末节断指再植术后可控式"闸门"放血的护理体会

行末节断指再植时。对断指的静脉损伤严重或无合适静脉吻合者，常采用仅吻合一条动脉，不吻合静脉的方法进行再植，术后采取可控式“闸门”放血处理。因此，有效、精心、正确的护理显得尤为重要。我院自1999～2004年以来，采用可控式“闸门”放血的方法护理末节断指再植37例42指，存活38指，成活率达90％。现将护理体会总结如下。     

拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一，不及时处理将会导致再植手术的失败。最常见的是末节断指，因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重，手术中常无合适静脉吻合，用仅吻合动脉的方法进行断指再植，在缺乏静脉回流的情况下，若不采取有效的处理措施，很难使其成活。除手术探查治疗以外，我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍，提高了末节断指再植的成活率。其作用机制：通过断指末节定时放血，构成一个较低水平的血液循环，促进静脉侧支的建立，重新建立静脉回流。     

断指再植术后小切口放血管理

断指再植最佳的处理方式为动脉及静脉均进行吻合,重新建立动静脉血液循环。但因静脉细小表浅、壁薄,管腔压力低等原因易导致栓塞,缺乏静脉回流。严重末节毁损者,无可供吻合静脉,再植后易导致静脉回流障碍诱发静脉危象。临床上在再植指末梢动脉吻合对侧做一切口放血来替代静脉回流,     

肝素局部治疗静脉回流障碍的护理体会

静脉回流障碍是断指再植术后常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.除手术探查治疗以外,我院还采用拔甲或指端侧小切口放血加肝素局部应用治疗静脉回流障碍,提高了末节断指再植的成活率.现将护理体会介绍如下.     

断指再植术加小切口放血治疗手指离断的护理体会

手部创伤修复手术时,良好的动脉供血固然重要,但畅通的静脉回流亦不能忽视,这在末节离断再植手术中显得尤为重要。临床应用小切口放血在治疗静脉条件较差导致回流障碍的手指外伤中较好的解决了静脉回流问题,为患指自身血管的建立提供了充分的营养及时间准备。2007年5月至2008年5月我们对20例（30指）手指末节离断患者采取吻合指动脉术并于指端的侧方即非工作面小切口或拔甲甲床划痕放血,代替吻合静脉的手术方法,以维持再植指血液循环,解决了血液回流障碍问题,提高了断指再植的成活率。现总结护理经验如下。     

拔甲或小切口放血治疗静脉回流障碍的护理

断指再植术后静脉回流障碍是其常见的并发症之一,不及时处理将会导致再植手术的失败.最常见的是末节断指,因为静脉细小、表浅、壁薄或损伤严重,手术中常无合适静脉吻合,用仅吻合动脉的方法进行断指再植,在缺乏静脉回流的情况下,若不采取有效的处理措施,很难使其成活.     

手指末节断离伤再植及掌侧静脉吻合临床研究

目的探讨手指末节断离再植及掌侧静脉吻的临床效果。方法对手指末节断离伤患者21例25指进行掌侧静脉吻合断指再植术,术后随访6个月~2年,评价临床治疗效果和再植术后手指功能恢复情况。结果存活23指,成活率为92%,2指术后24~48 h发生静脉危象,保守治疗无效后给予截指处理。存活23指术后随访6个月~2年,再植效果良好,优良率为92%。结论手指末节断离再植术在修复手指末节断指中有一定优势,值得临床推广。     

33例末节旋转撕脱伤患者的断指再植

目的：分析探讨末节旋转撕脱伤患者行断指再植的临床经验,并总结手术中的注意事项。方法：对2010年2月至2011年2月期间的末节断指33例38指进行再植,方法包括清创、处理骨与关节、吻合血管和术后处理等。结果：38指再植35指成活,3指失败。术后全部随访,随访时间为3—15个月,以最后1次随访结果为准,优25指,良9指,差1指,优良率达97．14％。结论：随着显微外科的发展,末节断指再植的适应证不断扩大,术中应充分掌握和利用解剖学特点进行动静脉的吻合,以提高成活率。术后应密切观察,出现血管危象应及时采取措施,这对再植成功至关重要。     

医蛭在断指再植术后瘀血中的应用

断指再植术后,往往因发生局部血液循环障碍而导致手术失败。我们自1987年8月开始应用日本医蛭治疗断指再植术后瘀血,效果良好,现报告如下。一般资料患者5例6指,机器轧断伤4例,绞断伤1例。完全性离断5指,不完全性离断1指。其中末节2指,中节1指,近节3指。受伤至再植的最短时间6小时,最长时间15.5小时。再植指均吻合一条指动脉,除一指吻合一条指静脉外(术后回流不畅     

动脉静脉化再植术治疗末节断指的疗效观察

目的 探析动脉静脉化再植术治疗末节断指的疗效.方法 选取2020年5月～2021年5月平原县第一人民医院收治的82例(85只断指)末节断指患者为研究对象,按随机数表法分为A组和B组,其中A组患者41例(43只断指),开展动脉静脉化再植术治疗,B组41例(42只断指),开展单纯吻合指动脉治疗,分析两组患者的术后疼痛情况、...     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的探讨吻合掌侧静脉治疗手指复杂性离断的疗效。方法应用指掌侧静脉重建断指血液循环32例36指,包括行指掌侧静脉端端吻合28指,与指背静脉交叉吻合5指,指掌侧静脉动脉化3指。结果成活33指,成活率为92%;随访3个月～3 a,再植手指饱满,两点分辨觉平均为6.5 mm。结论吻合指掌侧静脉为手指复杂性离断再植提供了重建静脉回流的有效方法,有助于提高再植成功率。     

探讨常规单纯吻合指动脉及动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床效果

目的探讨常规单纯吻合指动脉、动脉静脉化比较应用末节断指再植的临床治疗效果。方法选择18例末节离断患者,随机平分为对照组、观察组。对照组给予常规单纯吻合指动脉方法进行治疗,观察组给予掌侧浅动脉静化方法进行治疗,将2组患者的治疗效果进行对比分析。结果观察组成活率、伤口一期愈合率、手指灵活度分别为100%、91.67%、91.67%,明显高于对照组的72.73%、63.64%、54.55%,差异比较均存在显著性(P0.05)。观察组各项血液循环指标均显著优于对照组(P0.05)。结论以患者对断指损伤程度作为根据,应用掌侧浅动脉静化方法进行治疗可取到更为理想的治疗效果。     

配合甲床放血治疗有瘀斑的末节断指再植

末节断指因其解剖的特殊性和显微技术要求较高,再植成活率较低,而有瘀斑的断指都有严重的钝性暴力创伤,离断指有显著的特征：通常指背指腹瘀斑、“红线”征、指尖有出血点、指甲有青紫瘀斑或脱套与甲床分离,断面血管有广泛的挫伤,尤其是静脉血管损伤严重,更增加再植困难,故有瘀斑的断指一直是断指再植的禁忌证。我们于2003年9月至2006年10月再植了7例11指有瘀斑的末节断指,术后采取甲床放血治疗,疗效满意,现报告如下。     

先吻合屈指肌腱的断指再植

目的 总结断指再植经验，探讨再植方法。方法 从1995年6月-2004年11月进行断指再植126例159指，对98指采用先吻合屈指肌腱的方法再植。结果 采用此手术方法，使断指再植总成活率达到89．3％。结论 精细、高质量的肌腱修复和严格断指再植适应证及优良的技术，是功能康复和提高断指再植成活率的重要因素。     

断指再植60例术后护理体会

目的探讨影响断指再植成功率的环境因素并提出合理的护理方法。方法回顾分析本院2006—2007年60例患者100指断指再植的临床资料。结果在100个再植手指中,成活85指(85%),术后因发生静脉危象而坏死截指7指(7%),术后因私自抽烟造成再植部分干性坏死2指(2%)。60例患者中随访50例,共70指,随访时间为3～5个月,末节再植成功10指均为优,其余60指中优49指、良4指、差7指,这50例患者均能正常工作和学习。结论术后精心的护理治疗能够为再植指提供优良的成活条件,从而有助于断指再植成功率的提高。     

小儿断指再植的体会

自 1990年以来 ,笔者共再植小儿断指 68例 83指 ,成活 76指 ,失败 7指 ,成功率 91.6%。术后恢复理想 ,现报道如下。1　临床资料本组 68例中 ,男 4 7例 58指 ,女 2 1例 2 5指 ;年龄2～ 12岁 ,其中 2～ 7岁 16例 ,7～ 12岁 52例。致伤原因 :切割伤 62例 ,挤压伤 4例 ,撕脱伤 2例。完全断指66例 ,不全断指 17指。断指平面 :掌指关节 8指 ,近节35指 ,近指间关节 5指 ,中节 2 9指 ,末节 6指。血管缝合数目 :动脉 1条者 14例 ,2条者 69指。静脉未吻合者4指 ,采用指端小切口放血或拔指甲放血加局部应用肝素等处理。成活 3时 ,吻合静脉 1条者 10指 ,…     

断指再植术治疗多指完全离断

目的:探讨断指再植术治疗多指完全离断的临床疗效及安全性。方法:2013年3月至2016年3月,采用显微外科技术急诊行断指再植术治疗多指完全离断患者40例,男25例、女15例;年龄8~65岁,中位数35岁。单手多指离断38例,其中2指离断23例、3指离断10例、4指离断4例、5指离断1例;双手各1指离断2例。离断指为拇指10指、示指30指、中指26指、环指22指、小指13指。离断部位为指尖离断19指、末节离断30指、中节离断32指、近节离断20指。术中采用多指同步再植法,即将多个断指同一类的操作尽量1次完成,按清创—骨折内固定(克氏针贯穿或交叉内固定)—修复指伸肌腱—修复指屈肌腱—吻合指固有动脉及指固有神经—吻合指腹部静脉—吻合指背部静脉—缝合皮肤关闭创面的顺序完成所有断指的再植。术后随访观察再植指体成活、手部外形和感觉、功能恢复及并发症发生情况。结果:本组40例患者均获随访,随访时间3~12个月,中位数6个月。再植手指全部成活,手部外形恢复。末次随访时,参照中华医学会手外科学分会断指再植功能评定试用标准评价疗效,本组(84.2±3.1)分,优23例、良13例、差4例。均未出现指体创面感染、手指坏死、骨折不愈合等并发症。术后发生动脉危象2例,行手术探查后动脉危象解除。并发肌腱黏连4例,术后5个月行肌腱松解术后手指屈伸功能恢复。结论:断指再植术治疗多指完全离断,手指成活率高,有利于手部外形、感觉和功能的恢复,安全可靠。     

影响断指再植成活的相关因素分析

目的：探讨影响断指再植成活的相关因素，提高断指再植的成活率。方法：通过对9例14指的致伤原因、年龄、指体伤情、术中吻舍情况、术后管理等因素进行分析。结果：9例14指中，成活13指，坏死1指，成活率92％，致伤原因，指体伤情，吻合质量，术后管理对断指再植成活均有影响。结论：严格把握适应症，指体伤情，吻合技术高低，术后管理是影响断指再植成活的主要因素。     

末节断指再植术后的护理

目的:探讨末节断指再植术后的护理措施.方法:2009年3月至2010年9月,对28例采用单纯吻合指动脉(末)节断指再植术的患者进行系统护理,包括心理护理、基础护理、疼痛护理、患指血液循环护理、小切口放血护理、饮食护理、用药护理及夜间护理.结果:28例患者29指,成活27指,失活2指,成活率93％.所有患者均获随访,随访时间3～6个月.均无切口感染及动脉危象等并发症.1例因夜间值班人员护理不当致静脉危象发生,延长放血时间为6d后症状消失.2例因患指挫伤程度较严重,组织再生修复能力差,分别于术后4～5d坏死.成活的27指按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定疗效:优24指,良3指.结论:断指再植术后良好的系统护理特别是小切口放血护理能提高再植指成活率,促进患者早期康复.