子宫内膜异位症在辅助生育中对妊娠结局影响的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)对生育能力的影响原因是多种的,机制是叠加的,辅助生育技术改善了EMs患者的生育能力,但内异症也影响着辅助生育的妊娠结局。本文就近年有关EMs导致不育和反复流产的病理生理研究进展及合并内异症患者对辅助生育技术中妊娠结局的影响等方面做一综述,以提高对EMs对生育能力影响的认识,达到进一步改善诊治方法,提高妊娠率、减少自然流产率、降低妊娠并发症的目的。     

腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕症患者的妊娠结局影响北大核心CSCD

目的分析腹腔镜手术对子宫内膜异位症(EMT)合并不孕症患者治疗后的妊娠结局及相关影响因素。方法 2013年1月至2015年12月选择在海南妇产科医院进行腹腔镜手术治疗EMT合并不孕症患者126例,分析术后24个月的妊娠情况、妊娠结局及相关因素的影响。结果术后24个月,累积妊娠率51.59%,良好妊娠结局率为34.13%,不同年龄、术后时间、不孕年限、不孕类型患者的妊娠率及良好妊娠结局率不同(P <0.05),而临床病理分型,r-AFS分期Ⅰ、Ⅱ期之间,Ⅲ、Ⅳ之间与术后妊娠率及良好妊娠结局率差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、术后时间、不孕年限、不孕类型与EMT合并不孕症患者是否妊娠及妊娠结局有关,而目前的证据无法提示临床病理分型,r-AFS分期Ⅰ、Ⅱ期之间,Ⅲ、Ⅳ之间与术后妊娠率及良好妊娠结局率有关。     

改良超长方案对子宫内膜异位症患者IVF/ICSI妊娠结局的影响

目的:探讨改良超长方案对子宫内膜异位症患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵细胞浆内单精子注射(ICSI)的应用及其对妊娠结局的影响。方法:对65例子宫内膜异位症患者长效长方案助孕未孕之后行改良超长方案(n=65),比较两种方案促性腺激素启动前一日黄体生成素(LH)水平、注射绒促性素(HCG)日LH水平、孕酮(P)水平、雌激素(E2)水平、P/E2比值、子宫内膜厚度、促排天数、用药量、平均获卵数、受精率、优胚率,且统计改良超长方案组着床率、临床妊娠率、活产率等。结果:与长效长方案组相比,改良超长方案组Gn启动前一日LH水平(2.54±0.87 U/L vs 1.04±1.76 U/L,P=0.000)、HCG日LH水平(1.39±0.66 U/L vs 1.01±0.52 U/L,P=0.000)、P/E2比值(0.42±0.25 vs 0.32±0.17,P=0.010)均明显下降,而HCG日E2(657.86±260.39 pmol/L vs 781.11±401.34 pmol/L,P=0.040)、促排卵用药量(2425.19±868.56 U vs 3172.31±1137.67 U,P=0.000)明显增加。虽其他指标无明显差异,但改良超长方案组受精率[(64.22±24.03)%vs(75.49±19.1)%,P=0.004]明显增加。改良超长方案组着床率39.26%,临床妊娠率64.41%,活产率45.76%。结论:改良超长方案有助于改善子宫内膜异位症患者IVF/ICSI妊娠结局。     

子宫内膜异位症对妊娠结局影响的研究进展

子宫内膜异位症（EMs）是一种妇科常见疾病,常发生于育龄期妇女,以盆腔疼痛和不孕为主要表现,严重困扰育龄期妇女的身心健康。近年研究发现EMs不仅可以引起不孕,还可以导致不良的妊娠结局。研究显示EMs患者在妊娠早期发生流产、异位妊娠的风险增加,在妊娠中晚期发生早产、前置胎盘、妊娠期高血压疾病-子痫前期以及小于胎龄儿的风险增加,剖宫产分娩率增加。EMs与上述不良妊娠结局有关,其导致不孕以及不良妊娠结局的机制复杂,涉及EMs发生、发展过程中的病理生理改变,阐明其发生机制对EMs患者不良妊娠结局的防治具有重要意义。     

子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2006年1月至2011年6月在北京朝阳医院妇产科行腹腔镜手术且随访资料完整的230例EMT合并不孕患者的临床资料,采用方差分析EMT术前r-AFS分期(Ⅰ~Ⅳ期)与术后是否行药物治疗(孕三烯酮组、GnRHa组与未用药组)对各种妊娠结局及不同性质的妊娠结局(良好结局与不良结局)的影响。结果:1术后妊娠135例,妊娠率为58.7%。230例患者中术前4种r-AFS分期的妊娠率比较,差异无统计学意义(P0.05)。135例妊娠患者术前4种r-AFS分期间不同妊娠结局的比较,差异无统计学意义(P0.05)。有妊娠结局的126例患者术前4种r-AFS分期在良好或不良妊娠结局之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。2230例患者中,GnRHa组与孕三烯酮组、未用药组相比,其发生的不同妊娠结局比较,差异有统计学意义(P0.05)。有妊娠结局的患者中GnRHa组与未用药组相比,良好结局与不良结局的比较,差异有统计学意义(P0.05),而孕三烯酮组与未用药组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:术前r-AFS分期对于腹腔镜术后妊娠率及妊娠结局无影响。术后使用GnRHa对于导致不同的妊娠结局有一定的影响,对良好妊娠结局的影响有作用,而孕三烯酮作用不明显。     

不同促排卵方案对子宫内膜异位症妊娠结局的影响因素分析

目的:了解不同促排卵方案对行体外受精-胚胎移植( IVF-ET)子宫内膜异位症(EMT)患者妊娠结局的影响.方法:回顾性分析安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心2008年1月至2010年3月因EMT行IVF-ET共262周期的临床资料,根据超促排卵方案不同分为超长方案组、短方案组和长方案组,比较3组间年龄、不孕类型、不孕年限、降调前CA125值、基础FSH、LH、E2水平、基础窦卵泡数、Gn启动量、Gn天数、Gn总量、取卵日E2、P、LH水平、子宫内膜厚度、获卵率、优质胚胎率和临床妊娠率,以及超长方案组降调后血清CA125水平与临床妊娠率的关系.结果:①短方案组年龄大于超长方案组和长方案组(P＜0.05),而3组患者不孕类型和不孕年限比较,差异无统计学意义(P＞0.05);②短方案组基础FSH水平、Gn启动量、取卵日LH值均较超长方案组及长方案组高(P＜0.05);短方案组基础窦卵泡数、Gn天数、Gn用量、取卵日子宫内膜厚度及获卵数均少于其他两组(P＜0.05);超长方案组降调前CA125值大于短方案组及长方案组(P＜0.05).③超长方案组降调后CA125值≤10 KU/L的妊娠率(40.91％)与10～20 KU/L和＞20 KU/L水平的妊娠率(18.31％和17.65％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对于轻度EMT患者早期发现、早期选择辅助生殖技术治疗可以有效增加临床妊娠率,中重度患者采用超长方案同时检测血清CA125水平,对判断妊娠结局有辅助指导意义.     

Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的结局分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的复发和妊娠结局。方法回顾性分析90例Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者的临床资料,均行保留子宫和部分卵巢的保守性手术。16例患者单纯行保守性手术（术后未用药,A组）,52例术后予孕三烯酮治疗（B组）,22例术后予促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（C组）。3组中不孕症患者分别是10、15和10例。随访24～84个月（中位时间是48．5个月）,比较3组患者的术后复发、妊娠情况及妊娠结局。结果A、B、C3组的复发率分别是18．8％（3／16）、30．8％（16／52）和13．6％（3／22）,3组比较,差异无统计学意义（P=0．247）;3组的平均复发时间分别是术后63．8、63．3和47．6个月,3组比较,差异无统计学意义（P=0．376）。3组中不孕症患者,术后累积妊娠率分别是70．0％（7／10）、66．7％（10／15）和60．O％（6／10）,3组间比较,差异无统计学意义（P=0．890）;术后首次妊娠距手术的时间间隔比较,差异无统计学意义（P=0．092）;而且65．2％（15／23）是在术后1年内自然妊娠。结论保守性手术后采用孕三烯酮或GnRHa巩固治疗未能延缓复发时间,也不能降低复发率。手术能改善Ⅲ～Ⅳ期患者的生育力,但术后药物治疗不能提高妊娠率。     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与妊娠结局

子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病是生育年龄女性的常见病,也是引起女性不孕的常见原因。由于内异症病灶的侵袭性,妊娠期可引发一系列妊娠并发症。内异症相关不孕患者是接受辅助生育技术的一个群体,对于如何改善内异症和子宫腺肌病患者的妊娠结局,在近十余年来的研究中取得了不少令人瞩目的结果。     

不同处理方案对卵巢子宫内膜异位症患者辅助生殖结局的影响

目的 探讨不同处理方案对卵巢子宫内膜异位症不孕患者辅助生殖结局的影响.方法 对2004年6月至2008年4月就诊于中南大学湘雅医院的153例共180个周期卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症患者,根据ART超促排卵方案不同分为短方案组、长方案组、超长方案组.再对超长方案组根据处理方式的不同分为穿刺组、手术组、手术+穿刺组.对各组激素水平、Gn用量、使用Gn的天数、获卵数、受精率、卵裂率、种植率及临床妊娠率进行分析.结果 短方案组用药天数为(10.06±2.65)d,少于长方案组(11.60±1.52)d和超长方案组(11.30±1.79)d(P<0.05).超长方案组胚胎种植率及临床妊娠率分别为38.81%和60.61%,均高于短方案组和长方案组(P<0.05);长方案组的胚胎种植率和妊娠率亦高于短方案组(P<0.05).超长方案组内不同处理方式后行ART穿刺组和手术组妊娠率相近,且高于手术+穿刺组(P<0.05).结论 卵巢内膜异位囊肿的不孕患者可先行囊肿穿刺或者行手术剥除治疗,然后再使用超长方案ART治疗可以获得较好的妊娠结局.     

子宫内膜异位症合并不孕患者IVF治疗采用不同促排卵方案的妊娠结局比较

目的:探讨子宫内膜异位症合并不孕患者体外受精(IVF)治疗采用不同促排卵方案的妊娠结局,探讨子宫内膜异位症患者助孕的促排卵方案。方法:选择2003年1月至2018年1月期间因子宫内膜异位症合并不孕行IVF治疗患者(297周期),根据促排卵方案不同分为长方案组(长效长方案、卵泡期长方案)、改良超长方案组、超长方案组和非降调方案组(拮抗剂方案),比较不同方案的临床、实验室指标及随访结局分析。结果:各组年龄、体质量指数(BMI)、基础促卵泡激素、不孕年限、原发不孕率、获卵数、不同方案在AFS分期中所占周期数差异均无统计学意义((印)P(正)>0.05)。各组MⅡ卵数差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),长方案组MⅡ卵数最多;但4组的2PN数、优胚数、冷冻胚胎数、移植胚胎数、种植率、妊娠率、流产率、活产率差异无统计学意义((印)P(正)>0.05)。各组Gn量、hCG日内膜厚度差异有统计学意义((印)P(正)<0.05),改良超长方案Gn量最多,非降调方案量最少,非降调方案hCG日子宫内膜最薄((印)P(正)<0.05)。各组因卵巢低反应放弃周期率,差异无...     

子宫内膜异位症与晚期不良妊娠结局的研究进展

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）常见于生育年龄女性,主要临床表现是疼痛和不孕等。近年研究认为,EMs增加晚期不良妊娠结局的相关因素包括EMs局部免疫和炎性反应对妊娠过程的持续影响,以及在位子宫内膜孕酮抵抗、子宫异常收缩和子宫结合带增厚对胚胎着床的影响。研究发现与非EMs孕妇相比,EMs孕妇的前置胎盘风险增加,可能与EMs的子宫异常收缩有关;另外EMs孕妇的剖宫产风险增加,可能与EMs孕妇的年龄较大、盆腔粘连及妊娠晚期并发症增加有关;对于EMs是否增加孕妇的胎盘早剥、子痫前期、早产、胎儿生长受限及产后出血的风险还存在争议;EMs孕妇要警惕妊娠期急性并发症自发性腹腔出血。目前未发现使用预防性手术可以降低不良妊娠结局风险,但对EMs的人类辅助生殖技术妊娠者可适当增加额外的产前管理项目。     

不同降调节方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨超长方案对子宫内膜异位症患者IVF-ET妊娠结局的影响。方法:回顾性分析79例(82个周期)子宫内膜异位症患者采用超长方案(42个周期)和常规长方案(40个周期)对IVF-ET妊娠结局的影响。结果:与常规长方案组相比超长方案组的获卵数(8.2vs10.7)、受精率(69.32%vs72.11%)、卵裂率(87.49%vs89.78%)无明显差异(P>0.05),但Gn总量(44.55支vs33.79支)、优质胚胎数(4.3vs5.8)、临床妊娠率(20.00%vs40.48%)、胚胎植入率(9.90%vs19.64%)等几项指标,超长方案组均显著增高(P<0.05)。结论:在IVF-ET超促排卵前,采用超长方案进行降调节能显著提高子宫内膜异位症患者IVF-ET的成功率。     

腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕对妊娠结局的影响

目的 探讨腹腔镜术后联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕对妊娠结局的影响.方法 选取90例行腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症合并不孕患者,采用抽签法分为对照组、研究A组与研究B组,每组30例.对照组不采用药物治疗,研究A组采用孕三烯酮治疗,研究B组采用促性腺激素释放激素激动剂治疗.比较三组不同分期妊娠成功率、临床疗效及妊娠...     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨子宫内膜异位症对体外受精.胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法对2003年4月至2005年12月69例子宫内膜异位症合并不孕症及同期73例输卵管性不孕症行IVF-ET的患者进行回顾性分析,子宫内膜异位症按照临床病理类型分为A、B两组,A组为卵巢型,B组为腹膜型,随机选同期输卵管性不孕患者为C组,比较A、B、C 3组间的促性腺激素(Gn)的用量、卵子数、受精率、临床妊娠率、种植率和分娩率.结果子宫内膜异位症A、B两组使用Gn总量显著高于C组(P＜0.05),获卵数显著低于C组(P＜0.05),而受精率、临床妊娠率、种植率、分娩率在3组间差异无显著性.结论子宫内膜异位症降低卵巢对超促排卵的反应性使获卵数减少,但不影响IVF-ET的妊娠结局.     

子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)合并不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在山西医科大学第二医院进行腹腔镜手术治疗的内异症合并不孕、随访资料完整的66例患者的临床资料,随访术后妊娠相关因素。结果 66例患者术后3年累积妊娠率为56.1%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为40.9%、13.6%和1.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用促排卵治疗是术后妊娠的保护因素(OR=0.191,P<0.05),而年龄、不孕类型、不孕时间为危险因素(OR=6.281、5.427、7.890,P<0.05);是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、不同r-AFS分期及不同临床病理类型术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者年龄、不孕时间、不孕类型、是否使用促排卵药物是影响内异症合并不孕患者术后妊娠率的相关因素。     

子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后妊娠影响因素分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EMs)不孕患者腹腔镜术后影响妊娠的因素。方法:回顾分析2006年1月至2011年6月在北京朝阳医院妇产科行腹腔镜手术且随访资料完整的230例EMs合并不孕患者的临床资料,采用logistic回归分析法分析妊娠的相关影响因素。结果:(1)腹腔镜术后妊娠率为58.3%(134/230),其中术后1年内妊娠者100例,占74.6%。使用孕三烯酮者87例,其中47例(54.0%)妊娠,1年内妊娠者36例;使用GnRH-a者143例,其中87例(60.8%)妊娠,1年内妊娠64例。(2)单因素分析显示,年龄、既往有妊娠史、术中行道格拉斯窝重建、术后GnRH-a治疗与术后妊娠率有关。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄(OR=0.757,P=0.001)、既往有妊娠史(OR=0.975,P=0.042)、术中行道格拉斯窝重建(OR=0.553,P=0.035)、术后GnRH-a治疗(OR=0.544,P=0.029)为术后妊娠的保护性因素。结论:腹腔镜术中彻底切除病灶,术后给予积极药物治疗,可提高术后妊娠率。     

子宫内膜异位症辅助生殖技术预处理策略

子宫内膜异位症(内异症）合并不孕症是辅助生殖技术重要的适应证之一,包括宫腔内人工授精（IUI）和体外受精（IVF）。因为病因不明、分期复杂和临床的异质性,在辅助生殖技术应用的适应证、诱导排卵方案、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）应用、卵巢子宫内膜异位囊肿的预处理等方面存在争议。该文推荐了内异症不同年龄、卵巢储备状态、病期等条件下的助孕策略和促排卵方案的选择,强调标准化基础上的个体化治疗原则。     

子宫内膜异位症与产科并发症的研究进展

子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性常见的妇科疾病,发病率高达10％ ～15％.因其病灶的多样性、复杂性及易复发性,困扰着各个年龄阶段的女性.以往人们只关注到疾病本身的诊断与治疗,对EMs与妊娠期并发症的研究较少.近年来,关于EMs与产科并发症的研究逐渐增加,EMs与流产、早产、前置胎盘、出血等母体及胎儿并发症之间的关...     

促排卵启动时间对子宫内膜异位症妇女体外受精妊娠结局的影响

目的探讨改良超长方案中根据降调节后的血清E_2水平选择合适的促性腺激素(Gn)启动时间在子宫内膜异位症(EMS)妇女体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的临床应用。方法对98例IVF/ICSI-ET周期进行回顾性分析,改良超长方案治疗的65例为实验组,根据不孕因素分为A组(EMS性不孕)和B组(非EMS性不孕),A、B组均根据血清E_2水平选择恰当的时机启动Gn;另外行常规超长方案治疗的33例为对照组(C组,EMS性不孕),比较各组临床指标的差异。结果 (1)A组Gn使用总量[(2 330.4±747.8)IU]明显小于B组[(3 338.7±1 341.5)IU](P0.05),A组的受精率(77.6%)明显高于B组(65.8%)(P0.05),获卵数、妊娠率有增加趋势,但无统计学差异(P0.05)。(2)A组Gn起始剂量[(192.0±35.3)IU]、使用总量[(2 330.4±747.8)IU]均显著低于C组[(228.8±48.9)IU,(2 828.5±1 129.0)IU](P0.05),A组的启动时间[(35.9±7.4)d]明显大于C组[(28.0±0.0)d](P0.05),A组获卵数(8.8±4.7)也显著高于C组(6.1±3.9)(P0.05),两组的受精率、优质胚胎率、妊娠率均无统计学差异(P0.05)。结论在改良超长方案中,通过监测降调节后的血清E_2水平,选择恰当的时机启动Gn,可以在不影响结果的情况下减少Gn的用量,特别对于EMS患者更明显,是一种经济有效的降调节方案。     

子宫内膜切除术后妊娠结局的探讨

目的 探讨经宫颈子宫内膜切除术（TCRE）后妊娠的结局及其处理方法。方法 回顾分析我院TCRE后妊娠26例32例次的妊娠情况及其结局。结果 1例次自然流产,27例次人工流产,其中1例次宫腔粘连,狭窄,用宫腔电切镜切开后吸宫,1例次吸出完整胎囊后出血700ml,一般处理无效,行宫腔球囊压迫止血,另1例次右宫角妊娠,吸宫失败,行经腹子宫切除术,1例次宫颈妊娠,大出血;2例输卵管妊娠,1例足月妊娠,胎盘植入,剖宫产分娩一足月小样儿,同时切除子宫。结论 TCRE后仍有妊娠可能,但其困难流产,胎盘植入,胎儿生长受限,第三产程异常等并发症发生率升高,故应视为高危人群,加强监护。