于提高复位质量,改善远期疗效十分重要.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical significance of anatomic reduction and internal fixation of posterior malleolar fracture in ankle fracture surgical treatment. Methods Fifty-four patients with posterior malleolar fracture were treated with anatomic reduction and internal fixation from March 2005 to June 2010. The patients groups consisted of 36 males and 18 females. According to CT scan classification,the group was made up of 36 type Ⅰ cases, 10 type Ⅱ and 8 type Ⅲ cases. All patients were evaluated with modified Baird-Jackson scoring system. The relationship between final result and fracture pattern , fixation methods, the time of exercise initiation fitted operation were analyzed respectively. Results The followedup period varied from 6 months to 36 months, with an average of 18 months. The number of patients whose result was excellent, good, fair and poor was respective 29,18 ,5 and 2. The total percent age of good to excellent clinical result was 87. 03%. There were 4 patients who had only slight pain after long time walking ,the remainder patients were completed with no pain. Conclusion Operative treatment may provide satisfactory fracture anatomic reduction and internal fixation for posterior malleolar fracture. Correct fracture pattern estimation and proper internal fixation are important to achieve and improve reduction quality, and to ameliorate better long term results.     

Pilon骨折治疗方法的选择

目的：探讨Pilon骨折不同的治疗方法、手术时机及并发症的防治。方法：Pilon骨折患者30例,开放性骨折9例,闭合性骨折21例;合并腓骨骨折16例。胫骨骨折钢板固定16例,螺钉加克氏针固定7例,外固定架结合有限内固定5例,踝关节融合2例。结果：术后随访6～80个月,平均37个月。按Mazur评分标准：优11例,良13例,中4例,差2例,优良率80%。结论：影响复杂Pilon骨折预后的因素很多,术前对损伤的评估,选择手术时机,合理的治疗方法是治疗成功的关键。     

踝关节镜下内固定治疗双踝骨折

目的 探讨踝关节镜下治疗双内踝骨折的方法和疗效.方法 对16例双踝骨折的病例在踝关节镜下复位、内固定,术后随访6～12个月.结果 16例患者骨折愈合,关节功能恢复正常.结论 踝关节镜下内固定治疗内踝骨折具有创伤小、复位准确等优点,是一种较好的治疗方法.     

胫骨下段粉碎性骨折手术治疗

目的探讨胫骨下段粉碎性骨折的治疗方法和临床疗效。方法对2004-01／2006-12收治的58例胫骨下段粉碎性骨折的患者的手术时机、延期切开复位、应用胫骨远端外侧解剖型钢板内固定、预防性植骨等进行回顾性分析。结果术后随访8～27个月，平均16．8个月，伤口均一期愈合，所有病例获得骨性愈合，平均愈合时间5．2（4～7）月个。按Mazur评分标准：优22例，良27例，可8例，差1例，优良率84．4％，所有患者无切口感染、皮肤坏死和骨不愈合等严重并发症。结论胫骨远端外侧解剖型钢板是治疗胫骨下段骨折的理想内固定器，选择合适的手术时机、预防性植骨是取得满意疗效的保证。     

重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究

目的：探讨重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法：将68例肩胛骨骨折患者随机分为治疗组和对照组各34例,其中对照组用传统的三角巾悬吊及牵引等保守疗法进行治疗,治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗。结果：两组患者均全部获得随访,时间6～36个月。随访结果显示,治疗组优良率为88.2%,同时仅发生愈合畸形1例,并发症发生率2.9%;对照组优良率79.4%,同时发生有创伤性关节炎及愈合畸形各2例,并发症发生率11.8%,两组患者优良率及并发症发生率情况比较均有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于肩胛骨骨折,通过CT三维重建进行早期诊断,并合理确定手术入路、把握手术适应证、科学选择内固定材料后,与传统保守治疗比较更能达到良好的复位、固定以及尽快促使骨折恢复,同时也更能减少创伤性关节炎及愈合畸形等并发症的发生,其临床效果满意,值得临床推广应用。     

胫骨平台骨折的手术治疗策略

目的探讨胫骨平台骨折外科手术治疗的策略和手术方法的选择。方法自2005-06/2009-06共收治胫骨平台骨折98例(陈旧性损伤除外),男62例,女36例,闭合性损伤76例,开放性损伤22例。按Schatzker分类并分别行非手术治疗8例;单髁空心螺钉固定10例;复位植骨单侧支持钢板螺钉固定63例;复位植骨双侧支持钢板螺钉固定17例。结果根据Hohl膝关节功能评分法进行综合评分:优31例,良39例,可20例,差8例。结论根据胫骨平台骨折的特点而选择不同的手术方法,在首先保护骨折部血运的情况下,对胫骨平台进行解剖复位并予以适当的内固定,以及手术后积极的无负重下膝关节功能训练是获得良好手术效果的关键。     

颅脑损伤患者四肢骨折的治疗

目的　探讨颅脑损伤患者四肢骨折的治疗方法。方法　对 1993～ 2 0 0 1年收治的 92例颅脑外伤合并四肢骨折患者临床资料进行分析 ,格拉斯哥评分 3～ 15分。手术治疗 70例 ,保守治疗 2 2例。手术治疗中早期以钢板为主 ,后期以髓内固定为主。结果　患者远期疗效优良率达 85 %。术后并发症 12例 ,其中钢板断裂 3例 ,伤口感染 2例 ,骨折延迟愈合 3例 ,截肢 1例。结论　颅脑损伤患者只要机体情况良好 ,均可早期行骨折内固定治疗。骨折尽量应用髓内固定及闭合复位。术后适当延迟负重时间 ,术后功能康复是取得良好手术疗效的关键。     

移位髋臼骨折的内固定疗效及影响因素分析

目的 观察切开复位内固定治疗移位髋臼骨折的远期疗效,分析影响远期疗效的危险因素.方法 回顾性分析2005年8月至2009年2月诊治并获随访的62例移位髋臼骨折患者的临床资料,全部病例采用切开复位钢板螺钉内固定,对其远期疗效及可能影响疗效的危险因素进行分析.结果 术后随访24～ 52(38.8±2.6)个月.按照Matta复位标准,解剖复位43例,满意复位14例,较差复位5例;骨折均愈合.根据改良的Merled' Aubigne-Postel评分系统评定:优良50例,可差12例,优良率为80.65％(50/62).主要并发症为创伤后骨关节炎7例、异位骨化3例、股骨头缺血性坏死1例.远期疗效与年龄、Letoumel-Judet骨折分型、手术时机、股骨头软骨面是否损伤和复位质量5个因素相关(P＜0.05);而与性别、AO分型、手术入路、有无髋关节脱位无关(P＞0.05).结论 切开复位钢板螺钉内固定能使移位髋臼骨折恢复正常解剖形态,有利于关节功能的恢复,远期疗效较好;年龄、Letoumel-Judet骨折分型、手术时机、股骨头软骨面是否损伤和复位质量是影响远期疗效的主要因素.