肝细胞癌经导管化疗栓塞治疗

肝细胞癌 (ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ ,ＨＣＣ)多见于东亚、东南亚、东非、中非和南非。在我国发病率占恶性肿瘤的第二位。 1 985年统计 ,全国有 1 3 .8万新发病例 ,占世界总发病人数的 40 %～ 45 % [1 ] 。临床上有症状的ＨＣＣ患者未经治疗预后很差 ,中位生存时间仅为 1 .6个月。尽管目前对ＨＣＣ有诸多治疗方法 ,但总体疗效仍不能令人满意。外科手术仍然是改善预后的最主要手段 ,但仅适合 1 5 %～ 30 %的早期患者。 1 974年法国Ｄｏｙｏｎ等首先报道了用明胶海绵经导管肝动脉栓塞 (ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒａｒ…     

门静脉支架联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床研究

目的 探讨经皮肝门静脉内支架植入术(PTPVS)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效及安全性,并探索影响疗效的因素.方法 2009年1月- 2010年10月在已临床确诊为肝癌伴门静脉癌栓患者中,按要求筛选病例62例,采用对照、非随机方法分为治疗组和对照组,对照组30例单接受TACE治疗;治疗组3...     

门静脉支架结合经动脉化疗栓塞在肝癌伴门静脉癌栓中的应用价值

目的：探讨门静脉支架结合经动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床效果。方法．27例肝癌伴门静脉癌栓均采用经皮肝穿门静脉途径植入门静脉支架,1周后行TACE。记录手术成功、狭窄开通、并发症和手术死亡发生情况,随访支架通畅期和患者生存期。结果：门静脉通路穿刺成功率100％（27／27）;门静脉支架置入成功率96．3％（26／27）;发生肝性脑病3例及肝衰竭4例。支架中位通畅期6个月（1。18个月）,治疗后3个月、6个月、12个月以上患者生存率分别为51．85％（14／27）、29．63％（8／27）、18．52％（5／27）。结论：对肝癌伴门静脉癌栓,采用支架开通门静脉主干及分支为非肿瘤所在肝叶的门静脉,结合TACE治疗,可取得较好的疗效。     

经肝动脉化疗栓塞术、经门静脉化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的临床研究

目的观察经肝动脉化疗栓塞术(TACE)、经门静脉化疗栓塞术(PVE)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的临床疗效。方法分析2011年1月至2012年2月收治的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者85例,TACE、PVE联合HIFU治疗47例为观察组,TACE、PVE治疗38例为对照组,TACE治疗后2周行PVE,PVE后10 d左右行HIFU治疗。结果观察组的近期有效率为89.4%(42/47),对照组为39.5%(15/38),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组6个月、1年、2年的生存率为87.2%(41/47)、66.0%(31/47)、27.7%(13/47),中位生存期15.4个月,对照组上述时间点生存率分别为55.3%(21/38)、39.5%(15/38)和10.5%(4/38),中位生存期10.3个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TACE、PVE联合HIFU治疗原发性肝癌门静脉癌栓可显著提高疗效,延长生存时间,是一种较为安全、有效的治疗方法。     

TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展

目前以TACE为基础的联合介入治疗方法,均可在不同程度控制原发性肝细胞癌(PHC)进展的同时达到缓解门静脉高压、解除门静脉阻塞、控制顽固性腹水、降低上消化道出血概率的目的,从而提高患者生活质量,延长生存期.该文就近年国内外TACE联合其它介入方法治疗PHC伴门静脉癌栓研究进展作一综述,以期为临床诊疗提供帮助.     

三维适形放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的疗效分析

目的 观察三维适形放疗联合TACE对不能手术的原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效.方法 33例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者,TACE 1～2次后,行三维适形放射治疗,大体肿瘤靶区只包括癌栓,不包括肝内原发灶,采用4～6个共面或非共面照射野,使90%的等剂量曲线覆盖PTV.照射总量45～60Gy,单次照射剂量2～4 Gy/次.结果 有效率（CR＋PR）为54.6%（18/33）,1、2年的生存率分别为45.5%和21.2%.无严重并发症出现.结论 三维适形放射治疗联合TACE对肝癌合并门静脉癌栓有较好的疗效.     

肝动脉化疗栓塞联合体外放疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的安全性和有效性

 目的 评估肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合体外放疗(external-beam radiation therapy, EBRT)的安全性和有效性。方法 收集我院肿瘤中心2011-01至2013-12行TACE联合门静脉癌栓放疗的肝细胞肝癌53例。放疗方式包括三维适形放疗、伽马刀放疗及调强适形放疗,放疗剂量分割主要包括60 Gy/30F、60 Gy/20F和60 Gy/12F。收集患者性别、年龄、ECOG评分、肝炎病毒感染情况、Child-Pugh分级、治疗前AFP水平、门脉癌栓位置、TACE与EBRT先后顺序、放疗的等效生物学剂量、癌栓疗效、患者1年生存情况及治疗相关毒副反应。结果 门静脉癌栓患者经治疗CR 6例,PR 22例,SD 20例,PD 5例,总体有效率(CR+PR)为52.8%(28/53),总生存时间为3.5～27.1个月,中位生存时间为11.4个月,平均生存时间为17.5个月。ECOG评分、癌栓是否累及门静脉主干,以及癌栓经过联合治疗后的疗效影响患者的1年生存率。当患者首先行肝动脉化疗栓塞治疗时,腹痛、腹泻、消化道出血及转氨酶升高等不良反应发生率较高。结论 TACE联合门静脉癌栓放射治疗是肝癌合并门脉癌栓的有效治疗手段。首先行癌栓放疗,可以减轻不良反应。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的经动脉化疗栓塞治疗

目的分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者的治疗作用。方法对106例肝癌并门静脉癌栓患者行TACE治疗。治疗前后观察肝癌病灶及门静脉癌栓的变化。结果23例肿瘤缩小50%以上,50%以下的有25例,不变的有44例,增大12例。门静脉癌栓14例消失,39例缩小,51例不变。2例术后1周内死亡。结论TACE治疗肝癌并门静脉内癌栓可取得良好效果。     

TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期肝细胞癌20例疗效分析

目的 评价TACE联合索拉非尼治疗BCLC-C期HCC的疗效,为临床选择合理的治疗方案提供依据.方法 回顾性分析2008年8月-2014年1月有完整资料的BCLC-C期HCC病例76例,按照不同治疗方法分为3组,其中A组单纯TACE组29例,B组TACE联合索拉非尼组20例,C组支持治疗组27例.观察指标主要为:中位总生存时间(MOS),中位肿瘤进展时间(MTTP),疾病控制率(DCR),3、9和15个月生存率.结果 3组的MOS分别是9.2,12.6和3.1个月(P＜ 0.01); MTTP分别为3.2,5.6和1.5个月(P＜0.01);1～2个月内的DCR分别是82.8％,85.0％和14.8％(P＜ 0.01);3个月生存率分别为100％,100％和51.9％(P＜ 0.01);9个月生存率分别为51.7％,85％和0(P＜ 0.01);15个月生存率分别为10.3％,40％和0(P＜ 0.01).但是A组与B组的DCR、3个月生存率相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于BCLC-C期HCC,TACE联合索拉非尼疗效最优;对于无法联合治疗的患者,单纯TACE优于支持治疗.     

经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗肝癌的精准护理研究

目的：探讨精准护理在经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波消融（MWA）治疗肝癌患者中的应用效果。 方法：将我院介入血管外科2016年11月至2017年10月收治60例TACE联合MWA治疗的肝癌患者,按前后时间顺序分为对照组（30例）和观察组（30例）,对照组采取常规护理,观察组在对照组的基础上,采用精准护理方法,对比两组患者术后尿储留、恶心呕吐、腰酸背痛、失眠发生率,健康知识知晓率和护理满意率。 结果：观察组患者的术后尿储留、恶心呕吐、腰酸背痛、失眠发生率明显低于对照组（P<0.05）;健康知识知晓率和护理满意率高于对照组（P<0.05）。 结论：精准护理方法运用于TACE联合MWA治疗肝癌患者中,可显著降低术后不良反应的发生,增加介入治疗术后整体舒适度,提高健康知识知晓率和护理满意率。     

伴门静脉癌栓肝癌的不同靶区适形放疗临床分析

目的比较原发性肝癌伴门静脉癌栓不同肿瘤靶区三维适形放射治疗联合介入的临床疗效。方法30例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者，采用三维适形放射治疗联合肝动脉化疗栓塞（TACE）进行治疗，根据肿瘤靶区分为2组：肿瘤靶区包括肝内原发肿瘤＋静脉癌栓者为A组（15例），肿瘤靶区只包括静脉癌栓而不包括肝原发灶者为B组（15例）。2组病例均于TACE 1～2次后开始放疗。结果A、B两组治疗有效率分别为33．3％和53．3％，1、2年生存率分别为26．7％、6．7％和40．0％、13．3％，两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。A组放射反应发生率明显高于B组（P〈0．05）。结论对于晚期肝癌伴门静脉癌栓，特别是肝内多发或大病灶、肝功能差的患者，在联合TACE有效治疗下，对静脉癌栓的局部放射治疗仍能取得较好疗效。     

Transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma and coexisting hepatic cavernous hemangioma

We investigated the consequence of repeated transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for coexisting small hepatic hemangioma in the treatment of patients with hepatocellular carcinomas and describe the imaging features of embolized hemangioma on the follow-up Lipiodol CT and MR. Six of 431 patients with biopsy-confirmed hepatocellular carcinomas, who underwent TACE, also had seven small hepatic cavernous hemangiomas (0.8∼2.3 cm) in the same area of embolization. All six patients underwent repeated TACE All lesions were evaluated with CT and/or MR for the post-treatment follow-up. The outcomes and imaging features of these embolized hemangiomas were reviewed for the change of tumor size, Lipiodol deposition, enhancing pattern as well as embolization complications. Six of the seven hemangiomas did not depict changes in the size or enhancement pattern without being ablated. One hemangioma showed a decrease in size, but still persisted after TACE. All of the hemangiomas showed Lipiodol deposition for 2∼15 months, in which five hemangiomas depicted irregular rim patterns. There is no complication caused by the procedures. The differentiation of small hepatic hemangiomas from viable HCC is important in the post-TACE follow-up to avoid unnecessary repeated embolization.     

原发性肝癌伴门静脉癌栓的外科治疗

目的:探讨原发性肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的方法及疗效。方法:27例均行肝癌连同PVTT切除或经门静脉断端取栓或切开主干取栓。术后18例同时行肝动脉及门静脉化疗,单纯行5例肝动脉插管化疗栓塞术(TACE),未做化疗4例。结果:术后1、3、5年生存率分别为66.7%(18/27)、29.63%(8/27)、11.11%(3/27)。结论:外科手术是治疗肝癌合并PVTT的有效方法,术后辅以门静脉化疗及TACE术能明显提高治疗效果。     

肝细胞癌肝大部分切除术前序贯TACE和门静脉栓塞与单独门静脉栓塞的比较：系统评价和荟萃分析

目的比较序贯经导管动脉化疗栓塞（TACE）和门静脉栓塞（PVE）与单独PVE在肝细胞癌（HCC）患者肝大部分切除术前的有效性和安全性。 方法对PubMed、Cochrane图书馆进行检索。主要终点包括总生存率（OSR）、无复发生存率（RFSR）、残肝体积百分比（FLR）的增加;次要终点包括肝切除率、术后并发症、术后肝功能衰竭率和术后死亡率。 结果共纳入了五项回顾性研究。结果显示,TACE + PVE组与PVE组相比,具有较高的1年OSR、3年OSR、5年OSR以及10年OSR。结果还表明,TACE + PVE组与PVE组相比,具有较高的1年RFSR、3年RFSR、5年RFSR以及10年RFSR。此外,TACE + PVE组与PVE组相比,具有更高的FLR体积、更高的肝切除率以及较低的术后并发症。 结论在肝大部分切除术前,对于HCC患者来说,序贯TACE和PVE似乎是比单独PVE更有效的治疗方法,具有更好的生存率和安全性。     

Percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in the presence of portal vein thrombosis

Portal vein thrombosis (PVT) may not be an absolute contraindication for hepatic radiofrequency ablation (RFA). Although the data are sparse, PVT is commonly considered a contraindication to RFA. PVT has actually been described as a complication following RFA. RFA was used to treat a 3.9×2.9 cm primary hepatocellular carcinoma (HCC) in a patient with concomitant PVT without complication. RFA can be safely performed in this setting but further studies could clarify this issue.     

TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌门静脉癌栓

目的：探讨TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）的方法及疗效。方法纳入TACE联合CT引导下植入125I放射性粒子治疗的HCC合并PVTT患者48例。根据PVTT部位,分为门静脉主干癌栓（A型）、门静脉一级分支癌栓（B型）和门静脉二级及以下分支癌栓（C型）。根据粒子是否植入到PVTT内,分为癌栓内直接植入法（癌栓内部植入组）和癌栓周围植入法（其粒子植入到癌栓周围1．7 cm内的肝实质或肿瘤内,癌栓周围植入组）。比较不同类型PVTT及不同植入方法的癌栓控制率（DCR）、癌栓进展时间（TTP）及患者总生存率（OS）。结果48例患者均成功进行TACE及粒子植入治疗。A、B、C型PVTT患者,中位OS（mOS）分别为8、11．5和15个月,组间差异有统计学意义（P=0．003）;癌栓DCR分别为61．5%、70．8%和72．7%（P=0．548）,肝内肿瘤DCR分别为69．2%、75．0%和81．8%（P=0．483）;癌栓中位TTP分别为4．5、8和11个月（P=0．030）,肝内肿瘤中位TTP分别为5、9和9．5个月。癌栓内部植入组和癌栓周围植入组的mOS分别为10和11．5个月（P=0．239）;癌栓DCR分别为69．2%、68．2%（P=0．591）,肝内肿瘤DCR分别为73．1%和77．3%（P=0．502）;癌栓中位TTP分别为7和10个月（P=0．276）,肝内肿瘤中位TTP分别为8和9．5个月（P=0．089）。结论 TACE联合125I放射性粒子植入治疗HCC伴PVTT,可有效控制PVTT和肝内肿瘤进展,延长患者生存期;癌栓内直接植入法和癌栓周围植入法,对PVTT的疗效无影响。     

Radiofrequency thermal ablation (RFA) after transarterial chemoembolization (TACE) as a combined therapy for unresectable non-early hepatocellular carcinoma (HCC)

The treatment of unresectable “non-early” (according to the BCLC classification) hepatocellular carcinoma (HCC) in cirrhotic patients with transcatheter arterial chemoembolization (TACE) followed by radiofrequency ablation (RFA) is retrospectively evaluated and possible prognostic factors of this combined therapy are investigated. Forty-six consecutive cirrhotic patients (Child-Pugh class A or B) with solitary or oligonodular HCC underwent RFA after TACE. The treated lesions were 51 overall (size 30–80 mm, mean 48.9). RFA was performed by a multitined expandable electrodes device after one TACE administration. Local efficacy was evaluated with multiphasic computed tomography (CT) performed an average of 2 months after treatment and then during follow-up. Patient survival rate was also evaluated (follow-up time 1–51 months, mean 15 months). Technical success (defined as complete devascularization during the arterial phase) was achieved in 34/51 lesions (66.7%) at the first CT check and in 29/51 (56.9%) during the succeeding follow-up. Among the considered prognostic factors, only lesion diameter (< or >=50 mm) was statistically significant in the Fisher's exact test in terms of local control (85.2 vs. 45.8% at first CT, p=.0065; 70.4 vs. 41.7% during follow-up, p=.051). There were two major complications (6.5%): one hepatic failure and one death. A Kaplan-Meier analysis showed survival rates of 89.7% at 12 months and 67.1% at 24 months. Combined therapy for non-early HCC shows a relatively high complete local response (especially in lesions less than 5 cm in diameter) and promising mid-term clinical success. Its overall usefulness has yet to be established by a larger series and risk-benefit analysis.