腹膜透析的临床应用

在肾衰竭日益增多的今天,应用肾脏替代治疗抢救与维持肾衰竭患者生命已经成为主要方法。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及其他特殊透析技术。我们开展腹膜透析技术治疗各种急、慢性肾功能衰竭已经接近20年,它非常适用于西藏地区。为此,本文对腹膜透析的临床应用进行综述。     

148例腹膜透析的护理体会

腹膜透析是利用人体腹膜作为半渗透膜,利用腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质浓度梯度差,清除体内代谢废物和过多水分。通过腹腔透析液不断地更换,达到清除体毒素及纠正酸中毒、电解质平衡紊乱的目的。因其操作简易、有效已被广泛地应用于临床多种疾病。科学地、全方位地护理对腹膜透析患者的疗效有重要意义,现将本院2001年至2007年148例腹膜透析护理体会总结如下。     

腹膜透析的临床观察与护理

腹膜透析（简称腹透）是治疗尿毒症的重要方法之一。腹透护士在腹透患者的治疗中发挥着非常重要的作用，对腹透治疗是否成功起着关键作用。现将护理体会浅谈如下。     

慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱的临床观察

目的：观察分析慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的临床控制状况。方法选取54例慢性肾功能衰竭血液透析患者为观察对象,分析慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进的临床控制状况,并将其同慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南相对比。结果本次研究中选取的54例慢性肾功能衰竭血液透析患者中,4例高钙血症,1例低钙血症,23例高磷血症,14例甲状旁腺激素升高。且甲状旁腺激素最高值及血磷最高值显著高于甲状旁腺激素正常患者的,差异有统计学意义（P〈0.05）;血钙最高值同甲状旁腺激素正常患者间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析过程中,其钙磷紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等均没有达到慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南目标。     

国家食品药品监督管理局国家药品标准（修订）颁布件：低钙腹膜透析液（乳酸盐-G4．25％）

本品为葡萄糖、氯化钠、氯化钙、氯化镁和乳酸钠的灭菌水溶液。含葡萄糖（C6H12O6·H2O）、乳酸钠（C3H5NaO3）均应为标示量的90．0％～110．0％；含氯化钙（CaCl2·2H2O）应为标示量的85.0％～115．0％；含氯化镁（MgCl2·6H2O）均应为标示量的80．0％～120．0％；本品每1mL含总钠（Na）应为2．73～3．34mg；每1mL中含总氯（Cl）应为3．03～3．71mg。     

腹膜透析及相关问题的护理对策

腹膜透析是将一定量的无菌液体即腹透液,灌入腹腔内,体内蓄积的毒素和多余的水分通过腹膜进入腹透液,腹透液在腹腔内保存一段时间后,和毒素及多余的水分一起排出体外,利用人体自身结构达到血液净化的目的     

儿童急性肾损伤肾脏替代治疗进展

1儿童急性肾损伤定义2004年,美国急性透析质量指导组(acute dialysisquality initiative group,ADQI)[1]制定了急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的定义,并制定了RIFLE分级标准,将AKI分为危险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)三个级别和肾功能丧失(Loss)及终末期肾病)两个预后级别。近年来,     

连续性肾脏替代治疗的临床应用进展

连续性性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)也称为连续性血液净化(Continuous Blood Purification,CBP),是通过弥散和(或)对流、吸附,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化疗法的统称.CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、系统性炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和重症急性胰腺炎、化学性中毒等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的重要治疗措施之一,是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一,其地位与机械通气和全胃肠外营养(TPN)同样重要.     

慢性肾功能衰竭的护理体会

慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰),是指各种终末期肾脏疾病,病情逐渐发展,肾单位大量毁损,引起体内氮质和其他代谢产物潴留,水电解质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等出现的一系列临床综合症状。积极的药物治疗,合理的调护,对延缓进入尿毒症期、提高其生存质量显得尤为重要,现将护理体会简述如下。     

浅谈温度对人工肾透析液的影响

人工肾透析液是临床用于治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的体外透析液。它是通过人工肾膜装置,与人体细胞外液之间进行离子、小分子物质的交换,以排除体内代谢废物和低分子毒物。同时能提高对高分子药物的排除率,调节水和电介质的平衡。因此,人工肾透析液的pH值、离子种类、含量相应尽可能与体液的pH值、离子种类和含量平衡。而配制时因温度的升高,降低了葡萄糖的含量,却使pH值升高,影响r透析液的质量。本文就温度对人工肾透析液的影响作了一一些试验,现予报道。1材料和仪器 氯化钠(南通勤奋制药厂,批号941025);氯化钙(西南制药一厂,批…     

国家食品药品监督管理局国家药品标准（修订）颁布件：低钙腹膜透析液（乳酸盐-G1．5％）

本品为葡萄糖、氯化钠、氯化钙、氯化镁和乳酸钠的灭菌水溶液。含葡萄糖（C6H12O6·H2O）、乳酸钠（C3H5NaO3）均应为标示量的90．0％～110．0％；含氯化钙（CaCl2·2H2O）应为标示量的85．0％～115．0％；含氯化镁（MgCl2·6H2O）应为标示量的80．0％～120．0％；本品每1mL中含总钠（Na）应为2．73～3．34mg；每1mL中含总氯（Cl）应为3．03～3．71mg。     

Excel函数在腹膜透析液配送上门服务信息化管理中的应用

目的:运用Excel函数对腹膜透析液配送上门服务信息化管理进行规范。方法:根据患者需求和实际情况,对上门服务流程进行优化,以2014年7月腹膜透析液配送数据为例,建立患者电子档案、登记表模板和配送单模板,并对模板中使用的函数进行介绍。结果与结论:流程的优化使得实际操作更切实可行。电子档案的建立便于快速查询患者相关资料,是实现信息化管理的前提。模板中函数的使用改变了无登记表、配送单不规范、需重复录入数据的旧模式,提高了工作效率的同时也具有便于批号管理、提高监管能力等优点。运用Excel函数实现了腹膜透析液配送上门服务的规范化管理,补充和完善了医院信息系统的不足。     

腹膜透析液中头孢尼西钠的稳定性考察

目的 考察头孢尼西钠在25℃和37℃下与腹膜透析液配伍的稳定性。方法 将头孢尼西钠加入腹膜透析液中混合均匀后，用紫外分光光度法在25℃和37℃下于0，1，2,4，6，8h时测定头孢尼西钠的含量，同时记录配伍液的外观变化和pH值。结果 头孢尼西钠配伍液外观、pH值及含量均无明显变化。结论 在25℃和37℃下0—8h内头孢尼西钠可与腹膜透析液配伍使用。     

A New Peritoneal Dialysis Solution Containing L-Carnitine and Xylitol for Patients on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: First Clinical Experience

Peritoneal dialysis (PD) is a feasible and effective renal replacement therapy (RRT) thanks to the dialytic properties of the peritoneal membrane (PM). Preservation of PM integrity and transport function is the key to the success of PD therapy, particularly in the long term, since the prolonged exposure to unphysiological hypertonic glucose-based PD solutions in current use is detrimental to the PM, with progressive loss of peritoneal ultrafiltration capacity causing technique failure. Moreover, absorbing too much glucose intraperitoneally from the dialysate may give rise to a number of systemic metabolic effects. Here we report the preliminary results of the first clinical experience based on the use in continuous ambulatory PD (CAPD) patients of novel PD solutions obtained through partly replacing the glucose load with other osmotically active metabolites, such as L-carnitine and xylitol. Ten CAPD patients were treated for four weeks with the new solutions. There was good tolerance to the experimental PD solutions, and no adverse safety signals were observed. Parameters of dialysis efficiency including creatinine clearance and urea Kt/V proved to be stable as well as fluid status, diuresis, and total peritoneal ultrafiltration. The promising tolerance and local/systemic advantages of using L-carnitine and xylitol in the PD solution merit further research.     

小剂量初次腹膜透析对慢性肾衰竭的疗效研究

目的:分析对慢性肾衰竭患者实施小剂量初次腹膜透析治疗的效果.方法:择取32例慢性肾衰竭患者,对照组16例接受常规剂量初次腹膜透析,研究组16例接受小剂量初次腹膜透析.结果:研究组血肌酐水平低于对照组,血红蛋白水平、肾皮质厚度、尿量均高于对照组(P<0.05);研究组总尿素整体清除率高于对照组(P<0.05);研究组并发...     

丹参注射液和多巴胺注射液在腹膜透析中的应用

目的:观察丹参注射液和多巴胺注射液对腹膜透析效果的影响。方法:采用自身对照方法,对22例持续性不卧床腹膜透析患者,在腹膜透析液中加入多巴胺注射液20mg、丹参注射液12mL,透析14d,观察用药前后患者尿素氮和肌酐的D/P值、周腹膜尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和周总KT/V、Ccr以及葡萄糖重吸收率、24h净超滤量等指标的变化。结果:腹膜透析液中加入多巴胺和丹参注射液后,患者尿素氮和肌酐的D/P值、腹膜周KT/V、Ccr和周总KT/V、Ccr及24h净超滤量显著高于用药前水平(P<0.05);葡萄糖重吸收率、血液及透出液白蛋白和β2微球蛋白较用药前无显著变化;治疗过程中未见有明显并发症。结论:腹膜透析液中加入丹参注射液与多巴胺注射液可能是一种安全且有效提高腹膜透析充分性的方法。     

HPLC法测定腹膜透析液中头孢呋辛钠的含量及其配伍稳定性考察

目的:建立腹膜透析液中头孢呋辛钠的含量测定方法并考察二者配伍稳定性。方法:采用高效液相色谱法测定头孢呋辛钠含量,色谱柱为Phenomenex Luna C18,流动相为乙腈-0.05mol·L-1醋酸钠缓冲液(pH3.9)=10∶90,流速为1.0mL·min-1,检测波长为273nm;考察头孢呋辛钠水溶液、头孢呋辛钠腹膜透析液放置6h后的不溶性微粒、澄清度、外观性状、pH值及含量。结果:头孢呋辛钠检测浓度线性范围为1.25～125μg·mL-1(r=0.9998),平均回收率为99.6%,RSD为0.6%(n=6);2种溶液6h内各检查指标均无明显变化。结论:所建立的含量测定方法简单、准确、灵敏,可用于腹膜透析液中头孢呋辛钠的含量测定;头孢呋辛钠与腹膜透析液配伍6h内稳定性良好。     

A Uremic Pig Model for Peritoneal Dialysis

With increasing interest in home dialysis, there is a need for a translational uremic large animal model to evaluate technical innovations in peritoneal dialysis (PD). To this end, we developed a porcine model with kidney failure. Stable chronic kidney injury was induced by bilateral subtotal renal artery embolization. Before applying PD, temporary aggravation of uremia was induced by administration of gentamicin (10 mg/kg i.v. twice daily for 7 days), to obtain uremic solute levels within the range of those of dialysis patients. Peritoneal transport was assessed using a standard peritoneal permeability assessment (SPA). After embolization, urea and creatinine concentrations transiently increased from 1.6 ± 0.3 to 7.5 ± 1.2 mM and from 103 ± 14 to 338 ± 67 µM, respectively, followed by stabilization within 1–2 weeks to 2.5 ± 1.1 mM and 174 ± 28 µM, respectively. Gentamicin induced temporary acute-on-chronic kidney injury with peak urea and creatinine concentrations of 16.7 ± 5.3 mM and 932 ± 470 µM respectively. PD was successfully applied, although frequently complicated by peritonitis. SPA showed a low transport status (D/P creatinine at 4 h of 0.41 (0.36–0.53)) with a mass transfer area coefficient of 9.6 ± 3.1, 4.6 ± 2.6, 3.4 ± 2.3 mL/min for urea, creatinine, and phosphate respectively. In conclusion, this porcine model with on-demand aggravation of uremia is suitable for PD albeit with peritoneal transport characterized by a low transport status.     

国家食品药品监督管理局国家药品标准（修订）颁布件：腹膜透析液（乳酸盐-G4．25％）

本品为葡萄糖、氯化钠、氯化钙、氯化镁和乳酸钠的灭菌水溶液。含葡萄糖（C6H12O6·H2O）、乳酸钠（C3H5NaO3）均应为标示量的90．0％-110．0％；含氯化钙（CaCl2·2H2O）应为标示量的85．0％。115．0％；含氯化镁（MgCl2·6H2O）均应为标示量的80．0％-120．0％；本品每1mL含总钠（Na）应为2．73-3．34mg；每1mL中含总氯（Cl）应为3．06—3．74mg。