中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在液体复苏中的应用

对于重症及高风险外科术后的病人来说,充足的组织灌注是机体正常氧合所不可缺少的一部分,当氧耗与氧需达到平衡时,才能满足机体正常氧合,其判断指标是氧供与氧摄取率[1].在某些情况下,当氧供不能达到氧需求时,就会产生组织缺氧,最终导致器官衰竭.因此,早期识别和纠正组织低灌注是非常重要的,可能改善病人的预后,当然组织灌注取决于心输出量及组织的氧供[2].     

重症急性胰腺炎早期大量液体治疗的效果

重症急性胰腺炎（SAP）并发症多且病死率高，其治疗一直是人们关注的焦点。早期需行大量液体复苏治疗，而液体量的控制是临床治疗工作的难点之一。2002年9月～2006年9月，我科采用大量液体复苏治疗SAP23例，治疗效果较好。现将结果报告如下。     

膀胱压监测在治疗急性重症胰腺炎中的应用效果观察

目的：探讨膀胱压监测在治疗重症急性胰腺炎中的应用效果。方法以本院2011年10月至2013年10月期间，重症监护室病房所收治的98例急性胰腺炎患者为研究对象，并将其随机分配为对照组和试验组。其中49例试验组患者，在使用常规重症治疗的基础上进行膀胱压监测，如果患者出现UBP升高，那么就要对患者采取干预措施。而49例对照组患者中的患者只是进行常规的重症监护和治疗。试验组和对照组患者都要接受中心静脉压、心率、平均动脉压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、尿量、肾功能相关指标等的检测。结果试验组患者的存活人数（38）人，CGS评分（＞8，＞5～8，＞5）分上，发生MODS的人数（3）人，以及应激性溃疡人数（20）人等，均优于对照组。结论常规的重症监护外加放光压监测对于及时发现急性胰腺炎。在采取干预措施后，可以有效地预防患者腹腔间隔室综合征以及多脏器官功能不全的发生概率，从而将重症急性胰腺炎患者的死亡率大大降低。在重症急性胰腺炎的治疗中有很高的临床推广价值。     

液体平衡对重症胰腺炎预后的影响

【目的】评价液体负平衡对重症胰腺炎预后的影响。【方法】对52例重症胰腺炎患者，以入院3d内是否出现液体负平衡分为液体负平衡组（A组，24例）及液体正平衡组（B组，28例），对其资料进行回顾性分析。【结果】所有患者入院时均存在全身炎症反应综合征（SIRS），表现出液体正平衡，即液体入量大于出量。A组在APACHEⅡ、MODS发生率、住ICU时间、病死率、与B组比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】入院3d内液体负平衡的出现可预测重症胰腺炎患者有较好的预后。     

小儿急性重症胰腺炎临床特征分析

【目的】探讨小儿急性重症胰腺炎的临床特征,以提高对该病的认识及诊治水平。【方法】对19例小儿急性重症胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。【结果】小儿急性重症胰腺炎可发生于任何年龄,以学龄期儿童多见,男多于女。病因以暴饮暴食多见,起病急骤凶险。腹痛、呕吐、休克为其主要临床表现,白细胞增高,血尿淀粉酶降低,血糖增高,血清白蛋白下降及血氧饱和度降低可作为重症胰腺炎病情凶险的预兆指标。【结论】腹部B超及CT为诊断急性重症胰腺炎的有效手段之一。腹水穿刺、腹水淀粉酶检查可作为诊断之重要手段。内外科配合治疗,尤其早期行外科手术治疗是治愈的关键。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏的临床研究

目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)早期不同种类液体复苏对其预后的影响。方法:应用随机对照的方法,分别对2007年12月～2009年10月同期入院的48例SAP患者,随机分成两组,试验组和对照组。试验组第一周内液体复苏采用晶体液和人工胶体(羟乙基淀粉),对照组采用晶体液,其他治疗方法不变。然后统计其第一周死亡率、ARDS、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,对比两组患者呼吸频率、血氧饱和度和红细胞压积(HCT)差异,以及两组患者肠功能恢复时间、住院时间以及并发症发生率。结果:试验组的液体复苏较对照组显著改善SAP的各项指标(P<0.05)。血清乳酸水平(1.5±0.5)mmol/L,红细胞压积(HCT)为(32.4±6.9)%,ScvO2为(81.7±15.2)%,病死率8.3%,MODS发生率33.3%,结论:SAP早期联合应用晶胶体进行液体复苏可有效恢复循环血容量和防止体液潴留,显著提高其治愈率。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎(SAP)病情凶险且病死率高,发病机制不明确。目前,很多情况下常规西医治疗效果并不显著,症状不能及时改善,预后较差。研究发现,在西医治疗的基础上联合我国传统中医疗法可取得较好成效。现就中西医结合治疗SAP的最新研究进展做一综述,以期完善目前SAP的治疗策略,改善患者预后。     

早期肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用

[目的]探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的临床价值。[方法]将70例重症急性胰腺炎患者随机分为研究组和对照组,研究组早期给予肠内营养（72 h之内）,对照组延迟给予肠内营养。观察两组营养支持治疗效果及并发症发生率、外科手术干预率、住院时间及治疗花费情况。[结果]研究组肠蠕动恢复时间早于对照组,并发症发生率、手术干预率、住院时间及花费均低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。[结论]对重症急性胰腺炎患者,早期给予肠内营养能减少并发症发生率,改善预后。     

不同液体选择在急性胰腺炎患者早期液体复苏中的疗效探究

目的 探究不同液体选择在急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者早期液体复苏中的疗效。方法 回顾性分析枣庄市山亭区人民医院2019年8月至2021年8月收治的80例SAP患者作研究对象,将患者分为对照组和观察组,对照组（n=40）实施0.9%氯化钠溶液对SAP患者进行干预,观察组（n=40）实施0.9%氯化钠溶液与60%羟乙基淀粉溶液对SAP患者进行干预。比较在早期液体复苏中两种不同的液体选择方式对急性胰腺炎患者液体总量、血流动力学指标、生化指标的影响。结果 复苏6 h时,两组患者液体总量比较,差异无统计学意义（P>0.05）;复苏48 h时,观察组患者液体总量低于对照组（P <0.05）。复苏后48 h,两组患者肺血管通透性指数（PVPI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）水平均升高,但观察组均低于对照组,组间仅GEDVI差异有统计学意义（P <0.05）;两组患者白细胞介素-10(IL-10)均升高,白细胞（WBC）、淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）均降低,但组间IL-10、WBC、AMS比较,差异均有统计学意义（均P &l...     

中心静脉导管腹腔引流及测压在急性重症胰腺炎中的监护

目的探讨急性重症胰腺炎(Severe acute pancreatitis SAP)单腔中心静脉导管行腹腔穿刺测压、引流的护理。方法对45例用中心静脉导管经皮行腹腔穿刺置管的SAP病人进行腹腔引流的观察,检测腹腔压力,观察腹部体征,腹痛减轻时间及腹胀程度,同时,防止导管引起的感染。结果45例SAP病人平均置管引流时间3.5±0.85d,腹腔引流量及腹腔内压之间呈正相关,腹腔内压与住院时间,APACHⅡ积分正相关,从而减少胰腺囊肿的发病,降低腹内高压,防止腹腔间隔室综合征的发生。结论对中心静脉导管行腹腔引流及测压的有效监测护理是SPA病人治疗的重要措施。     

护理结局分类系统应用于急性胰腺炎患者健康教育效果的价值分析

[目的]探讨急性胰腺炎患者健康教育效果评价中应用护理结局分类系统的价值.[方法]选择2019年1～12月本院收治的40例急性胰腺炎患者为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各20例.对照组给予常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上给予基于护理结局分类系统的健康教育.比较两组患者干预后健康行为评分及焦...     

重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的临床研究

目的：研究重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肺损伤（ALI）的危险因素。方法：对比56例SAP患者临床资料变化，寻找与ALI的相关因素，比较相关因素的Murray值。结果：年龄、血糖、CT评分及感染均与ALI相关（P〈0．05），年龄、血糖、CT评分的分组Murray值存在显著性差异（P〈0．05）。结论：年龄〉55岁、血糖〉11mmol／L、CT分值〉7以及感染是SAP合并ALI的危险因素。     

西维来司钠对重症急性胰腺炎大鼠炎性因子及ALT、AST表达的影响

[目的]探讨西维来司钠对重症急性胰腺炎大鼠炎性因子及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)表达的影响.[方法]选择SD大鼠30只,随机分为对照组、模型组、干预组.对照组经腹正中切口并显露胰腺、十二指肠,不做夹闭操作,模型组及干预组采用经十二指肠乳头逆行胰胆管注射5％牛黄胆酸钠的方法建立急性胰腺炎的模型,对照组和模型组经颈静脉置管微量泵注射生理盐水,干预组给予西维来司钠治疗.干预后6h和12 h时,对胰腺组织进行病理评分,检测并比较各组血清中炎性因子白细胞介素-2 (IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及ALT、AST水平.[结果]建模后6h、12 h时,模型组大鼠的胰腺组织病理学评分及血清淀粉酶(AMY)、ALT、AST、IL-2、IL-6、IL-8含量均显著高于对照组(t=10.129～21.664,P＜0.01),干预组大鼠的胰腺组织病理学评分以及血清AMY、ALT、AST、IL-2、IL-6、IL-8含量均显著低于模型组(t=6.055～12.551,P＜ 0.05,P＜0.01).[结论]西维来司钠能减轻急性胰腺炎大鼠的胰腺病理损伤、抑制炎症反应、保护肝功能.     

急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎患者胆囊切除手术时机及其疗效观察

【目的】探讨急性结石性胆囊炎（ACC）伴急性胰腺炎（AP）患者行胆囊切除术的手术时机及其临床效果。【方法】2011年1月至2013年12月本院收治的急性结石性胆囊炎伴急性胰腺炎的患者49例,按手术时机不同分为 A、B两组。A组11例患者在入院72 h内行手术治疗（手术时血淀粉酶高于正常水平）;B组38例患者先行非手术治疗,待体温、血淀粉酶基本正常（5～16 d）再行胆囊切除手术。对比两组手术情况及术后临床观察指标。【结果】A组腹腔镜手术率、开腹手术率、中转开腹率分别为81．82％,9．09％,9．09％,B组为92．11％,5．26％,2．63％,两组上述指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组引流管留置时间无明显差异（P＞0．05）。B组住院时间,血、尿淀粉酶,白细胞恢复时间短于 A组（P＜0．05）。A组、B组并发症发生率比较（9．09％ vs 2．63％）差异无显著性（P＞0．05）。随访半年,49例患者无一例复发。【结论】ACC合并 AP行胆囊切除术治疗预后良好;治疗的首选方法是先行非手术治疗,待患者炎症消退,血、尿淀粉酶恢复正常之后,1再行手术。     

早期B超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并胰周积液21例临床分析

[目的]探讨早期B超引导穿刺引流治疗重症急性胰腺炎（SAP）并胰周积液的价值.[方法]对本科2010年7月至2011年7月期间收治的21例SAP并胰周积液患者采取早期超声引导穿刺置管引流术,观察其疗效.[结果]患者平均引流时间和平均住院日分别为7.6 d和32 d.21例患者中2例因引流不畅改开腹手术;19例治愈,其中3例经更换置管后有效引流.[结论]对于急性重症胰腺炎合并胰周积液的患者,超声引导穿刺置管引流术是一种重要的早期治疗手段.     

AG490对重症急性胰腺炎大鼠 IL-6、IL-18表达的影响

目的探讨AG490对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）大鼠血清白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）的表达影响。方法以4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射诱导大鼠 SAP 模型。56只 SD大鼠随机分为正常对照组（NC组）、SAP组和 AG490组（JAK2抑制剂组）。检测并比较三组血清淀粉酶（AMY）、IL-6、IL-18含量,光镜下观察胰腺组织病理变化。结果与 NC 组比较,SAP 组各时间点血清 AMY 水平均明显升高,在SAP发展的6~18 h 内,血清 IL-6、IL-18的表达明显增加,但与 AG490组同时间点血清 IL-6、IL-18的表达比较明显降低。结论 SAP时 IL-6、IL-18表达明显升高,升高程度与病情严重程度呈正相关;抑制JAK/STAT通路的活化可下调血清 IL-6、IL-18的表达,可能减轻 SAP时急性炎症反应。     

腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的探讨腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法回顾性分析我院2002年5月至2008年1月45例SAP患者,其中行腹腔灌洗治疗23例,采用双导管置入腹腔灌洗治疗,与同期未行腹腔灌洗的22例进行对比观察,比较两组间的疗效。结果腹腔灌洗组的腹痛、腹胀缓解时间、住院时间较未灌洗组明显缩短（P〈0．01）。APACHEII评分较未灌洗组明显改善（P〈0．05）。腹腔灌洗组急性肾衰、ARDS、休克、感染的总发生率显著低于未灌洗组（P〈0．05）。腹腔未灌注组病死率（27．3％）显著高于腹腔灌注组（P〈0．01）。结论及时行腹腔灌洗是提高SAP治疗效果,减少并发症发生率,降低死亡率的有效措施。     

急性重症胰腺炎早期应用肠内营养的护理研究

目的探讨早期肠内营养对急性重症胰腺炎患者转归的影响。方法将急性重症胰腺炎患者40例随机分为试验组和对照组,试验组早期行肠道内营养,对照组病情稳定后行肠道内营养,记录患者的感染率、病死率、血清白蛋白水平、Ⅰ级护理时间、Ⅱ级护理时间及住院时间。结果病死率试验组和对照组差别无统计学意义;在病程的中期,试验组的血清白蛋白水平高于对照组（P〈0．05）;试验组Ⅰ级护理时间和住院时间均短于对照组（P〈0．05）;Ⅱ级护理时间两者无明显差异（P〉0．05）。结论急性重症胰腺炎患者早期行肠内营养能降低感染率,提高营养水平,减少Ⅰ级护理时间并缩短住院时间,降低住院费用。     

老年重症胰腺炎经腹腔镜腹腔置管灌洗引流治疗体会

目的：探索老年重症胰腺炎（OSAP）微创外科治疗的可能性。时机方法和疗效。方法：运用微创外科腹腔镜技术对21例OSAP患者实施腹腔镜灌洗引流治疗，其中胆源性15例，胰源性6例。结果：本组灌洗时间最短7d。最长11d。停止灌洗后逐日拔除引流管，通过上述治疗，半年后随访无并发症发生；OSAP经腹腔镜灌洗治疗创伤小，术后恢复快，安全，快捷，有效，21例病人18例治愈，3例死于术后多脏器功能衰竭。结论：OS-AP经腹腔镜灌洗引流如掌握好适应症，在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下OSAP腹腔镜手术治疗。是安全有效的。