临床路径在腹膜透析置管患者管理中的应用

目的探讨临床路径在腹膜透析置管患者管理中的应用效果。方法将40例腹膜透析置管患者随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用临床路径管理,对照组采用传统方法进行管理。比较两组患者的住院天数、住院费用、患者健康知识掌握程度、患者腹膜透析操作考核成绩、患者对护理工作的满意度。结果两组住院天数、住院费用、患者健康知识掌握程度、患者腹膜透析操作考核成绩、患者对护士工作满意度比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论应用临床路径管理腹膜透析置管患者,能缩短住院天数、减少住院费用,提高患者健康教育知识掌握程度患者腹膜透析操作考核成绩,提高患者对护理工作满意度。     

持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的应用

目的:探讨持续质量改进(CQI)在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的应用效果。方法:选择未进行CQI的2011年1~12月的154例腹膜透析患者作为对照组,选择进行CQI的2012年1~12月的192例腹膜透析患者作为观察组。分析腹膜炎发生的可能原因及腹透液培养结果。结果:两组腹透患者腹膜炎的发生原因、腹膜炎发生率和腹透液培养结果比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:CQI可显著降低腹膜炎进行的发生率。     

品管圈活动对农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响

【目的】探讨品管圈（Quality Control Circle ,QCC ）活动对农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响。【方法】选择2011年1月至12月在本科室住院出院后进行腹膜透析的农村患者50例为对照组,男22例,女28例,年龄23～65（50．36±5．12）岁;原发病：高血压28例,肾炎12例,糖尿病10例。选择2012年月至12月在本科室住院出院后的农村腹膜透析患者50例为试验组。男23例,女27例,年龄21～72（49．67±6．78）岁;原发病：高血压18例,肾炎23例,糖尿病9例。两组患者均实施常规的护理,试验组在此基础上开展QCC活动,即成立品管圈活动小组、确定课题、进行患者现状调查研究、统计分析发生腹膜炎的原因、设定目标、制订相应对策并实施。比较两组农村腹膜透析患者的腹膜炎发生率。【结果】试验组农村腹膜透析患者腹膜炎发生率8．0％（4/50）,较对照组发生率26％（13/50）明显降低,差异具有显著性（ P＜0．05）。【结论】将QCC活动应用于临床医疗工作实践中,通过品管圈活动进行医疗质量持续改进,提高医护成员间的相互协作,共同发现问题,解决问题,增加医护责任心,提高农村腹膜透析患者治疗依从性,针对腹膜炎找出和分析发生问题的原因、设定目标、制订对策并实施,降低了农村腹膜透析腹膜炎的发生。     

普通型手足口病临床路径的制定与应用研究

【目的】评价临床路径在手足口病（普通型）治疗中的实施效果。【方法】根据随机数字表随机分组,将西安市儿童医院手足口病306例患儿随机分成两组,对实施临床路径病例153例（试验组）和同期未实施临床路径的手足口病（普通型）患儿153例病例（对照组）的住院天数、费用指标等临床资料进行比较研究,利用统计学软件对数据进行统计学分析。【结果】试验组和对照组住院天数分别为（4．56±0．45）d ,（6．18±0．63）d ,住院天数平均相差1．6 d ,试验组和对照组治疗费用分别为（2158．57±42．65）元,（4041．34±35．23）元,二者相差1882．77元,试验组住院天数、治疗费、检查费、药物费用、杂费均明显低于对照组,且两组相比较差异均有显著性（P ＜0．01）。试验组的满意度为98．69％（151/153）远远高于对照组81．04％（124/153）,且两组相比较差异有显著性（χ2＝5．569,P ＜0．01）;而对临床医生的调查显示临床路径实施可减少工作量。【结论】对普通型手足口病病例实施临床路径可以明显缩短住院天数,降低医疗费用,规范医护主动医疗行为,减少重复劳动,提高工作效率。     

网络系统在腹膜透析患者随访中的应用

【目的】探讨网络系统在腹膜透析患者随访中的应用。【方法】选取2012年2月份至2013年2月份在本腹透中心随访的51例半年没有门诊随访的外地患者,根据随访模式分为两组,26例患者为对照组采用电话随访模式;25例患者为观察组采用电话随访及网络系统随访,两组随访内容相同。观察比较两组腹膜炎、浮肿、出口感染并发症发生及其它情况。【结果】两组腹膜透析患者在随访期间有无腹膜炎、浮肿、出口感染并发症,患者腹膜透析换液、出口换药、手卫生、居家环境方面进行比较,两组结果比较差异具有统计学意义（P〈0．5）;两组患者在疾病、饮食知识、危险因素了解有统计学意义（P〈0．5）。【结论】网络系统随访可接观察视症状和体征,如浮肿、出口感染等;增加与腹膜透析患者的沟通;对患者进行健康指导,从而减少腹膜透析患者并发症的发生,提高患者的生活质量,提高患者满意度,减少家庭和社会的负担。     

绿色通道在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的应用

目的 探讨绿色通道在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的应用效果.方法 将75例腹膜透析相关性腹膜炎患者按是否使用急诊绿色通道服务分为对照组（25例）和观察组（50例）.比较两组感染的病原菌、腹膜炎结局、治疗天数、治疗费用、就诊时间及24 h电话咨询比例.结果 两组腹腔感染的各种病原菌比例、腹膜炎结局及治疗天数差异均无统计学意义（P＞0.05）,但观察组治疗费用显著少于对照组（P＜0.05）.另外,观察组就诊时间显著少于对照组（P＜0.01）,使用电话咨询的比例高于对照组（P＜0.05）.结论 绿色通道的应用缩短了腹膜透析相关性腹膜炎患者的就诊时间,减少了治疗费用.24 h电话咨询有助于腹膜透析患者使用绿色通道服务.     

持续质量改进在降低腹膜透析相关性腹膜炎中的运用效果分析

选取本院2012年1月~2015年12月收治的80例腹膜透析患者。按患者就诊时间分为治疗组和对照组各40例。对照组患者行常规腹膜透析,治疗组患者在此基础上采用持续质量改进。对比两组患者腹膜炎发生概率以及腹透液培养结果。治疗组患者腹膜炎发生率、腹透液培养阳性率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。在腹膜透析过程中,合理应用持续质量改进措施,可以减少患者罹患腹膜炎的概率,改善预后,提高患者的生存质量,值得在临床推广。     

腹膜透析患者依从性自评及与预后的相关性分析

【目的】采用自评方式评估腹膜透析患者的依从性、分析依从性相关因素以及与患者预后的相关性。【方法】对腹膜透析患者的饮食、液体、药物及腹膜透析治疗方案的依从性采用自评方式进行评估,同时分析依从性相关因素以及对患者预后的影响。【结果】共有94例患者参加自评。患者对药物和治疗方案依从性好的患者分别达到78．73％和82．98％,而对饮食和液体的依从性好的患者仅有56．39％和61．63％。年龄、受教育程度、是否仍从事工作、腹膜透析操作方式以及腹透时间对依从性有影响。而且依从性好组患者的住院率明显低于依从性坏组（ P ＜0．001）,但两组腹膜炎发生率相比较差异无统计学意义（ P ＝0．328）。【结论】自评方式可以做为依从性评估的有效方法,腹膜透析患者对饮食、液体、药物及腹膜透析治疗方案依从性不同,受多种因素影响,且依从性与患者预后相关。应定期对患者采取自评方式评估依从性,针对不同人群进行个体化宣教,采取有效干预措施提高患者依从性,进而改善患者预后。     

集束化护理干预在腹膜透析患者中的应用

目的:探讨集束化护理干预在腹膜透析患者中的应用效果。方法:将行腹膜透析的60例住院患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组实施常规护理,观察组实施集束化护理干预;比较两组住院天数、住院费用、腹膜炎发生率、生活质量[采用健康调查简表(SF-36)]。结果:观察组住院天数明显短于对照组(P 0. 01),住院费用明显低于对照组(P 0. 01),SF-36各维度评分显著高于对照组(P 0. 01,P 0. 05)。结论:集束化护理干预能够有效缩短腹膜透析置管住院患者的住院日,降低住院费用,降低腹膜透析患者腹膜炎的发生率,并提高其生活质量,值得临床推广应用。     

持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎及相关因素的临床研究

【目的】探讨腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的发生原因、相关因素、致病菌及其对药物的敏感性。【方法】回顾性分析本院持续非卧床腹膜透析（CAPD）相关性腹膜炎患者的临床资料,对腹膜炎发生原因进行分析;观察原发病与发生腹膜炎的关系;患者营养状况、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）与发生腹膜炎的关系;细菌学培养结果及药敏。【结果】腹膜炎发生原因以患者操作不规范为主,与非腹膜炎组比较,腹膜炎组Hb、Alb明显低于非腹膜炎组,且差异有显著性（P〈0．05）,而原发病与腹膜炎的发生无明确相关性;CAPD相关腹膜炎致病菌仍以革兰阳性球菌为主,但革兰阴性杆菌及真菌所致腹膜炎比例有上升趋势,治疗时根据病原茵不同选择不同的治疗方案。【结论】正规培训,严格无茵操作,培养良好的卫生习惯,有助于预防PD相关性腹膜炎的发生。     

家庭隔离衣的应用对腹膜透析患者感染的影响

目的探讨应用家庭隔离衣对降低腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者感染发生率的作用。方法便利选取2005年7月至2011年6月在南京军区南京总医院行PD置管的终末期。肾功能衰竭患者,于2009年7月起统一应用家庭隔离衣行PD换液治疗,对患者的腹膜炎发生情况及家庭隔离衣使用情况进行监测。结果应用家庭隔离衣后,PD患者的腹膜炎发生率明显降低（P〈O．01）;但复发性腹膜炎发生率及腹膜炎后转归情况差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论在PD中心一体化管理的基础上应用家庭隔离衣,有效降低了腹膜透析感染发生率,提高了PD患者的生活质量。     

不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较

【目的】探讨不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效。【方法】选取2012年6月至2013年7月本院收治的128例非静脉曲张上消化道出血患者,随机分为观察组和对照组各64例,观察组给予大剂量奥美拉唑治疗,对照组给予常规剂量奥美拉唑治疗,比较两组患者的临床疗效并记录分析两组患者治疗前后各观察指标的变化,并于治疗72 h后评估两组患者的胃内 pH 值及不良反应发生情况。【结果】观察组临床疗效优于对照组（P＜0．05）;观测指标改善情况、胃内 pH 值及不良反应发生情况两组间无显著性差异（P＞0．05）。【结论】大剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血有良好的临床疗效。     

输尿管软镜下钬激光碎石与经皮肾镜钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨长径≤2 cm的输尿管上段结石最佳微创手术方式。方法本院2012年7月至2013年12月收治的123例合并或不合并肾积水的单侧输尿管上段结石患者,其中60例采用输尿管软镜下钬激光碎石,63例经皮肾镜钬激光碎石。对比分析两种手术方式治疗的手术时间、术后血红蛋白下降值、术后住院天数、住院费用、碎石成功率及并发症。结果输尿管软镜组与经皮肾镜组的手术时间分别为（120±8）min、（90±5）min,术后血红蛋白下降值分别为（0.2±0.1）g/L、（30±8）g/L,术后住院天数分别为（4±0.5）d、（10±2.3）d,住院费用分别为（22006±1589.6）元、（15106±658.3）元,碎石成功率分别为100%、93.7%（59/63）。结论输尿管软镜钬激光碎石除手术时间长于经皮肾镜外,与之比较具有创伤少、住院时间短、碎石成功率高,并发症发生率低的优势,值得推广。     

临床路径在2型糖尿病患者住院治疗中应用的评价

【目的】对2型糖尿病（T2DM）患者应用糖尿病（DM）临床路径住院流程前后的治疗效果比较。【方法】对本院440例进入T2DM临床路径患者的生化指标、平均住院日及医疗费用指标与上年未应用临床路径的433例T2DM患者的相应指标比较。【结果】在两组出院时血糖水平相当的情况下,路径组的平均住院日更短,药费比例更低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】对T2DM患者实施临床路径在缩短住院日、规范诊疗行为、降低住院费用方面有重要作用。     

强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度分析

目的 通过分析强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度，研究该临床路径可能存在的不足并提出适当的改进方案。方法 收集自2012年1月至2013年12月的350例符合强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径适应证的患者的资料，并根据变异的标准及类型进行统计分析。结果 350例病例中有290例发生变异，包括了16种变异情况，类型以负性变异、患者病情变化、不可控变异为主。结论 强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径需要完善运行流程、制定详细的纳入和排除标准、同时加强社区医院及康复医院的相应诊疗过渡，从而更好地开展强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径，最终提高患者医护质量、减少住院天数、降低住院费用。     

Vancomycin absorption from the peritoneal cavity during dialysis-related peritonitis

The uptake of vancomycin from the peritoneal cavity during acute episodes of peritonitis was compared to noninfected patients in 14 patients, 7 of whom had dialysis-related peritonitis. Treatment consisted of 8 hourly dialysate exchanges, followed by 4-h dwells containing 37.5 mg/L of vancomycin. On day 4, serum vancomycin concentrations were 13.4 +/- 4.8 mg/L in the controls and 15.5 +/- 6.8 mg/L in the group with peritonitis. After 180 min in the peritoneal cavity, 61% +/- 13% of the infused vancomycin remained in controls and 30% +/- 15% in patients with peritonitis (p less than 0.05). Uptake of vancomycin from the peritoneal cavity is enhanced during episodes of peritonitis.     

临床路径在颅骨修补术患者护理中应用的效果观察

目的:探讨将临床路径模式应用于颅骨修补术的效果。方法:采用历史对照研究方法,选择2012年3至9月收治的颅骨修补术患者33例,为患者实施临床路径管理模式,与2011年9月至2012年2月收治的颅骨修补术患者31例,接受传统治疗和护理的患者进行比较,分析实施临床路径前后护理工时、住院时间及住院费用等情况。结果:临床路径应用于颅骨修补术患者在护理工时、住院时间及费用方面均有明显降低。结论:在颅骨修补术中实施临床路径可缩短护理工时和住院时间,降低住院费用,有利于医疗护理质量持续改进。     

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察

【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者,随机分为两组,每组60例,试验组采取双镜联合取石,对照组采取开腹手术治疗,对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;试验组不良反应出现6例（10．00％）,明显低于对照组11例（18．33％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势,预后佳,且不良反应发生率低。     

临床路径在轮状病毒肠炎患儿护理中的应用效果

目的探讨临床路径在轮状病毒肠炎患儿护理中的应用效果。方法便利抽样法选取2009年8月至2010年7月嘉兴市第二医院儿科收治的45例轮状病毒肠炎患儿作为对照组,同法选取2010年8月至2011年7月收治的45例轮状病毒肠炎患儿作为观察组。观察组患儿采用临床路径(clinical pathway,CP)进行护理,对照组采用传统护理方法,比较两组患儿平均住院日、人均住院费用、患儿及家属满意度、健康教育知识掌握情况等。结果观察组患儿的平均住院日、人均住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01);且患儿及家属的满意度、健康教育知识掌握情况明显优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论实施临床路径护理能够缩短轮状病毒肠炎患儿的平均住院日,减少医疗费用,提高患儿及其家属对医疗护理工作的满意度。