症状不典型Stanford A型主动脉夹层二例

患者1男性,35岁.因上腹疼痛3小时余于2010年12月5日入院,患者入院时未诉及胸背部撕裂样疼痛、呼吸困难等症状.既往无高血压、冠心病、糖尿病病史.入院查体:T 36.8℃,P 60次/分,R20次/分,BP 123/58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).心肺未见异常,腹部平坦,腹肌紧张,上腹部压痛、反跳痛明显,肠鸣音1次/分,移动性浊音阴性.腹部立位X片检查:腹部肠管稍扩张.腹部B超检查:肝脏、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常.心电图检查结果:窦性心动过缓、ST-T改变.血常规:WBC19.4×109/L,N 82.3％,Hb 135 g/L.初步诊断:急性腹膜炎(空腔脏器穿孔可能).于当日急诊行剖腹探查、腹腔冲洗引流术.术中探查见:腹腔中无明显渗出液、消化液及脓液,胃扩张明显,未见脏器穿孔.     

胃大部切除术后发生应激性溃疡一例

病史摘要患者男性,54岁。因突发上腹剧痛扩散至全腹4天入院。既往有十二指肠溃疡病史。体检:体温38.5℃,脉搏89次/分,呼吸25次/分,血压124/70mmHg。急性病容,心肺正常,腹部膨隆,肝浊音界消失,全腹强硬,肠鸣音消失。膈下有游离气体。入院诊断为十二指肠溃疡穿孔。手术证实,十二指肠球部前壁有一0.5cm 穿孔,腹腔内有300～600ml 炎性液。行BⅡ式胃大部切除术,十二指肠造瘘和腹腔引流术。术后低热和顽固性呃逆,第6天发生呕血约200ml。置胃     

补片悬吊法治疗小肠瘘一例

正1.病情介绍:患者宗xx,女,40岁,因"阑尾切除后20 d伴切口肠液溢出1 d"于2016-01-30入住江苏省苏北人民医院胃肠外科。患者2016-01-07因"腹痛伴腹胀2 d"在当地医院就诊治疗,2016-01-10中午出现腹痛加剧,腹部超声提示腹腔见多处游离样液性暗区,病情加重,行急诊行剖腹探查术。手术采用绕脐下腹正中切口,进腹后探查见腹腔内大量黄色脓液,量约1 000 ml,阑尾根部坏疽伴穿孔,小肠扩张水肿,未见明显梗阻部位,余探查未见异常,术中考虑:急性坏疽性阑尾炎伴穿孔;麻痹性肠梗阻,遂行阑尾切除     

罕见胆管变异1例报道

患者，男，37岁，因“发现胆囊息肉1年”入院。B超检查见胆囊颈部息肉，直径约1．5cn。遂行腹腔镜胆囊切除、腹腔引流术，手术顺利。术后第3d出现腹痛、腹胀及低热，无黄疸，肝功能正常，引流管无液体流出，B超检查提示肝下见5cn×6cm不规则液性暗区，考虑出血，给予止血、抗炎、对症治疗．腹痛、腹胀仍逐渐加重。术后第10d行剖腹探查，术中发现右肝下血凝块约50g，未见胆汁，行血肿清除、缝合止血、腹腔引流术。术后腹腔引流量逐渐减少，4d后再次出现腹痛、腹胀及低热，B超检查提示肝下积液，2d内2次穿刺分别抽出黄绿色腹腔液约350ml，考虑胆汁漏。于B超定位下穿刺留置引流管，引流出胆汁250～400ml／d，腹痛、腹胀及发热减轻。     

Meckel憩室并卵黄管未闭1例报道

患者，男，18岁，因“阑尾切除术后腹痛、腹胀3d”入院。患者于外院在局麻下行阑尾切除术，术后一直腹痛，并腹胀，间断排便，量少，为暗红色大便。本次人院查体：生命体征平稳，心、肺未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹肌稍紧张，压痛、反跳痛，以脐周右下腹明显，未触及明显包块，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音（一），肠呜音弱。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能及电解质均正常。B超示：肠梗阻，腹腔少量积液。X线透视：腹部胀气，可见多个液平面。入院诊断：①阑尾切除术后；②肠梗阻。人院后给予禁食、补液、胃肠减压、灌肠等保守治疗后，病情无好转，行剖腹探查术，术中见：腹腔有约1200ml淡黄色脓性渗出液，回盲部距阑尾残端约2．0cm处盲肠壁上与脐之间有一管性腔隙，     

腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎

目的探讨腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值。方法 2011年6月~2014年9月对36例急性坏疽穿孔性阑尾炎施行腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜下探查腹腔,吸净脓液及渗液,提起阑尾显露系膜,用双极电凝钳切断阑尾系膜,编织线双重套扎阑尾根部,阑尾残端予以荷包包埋,放置腹腔引流。结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹,无并发症发生。手术时间45~115 min,平均65 min。术后引流管留置2~4 d。术后5~7 d出院。33例随访3~6个月,无腹痛、腹胀等表现。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎安全、有效,可直视下腹腔冲洗,放置准确有效的引流管。     

阑尾黏液囊肿1例

患者男,7 8岁。因右下腹疼痛1 d入院,体查:体温3 8.6℃,脉率8 2次/m in,呼吸2 0次/m in,血压1 3 0/7 0 mmHg(1 mmHg=0.1 3 3 kPa)急性病容,腹部平坦,右下腹压痛,反跳痛明显,肌紧张,未扪及包块。白细胞1 6.5×1 012/L,中性0.68,血红蛋白1 3 5 g/L,尿常规、出、凝血时间正常。入院诊断:急性阑尾炎。行手术治疗。术中见:大网膜向右下移位,腹腔少许淡黄色渗液,阑尾肿胀,充盈明显,直径2.0 cm,长约8.0 cm,表面充血,未见脓苔,与周围无粘连,回盲部轻度充血,水肿。行阑尾切除术。术后剖视阑尾,见阑尾腔内为果冻样物质,病理检查提示:阑尾黏液囊肿。…     

美克尔憩室炎漏诊二例报道

例 1 :男 ,36岁。因脐周及转移性右下腹疼痛 3d ,诊断为急性阑尾炎 ,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。进腹后发现腹腔内约有 5 0ml脓性渗液 ,未见肠内容物 ,阑尾轻度充血、水肿。切除阑尾后 ,探查回盲部周围无出血后即关腹。术后第 7d出院。术后第 1 0d晨 ,突发脐下疼痛 ,伴恶心、呕吐 1次。呕吐物为胃内容物 ,量不多。肛门未停止排气。体检 :体温 37.8℃ ,脉搏 1 0 6次 /min ,血压1 1 2 / 70mmHg。痛苦面容 ,双肺呼吸音清。腹平 ,阑尾切口无明显压痛 ,肝、脾肋下未触及 ,轻度肌紧张 ,脐下有压痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音稍弱。血常规 :白…     

空肠多发性憩室并肠石性肠梗阻1例报告

患者，男，67岁。因腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便3d入院。查体：T36．2℃。P84次／分，R20次／分，BP13／8kPa。急性痛苦病容，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波。全腹未扪及包块，无压痛、无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。X线立位腹部平片提示腹腔多个肠管扩张，积气明显，见多个液平。X线钡灌肠检查未见明显异常。入院后行     

急性胃扩张误诊原因分析

误诊病例介绍: 例1.女,19岁。因腹痛,脓血便3天,腹痛加重1天入院。腹部膨隆,满腹压痛,反跳痛不明显,肠鸣音减弱,诊断为弥慢性腹膜炎,怀疑阑尾穿孔而行剖腹探查术,术中见胃高度扩张已至盆腔,切开胃壁放出气体并抽出胃内容物2,500ml,术后诊断为急性胃扩张。例2.男,66岁。上腹不适转为腹痛1天,吐水样物多次,起病未解大便。血压60/50mmHg,脉搏90次/分。腹胀,下腹部明显隆起,压痛明显,肠鸣音消失。腹部透视见阶梯状液平,诊断为肠扭转而手术,术中见胃扩张到耻骨联合下,术后1小时因呼吸循环衰竭死亡。例3.男,32岁。阵发性腹痛,不解大便,频繁     

粪石致乙状结肠穿孔一例

患者 ,男性 ,6 4岁。未解大便 4d,腹痛、腹胀 2 d,急诊入院。腹痛较剧 ,为持续性 ,阵发性加剧绞痛 ,以下腹为甚。无恶心 ,呕吐 ,既往体健 ,否认胃病史及外伤史。查体 :T 36 .8℃ ,P 90次 /分 ,R 2 8次 /分 ,BP110 / 70 mm Hg。神清、痛苦病容 ,左中下腹可见肠型 ,下腹部压痛 ,反跳痛 ,肌紧张不明显 ,肠鸣音减弱。血象 :WBC 6 .7× 10 9/ L ,N 0 .71。腹透 :未见液平及膈下游离气体。腹穿 (- )。以“急性腹膜炎”急诊行剖腹探查术。开腹后即有恶臭 ,见膀胱直肠陷凹处有 3枚坚硬粪石及少许脓液、脓苔。乙状结肠近直肠 5cm处见一穿孔 ,约 …     

小肠系膜血管血栓形成致广泛肠坏死一例报道

患者 :男 ,5 7岁。因阑尾切除术后2ｄ伴腹痛、腹胀 ,恶心、呕吐入院。 2ｄ前 ,患者曾在外院行阑尾切除术 (术后病理报告 :急性化脓性阑尾炎 )。入院体检 :Ｔ 39.0℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎＢＰ 70 / 5 0ｍｍＨｇ。神清 ,腹稍隆 ,未见肠型及蠕动波。右下腹见一长约 6ｃｍ麦氏切口 ,未拆线 ,无感染征。全腹压痛 ,腹肌紧张、反跳痛 ,以脐周为重。移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。化验 :ＷＢＣ 31.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .92。腹部平片见多个液平。诊断 :感染性休克 ,肠梗阻。经胃肠减压 ,短暂抗感染、补液治疗后剖腹探查。见腹腔内约10 …     

急性阑尾炎伴先天性右肾异位及内翻转一例

患者 ,男性 ,36岁。因持续性右下腹疼痛 3d于 2 0 0 1年 2月 4日入院。入院时查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 84次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 140 / 90 mm Hg。心肺检查未见异常。腹平坦 ,未见局部隆起 ,腹软 ,右下腹麦氏点压痛明显 ,无反跳痛 ,未触及包块 ,肝肾区无叩压痛 ,肝浊音界存在 ,腹部叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 4次 /分。腰大肌试验阳性。实验室检查 :WBC15 .2× 10 9/ L ,N 0 .89,L 0 .11,Hb 135 g/ L。尿常规及尿十项正常。大便常规及潜血阴性。入院诊断 :急性阑尾炎。于入院当天常规切除阑尾后进一步探查腹腔 ,在右下腹…     

急性阑尾炎合并巨大脐尿管囊肿一例

患者 ,女性 ,2 4岁 ,右下腹疼痛 2ｄ伴恶心、呕吐 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。查体 :体温 38.6℃ ,脉搏 90次 /分 ,血压 97.5 / 6 0 .0ｍｍＨｇ ,查体心肺未见异常 ,腹平坦 ,未见肠形及肠蠕动波 ,右下腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,肝脾未扪及 ,无腹部包块 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血红蛋白 118ｇ/Ｌ ,白细胞 12 .3× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .87,尿常规正常。入院诊断 :急性阑尾炎。完善术前检查后 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除 ,术中见大网膜包裹阑尾 ,阑尾化脓 ,尖端与周围粘连 ,常规切除阑尾 ,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起 ,凸出腹腔 ,用空注…     

急性阑尾炎合并右侧大腿脓肿2例报告及文献复习

1病例介绍 患者1．男,79岁,因“反复咳嗽1年．加重并下腹疼痛3d”入院,龠体：体温38．9℃,板状腹,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为甚,肠呜音弱。血常规：白细胞15．0×109L-1,中性粒细胞80％;B超示腹腔积液。诊断：急性化脓性阑尾炎,阑尾穿孔？急诊行阑尾切除术．术巾见腹腔内黄白色脓性液体约1500mL,阑尾位于腹膜后位,明显充血肿胀．浆膜脓苔,局部坏疽穿孔。常规切除阑尾,冲洗腹腔脓液,右下腹置引流管。术后抗炎、支持治疗,术后第3天患者突发寒颤、高热,引流出黄白色恶臭脓液约500ml/d,继而出现右侧大腿肿胀,凹陷性水肿,     

坏疸性远端阑尾残株炎1例报告

阑尾残株炎系指阑尾切除术后,根部残端遗留过长并再次发炎。而阑尾远端遗留并发坏疽者则十分罕见,尚未见文献报导。我院收治1例,报告如下。 患者 男24岁。因转移性右下腹痛1天并高热于1990年9月8日急诊入院。1天前患者开始感上中腹钝痛,伴呕吐;后疼痛逐渐转移到右下腹固定,并出现高热。5个月前曾发类似腹痛1次。1983年曾因“阑尾穿孔、腹膜炎”在当地医院行“阑尾切除和腹腔引流术”。体查T39.3℃;P90次/分;R20次/分;Bp 12/7KPa。右下腹可见一8cm长纵行手术疤痕,其下有一引流口疤痕。右下腹氏点明显局限性压痛,伴肌卫及反跳痛。结肠充气试验阳性,腰大肌试验阳性。Hb:140g/L;WBC:28×10~9/L,N.0.93。入院诊断:①阑尾残株炎;②美克尔憩室炎?入院当天行     

阑尾炎引起小肠局灶性坏死二例

例1.女,15岁。转移性右下腹痛7天,抗感染治疗3天,腹痛加重伴恶心,呕吐,腹胀,高热入院。T39℃,P100次/分,Bp12/8kPa。查体:全腹压痛,反跳痛,肠鸣音消失。诊断:急性阑尾炎并弥漫性腹膜炎。剖腹探查见腹腔积脓,小肠粘连成团块状,阑尾部紧密粘连。分离后见阑尾坏疽,     

回肠短路畸形伴绞窄性腹内疝一例

患者 :男 ,5 5岁 ,腹痛 ,呕吐 ,腹胀 ,肛门停止排便排气 30小时入院。体查 :体温 38.8℃ ,脉搏 96次 /分 ,呼吸2 5次 /分 ,血压 95 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,神清 ,痛苦貌 ,被动体位。腹胀 ,肝脾未触及 ,腹部压痛 ,反跳痛 ,腹肌紧张 ,以脐周最明显。脐周触及包块 ,界线不清 ,腹腔无移动性浊音。肠鸣音消失。腹部平片报告 :肠梗阻。Ｂ超示 :腹腔实质性包块 ,腹腔积液。腹穿见 :淡黄色血性渗液 ,以“绞窄作者单位 :2 3 12 61　安徽省肥西县第五人民医院性肠梗阻”行剖腹探查术。术中见 :腹腔内淡黄色血性渗液30 0ｍｌ。小肠广…     

小儿胆囊扭转误诊为急性阑尾炎1例报告

患儿男,6岁.主因脐周及右侧腹部疼痛伴恶心、呕吐3 d入院.查体:T 37.6℃,P 110次/min,BP 90/70 mmHg.腹部略膨隆,全腹压痛、反跳痛,轻度腹肌紧张,以右侧为重,肠鸣未闻及.腹透可见肠充气.血常规WBC 26.1×109/L,N 0.871.术前诊断急性阑尾炎、阑尾穿孔.在静脉麻醉下,取右下腹腹直肌外缘切口,拟行阑尾切除术.术中探查发现阑尾炎症不明显,腹腔内有少量血性渗液.用拉钩提起腹壁切口,自原切口置入腹腔镜,广泛探查腹腔,发现胆囊坏疽.向上延长切口,充分暴露胆囊,见胆囊顺时针扭转360°,已完全变黑坏疽.切除坏疽胆囊.病理回报:胆囊壁出血坏死.术后7 d痊愈出院.     

胃切除术后重症急性胰腺炎三例报道

例 1:男性 ,38岁。因间断性上腹部隐痛 3年 ,黑便 3次入院。入院后胃镜报告十二指肠球部溃疡。查肝、肾、心、肺功能正常。于入院后第 4d在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术 ,手术顺利。术后第 4d ,突发上腹部持续性胀痛 ,腹胀 ,腹腔穿刺抽出淡红色血性液体。血淀粉酶 84 5U/L ,尿淀粉酶 12 4 1U/L。B型超声报告胰腺体积增大 ,胰周积液。急诊在全身麻醉插管下行剖腹探查术。术中见胰腺肿胀明显 ,胰周及腹腔大量血性液体 ,十二指肠残端及胃空肠吻合口正常。行胰腺减张 ,胰周置管引流术。术后给予胃肠减压 ,生长抑素抑制胰腺分泌 ,抗生素预防…