免疫抑制剂在肾移植术后肺部感染中的应用

目的:肾移植术后肺部感染治疗难度较大,如何有效的保护或者替代移植肾功能,又不能使患者的机体免疫状态极度低下,免疫抑制剂的调整使用至关重要.文章旨在探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用方案.方法:选择解放军空军总医院2002-01/2006-12收治的同种异体肾移植术后肺部感染患者20例,其中重症肺部感染13例.症状较轻的患者,给予免疫抑制剂调整及减量、抗感染等综合治疗;重症肺部感染立即停用所有免疫抑制剂,给予抗感染治疗,并根据肺部感染治疗效果,逐渐加用常规免疫抑制剂.观察20例肾移植术后肺部感染病例的治疗转归.结果:7例症状较轻的患者全部治愈.13例重症肺部感染患者中治愈9例,死亡2例,放弃治疗2例,治愈的9例中仅有1例发生移植肾急性排斥反应1次,经抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转.治愈病例移植肾功能正常.结论:早期诊断、及时治疗并调整免疫抑制剂方案有利于提高肾移植术后肺部感染的治愈率.     

连续性血液净化在肾移植合并肺部感染病人治疗中的应用

肾移植术后合并肺部感染，病情复杂凶险，进展迅速，处置稍有不当或不及时，即可导致死亡，成为肾移植术后病人死亡的主要原因。近年来保守治疗仍以抗炎、调整免疫抑制剂及支持治疗为主。由于炎性介质在肺部感染的发展演变中具有重要作用，连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）作为一种持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）技术，可清除各种炎性介质。我院于2002年4月将此疗法用于118例肾移植术后肺部感染病人，效果满意。     

肾移植术后肺部感染的诊治体会

目的：提高肾移植术后肺部感染的早期诊断和治愈率。方法：我院自1998年12月-2001年4月共收治89例肾移植。对其中伴有严重肺部感染的15例的临床资料进行回顾性总结，结果：15例肾移植术后肺部感染病人的早期临床表现不典型，一旦出现高热，干咳等症状即很快进入呼吸衰竭，对上述病人进行多次痰培养并作血巨细胞病毒（CMV）检查，结果均为阴性者4例，单纯CMV感染者4例，CMV合并细菌感染者2例，单纯细菌感染3例，霉菌感染2例，经治疗后治愈12例，结论：对肾移植术后肺部感染患者在抗炎，抗病毒，抗霉菌治疗同时，果断减少或暂停免疫抑制剂，有利提高感染的治愈率。     

肾移植患者并发重症肺炎21例诊治分析

肾移植术后由于大量免疫抑制剂的使用，患者容易并发肺部感染，其临床表现不典型，有时病原体难以明确，但临床进展迅猛，死亡率高，是肾移植术后患者死亡的主要原因，作者1998年1月-2006年8月收治肾移植术后合并重症肺炎患者共21例，现回顾分析患者的临床资料，探讨其临床诊断及治疗。[第一段]     

护理干预下预防肾移植术后早期肺部感染29例

肾移植术后患者由于大剂量免疫抑制剂的应用、手术创伤、全身营养较差及长期卧床等原因，使机体对各种病菌的抵抗能力降低，极容易引起感染。肺部感染是肾移植术后各种感染中发生率最高、感染程度最重、死亡率最高的，尽管术前、术后常规应用抗生素预防感染，但肺部感染仍然是威胁移植术后患者生命的主要因素，因而积极有效地预防肺部感染极为重要。我科2008年1～12月共收治29例肾移植患者，通过采取有效的护理干预，无一例在早期发生肺部感染。现报告如下。     

肾移植术后并发重症肺部感染的护理

目的:探讨肾移植术后并发重症肺部感染的护理方法。方法:回顾分析8例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料,总结有效的护理措施。结果:8例患者中6例救治成功,2例合并急性呼吸窘迫综合征,其中1例抢救无效死亡,1例放弃治疗出院。结论:重症肺部感染是肾移植术后死亡主要原因之一,早期有效抗感染治疗、果断减量或停用免疫抑制剂、加强营养支持、重视消毒隔工作等对于患者的预后至关重要。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理

目的探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理。方法回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果29例重症肺部感染患者中17例（58．6％）救治成功,12例（41．4％）因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂、早期联合用药抗感染治疗、制定个体化护理措施、积极配合医师的诊断与治疗等对患者的成功救治至关重要。     

肾移植术后不同阶段感染病原学特征分析

肾移植术后持续使用免疫抑制剂是移植肾能够长期存活的必要条件[1]。肾脏移植术后由于免疫抑制剂的应用大大降低了病人抵抗力,容易发生各种感染,尤其是肺部感染,治疗难度大、死亡率[[2]。本文就41例肾移植术后感染患者的诊治体会总结如下。1资料和方法1.1临床资料1.1.1一般情况     

肾移植术后预防肺部感染的护理

肾移植术后，由于应用大量的免疫抑制剂，使患者机体的免疫系统处于抑制状态，抵抗力下降，易造成感染。在肾移植术后的感染死亡率中，肺部感染是危及患者牛命的主要因素，已引起人们的重视。近10年来，我科在护理肾移植术后病人时，采取了积极有效的护理措施，减少了肺部感染的发生，取得了良好的效果。1临床资料本组为1989年～1996年肾移植术后病人52例．其中男32例，女20例；最大年龄57岁，最小年龄20岁，平均年龄39岁。2护理体会2．且病室的清洁与消毒肾移植术后的患者，由于机体抵抗力下降．易引起呼吸道感染性疾病，做好病室的清洁消…     

分期治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肾移植后肺部感染8%-16%发展为重症肺炎,是目前预防与治疗的难点,发生急性呼吸窘迫综合征概率高,死亡率高。目的：回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验。方法：总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料,肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月,在减少或停用免疫抑制剂用量同时,联合抗感染治疗。结果与结论：30例患者中,10例死亡,发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例,3例放弃治疗。1例患者最长使用呼吸机辅助呼吸14 d后痊愈出院。肾移植后的肺部重症感染多为混合感染,作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期,病情进展迅速,死亡率高。定期随访和规律复查,以及培养患者自我保护意识,早发现、早治疗能有效预防。及时调整免疫抑制剂用量、用法,根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键,根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。     

肾移植肺部感染患者停用免疫抑制剂期间的临床观察

本研究以2002~2006年术后因肺部感染而停用免疫抑制剂的肾移植患者为对象,回顾性研究比较肾移植后FK 506和环孢素A(C sA)对肾移植患者术后免疫平衡肾功正常期的影响,进而探讨国人肾移植后免疫抑制剂个体化用药方案。1对象和方法1.1对象选择移植后联合应用强的松(P red)、骁悉(MM F)和C sA/FK 506三联免疫抑制剂的患者,肺部感染诊断根据移植术后出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等呼吸系统症状;血白细胞数升高,痰培养病原菌阳性;胸部X线摄片诊断有感染病灶等。所有患者入院时均停用一切免疫抑制剂。2002-01~2006-02本中心共68例入选本研…     

肾移植术后肺部感染的临床表现及病原学分析

目的总结肾移植术后肺部感染的临床表现、病原学及救治措施,以提高其治愈率。方法对四川大学华西医院50例次肾移植术后肺部感染住院患者的病历资料进行回顾性分析。结果共收集42例(50例)次肾移植肺部感染患者,痰培养检出病原体38例次(76%),未检出12例次,其中细菌感染17例次(44.7%),真菌感染7例次(18.4%),巨细胞病毒感染19例次(38%),支原体感染6例次(12%),混合感染10例次(20%)。肺部感染发生在肾移植术后1个月以内者3例(7%),1～6个月者16例(38%),6个月以后者23例(55%)。50例次感染患者中48例次经积极治疗抢救后好转出院,有2例患者死亡。结论肾移植术后肺部感染患者的病原体与肾移植术后时间有一定的规律性。对于肾移植术后肺部感染,救治成功的关键是早期病原体及CT检查,及时给予综合治疗措施,包括经验性抗生素治疗措施,及时调整免疫抑制剂方案,加强全身支持。     

肾移植患者并发重症肺炎21例诊治分析

<正>肾移植术后由于大量免疫抑制剂的使用,患者容易并发肺部感染,其临床表现不典型,有时病原体难以明确,但临床进展迅猛,死亡率高,是肾移植术后患者死亡的主要原因,作者1998年1月～2006年8月收治肾移植术后合并重症肺炎患者共21例,现回顾分析患者的临床资料,探讨其临床诊断及治疗。     

连续性血液净化在肾移植合并肺部感染病人治疗中的应用

肾移植术后合并肺部感染,病情复杂凶险,进展迅速,处置稍有不当或不及时,即可导致死亡,成为肾移植术后病人死亡的主要原因。近年来保守治疗仍以抗炎、调整免疫抑制剂及支持治疗为主。由于炎性介质在肺部感染的发展演变中具有重要作用,连续性血液净化(continuousbloodpurificatio     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景:肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。目的:探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。方法:回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。结果与结论:85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。     

肾移植术后肺部感染原因分析及护理

肺部感染是肾移植术后常见和严重的并发症[1]。只有明确肾移植术后肺部感染发生原因,采取及时的预防及治疗措施,才能预防和控制肾移植术后的肺内感染。现将肺部感染相关因素、预防护理措施报告如下。1感染因素1.1患者自身因素部分患者术前曾经感染过细菌或病毒,经治疗后痊愈,在机体免疫力正常时不会出现感染的情况,当移植术后免疫抑制剂的联合应用导致机体抵抗力下降时,术前已痊愈或处于潜伏状态的感染易复发,肾移植术后的巨细     

肾移植术后肺部感染的护理

肾移植术后长期应用免疫抑制剂使患者机体抵抗力下降,肺部感染机会增加。肺部感染是移植术后的主要并发症,也是造成肾移植患者死亡的主要原因[1]。除了应及时减少或停用免疫抑制剂及合理应用抗生素外,加强消毒隔离管理、密切观察生命体征等护理措施同样不可忽视。对我院2003-01～2007-01发生术后肺部感染患者的护理体会报告如下。1临床资料2003-01～2007-03我院共行肾移植手术158例,其中男96例,女62例,年龄16～79岁,术后22例发生肺部感染,除1例为院内感染外,余21例均为康复离院后发生肺部感染再住院,8例病情恶化死亡,余康复出院。我们对22例…     

肾移植术后感染肺结核1例的药学监护

肾移植是目前救治慢性肾衰竭最有效的方法,但肾移植术后由于免疫抑制剂的使用及患者预防感染意识缺乏等原因,极易导致肺部感染,特别是严重肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征者,症状严重,病情复杂,进展迅猛,现已成为肾移植术后患者死亡的最主要原因〔1〕。据统计,肾移植术后肺部感     

肾移植术后肺部感染41例临床分析

目的：了解肾移植术后肺部感染的临床表现、相关因素、治疗和预后。方法：将近年来资料完整的肾移植术后肺部感染41例作临床回顾性分析。结果：巨细胞病毒(CMV)、细菌、真菌感染均常见，多发生于术后5个月内，尤其为术后首月。相关因素中，术前病变主要有慢性支气管炎、糖尿病、乙型肝炎等，术后病变主要有急性与慢性排斥反应、类固醇性糖尿病、药物性肝炎等，常易造成低氧血症和急性Ⅰ型呼吸衰竭(14／41)，甚至发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；亦可致败血症、发生感染性休克。经调整免疫抑制剂、应用免疫丙种球蛋白、经验性应用广谱抗生素结合药敏试验给予抗感染治疗，痊愈35例，死亡6例。结论：对肾移植术后有肺部感染高危因素的患者应加强肺部感染的防治，以提高术后长期生存率。     

肾移植术后重症肺部感染44例临床分析

目的 分析肾移植术后重症肺部感染的发病特点及不同抗感染治疗方案的疗效.方法 对44例肾移植术后重症肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,分别给予抗感染降阶治疗方案(治疗组)和常规治疗方案(对照组).结果 肾移植术后肺部感染多发生于移植后6个月以内.治疗组和对照组的治疗有效率分别为87.5%和55.0%(P＜0.05),初始治疗恰当率分别为79.17%和45.0%(P＜0.05),住院时间分别为(14.42±6.28)d和(20.20±7.27)d(P＜0.01).结论 对于肾移植后重症肺部感染患者应高度重视和及早救治,及时调整免疫抑制剂的剂量和综合治疗是必要的,抗感染降阶治疗可获得良好疗效,是治疗的关键,肾移植术后早期(6个月以内)患者的肺部感染尤其应当采用降阶方案治疗.