达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的初步探索（附32例报告）

目的总结达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式的疗效及安全性.方法回顾分析2015年10月至2016年6月在我院行达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的32例肾肿瘤患者(男16例,女16例)的临床资料.结果32例患者手术均成功完成,无中转开放手术.手术时间90~160 min,平均126 min;热缺血时间17~32 min,平均25 min;术中失血量50~200 ml,平均101 ml,无术中输血;无术中并发症.术后4 d 拔除引流管,术后住院7~10 d,平均8．5 d.术后病理检查均为肾透明细胞癌,肿瘤直径2~6 cm,平均3．3 cm,无1例切缘阳性.结论机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种微创、安全、高效,疗效确切的手术方式.随着操作者经验的积累,此术式将具有更加明显的优势.     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值.方法采用腹腔镜对25例<4 cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术. 结果 25例手术均取得成功,无中转开放.手术时间55～150 min,平均87 min;热缺血时间15～35 min,平均24 min;出血量50～350 ml,平均230 ml;术后住院时间7～10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症.术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实.     

后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位手术的初步结果和体会

目的:探讨后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤的临床应用价值和初步结果。方法:回顾性总结贵阳医学院附属医院2011年9月~2013年6月采取后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤患者44例。男26例,女18例,平均年龄50.2岁;平均肿瘤直径(2.8±0.9)cm;肿瘤位于下极25例,中极10例,上极9例;T1a期36例,良性肿瘤8例;肾透明细胞癌23例,乳头状癌7例,嫌色细胞癌6例,肾错构瘤8例。统计患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后胃肠功能恢复时间(h)、手术并发症发生率(%)、切缘阳性率(%)、总住院时间(d)以及术后6个月术侧肾的肾小球滤过率(eGFR)下降(%)等参数,所有患者随访6~12个月,监测肿瘤复发情况。结果:44例患者手术时间110~192min,平均132min;术中出血40~120ml,平均74ml,无一例输血,无中转;术后胃肠功能恢复时间16.2~23.5h,平均19.3h;手术并发症发生率9.1%(4/44);住院时间4~9d,平均4.6d;切缘阳性率2.3%(1/44)。患者随访期内无肿瘤复发,术后6个月44例患肾eGFR较术前无明显变化。术后6~12个月7例(7/44,15.9%)患肾eGFR较术前下降13.4~18.5ml/min,平均下降15.2ml/min(P0.05)。结论:后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术具有创伤小、术中失血量少、胃肠功能恢复快、手术并发症少、住院时间短等优点。少部分患者术后远期患肾肾功能有一定影响,需要进一步观察。该术式是治疗局限性小肾肿瘤的一种安全有效的手术方法。     

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术方法及技巧

目的 介绍腹腔镜下钳夹法肾蒂阻断、锐性切除肿瘤以及创面直接缝合行保留肾单位的肾肿瘤切除术方法及手术技巧.方法 2003年6月至2005年6月,收治肾外生性实性肿瘤患者16例.男5例,女11例.年龄29～56岁,平均46岁.肿瘤位于左侧9例,右侧7例.肾细胞癌5例,肿瘤直径2.0～3.5 cm;肾错构瘤11例,肿瘤直径3.0～5.5 cm,其中1例肾错构瘤继发出血.经腹腔路径行保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术,手术在无损伤钳钳夹肾蒂控制血管后距肿瘤0.5～1.0 cm正常实质处锐性切除,创面缝合止血.结果 16例手术均成功.手术时间70～150 min,平均104min.肾蒂阻断时间14～32 min,平均21 min.术中出血量50～700 ml,平均158 ml.5例肾细胞癌患者病理检查示切缘阴性.16例术后无尿瘘、无继发出血,肾功能未见异常.2～4 d肛门排气,平卧1周出院.随访1～24个月,16例B超复查、11例CT检查肿瘤无复发,IVU复查肾显影良好.结论 可靠的肾血管控制是腹腔镜下行保留肾单位的肾肿瘤切除术的基本保证,无烟雾锐性切除肿瘤和创面的缝合处理能有效减少肾缺血时间,是保留、保护肾单位的有效手段,也是最有效的止血方法.本手术创伤小、出血少、痛苦少、并发症少、恢复快,能有效切除肿瘤和保留或保护肾功能.     

腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术(附15例报告)

目的 探讨腹腔镜下肾癌保留肾单位切除术的方法及治疗效果方法以AJCC2002年肾癌临床和病理分期为标准,选择临床分期为Ⅰ期、病理分期为T1a期(肿瘤最大径≤4 cm)的外生型肾肿瘤15例,分别行腹腔镜下保留肾单位手术.其中经腹腔入路组6例,经后腹膜腔入路组9例.距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处进行局部切除. 结果 15例手术中14例完全在腹腔镜下完成,1例因腹腔镜下无法彻底止血而中转开放完成手术.14例腹腔镜手术时间110～200 min,平均160 min;术中失血量60～300 ml,平均160 ml;术后留置引流管时间3～7 d,平均5 d;术后引流液300～600 ml,平均420 ml;术后住院时间4～8 d,平均5 d.术后随访5～8个月,所有肿瘤均无局部或切口、远处复发,患者恢复良好. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术损伤小、效果肯定、恢复快,短期随访结果令人满意.     

腹腔镜下保留肾单位手术止血经验介绍

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术止血方法及临床效果.方法应用超声刀、双极电凝切除肾肿瘤,止血纱布块填压、生物黏合剂喷洒及肾实质创面缝合的方法对30例肾肿瘤患者行腹腔镜下保留肾单位手术,其中经腹腔途径4例.男22例,女8例.平均年龄50岁.局限性肾癌20例,肿瘤平均直径2.5(1.5～4.0)cm;肾血管平滑肌脂肪瘤10例,肿瘤平均直径2.4(1.0～4.0)cm.观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效.结果 30例均完成腹腔镜下保留肾单位手术,20例未阻断肾蒂.平均手术时间169min,平均出血量100 ml,1例术中输血200 ml,另1例术后第3天发生继发性出血,腹膜后血肿,输血800 ml.未发生其他并发症.术后平均住院9 d.30例术后1个月肾功能均正常.19例肾癌患者随访1～26个月,平均9个月,肿瘤无复发. 结论 腹腔镜下保留肾单位手术时,应用超声刀、双极电凝切除肿瘤,止血纱布块填压、生物黏合剂喷洒及肾实质创面缝合法止血效果确实可靠.     

后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术切除较大肾脏错构瘤的病例选择、手术方法和临床效果.方法：共15例确诊为肾脏错构瘤患者.其中男6例,女9例,年龄26～59岁.平均39岁.左侧6例,右侧9例.肿瘤直径5 cm×7 cm～16 cm×12 cm,最大直径平均8 cm.所有患者均行后腹腔镜保臂肾单位手术.观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果.结果：15例手术全部成功.平均手术时间为70（55～95）min,平均热缺血时间 24（13～35）min.平均出血量35（20～60）ml.平均术后住院时间为7（6～9）天.围手术期无并发症.结论：后腹腔镜肾保留肾单位手术对一些较大的肾错构瘤患者仍然安全可行,创伤小,患者恢复快,值得选择性地推广使用.     

腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究（附32例报告）

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效。方法采用腹腔镜技术，术中使用超声刀、电凝钩对32早期。肾癌患者行保留肾单位手术，患者年龄31～72岁，平均49±1．8岁。肿瘤平均直径1．5±4．5cm，平均（2．8±0．8）cm。25例行后腹腔镜保留肾单位手术，7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术，影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极10例，肾下极13例，肾脏中部5例，近肾盂部位4例；偏背侧18例，腹侧14例。结果32例除1例转开放手术外，余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术。平均手术时间（105±15．4）min，平均出血量（120±21．6）ml，6例术中输血400ml。2例术后发生尿漏，予负压吸引15d后引流量小于20ml后拔出肾周引流管。术后住院时间平均7～17d，平均（9±2）d。术后病理报告：肾透明细胞癌28例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。随访时间3-53个月，平均（21±4）个月，肿瘤无复发。结论腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行。     

后腹腔镜保留肾单位手术26例报告

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术的方法和疗效。方法：2004年9月-2006年11月采用后腹腔镜技术使用超声刀、双极电凝对26例肾肿瘤患者行保留肾单位手术，其中局限性肾癌17例，肿瘤平均直径2．5cm（1．5～4．0cm）；肾错构瘤9例．肿瘤平均直径2．6cm（1．5～4．0cm）。观察手术时间、术中术后出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果：26例均完成腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间170min，平均出血量95m1．2例患者需要输血，1例术中输血200ml，另1例术后第3天输血800ml，无尿漏等其他并发症。术后住院时间平均9天，平均随访9个月，肿瘤无复发。结论：后腹腔镜保留肾单位手术安全可行，肿瘤切除彻底．创伤小，术后恢复快。     

腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床体会(附12例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的手术方法与临床疗效。方法:回顾分析为12例肾肿瘤患者行腹膜后腹腔镜保留肾单位手术的临床资料,术中用Bulldog夹钳夹肾动脉,冷剪刀剪除肿瘤,连续缝合并用Hem-o-lok收紧缝线,代替打结。观察手术时间、热缺血时间、术中出血量、围手术期并发症及手术疗效。结果:12例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间平均(136±28.0)min,热缺血时间平均(27±7.9)min,术中出血量平均(126±83.1)ml。术后病理报告为肾透明细胞癌10例,血管平滑肌脂肪瘤2例。术后1例贫血,白蛋白较低,考虑与患者既往有乙型病毒性肝炎、糖尿病有关,予以对症治疗后恢复正常,余者围手术期未见迟发性出血、尿漏等并发症发生。平均住院(11±3.8)d。术后平均随访(12±9.2)个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效确切,手术创伤小,术后康复快,住院时间短,具备熟练腹腔镜操作技术的医师可将其作为首选。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例,肿瘤直径1．5～3．0cm,经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例,经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤,肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功,无中转开放。手术时间85—140rain,平均110min;术中出血量50～600ml,平均145ml;术后住院时间8～13天,平均9．6天。术后随访8～30个月,未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌,创伤小、临床效果肯定,可作为小肾癌首选治疗方法。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌

目的 探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1肾癌的方法和疗效. 方法 肾癌患者32例.男24例,女8例.年龄31～72岁,平均49岁.均经B超、CT或MRI检查确诊为T1N0M0肾癌.肿瘤位于左肾21例,右肾11例;肾上极10例,下极13例,肾脏中部5例,近肾盂部位4例;偏背侧18例,腹侧14例.肿瘤平均直径(2.8±0.8)cm.25例行后腹腔途经,肿瘤位于偏腹侧者7例行经腹途径腹腔镜下保留肾单位术,均沿瘤体边缘外0.5 cm处分离切除肿瘤.手术前后行肾核素扫描(ECT)检测分肾功能. 结果 31例完成腹腔镜下保留肾单位手术,1例因缝合后肾脏渗血明显,中转开放手术.32例阻断肾蒂时间平均(24±4)min.3例开放血流后有明显渗血,均有2次阻断肾蒂史,阻断血管时间>30 min.31例平均手术时间(105±15)min,平均出血量(120±22)ml,6例术中输血400 ml.5例肿瘤位于肾脏中部者术前放置双J管.3例切除肿瘤后暴露肾盏,于术后当日通过膀胱镜放置双J管引流,其中2例于术后2～3 d发生漏尿,引流量200～300 ml,分别于术后15、21 d引流液<20 ml后拔出负压引流管后愈合.术后复查SCr、BUN均正常.术后住院时间平均(9±2)d.术后病理报告切缘均未见肿瘤残留.平均随访(23±5)个月,肿瘤无复发.术后1个月B超和CT复查发现患侧肾手术部位局部血肿3例,术后3个月血肿吸收.术后15 d复查双肾ECT,9例患侧肾血流较术前下降10%～15%,3例下降20%;术后1个月复查,7例患侧肾血流较术前下降10%～15%,术后(23±5)个月复查.仍有3例患侧肾血流较术前下降10%～15%. 结论 腹腔镜下保留肾单位手术安全可行.     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

保留肾单位手术治疗肾脏小肿瘤三年随访结果分析

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗肾脏小肿瘤的安全性和有效性.方法 肾脏小肿瘤患者43例.男27例,女16例.年龄21～79(46.0±13.0)岁.肿瘤直径1.2～4.0(3.1±0.8)cm.行开放保留肾单位手术18例,后腹腔镜下保留肾单位手术25例.评估围手术期及手术前后肾功能、术后并发症及复发情况.结果 43例手术顺利.2组发生术中大出血各1例.开放组和后腹腔镜组平均手术时间分别为69～277(158.0±77.4)和60～226(150.0±69.1)min;热缺血时间分别为20～31(23.2±3.9)和23～35(25.8±4.1)min;术中失血量120～3000(590.8±725.0)和50～1600(468.5±614.0)ml;术前SCr分别为(65.9±22.8)和(68.4±25.0)μmol/L,随访期末分别为(82.2±24.1)和(85.3±25.9)μmol/L;2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).住院日分别为11～47(19.2±8.0)和10～16(12.5±3.8)d(P＜0.05);2组术后出现次要并发症14例(33%),其中肾周血肿分别为1例(6%)和3例(12%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).病理报告肾细胞癌25例(T1a),良性肿瘤18例.43例随访25～60(37.4±7.2)个月,1例肾透明细胞癌患者术后20个月出现复发后行肾切除术,术后病理仍为透明细胞癌;1例血管平滑肌脂肪瘤患者术后6个月在远离原病灶处出现新生肿瘤,CT检查提示仍为血管平滑肌脂肪瘤,行动态观察.2组术后3年肿瘤无复发生存率分别为94%及96%,肾癌无复发生存率分别为100%及93%,2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏小肿瘤较同期开放保留肾单位手术平均住院日短,但肾周血肿发生率略高,其他并发症发生率无明显差异,2组均未见不可逆肾功能损害,2组肿瘤无复发生存率及肾细胞癌无复发生存率差异无统计学意义.     

后腹腔镜手术治疗肾脏肿瘤5例报告

目的：探讨后腹腔镜肿瘤剜除术和肾部分切除术治疗肾脏肿瘤的应用价值。方法：采用后腹腔镜经后腹腔途径对5例肾肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾部分切除术，并观察手术时间，术中出血量，术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果：5例手术全部获得成功，平均手术时间为87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间为5．8d，手术效果好，无并发症。结论：该术式肿瘤切除精确彻底，创伤小，出血少，恢复快，有推广应用价值。     

肾动脉阻断对腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的影响

目的：探讨阻断肾动脉主干对腹腔镜下保留肾单位术后患者肾功能的影响.方法回顾分析因肾肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术患者的临床资料,根据术中肾动脉阻断时间、出血量、肿瘤分期、肿瘤病理、术后随访及肾小球滤过率变化,分析肾动脉阻断对保留肾单位手术后肾功能的影响.结果82例患者中,肾透明细胞癌75例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌4例;肾动脉阻断时间平均(24．5±8．6)min,术中失血量(249．4±66．9)ml.热缺血时间在25 min 以内的患者与26~30 min 患者比较,术后患肾肾功能受损差异无统计学意义(P ＞0．05);热缺血时间为31~40 min 的患者与前两组比较,术后患肾肾功能受损差异有统计学意义(P ＜0．05).结论保留肾单位手术均会使患侧肾功能下降,但阻断肾动脉主干热缺血时间控制在30 min 内对肾功能影响相对较小.