分步延期手术对高能量Pilon骨折愈合及骨代谢的影响

目的 探究分步延期手术对高能量Pilon骨折患者骨折愈合及血清学和免疫学指标的影响.方法 选择2013年6月至2016年6月在河南大学淮河医院就诊的94例高能量Pilon骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组接受分步延期手术、对照组患者接受早期手术,随访骨折愈合情况、踝关节功能并检测血清中炎症反应、应激反应、骨形成、骨吸收等指标.结果 观察组患者的影像学愈合时间(2.28±0.35)月、完全负重下地时间(2.77±0.31)月均短于对照组的(3.19±0.42)月、(3.85±0.47)月,术后6、12个月的Baird评分(89.63±10.15)分、(94.26±10.77)分均高于对照组(78.31±8.93)分、(82.15±9.36)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清中C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、皮质醇、I型胶原交联羧基末端肽、II型胶原交联羧基末端肽、核转录因子-κB受体活化因子以及核转录因子-κB受体活化因子配体、总骨I型前胶原氨基端延长肽的含量低于对照组,碱性磷酸酶、骨保护素、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素的含量高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 分步延期手术治疗高能量Pilon骨折能够促进骨折愈合、改善踝关节功能、减轻创伤反应程度并改善骨代谢.     

RAD51AP1在结直肠癌组织中的表达及意义

目的 探讨延期联合入路三钢板内固定术在Pilon骨折合并腓骨骨折中的应用。 方法 采用前瞻性研究，选取2018年7月至2020年6月间大连大学附属中山医院及大连市第二人民医院骨科收治的108例Pilon骨折合并腓骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各54例，对照组采用解剖钢板内固定术，观察组采用延期踝关节前后联合入路三钢板内固定术，对两组患者的手术指标、踝关节功能评分、损伤关节面复位进行比较。 结果 观察组患者的手术时间、下床负重时间、住院时间、骨折愈合时间、切口长度明显短于对照组(P<0.001)；观察组术中出血量少于对照组(P<0.001)。观察组患者术后3、6个月的行走、跑动、踝关节稳定性评分、活动评分高于对照组(P<0.001)；观察组患者的损伤关节面复位优良率为94.44%(51/54)，高于对照组的68.52%(37/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 延期联合入路三钢板内固定术可明显改善Pilon骨折合并腓骨骨折患者手术情况及损伤关节面复位，有助于踝关节功能恢复，预防术后并发症，缩短住院时间，体现了该治疗方案在特殊骨折治疗中的显著优势，值得临床推广实践。     

3D打印结合MIPO技术治疗Pilon骨折的临床效果观察

目的研究3D打印结合MIPO技术治疗Pilon骨折的临床效果。方法将86例Pilon骨折患者随机分为研究组和对照组,各43例。研究组采用3D打印结合MIPO技术进行治疗,对照组采用常规切开复位内固定方法治疗。观察两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、手术费用、术后并发症发生情况、术后6个月治疗效果以及踝关节功能评分。结果采用3D打印结合MIPO技术治疗Pilon骨折,手术时间短、术中出血量小、手术费用低、术后并发症少,研究组术后6个月治疗效果以及踝关节功能评分明显优于对照组。结论应用3D打印结合MIPO技术治疗Pilon骨折,利用间接复位技术尽量减少骨折端不必要的暴露,保护骨折端及其周围血供,提高了骨折愈合能力,关节功能恢复良好,值得在基层医院推广应用。     

分期治疗高能量Pilon骨折的手术治疗策略

目的探讨运用3种不同手术方式治疗高能量Pilon骨折的疗效,探讨合理的治疗方案。方法对60例高能量Pilon骨折患者按治疗方式分为3组。A组一期切开复位内固定术;B组有限内固定结合超关节外固定架治疗;C组分步延期治疗中运用外固定支架技术、微创技术和创面封闭负压吸引技术。结果随访60例,平均随访12个月。参照Mazur踝关节症状与功能评分系统,A组优良率为60％,B组优良率为65％,C组优良率为85％,C组疗效较好,与A、B组差异有显著性。术后并发症：伤口感染或皮肤坏死：A组6例,B组5例,C组1例,C组与A、B组差异有显著性;骨折延迟愈合或不愈合：A组5例,B组3例,C组0例,C组与A、B组差异有显著性;关节僵硬：A组5例,B组3例,C组1例,C组与A、B组差异有显著性;术中出血量、骨折愈合时间和住院天数：C组与A、B组差异有显著性。结论分步延期治疗中运用外固定支架技术、微创技术和创面封闭负压吸引技术能较好地恢复踝关节功能,减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合、关节僵硬等的发生,取得满意的临床效果,为治疗高能量Pilon骨折的较好方法。     

高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果相关因素分析

目的 分析高能量胫骨Pilon骨折手术方式的选择与治疗效果的相关因素,为临床选择合理手术方式提供参考.方法 将2012年9月-2013年8月期间台州市中心医院骨科接受分步延期手术治疗的290例高能量胫骨Plion骨折患者纳入观察组,2011年8月-2012年8月期间接受早期切口复位内固定治疗的290例高能量胫骨Plion骨折患者纳入研究的对照组,比较2组患者的骨折愈合时间、不愈合的发生率,分析治疗效果的相关因素,采用SPSS 16.0进行统计分析,单因素分析采用x2检验,多因素分析采用二分类logistic回归分析.结果 ①观察组患者的影像学完全愈合时间(116.7±15.2)d、完全负重下地时间(161.9 ±23.1)d、并发骨折不愈合(7.24％)均明显低于对照组(t/x2=7.094、6.234、9.166,P＜0.05);②单因素分析显示不同年龄、骨折类型、手术方式、术中操作情况、并发感染情况以及合并骨质疏松、糖尿病情况的患者,骨折不愈合的发生率差异有统计学意义(x2 =22.078、56.023、86.910、45.835、18.698、47.397、12.629,P＜0.01);③高龄、Ⅲ型、早期切开复位、忽略小骨块处理、并发感染、合并骨质疏松和糖尿病是发生骨折不愈合的危险因素(r =3.611、3.878、3.274、2.904、2.984、3.094、3.764,P＜0.05).结论 分步延期手术能够促进骨折愈合、预防骨折不愈合的并发症,整体治疗效果受到患者自身情况、骨折类型、手术操作情况等多种因素的影响,应准确把握危险因素并进行预防.     

切开复位内固定术治疗 Pilo n骨折的手术时机选择

目的：探讨切开复位内固定术治疗Pilon骨折的手术时机选择,寻找最佳手术时间。方法：选择2008年5月－2012年6月的55例Pilon骨折患者作为研究对象,将其分为A组27例和B组28例,A组患者于伤后3～7d给予切开复位内固定术,B组分步延期,在伤后7～21 d待软组织肿胀消退后再进行切开复位内固定术。观察两组创面与骨折的愈合状况,并对踝关节功能进行评估。结果：A组愈合平均时间为（18．7±3．1）周,并发症方面为切口裂开和浅表感染各3例;固定物外露和骨髓炎各1例;踝关节功能评价方面11例优,9例良,7例差。B组平均骨折愈合时间为（15．4±2．4）周;只有2例患者发生浅表感染;踝关节功能评价16例优,9例良,3例差。两组患者在骨折愈合时间、伤口愈合情况和踝关节功能恢复情况方面差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：Pilon骨折手术时机的选择对手术效果具有关键的影响,分步延期手术可以缩短骨折愈合进程,改善愈合效果,促进踝关节功能的进一步康复,应加强临床中的推广力度。     

延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折疗效观察

目的 观察延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 将我院骨科2013年1月至2014年12月期间收治的94例Pilon骨折患者按随机数表法分为观察组与对照组,每组各47例,观察组患者予延期切开复位内固定,对照组患者则予有限切开支架外固定手术治疗,比较两组患者的住院情况、治疗效果及并发症发生率.结果 与对照组比较,观察组患者的手术时间延长、术中出血量增加,但是住院时间缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的解剖复位率为70.2%(33/47),明显高于对照组的48.9%(23/47),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的踝关节功能恢复优良率为78.7%(37/47),明显高于对照组的57.4%(27/47),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症总发生率比较[12.7%(6/47)vs 19.1%(9/47)],差异无统计学意义(P>0.05).结论 虽然延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折存在手术创伤大、住院时间长的问题,但是其疗效确定,且并发症无明显增加,值得临床应用推广.     

Pilon骨折分步延期切开复位内固定的疗效分析

目的：探讨分步延期切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法：对23例闭合性pilon骨折的患者全部采用分步延期切开复位内固定治疗,术后行石膏托外固定及定期X片复查。结果：本组患者均获随访,术后随访18～48个月,平均32.6个月。所有骨折均获骨性愈合,骨愈合时间2～15个月,平均4.8个月。采用Tenny踝关节功能评分系统：优12例,良6例,可4例,差1例。优良率为78.3%。术后并发症包括皮肤坏死1例;无骨髓炎及窦道的发生;3例患者出现踝关节退行性变。结论：根据骨折类型,把握手术时机,同时采用适当的固定方式,及术后正确康复训练,是取得优良疗效的关键。     

延期手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨延期手术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法胫骨Pilon骨折28例,术前采用跟骨牵引或外固定支架临时固定,待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术。结果 28例患者均获得随访,随访时间18～30个月;骨折愈合时间9～24周,平均13.6周。术后3个月按Mazur踝关节症状与功能评分系统评估手术疗效,优8例,良15例,可3例,差2例,优良率为82.1%。结论采用延期手术的方法治疗胫骨Pilon骨折,能有效地降低局部并发症,获得良好的踝关节功能。     

经皮微刨钢板内固定在治疗Pilon骨折中的临床应用

目的探讨经皮微创钢板内固定治疗在Pilon骨折中的临床应用。方法将52例住院治疗的Pilon骨折患者随机分为对照组与观察组,给予25例对照组患者解剖型钢板固定治疗,27例观察组患者接受经皮微创钢板内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、踝关节功能及术后并发症。结果观察组患者术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间显著少于对照组（p〈0．01）;两组患者手术时间未见显著差异（P〉0．05）;观察组与对照组踝关节功能优良率分别为85．2％和72．0％,差异具有统计学意义（P〈0．01）;观察组术后并发症发生率显著低于对照组（7．4％vs528．0％,P〈0．01）。结论经皮微创钢板内固定治疗Pilon骨折,骨折愈合时间快,踝关节功能恢复理想且并发症少。     

三种手术方式治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效比较

目的 :比较分析三种不同手术方式治疗 Ⅱ、Ⅲ 型高能量胫骨pilon骨折的近远期疗效.方法 :以我院2010年3月~2014年3月收治的103例 Ⅱ、Ⅲ 型高能量胫骨pilon骨折患者为研究对象,根据不同术式将其分为一组(一期切开复位内固定)、二组(有限内固定+外固定)与三组(分步延期手术),术后随访12~30个月,平均18个月,比较各组近远期疗效.结果 :三组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症总发生率均显著少于一组、二组;三组末次随访踝关节功能恢复优良率、总体健康、疼痛、活力、躯体功能及躯体角色评分均显著高于二组;一组末次随访踝关节功能恢复优良率、总体健康、疼痛、活力、躯体功能评分均显著高于二组.结论 :相比一期切开复位内固定、有限内固定+外固定,分步延期手术效果最佳,能显著降低并发症发生率,促进踝关节功能恢复,改善患者生活质量,可作为Ⅱ、Ⅲ型高能量胫骨pilon骨折治疗首选手术方案.     

微创经皮钢板内固定技术与切开复位钢板内固定术治疗Pilon骨折效果评价

目的：比较Pilon骨折患者行微创经皮钢板内固定技术( MIPPO)与切开复位钢板内固定术的疗效差异,为Pilon骨折患者的手术方案提供参考。方法按住院号末位数字奇偶数进行分组,将2012年5月至2014年5月住院治疗的72例Pilon骨折患者分为试验组与对照组,试验组采取MIPPO(33例),对照组采用切开复位钢板内固定术(39例)。分析两组患者手术观察指标,采用踝关节症状与功能评分系统评估手术效果,随访术后并发症情况、骨折愈合时间,比较两组治疗评价效果。结果试验组患者的手术时间、切口长度和骨折愈合时间优于对照组,差异有统计学意义(P=0．00);试验组优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0．01)。结论相对于传统的切开复位钢板内固定技术,MIPPO治疗Pilon骨折效果显著,手术时间短、骨折愈合时间短,并发症少,值得推广应用。     

分步延期治疗胫骨pilon骨折与传统早期手术治疗临床效果的比较

目的：分析患者分步延期治疗胫骨pilon骨折较传统手术治疗的优点及临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法,对46例pilon骨折患者进行手术治疗,分为治疗组20例和对照组26例,治疗组的采用分步延期治疗,对照组为受伤后急症或1周内行切开复位内固定术治疗。结果：46例患者均获得随访,其中治疗组的患者在术后伤口情况、骨折愈合情况、踝关节功能评价3个方面总体上优于对照组的患者。结论：分步延期治疗胫骨pilon骨折较传统手术治疗具有很多优点,疗效显著,值得临床推广。     

3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折的临床疗效

目的:探究3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法:抽取我院2014年3月至2015年3月收治的100例高能量Pilon骨折患者,应用随机列表分组法将其分为观察组和对照组,两组患者各分50例。其中观察组患者在手术前先采用3D打印技术打印出相应的高能量Pilon骨折实体模型,再根据手术模型设计个体化手术方案,而对照组则采用常规手术方法行切口复位内固定术。术后,比较两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的手术时间和手术出血量明显少于对照组,两组比较差异明显(P0.05),具有统计学意义;观察组患者的骨折复位程度明显优于对照组,两组比较差异明显(P0.05),具有统计学意义;观察组患者的术后踝关节活动功能明显优于对照组,两组比较差异明显(P0.05),具有统计学意义。结论:在高能量Pilon骨折治疗中采用3D打印技术配合治疗效果显著,不但能有效减少患者手术时间以及术中出血量,同时还能提高骨折复位程度,值得在临床上推广和应用。     

胫骨远端锁定加压钢板内固定对Pilon骨折术后骨折愈合时间和踝关节功能的影响

目的研究胫骨远端锁定加压钢板内固定对Pilon骨折患者术后骨折愈合时间和踝关节功能的影响。方法选取2015年5月至2016年9月范县中医院收治的74例Pilon骨折患者,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组37例。对照组接受解剖型钢板内固定,观察组接受胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗。术后随访1 a,对两组患者手术时间、骨折愈合时间、踝关节功能评分、并发症发生率进行分析和比较。结果两组患者均顺利完成手术。观察组手术时间[(44.43±10.54)min]、骨折愈合时间[(17.33±1.43)周]均短于对照组[(57.87±11.33)min、(20.34±3.15)周],差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率(8.11%)低于对照组(27.03%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访1 a,观察组患者踝关节功能评分[(90.43±3.32)分]高于对照组[(87.38±2.17)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折可提高手术优良率,缩短手术时间与骨折愈合时间,降低并发症发生率,改善患者踝关节功能。     

外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用

目的：对比观察有限切开复位内固定结合外固定支架和切开复位内固定（ORIF）两种方法治疗高能量Pilon骨折的疗效。方法：采用回顾性分析方法,对采用有限切开复位内固定结合外固定支架和ORIF两种方法治疗的43例高能量Pilon骨折的病人的临床资料进行分析。其中有限内固定结合外固定支架组（观察组）25例,ORIF组（对照组）18例,随访6个月至2年,对比分析两种方法术后早期和远期并发症发生率、术后骨折复位情况及踝关节功能恢复情况。结果：观察组术后早期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。踝关节功能优良率高于对照组,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：有限内固定结合外固定支架是治疗高能量Pilon骨折的一种有效方法,特别对伴有皮肤软组织缺损和感染的骨折,可减少术后并发症。     

术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床研究

目的分析术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折的临床效果及运用价值。方法选取2014年1月至2016年1月舞钢公司总医院收治的114例Pilon骨折患者,根据手术方式不同分为对照组与观察组,各57例。对照组行传统手术治疗,观察组行单一前外侧切口入路治疗。对两组患者手术情况、术后骨折愈合时间及并发症进行比较。结果观察组手术情况及骨折愈合时间明显优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中单一前外侧切口入路治疗Pilon骨折临床效果显著,值得推广运用。     

急诊与择期手术治疗Pilon骨折的比较

目的:比较急诊与择期手术治疗Pilon骨折的临床效果,为临床治疗方式的选择提供参考。方法:选择2005年2月至2011年3月采用急诊及择期手术治疗的Pilon骨折患者138例,将伤后12 h内手术的患者视为急诊手术组,共49例;受伤7 d后手术视为择期手术组,共89例。对2组患者手术时间(以止血带充气加压时间计算)、出血量、住院时间、住院费用、术后并发症、踝关节功能康复情况进行比较分析。结果:随访9～36个月。急诊手术组手术时间明显少于择期手术组,而术中出血量明显多于择期手术组(P0.01);急诊手术组的住院时间明显短于择期手术组(P0.01),且住院费用前者较后者为少(P0.01);2组术后伤口感染坏死、下肢深静脉血栓形成及远期并发症如骨折延迟愈合或不愈合、骨性关节炎和踝关节僵硬发生率差异均无统计学意义(P0.05);2组术后22个月踝关节功能Mazur评分分级差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用急诊手术治疗Pilon骨折,较择期手术并没有更高的术后并发症发生率,相反急诊手术可缩短住院时间,减少住院费用,有利于早期功能康复。     

手术时机对胫骨Pilon骨折疗效的影响

目的:探讨手术时机对胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法:在医院2015年1月-2018年12月期间诊治的胫骨Pilon骨折患者中选取100例作研究对象,均实行手术治疗,但手术时机不同:将病后3-7天实行切开复位植骨解剖钢板内固定术治疗者设为对照组(n=50),将在病后7-24天软组织肿胀消退后、实行分步延期开放复位内固定手术治疗者设为观察组(n=50),比较2组骨折手术疗效、并发症、骨折愈合时间3项指标差异。结果:(1)观察组患者手术治疗优良率96.0%,高于对照组的80.0%(X^2=6.061,P=0.014);(2)观察组患者围术期的并发症发生率2.0%,低于对照组的16.0%(X^2=4.395,P=0.036);(3)观察组患者平均骨折愈合时间是(15.3±1.6)周,短于对照组的(18.9±1.8)周(t=10.570,P=0.000)。结论:选择恰当的手术时机,是改善胫骨Pilon骨折治疗效果的关键,建议选择在患者骨折后7-24天实行分步延期开放复位内固定手术,有助于减少并发症,优化骨折治疗效果,并促使骨折早期愈合,值得借鉴。     

L型锁定板联合外固定架在Pilon骨折中的应用分析

目的:探讨L型锁定板联合外固定架在Pilon(累及胫距关节面的胫骨远端骨折)骨折中的应用价值以及与普通内固定治疗Pilon骨折的疗效分析。方法:选取郸城县人民医院骨二科2011年2月至2012年11月46例Pilon骨折患者,分为A、B两组,A组23例Pilon骨折采用L型锁定板固定术联合外固定架外固定,B组23例Pilon骨折采用普通内固定术。观察其愈合时间和Mazur评分。结果:所有手术患者无围手术期死亡及骨筋膜室综合征的发生,患者术后全部随访,随访平均时间为24个月。A组23例Pilon骨折采用L型锁定板固定术联合外固定架外固定患者术后骨折全部愈合,愈合平均时间为4.1个月。按Mazur评分标准,优17例,良5例,差1例,优良率96%。B组23例Pilon骨折采用普通内固定术患者术后骨折全部愈合,愈合平均时间为4.4个月。按Mazur评分标准,优14例,良3例,差6例,优良率74%。结论:两种术式在骨折愈合时间上无明显差异。但采用L型锁定板固定术联合外固定架外固定的手术方法在术后踝关节功能恢复上明显优于采用普通内固定术,从而为Pilon骨折的手术治疗提供了新的手术思路。