复发性结肠直肠癌肝转移灶的再次肝切除

复发性结肠直肠癌转移灶能予手术切除,约45%～80%病例可再次复发。作者所在医院,日本东京国立癌肿中心医院于1985～1997年曾为362例结肠直肠癌转移灶施行了451次肝切除术,其中76例施行了90次复发灶再切除术,计75例曾行两次肝切除术、12例行3次肝切除术、3例行4次肝切除术。两次手术的相隔期中位值,第1和第2次为11.3个月(4.4～57.7月),第2和第3次为11.0个月(5.7～18.9月),第3和第4次为10.3个月(5.8～11.1月)。在第1次肝切除术后182例发生复发,能第2次肝切除仅63例(再切除率35%)。在76例中,男51例,女24例,平均年龄57.5岁(35～75岁)。原发癌为…     

结直肠癌肺转移患者手术切除肺转移灶的疗效及预后分析

目的 探讨结直肠癌肺转移患者手术切除肺转移灶的疗效及影响术后生存的因素。方法回顾性分析35例结直肠癌肺转移行肺转移灶切除患者的临床资料。结果全组患者中位随访时间48．0个月。中位生存时间为36．0个月,5年生存率为33．0％。19例患者死于肿瘤进展：16例生存患者中,10例带瘤生存．6例无瘤生存。其中1例至今已无瘤生存164个月。单因素分析结果显示,无瘤间期（DFI）时间的长短对肺转移瘤切除术后的生存有影响（P=0．036）：而患者的性别、年龄、原发肿瘤部位、肺转移瘤大小和位置、手术方式、肺转移瘤手术前CEA水平及复发后再次行肺转移瘤切除均未见与其术后生存时间有关。结论对于部分选择性结直肠癌肺转移患者．手术是有潜在治愈可能的治疗方式。DFI可能与肺转移瘤切除术后生存相关。     

结直肠癌肺转移灶切除:10年的结果

结直肠癌肺转移灶切除仍有争论,为了正确认识其实在的意义,作者回顾性地分析了1965～1988年间纽约Memorial Sloan-Ketteting癌症中心行结直肠癌肺转移灶切除的144个病例情况。全组女55例,男89例,年龄26～83岁,以50～70岁间占多数。83%(120/144)转移灶位于一侧肺,55%(80/144)为单发病灶,另17%(24/144)为双肺受累,除2例外,均为双肺多发性转移灶。144例共行170次剖胸术,34例行肺叶切除,97例行肺楔形切除。11例因肿瘤临界肺存留标准,未能彻底切除,残留肿瘤内植入I~131放疗,其中位生存期为9月(2～18     

结直肠癌肺转移患者手术切除肺转移灶的疗效及预后分析

前CEA水平及复发后再次行肺转移瘤切除均未见与其术后生存时间有关.结论 对于部分选择性结直肠癌肺转移患者,手术是有潜在治愈可能的治疗方式.DFI可能与肺转移瘤切除术后生存相关.     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除，但伴下腔静脉(IVC)或肝静脉汇合过(HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术，增加手术困难，作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的，但其手术效果如何，值得探讨。     

结肠直肠癌肝转移灶切除伴下腔静脉或肝静脉汇合处切除重建术

结肠直肠癌肝转移的治疗是在切除原发肿瘤的基础上再行肝转移灶切除 ,但伴下腔静脉 (IVC)或肝静脉汇合过 (HVC)浸润者则需一并切除受侵静脉和重建术 ,增加手术困难 ,作者报道一并切除肝转移灶和受侵静脉的技术是可行的 ,但其手术效果如何 ,值得探讨。日本东京大学医学院外科等单位于 1 994～ 2 0 0 1年共行结肠直肠癌伴肝转移 87例施行了治愈性肝切除术 ,其中 9例同时切除IVC或HCV ,并予重建 ,如情况如表 1所示。3例IVC和 8例肝静脉成功切除并予缝合 3例 ,直接吻合 1例 ,或用自体静脉修复 7例 (如卵巢静脉、MHV、RHX、LHV和静脉补…     

结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术的肝切缘

本文旨在分析与肝切除术治疗结肠直肠癌肝转移的有关技术性和生物性因素，确定重要的预后指标和失败原因。方法和结果244例结肠直肠癌肝转移灶行肝切除术。随访率为100％，平均随访时间为37个月（2个月至15年）。应用物理检查、放射线造影和癌股抗原（CEA）值增高等方法判断复发。技术因素包括肝切缘、标本重量、使用术中超声波、应用冷冻疗法、肝切除的类型、失血量。根据与最近转移灶的距离将组织切缘分为阴性（≥1cm）、靠近（＜1cm）和阳性。生物学因素包括肝切除前血清CEA（ng／mL），原发性结肠直肠癌的情况和位置，最大结节的最大…     

结直肠癌多灶性双侧肝转移灶切除后的存活率

为了明确有多灶性双侧肝转移的结直肠癌病人作肝切除后的长期结局和并发症,作者回顾性的分析了1989.7.1～1999.6.30间Ochser医科大学一组165例作肝切除的转移性结直肠癌病人的资料。作者根据肝转移灶的数目和分布,将病人分成二组:(1)简单肝转移组(SHM),在一侧肝叶有三个以下(包括三个)的转移灶;(2)复杂肝转移组(CHM),在一侧肝叶有四个以上(包括四个)明确的、单独的损害。或是在对侧肝叶至少有二个明确的、单独的损害。病人平均年龄63岁(25～90岁)。42%为同时性肝转移。47%的病人在作肝切除之前接受化疗。94名病人(5%)死于转移性结直肠癌…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结肠直肠癌肝微小转移的诊断进展

结直肠癌肝微小转移常用的影像学检出率不高。因此,提高对结直肠癌肝微小转移的诊断和预测具有重要的临床意义。本文就结直肠癌肝微小转移的形成机制、检测方法、检测途径、常用的标志物及分子生物学技术在检测中的应用等问题进行综述。     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

在可能治愈性结肠直肠癌肝转移灶切除后肝动脉内白介素-2为主的免疫化疗的长期效果

结肠直肠癌肝转移的唯一可能治愈方法是手术切除,5年生存率为25％～35％,多数术后又有复发,半数发生在肝内,为了消除肝内残余病灶,现多采用辅助化疗。作者介绍日本Osaka大学医学院第一外科曾治疗18例结肠直肠癌肝转移病例,平均58．8岁（36～79岁）,其中12例为男性,均无肝外转移。切除肝转移灶后,在肝动脉导管内注入化疗药物,术后14～ZI天注入白介素（IL）－2　1．4X106～2．1X106　JR单位和5－氟尿嘧啶250mg（共溶于50ml盐水中）,2／J‘时内注完,每周1次,共6月。同时每周注入丝裂霉素2～4mg,动脉导管的注射腔置于腹壁皮下…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高，有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于1992～2001年共为120例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料，计男69例，女51例，平均年龄60岁(23～78岁)，其中11例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

结肠直肠癌肝转移灶切除术肝门淋巴结受累的意义

约有半数结肠直肠癌患者可发生肝转移。仅少数患者系统地检查过肝门局部淋巴结，亦很少对肝门淋巴结受累的预后进行过多因素分析。本文目的：①结肠直肠癌肝转移侵犯局部淋巴结的发生率；②应用单因素和多因素分析法，研究肝十二指肠韧带淋巴结受累的预后意义。病人与方法：从1987～1994年，126例结肠直肠癌患者行肝转移灶切除。在行肝切除术前，结肠镜检、胸部摄片、超声波检查，CT等均排除了任何肝外肿瘤。9例患者术前CT检查发现肛门有增大的局部淋巴结（1cm或更大），6例术后发现有组织侵犯。126例患者均清扫了肝十二指肠韧带内的淋巴…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

大剂量左旋溶肉瘤素隔绝肝灌注以治疗局限于肝内的结肠直肠癌转移灶

约半数结肠直肠癌最终发生肝转移。如转移灶局限于肝内,手术切除是首选治疗,中位值生存期为3 2～46个月,惜仅一小部分病例可行此治愈性切除,隔绝肝灌注(HIP)是指在肝动脉和门静脉内插管作为灌注液入口,在腔静脉内插管作为灌注液出口,连接体外循环泵,形成肝内灌注循环,就此可灌注全身循环所不能耐受的大剂量化疗药物。73例不能手术切除的结肠直肠癌肝转移灶采用IHP 2 0 0mg左旋溶肉瘤素(melphalan)灌注1小时,毒性反应按国家癌肿研究所毒性标准分级(NCI) ,肿瘤反应则按WHO制定的标准统计。( 1 )病人和肿瘤统计　男女比为5 6∶1 7,平均年…