伽玛刀治疗后严重急性放射性反应2例报告

临床资料病例 1　女 ,5 5岁 ,17年前因“鞍区脑膜瘤”在某医院行外科手术 ,病理诊断脑膜瘤 ,术后右眼失明。 1年前左眼视力进行性下降 ,CT检查发现肿瘤复发。检查一般情况好 ,右眼无光感 ,左眼视力 0 .5 ,余无异常体征。MR示双侧鞍结节各一不规则异常信号影 ,右侧大约 30mm× 2 5mm ;左侧 2 8mm×13mm ,强化匀 ,界清 ,双侧视神经受犯 ,肿块周围无水肿信号。诊断为鞍结节脑膜瘤手术后复发 ;右眼失明 ,左眼视力障碍。伽玛刀治疗 :周边剂量 12Gy ,等剂量曲线4 0 % ,准置器 ,靶点数为 8mm× 2 .14mm× 1,分割治疗左右瘤灶。治疗结束 1小时后 ,…     

术后误诊脑梗塞的脑转移癌误诊原因分析(附2例报告)

脑转移癌发生瘤体卒中较多见,但术后误诊脑梗塞少见,笔者遇到2例,现分析如下。例1,男,56岁,因突然头痛,恶心呕吐,左侧肢体活动受限4天,于1990年7月19日入院。5年前患脑血栓。CT示:50～80mm层面见大片状密度不均影。脑室受压,中线左移。查体:BP26/13kPa。内科查体无明显阳性体征。神经系统:神志清楚,情绪激动,双眼视乳头色红,边界模糊,A:V=2:4,余颅神经未见异常。左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅲ级,深浅感觉正常,颈无抵抗。诊断颅内肿瘤。入院后5天行右侧额颞部去骨瓣减压术,并送检病理。回报:脑组织部分软化。术后诊断;脑梗塞。并给予降颅压,神经细胞活化剂治疗,病情一度好转。1个月后,头痛、恶心呕吐加重。查:右侧眼裂变小,左侧软腭抬举无力,悬雍垂歪向左侧,左侧肢体肌力Ⅱ级,张力正常,左侧深感觉存在,痛觉减退。CT增强扫描45～65mm层,右侧脑室三角区后方枕叶可见2.8×2.1cm增强影,     

乳突炎诱发横窦、乙状窦血栓形成1例

济南军区总医院神经外科　卢培刚　张洪俊报道　患者女性,37岁,1个月前受凉后出现右耳耳鸣,听力下降,10天前出现头痛、恶心、喷射性呕吐、视物模糊,并出现癫痫大发作4次。检查:双侧视乳头水肿,右侧乳突叩击痛,双侧上下肢肌力、肌张力正常。Ｘ线片见右侧乳突斑点状影。腰穿:颅压31ｋＰａ,脑脊液细胞数正常,蛋白08ｇ/Ｌ。入院诊断:乳突炎、高颅压综合征。给予脱水、抗炎治疗。入院第5天,病人左上肢肌力降为Ⅳ级。第7天,突然出现意识障碍,右侧瞳孔散大。ＭＲ示Ｔ1呈右侧颞顶叶9ｃｍ×7ｃｍ不均匀等低信号灶,Ｔ2呈顶后部15ｃｍ×10ｃｍ不均匀高…     

脑皮层造漏治疗复杂性脑积水2例

1临床资料例1,男,32岁。因头部外伤后头痛、呕吐25d入院。检查:一般情况好,神清,语利,反应迟钝,对答正确,自主步态。双侧视神经乳头边缘模糊,无出血。四肢肌力、感觉、腱反射正常,病理反射未引出。CT未见脑实质明显病变,但幕上脑室系统明显扩张,脑中线结构无移位。诊断:外伤性脑积水。在局麻下行右侧V-P分流术,术后恢复好,CT检查脑室系统恢复正常。3个月后又出现头痛、呕吐、反应迟钝;复查CT示,左侧脑室明显扩大,右侧正常。又行左侧V-P分流术,痊愈出院。出院后半年,临床症状复发;复查头颅CT示,双侧脑室呈裂隙状,引流管位置正常,双侧颞…     

颅脑损伤术后大面积脑梗塞的病因分析（附4例报告）

1病例资料病例1.男,24岁。车祸伤,右颞枕部着地,伤后4h入院时,GCS评分8分,瞳孔右侧>左侧,光反射迟钝。急诊头颅CT示双侧颞叶挫裂伤,右侧脑内血肿40ml,同侧脑室受压,中线移位1cm。急诊行右侧大脑开颅血肿清除术,清除血肿。术后病人神志清楚,瞳孔等大,左侧肌力2级,右侧肌力正常。术后3d病人出现意识模糊,瞳孔左侧>右侧,右侧肌力2级。复查CT示左侧额顶叶6.3cm×7.0cm不规则低密度灶。又急诊行左侧去骨瓣减压术,术后给予尼膜同、促进脑细胞代谢药物及高压氧等综合治疗。一个月后病人神志清,言语欠流利,左侧肌力2级,右侧肌力4级,复查CT梗塞灶…     

原发性丘脑出血引起同侧共济失调轻瘫1例报告

患者,男性,37岁,右利手。住院号:128307。突然出现右侧肢体麻木、无力,左侧头痛伴有呕吐一天入院。病程中无抽搐,二便正常。既往:两年前患蛛网膜下腔出血治愈。否认高血压、糖尿病史。查体:BP13.3/9.3kPa。神清语利。无眼震,眼底正常,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏向右侧,右侧上下肢肌力4～5级,肌张力正常,腱反射活跃。右侧偏身深浅感觉减退。右侧病理征(+),脑膜刺激征(+)。右手指鼻试验不准,快速轮替动作笨拙,右侧跟膝胫试验不准不稳。CT所见:左侧丘脑有一高密度(2×2×2.8cm)破入脑窒。     

头皮原发性恶性纤维组织细胞瘤侵犯颅内致脑出血一例

患者 男,74岁.因"反复头痛、呕吐伴左侧肢体无力1个月余"入院.5年前行右侧翼点入路前交通动脉瘤夹闭术,术后恢复良好.1个月前无明显诱因出现头痛,以右额部为重,在右侧额部原切口处皮下出现一肿物,1个月内由黄豆粒大小长到鸡蛋大小,呈进行性加重,伴恶心、呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,同时出现左侧肢体无力.头颅CT平扫+增强示:右额部头皮下巨大肿物伴右侧额叶出血(肿瘤并颅内卒中),右侧脑室积血.     

硬膜下血肿的迟发性并发症——舞蹈症

舞蹈症有许多病因,但硬膜下血肿作为病因,以往仅见于一例男性12岁的白血病患儿.本文报告一例成年硬膜下血肿,于血肿清除术几个月后出现舞蹈症.患者男性,64岁,右侧头部外伤,伴昏迷三小时,第二周后出现头痛、恶心、呕吐和眩晕.当时检查患者嗜睡,瞳孔左侧大于右侧,双侧瞳孔光反应存在,腱反射正常,无其他局灶性神经系体征.在转神经外科后病人昏迷,双侧病理征,左侧瞳孔     

左额颞叶基底节区原始神经外胚瘤1例并文献复习

1 病例 患者,男,36 岁,因"左额颞叶基底节占位γ-刀治疗后1年,头痛、呕吐、右侧肢体乏力10 余天"入院.一年前因头痛于当地头颅CT 示左侧额颞叶及基底节区占位,考虑胶质瘤予伽马刀治疗.术后6 个月复查MRI 示肿瘤稍缩小,而予继续观察.本次入院前10 余天出现头痛、呕吐及右侧肢体乏力.头颅增强CT 示左额颞叶及基底节区囊实性占位,中线明显右移.     

两侧半球对称性脑瘤型脑炎1例

男性,20岁,1987年3月初因堕落致左颞部伤,出现头痛、呕吐、左侧肢体无力,头颅CT检查示“脑挫裂伤”,治疗后病情好转。同年8月头痛加重,言语不清,左侧肢体编瘫。眼底检查机乳头水肿,右侧CAG示“右额叶深部占位病变”。全麻下右额开颅探查;右额叶脑组织肿胀,皮层下3cm脑实质呈灰白色改变,取异常脑组织病理切片诊断“非化脓性脑炎”,行去骨瓣减压术,术后给予大剂量激素、能量合剂、脱水、抗菌素等治疗,病情好转,言     

以脑出血为首发症状的转移性绒毛膜癌二例报告

例1女,24岁。因头痛、呕吐1d伴左侧肢体无力,于2004年7月16日入院。体格检查:血压124/72m m H g(1m m H g=0.133kPa),嗜睡,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂,伸舌向左偏,双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力3级,左侧浅反射阳性,腱反射(++),Babinsky征阳性。第二性征发育正常。头部CT检查显示,右侧基底节区出血灶5cm×4cm×4cm,密度欠均匀,中线结构略向左移位。临床诊断为自发性脑出血;脑动静脉畸形。遂即在全身麻醉下行小骨窗开颅血肿清除手术,术中可见血肿呈混杂密度,有新鲜及陈旧性出血,并有血凝块,清除血肿后见颞侧…     

以脑出血为首发症状的转移性绒癌一例

患者　女 ,2 7岁。因头痛、头晕3天伴恶心、呕吐 ,左侧肢体无力 2天入院。检查 :血压正常 ,嗜睡 ,体格男性化 ,腋毛、阴毛发育浓密 ,乳晕色深 ,左侧鼻唇沟变浅 ,伸舌向左偏 ,瞳孔等大圆 ,光反应存在 ,左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,双侧腱反射 (++) ,巴彬斯基征 (+)。头颅ＣＴ示右侧半卵圆中心区出血灶(4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ) ,右侧脑室颞角受压 ,中线略左移。予保守治疗 8天后突发昏迷 ,二便失禁 ,双瞳孔不等大 ,左∶右 =3∶4ｍｍ ,光反应迟纯 ,双侧巴氏征阳性。复查头颅ＣＴ示右枕、右顶叶、左枕叶多发脑出血。急诊行右顶枕开颅术 ,术中…     

血管瘤型脑膜瘤的诊断和治疗（附3例报告）

1 临床资料 病例1男,56岁,发作性右下肢麻木、颤动五月,头痛两月。体检:右侧上下肢肌力约Ⅲ级,张力正常,腱反射稍亢进。颅脑CT示左侧顶枕叶低密度影。MRI示右侧顶枕叶肿瘤伴周围明显脑水肿。手术见肿瘤位于大脑镰旁,约4.5 cm×4cm×3 cm大小,呈暗红色,血供丰富,有完整包膜,质地软,完整切除肿瘤,术后痊愈出院。一月后患者出现头部皮瓣隆起,     

外伤性脑梗塞2例报告

外伤性脑梗塞较少见。我院自1989年3月至1991年9月共收治2例经CT证实的外伤性脑梗塞病人,治疗效果满意,报告如下: 例1:男,4岁。1天前自1米高墙上跌下,头部着地,当即昏迷5分钟,醒后头痛,恶心,呕吐1次。伤后1小时发现左侧肢体不能活动而入我院。入院查体:神清语利,双瞳孔等大圆形,对光反应灵敏,左侧鼻唇沟变浅,颈无抵抗,右侧肢体肌力Ⅴ级,左侧肢体肌力0级,肌张力增高,Babinski征(+)。颅骨平片阴性。头部CT示:右侧基底节区可见1.O×1.2cm低密度区,CT值14Hu,中线结构无移位。临床诊断:外伤性脑梗塞。经用复方丹参、右旋醣酐、脑活素等,结合功能练习,病人于2个月后左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅴ级。     

经小脑脑桥裂入路治疗面肌痉挛围手术期的护理

1对象与方法 2009年3月-2012年12月解放军150医院神经外科治疗面肌痉挛123例,其中男56例,女67例;年龄28-75岁,病程6个月-17年,平均4.6年;病变位于左侧58例,右侧65例。病人均在全麻下经小脑脑桥裂入路行微血管减压术[1]。2结果术后痉挛完全消失112例,痉挛明显减轻11例。大部分病人术后出现不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐,经对症处理2—3d后症状均得到改善。1例脑脊液漏导致颅内感染,经对症处理后治愈,无死亡病例。     

外伤后大脑中动脉闭塞

姚××,男,44岁。患者于1980年1月26日左侧耳后被石击伤,当即昏迷,左耳流血,2分钟后开始呻吟、头痛、躁动不安和呕吐,当晚呈嗜睡状态,次日上午出现右侧肢体轻偏瘫,意识障碍加深。伤后第3天右侧肢体瘫痪加重,出现右侧中枢性面瘫,眼底检查见视乳头边缘模糊,遂采取脱水治疗。伤后第8天意识一度好转,能简单答话,但伤后第9天意识障碍又加     

小脑陈旧性血肿1例

<正>1病例资料患者,女,25岁,因头晕头痛1个月、加重伴恶心呕吐1 d入院。患者1月前剖宫产术后渐感头晕头痛,当地医院头颅CT示右侧小脑半球脑出血(图1A),药物治疗27 d后病情无改善。1 d前头晕头痛加重伴恶心呕吐而转入我院。体格检查:神志嗜睡;双侧瞳孔正常,对光反射灵敏;四肢肌力、肌张力正常;右侧指鼻试验阳性、Romberg征阳性。我院头颅CT示右小脑半球可见团片状高密度影,大小约2.0 cm×1.8 cm,     

颅脑损伤合并糖尿病性胃轻瘫1例

<正>1病例资料病人,男,42岁,因交通事故致头部外伤后头痛、头昏5 h入院。既往有糖尿病史10余年。入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏;四肢肌力5级,肌张力正常。入院后头颅CT示左侧额叶挫伤性小血肿,左侧额部硬膜下薄层血肿,蛛网膜下腔出血,左侧顶骨骨折。入院后予保守治疗,予脱水、止血、神经营养药物应用等处理。病人伤后有头痛、恶心、呕吐,予肌     

手术治疗外伤性脑穿通畸形1例

1 临床资料 男性患者,15岁,12年前因头部外伤在乡医院诊治(无资料可查),近三年来,出现头痛头昏,活动后加重。经颅脑CT扫描提示:右侧枕顶部脑室穿通畸形。入院时体检,体温正常(36.8℃),脉搏82次/分,血压18/10KPa(135/75 mmHg),神清,智力正常,右侧头顶枕部触及2cm×12cm×0.5cm硬块,无压痛,余无阳性体征发现。经常规准备后手术治疗,术后头痛头昏等症状缓解,三个月后复查颅脑CT扫描,穿通部     

异位脉络丛乳头状瘤一例

患者 男,54岁。入院前5天因生气后感觉头痛,继而出现语言不清,右侧肢体力弱,曾在某医院应用脉通等扩血管药物治疗无效。1982年4月2日入本院内科,检查:神清,右侧肢体肌力3级,右腱反射亢进。患者频繁呕吐。腰穿压力200mmH_2O,CSF化验正常。应用降颅压剂及激素治疗,症状稍有好转。但停药后,症状加重。至4月12日病人突然昏迷,左侧瞳孔散大,疑为颅内占位性病变,