剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行性分析

选取2014年1月~2015年12月剖宫产术后再次妊娠足月分娩226例作为观察组,其中A1组:126例孕妇自然临产,进行阴道试产,A2组:100例择期再次剖宫产。另选取同期非疤痕子宫妊娠产妇202例作为对照组,再分为B1组:进行阴道试产孕妇100例,B2组:因各种因素首次剖宫产孕妇102例。A1组阴道试产成功率75%,B1组阴道试产成功率89%,两组比较差异有统计学意义;A1组与B1组成功阴道分娩的产妇产后24h出血量、总产程、新生儿窒息发生率及阴道产钳助产率,两组差异无统计学意义。A2组与B2组术中出血量、产后24h出血量、总手术时间、切口延伸及盆腔粘连发生率,两组差异有统计学意义,A2组高于B2组。剖宫产术后再次妊娠经阴道试产是可行的,也是必要的。但要严格掌握适应证,有良好的医患沟通,严密观察产程,具备应急抢救措施,以保障母婴安全。     

剖宫产术后再次妊娠分娩266例临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式及对产妇结局的影响。方法对我院3年来266例剖宫产术后再次妊娠的孕妇住院分娩资料进行回顾性分析。结果阴道试产22例,阴道分娩14例,成功率为63．64％,发生先兆子宫破裂2例,占9．09％。再次剖宫产252例,占95．45％,发生不完全性子宫破裂5例,占1．98％。再次剖宫产产后出血率（6．35％）及量（≥1500ml,1．19％）均高于首次剖宫产组（5．21％,0．87％）、阴道组（3．82％,0．03％）（P〈0．05,P〈0．01）。瘢痕子宫再次妊娠前置胎盘发生率（2．65％）显著高于非瘢痕子宫再次妊娠组（0．52％）（P〈0．01）。结论单纯剖宫产史不能作为瘢痕子宫再次妊娠剖宫产的指征,符合试产条件者,严密监护下可阴道试产,以降低剖宫产率、产后出血率及前置胎盘发生率。     

凶险型前置胎盘16例诊治体会

目的通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕妇的危害性,以提高对凶险型前置胎盘的认识,预防产后出血和围生期子宫切除的发生。方法2009年1月至2011年8月我院共收治前置胎盘孕妇134例,选取其中凶险型前置胎盘16例为凶险组,随机选取30例同期收治的普通型前置胎盘孕妇作为对照组,对两组病例的临床资料进行对比分析。结果凶险组阴道出血量为（600±115）ml,对照组为（550±130）ml,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。凶险组经阴道分娩6例,胎盘粘连3例,发生产后出血4例,出血量（1000±205）ml;对照组中经阴道分娩者10例,发现胎盘轻度粘连2例,发生产后出血5例,出血量（600±150）ml。胎盘粘连及产后出血量比较差异有统计学意义（χ^2=6．56、t=11．32,P均〈0．05）。凶险组剖宫产10例,发现胎盘粘连4例（25％）;产后出血6例（60％）,出血量（1200±225）ml,行宫腔填塞纱条2例,无子宫切除者。而对照组中,剖宫产20例（66．7％）,产后出血5例（25％）,出血量（800±125）ml,行宫腔填塞4例,无一例行子宫切除。剖宫产情况比较：两组剖宫产率,胎盘粘连、产后出血发生率及产后出血量差异均有统计学意义（χ^2值或t值分别为10．3、4．27、5．64、3．442,P均〈0．05）。结论凶险型前置胎盘发生率低,产后出血及子宫切除发生率相对高。一旦发生要引起高度重视,合理的期待治疗、重视围术期处理及产后出血抢救等环节,从而预防术中出血及降低围生期子宫切除风险。     

瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘195例临床分析

目的:探究瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的临床情况。方法:研究对象为195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇,对其发生前置胎盘情况进行了解,分析母婴结局。结果:195例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,110例择期剖宫产组出现前置胎盘49例,占44.5%;85例阴道试产失败组出现前置胎盘12例,占14.1%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在产后出血、胎盘植入、子宫切除、早产儿率、新生儿ICU入住率对比中,择期剖宫产组中,并发前置胎盘孕妇发生率均高于未并发前置胎盘孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。在阴道试产失败组中,并发前置胎盘孕妇与未并发前置胎盘孕妇在胎盘植入对比中显著差异,有统计学意义(P<0.05)。在产后出血、子宫切除、早产儿率与新生儿ICU入住率对比中无显著差异(P>0.05),无统计学意义。结论:在瘢痕子宫再次妊娠孕妇中,前次选期剖宫产后再次妊娠发生前置胎盘的概率显著高于阴道试产失败剖宫产患者,且前者母婴不良结局更加严重,需要对其加以重视。     

缩宫素联合子宫按摩预防剖宫产术中、术后出血

目的探讨缩宫素联合子宫按摩预防剖宫产术中、术后出血的临床效果。方法将346例行剖宫产分娩、至少存在1个产后出血因素的患者按随机数字表法分为研究组（176例）和对照组（170例）。研究组在剖宫产术中胎儿娩出断脐后,于宫体肌壁立即注射缩宫素10U,同时行子宫按摩5min;对照组在胎儿娩出断脐后仅给予缩宫素10U宫体注射,然后等待胎盘自然分娩。观察2组产妇术中出血量、胎盘娩出时间,产后2、12、24h阴道出血量,产后24h总出血量及产后出血发生率的情况。结果研究组产妇产时出血量、胎盘娩出时间、产后24h总出血量及产后出血发生率分别为（245＋115）mL、（3．4＋2．6）min、（341＋168）mL及10．2％,对照组产妇产时出血量、胎盘娩出时间、产后24h总出血量及产后出血发生率分别为（286＋142）mL、（6．8＋3．2）min、（432＋212）mL及18．2％,2组比较差异均有统计学意义（P〈O．05或P〈O．01）。2组产后2、12及24h阴道出血量比较差异均无统计学意义（均P〉O．05）。结论缩宫素联合子宫按摩用于预防剖宫产术后出血,方法简单、方便、安全,效果良好,可有效地降低产后出血的发生率。     

剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式及结局分析

【目的】探查剖宫产术后瘢痕子宫妊娠分娩方式的利弊及对母婴结局的影响。【方法】选择本院2003年1月至2008年12月剖宫产术后瘢痕子宫妊娠住院分娩产妇268例,其中156例直接实行剖宫产（剖宫产组）,112例选择阴道试产（阴道试产组）,比较两组母婴并发症。【结果】阴道试产组中,有89例试产成功（试产成功组）,试产成功率79．4％,有23例试产失败改剖宫产（试产失败组）。阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组（P〈0．05）,产后出血及产后发热发生率和住院费用明显低于剖宫产组（P〈0．05;P〈0．01）,阴道试产失败组的先兆子宫破裂、产后出血及产后发热发生率、住院费用较阴道试产成功组明显增高（P〈0．05;P〈0．01）。【结论】经阴道试产有其优缺点,但要严格掌握指征。     

剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：对2000年1月至2007年12月海口市琼山区妇幼保健院170例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析，并将其中再次剖宫产（RCS）110例与抽取同期首次剖宫产（PCS）119例进行对照；将其中剖宫产术后阴道分娩（VBAC）51例与抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）51例进行对照。结果：170例中73例行阴道试产，51例试产成功。成功率69．9％；RCS119例，手术产率70．0％。VBAC组无新生儿窒息。产后出血量、先兆子宫破裂发生率与VBNC组比较差异无显著性（P〉0．05）。RCS组产后出血量比VBAC组高，平均住院时间比VBAC组长，产后出血、严重粘连发生率均较PCS组高，差异有显著性（P〈0．05）。结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，符合试产条件者．严密监护下阴道试产是安全的     

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。方法 选择本院2005年1月至2007年12月瘢痕子宫再次妊娠妇女156例,将阴道分娩50例（A组）,再次剖宫产106例（B组）与随机抽取同期的非瘢痕子宫孕妇阴道分娩50例（c组）及首次剖宫产106例（D组）,对其产后出血、母婴结局进行比较。结果 156例中68例选择阴道试产,试产成功50例,试产成功率为73．5％。A组与C组在新生儿窒息、产后出血与先兆子宫破裂的比较差异无统计学意义。B组在产后出血、住院时间与D组差异有统计学意义。结论 瘢痕子宫并不是手术指征,适合试产条件的在严密监护、孕妇配合家属理解下阴道试产是安全的。     

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的选择分析

目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法 对本院收治瘢痕子宫再次妊娠住院分娩产妇86例临床资料进行回顾性分析,比较阴道分娩与剖宫产的母婴结局。结果 86例产妇,阴道试产24例,阴道试产率为27．90％,阴道成功分娩20例,成功率83．33％。阴道试产组4例阴道试产未成功,改为剖宫产,产后出血量、产妇发热、住院天数明显低于剖宫产组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;新生儿Apgar评分、新生儿体重比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 瘢痕子宫孕妇,在严格把握手术指征,符合阴道试产条件并严密监护下阴道试产是安全可行的。     

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的因素分析及预防措施

目的 探究瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的因素和预防措施。方法 将我院剖宫产产后出血的产妇为研究对象,选择瘢痕子宫再次妊娠产妇80例为观察组,选择同期剖宫产产后出血初产妇100例为对照组,两组均未试产,行剖宫产术,其中对照组开展常规手术,观察组因瘢痕子宫,行剖宫产术前需先切除疤痕组织治疗,对两组产妇的术中出血量进行观察记录,分析出血原因。结果 观察组平均出血量明显高于对照组（P<0.05）;观察组产后出血单因素主要是宫缩乏力、盆腔粘连,发生率明显高于对照组（P<0.05）;瘢痕妊娠再次剖宫产产后出血的危险因素主要是宫缩乏力、盆腔粘连（OR>1,P<0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血主要原因是宫缩乏力和盆腔粘连,需针对这些因素采用一定的预防措施,以减少出血量。     

丹参酮ⅡA对鼠脑缺血再灌注损伤一氧化氮及一氧化氮合酶的影响

目的 探讨丹参酮ⅡA(Tan ⅡA)对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织及血清中一氧化氮(NO)含量、一氧化氮合酶(NOS)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性的影响.方法 40只Wistar大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、Tan Ⅱ A低剂量治疗组和TanⅡA高剂量治疗组,线栓法建立局灶性脑缺血再灌注模型.Tan Ⅱ A高、低剂量治疗组于术前连续灌胃给予高、低剂量Tan Ⅱ A 3 d,每天1次.各组于脑缺血90 min再灌注24 h进行HE染色观察病理形态学变化,检测脑组织和血清中NO含量和NOS、iNOS活性.结果 Tan Ⅱ A高、低剂量治疗组脑组织缺血损伤病理学改变轻于缺血再灌注组,Tan ⅡA高剂量治疗组缺血改变轻于低剂量治疗组.与假手术组比较,缺血再灌注组脑组织和血清中NO含量和NOS、iNOS活性明显升高;与缺血再灌注组比较,Tan Ⅱ A高、低剂量治疗组脑组织和血清中NO含量和NOS、iNOS活性均降低,高、低剂量组之间有显著性差异(P《0.05).结论 Tan Ⅱ A可减轻神经元损伤程度,对缺血再灌注脑损伤具有保护作用,其机制可能与可降低NOS、iNOS活性,减少NO含量有关.     

剖宫产术后再次妊娠分娩的分娩结局

目的观察剖宫产术后再次足月妊娠的孕产妇的分娩结局。方法选取2012年1月至2014年6月住院部分娩的瘢痕子宫产妇200例为观察组,选取同期住院分娩的初产妇200例为对照组,观察两组产妇的分娩结局。结果观察组经阴道分娩的产妇发生子宫破裂2例,均为阴道试产过程中疑先兆子宫破裂紧急行剖宫产终止妊娠,术中见子宫肌层部分断裂,因处理及时未造成严重后果。观察组剖宫产产妇产后出血率、产后2 h出血量均高于对照组剖宫产者(P0.05),观察组剖宫产分娩剖宫产分娩的产妇产后出血率、产后2 h出血量高于同组阴道分娩产妇(P0.05)。结论阴道分娩未显著增加子宫破裂、产后出血发生率,而再次剖宫产分娩产妇的产后出血率、产后出血量有所增加。     

腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因分析

目的：探讨实施腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败的原因.方法：选择139例实施分娩镇痛后试产失败改行剖宫产的孕妇作为观察组,另选同期182例未实施分娩镇痛、因试产失败改行剖宫产的孕妇为对照组.记录两组产妇的剖宫产指征、使用缩宫素产妇所占比例、术中出血量、产后24 h出血量及新生儿阿普加评分.结果：两组试产失败的主要原因均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞,其中观察组胎儿窘迫发生率低于对照组（P〈0.05）,胎方位异常的发生率和使用缩宫素产妇所占比例高于对照组（P〈0.05）.观察组术中及产后24 h出血量均多于对照组（P〈0.05）,两组新生儿阿普加评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论：腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛后试产失败与胎方位异常、活跃期停滞、胎儿窘迫有关.分娩镇痛可降低胎儿窘迫的风险,但对产妇子宫收缩可能有影响,试产失败后会增加剖宫产术中及术后出血量.     

剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析

【目的】探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。【方法】对剖宫产术后再次妊娠208例孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行回顾性分析。【结果】208例中81例进行阴道试产,52例试产成功,成功率64.2%;再次剖宫产(RCS)156例,手术产率75%。剖宫产术后阴道分娩(VBAC)组新生儿窒息、产后出血量、先兆子宫破裂发生率与非瘢痕子宫阴道分娩(VBNC)比较差异无显著性(P>0.05)。RCS组产后出血量比VBAC组高,平均住院天数比VBAC组长,差异有显著性(P<0.05)。RCS组产后出血、粘连发生率均高于首次剖宫产(PCS)组(P<0.05)。【结论】剖宫产术后再次妊娠分娩,不是再次剖宫产的绝对指征,符合阴道试产条件者,严密监护下阴道试产是安全的。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的合理分娩方式。方法对新乡市妇幼保健院2009年1月至2013年12月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的192例孕妇的临床资料进行回顾性分析,根据剖宫产术后再次妊娠合并的各种高危因素（如子宫切口愈合不良、胎盘附着位置异常、妊娠合并重度子痫前期等）将患者分为高危组和低危组,高危组瘢痕子宫妊娠孕妇全部选择再次剖宫产术,低危组瘢痕子宫孕妇分娩方式分为再次剖宫产术（ RCS）和阴道分娩（ VBAC）,对低危组瘢痕妊娠再次分娩方式选择、分娩结局、医疗费用及新生儿窒息情况等进行对照分析。结果192例剖宫产术后再次妊娠孕妇中高危组58例,低危组134例,其中29例阴道试产,21例试产成功,成功率为72.41%;RCS 113例,再次手术产率为84.33%。VBAC组的产时出血量、住院时间与住院费用及产褥病率均低于RCS组（ P<0.05）,先兆子宫破裂发生率与新生儿窒息率相比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论剖宫产史并非阴道分娩的绝对禁忌证,对再次妊娠者进行仔细产前评估,符合阴道分娩条件的瘢痕子宫妊娠孕妇可在严密监护下阴道试产。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择.方法 选择北京平谷妇幼保健院2008-01-2010-01收治剖宫产术后再次妊娠孕妇78例,对其分娩方式、分娩结局进行回顾性分析.剖宫产术后阴道分娩10例与同期非瘢痕子宫阴道分娩10例进行对照分析;再次剖宫产68例与随机抽取同期首次剖宫产68例对照分析.结果 16例阴道试产,10例试产成功,成功率62.5%;再次剖宫产68例,手术产率87.2%.剖宫产术后阴道分娩组新生儿窒息率、产时出血量、先兆子宫破裂发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);再次剖宫产组较剖宫产术后阴道分娩组出血量大[(205.8±6.0) ml vs(172.6±15.5)ml],再次剖宫产组产后出血率(6.05%)较首次剖宫产组高(0),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产史并非再次剖宫产的绝对指征,无试产禁忌者可在严密监护下阴道试产.     

瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床探讨

目的探讨瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的可行性,降低剖宫产率。方法选取我院2010-01—2012-12适合经阴道分娩的剖宫产术后(瘢痕子宫)再次妊娠孕妇90例作为观察组,同时随机抽取同期90例非瘢痕子宫孕妇阴道试产情况进行回顾性分析。比较两组阴道试产分娩结局及产时出血量、产程时间、新生儿情况。结果瘢痕子宫产妇阴道试产90例,试产成功71例,成功率79%;两组产妇的分娩结局及产后出血量、产程时间、新生儿情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论瘢痕子宫并非再次剖宫产的绝对指征,凡符合试产条件者,在严密监测下阴道试产效果良好,安全可行。     

剖宫产再妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对经阴道分娩影响

目的探讨剖宫产再妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对经阴道分娩影响。方法对我院2012年3月—2015年12月收治的200例剖宫产后再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析,所有孕妇均在妊娠晚期行B超检查子宫下段瘢痕厚度,根据妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度分为两组,其中150例子宫下段瘢痕厚度3 mm为A组,50例子宫下段瘢痕厚度≤3 mm为B组,比较两组孕妇经阴道分娩情况及术中出血量、产后出血率。结果 A组阴道自然分娩成功率为71.33%,B组阴道自然分娩成功率为18.00%,A组阴道自然分娩成功率明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组术中出血量为(162.3±73.1)ml,B组术中出血量为(235.2±115.7)ml,A组术中出血量低于B组,差异有统计学意义(P0.05);A组产后出血率为5.33%,B组产后出血率为18.00%,A组产后出血率低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度值越大,再次妊娠经阴道分娩的成功率也就越高。产前B超检查子宫下段瘢痕厚度对剖宫产再妊娠阴道试产具有重要的参考价值。     

剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败危险因素Logistic回归分析

目的探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素。方法回顾性分析2013年11月至2016年11月该院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产的143例孕妇的临床资料,根据阴道试产结局分为试产成功组和试产失败组,对比分析可能影响阴道试产失败的因素。结果 143例孕妇中,阴道试产失败39例,成功104例,成功率为72.73%。试产成功组和试产失败组年龄、产前体质量指数(BMI)、距离上次剖宫产的时间、阴道分娩史、使用宫缩剂、子宫内膜厚度、胎龄、婴儿体质量比较,差异均有统计学意义(P0.05);而两组孕妇剖宫产次数、是否临产入院及有无定期产前检查比较,差异均无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,孕妇年龄、产前BMI、距离前次剖宫产的时间、阴道分娩史、子宫下段厚度及婴儿体质量均是造成剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠试产失败的独立因素。结论导致剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次妊娠时阴道试产失败的影响因素相对较多,临床应予以重视,并严格按照适应证选择应用。     

L—精氨酸促进移植血管诱导型一氧化氮合酶活性实验研究

目的：探讨外源性L－精氨酸（L－Arg)对移植血管诱导型一氧化氮合酶活性影响,方法：新西兰大白兔15只随机分成3组,建立双侧颈动脉间置颈外静脉移植动物模型,高剂量组每日喂食L－Arg 250mg/kg,低剂量组每日喂食L－Arg 125mg/kg,对照组不喂食L－Arg,持续2周,观察移植血管术前,术后3周和术后6周血浆一氧化氮（NO）水平,组织匀浆一氧化氮合酶（NOS）活性和诱导型NOS的mRNA表达。结果：（1）血浆NO水平：实验组血浆NO水平显著高于对照组,高剂量组血浆NO水平高于低剂量组。（2）组织匀浆NOS活性：实验组组织匀浆NOS活性显著高于对照组,3组术后6周NOS活性高于术后3周。（3）组织匀浆iNOS mRNA表达：术后3周实验组iNOS mRNA表达,对照组无表达;术后6周3组iNOS mRNA均有表达,实验组iNOS mRNA表达高于对照组,高剂量组高于低剂量组,结论：外源性L－Arg促进移植血管NOS表达,增进NOS活性,提高体内NO浓度。