原发性腹膜后副神经节瘤14例报告并文献复习

目的：探讨原发性腹膜后副神经节瘤的临床和病理特点、诊治方法及预后。方法：回顾性分析14例病理检查证实为腹膜后副神经节瘤患者的临床资料：男8例，女6例，年龄14～66岁。有高血压症状9例，其中尿香草扁桃酸（VMA）升高8例，尿儿茶酚胺升高9例。14例均接受手术治疗。术后随访13个月～5年。结果：术中见肿瘤位于肾门区4例，肾上极区5例，肾下极区2例，肾上腺前外上方3例。13例手术完全切除肿瘤，1例伴肝转移者行肿瘤大部切除及肝尾叶切除。病理检查诊断为良性肿瘤13例，恶性肿瘤1例。术后随访12例，9例术前高血压者有7例血压恢复正常；9例无瘤生存，1例复发，2例死亡。结论：手术完全切除肿瘤是腹膜后副神经节瘤最有效的治疗方法，充分的术前准备和围手术期处理是手术成功的关键。术后生存时间取决于肿瘤是否发生淋巴结或远处转移，复发病例可再次手术切除。     

腹膜后副神经节瘤7例临床分析

目的 总结并探讨腹膜后副神经节瘤的诊断及治疗方法.方法 回顾分析了2007年1月至2012年6月收治的7例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料,均行手术治疗.结果 术前B超、CTU、MRI均能准确发现肿瘤,肿瘤最大径12cm,最小5cm.所有患者均经病理证实,良性肿瘤患者6例,低度恶性1例.7例手术均获成功,联合脏器切除1例,无术中死亡病例,术后随访1年均未见复发.结论 腹膜后副神经节瘤应被视为潜在恶性或低度恶性的肿瘤,手术切除是主要手段,应尽可能完整切除肿瘤,联合脏器切除可提高切除率,避免肿瘤组织的残留,减少复发.     

膀胱副神经节瘤的诊断和治疗

目的：探讨膀胱副神经节瘤的临床特点及诊治疗效。方法：对5例膀胱副神经节瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：5例患者,男2例,女3例,平均46（36～77）岁。经尿道膀胱肿瘤电切（TURBT）2例,开放膀胱部分切除术3例。5例患者随访1～7年,1例术后3年肿瘤复发行TURBT,术后病理诊断为移行细胞癌1～2级。1例术后6年复发,伴有左肾重度积水,左肾无功能,行根治性膀胱切除加左肾输尿管切除加右输尿管皮肤造口。3例患者未见肿瘤复发及转移。结论：膀胱副神经节瘤临床少见,其临床表现有一定特点,对于排尿时伴有相应副神经节瘤临床表现的患者应除外膀胱副神经节瘤的可能,治疗方法主要以手术为主。     

腹膜后副神经节瘤8例报告

笔者回顾性分析11年间收治的8例腹膜后副神经节瘤患者的临床资料。其中男女各4例。平均年龄44.4岁。均行手术治疗。术中见肿瘤多有完整包膜，血供丰富，与腹主动脉、下腔静脉、肾静脉等关系密切。肿瘤最大直径20cm，最小3cm。5例手术完全切除，1例手术部分切除，2例手术活检。6例随访患者中1例锁骨上淋巴结活检者术后11个月死于肿瘤复发转移，5例手术完全切除肿瘤者均无瘤生存。提示该病一期手术完全切除肿瘤是重要的治疗方法。     

腹膜后副神经节瘤25例临床分析

目的 探讨腹膜后副神经节瘤的诊断和治疗,提高其早期诊断及手术切除率.方法 对25例原发性腹膜后副神经节瘤患者行手术治疗.结果 25例中术后病理诊断良性肿瘤19例,恶性肿瘤为6例,完全切除19例,大部切除3例,其中围手术期死亡l例,无法切除3例,术后复发3例中再手术2例肿瘤完全切除,1例放弃手术.结论 腹膜后副神经节瘤早期临床表现缺乏特异性,诊断目前主要靠影像学检查,围手术期处理至关重要,手术完整切除仍是治疗的主要手段,对复发性肿瘤应争取再次手术.     

经脐单孔腹腔镜下副神经节瘤切除五例报告

目的 探讨经脐单孔腹腔镜下腹膜后副神经节瘤切除手术的安全性及可行性.方法 2010年10月至2011年10月对5例腹膜后副神经节瘤患者施行经脐单孔腹腔镜手术.男4例,女1例.年龄24～52岁,平均38岁.临床表现为发作性高血压3例,持续性高血压1例,功能静止型1例.肿瘤位于左肾门部2例,左肾下极水平腹主动脉旁、右肾门部、右肾下极水平腹主动脉与下腔静脉之间各1例;肿瘤最大直径2,5～6.0 cm.术前分别给予α-受体阻滞剂(酚苄明)药物准备2～4周,行经脐单孔腹腔镜下副神经节瘤切除.4例采用经结肠旁沟途径,根据肿瘤位置分别剪开左或右侧结肠旁沟的侧腹膜,分离结肠脾曲或肝曲,将结肠向内侧翻起显露并切除肿瘤;对1例明显突向腹侧的肿瘤采用经肠系膜途径,于升结肠内侧剪开肿瘤表面的肠系膜,直接显露并切除肿瘤.结果 5例手术均获成功,无中转标准腹腔镜或开放手术病例.术中收缩压90～190 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压55～130mm Hg.手术时间80～190 min,平均150 min;术中出血量50～ 150 ml,平均85 ml.无手术相关并发症.4例血压升高者术后血压均恢复正常.术后住院时间3～6d,平均4.7d.术后病理均证实为副神经节瘤.脐部伤口均愈合良好,瘢痕为脐部皮肤皱褶遮盖,美容效果较好.随访3～15个月,未见肿瘤复发. 结论 经脐单孔腹腔镜下腹膜后副神经节瘤切除手术安全、可行,美容效果好.     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤1例报告并文献复习

目的:探讨嗜铬细胞瘤及副神经节瘤的诊断和治疗。方法:诊治1例双侧肾上腺嗜铬细胞瘤并腹膜后副神经节瘤的患者。该患者同时患有高血压、Ⅱ型糖尿病,术前血浆及尿游离儿茶酚胺水平明显高于正常,CT检查提示双侧肾上腺富血供占位病变,腹膜后占位病变。结果:术前口服酚苄明降压及充分扩容后,全麻下行开放手术切除右侧肾上腺肿瘤,3个月后腹腔镜下切除左肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤。病理检查诊断为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤、腹膜后副神经节瘤。患者术后半月余血糖恢复正常,血压较术前无明显变化,随访6个月无肾上腺皮质功能减退表现,未见肿瘤复发和转移。结论:提高认识、选择适当检查是诊断嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的关键,进行充分的术前准备后手术切除肿瘤病灶是其首选治疗方法,术后应严格随访。     

前列腺副神经节瘤1例报告并文献复习

目的:提高对前列腺副神经节瘤的认识和诊治水平。方法:报告确诊前列腺副神经节瘤1例,肿瘤组织行神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬A、突触素(Syn)、S-100和前列腺特异性抗原(PSA)免疫组化染色。结合文献复习,总结其临床、病理和治疗情况。结果:这1例前列腺副神经节瘤以血精就诊。行前列腺根治切除术,病理检查符合副神经节瘤组织学特征,免疫组化染色:NSE、嗜铬A、Syn、S-100阳性,PSA阴性。随访42个月,排尿和排便通畅,疗效满意,无转移和复发。结论:前列腺是肾上腺外副神经节瘤极少见的位置,临床非常罕见。前列腺副神经节瘤的临床和病理特征具有特殊性,需病理确诊,治疗宜手术完整切除肿瘤,术后应密切随访。     

后腹腔镜下行副神经节瘤切除8例报告

目的 探讨经后腹腔镜切除副神经节瘤术式的安全性及可行性.方法 2009年6月-2013年7月,对8例腹主动脉、腔静脉前或后方、肾血管下方的副神经节瘤定性定位确诊,充分术前准备后,行后腹腔镜下副神经节瘤切除术.结果 7例获得成功,手术时间（104.3±17.7）min,术中出血量（40.7±5.4）ml,引流时间（3.9±4.6）d,术后住院时间（5.0±4.0）d.副肾动脉损伤1例（中转开放手术）,左肾静脉损伤1例,乳糜漏1例,余无并发症.术后病理均证实副神经节瘤.8例随访（18.0±8.7）月（2-27个月）,均未发现肿瘤复发.2例术后1个月血压逐渐下降至正常,5例服用药物血压控制良好,1例欠佳.结论副神经节瘤术前充分准备,严密麻醉监护,精准术中操作是成功的关键;腹腔镜下经后腹腔途径切除腹膜后副神经节瘤是安全可行的,具有微创、出血量少、恢复快的优点.     

膀胱副神经节瘤的诊治（附3例报告）

目的：提高对膀胱副神经节瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析3例膀胱副神经节瘤患者的临床和病理资料：3例患者均有高血压病史,其中2例表现为排尿时阵发性高血压,1例表现为间歇性肉眼血尿。肿瘤直径1．5～3．0cm。2例行膀胱部分切除术,1例行TURBT术。结果：病理检查组织细胞多数为多边形,有的为梭形,富于嗜伊红细颗粒状胞浆,核分裂少见,间质富含毛细血管,个别细胞核有非典型性及多核瘤巨细胞。免疫组化染色CgA、NSE、Syn阳性,病理诊断为副神经节瘤。3例患者随访16～35个月,所有患者术后未见复发及转移,高血压治愈2例,明显改善1例。结论：膀胱副神经节瘤的典型表现为与排尿有关的阵发性头痛、头晕等高血压发作症状,少数可表现为肉眼血尿;应用B超、CT、膀胱镜可做定位诊断,尿VMA和儿茶酚胺可作定性诊断;由于可能诱发高血压危象,术前不主张活检。手术切除是首选治疗方法,术后应严密随访。     

Case of recurrent retroperitoneal malignant paraganglioma 25 years after surgery

A 41-year-old man was referred to our hospital for a left renal mass detected by screening computed tomography for hypertension. He had undergone surgery for left pheochromocytoma at 16 years of age in 1981, and the last follow-up was in 1986. Although a 131I-metaiodebenzylguanidine (MIBG) scintigram did not show abnormal uptake, elevated levels of serum cathecholamines were demonstrated. The left renal mass positioned in the upper pole and inside of the kidney had invaded the pancreas, colon and spleen. Surgical resection was done under a diagnosis of recurrent pheochromocytoma, and the tumor was removed with other organs, including normal left adrenal gland that was confirmed histologically. Histologically and immunohistochemically, the resectioned tumor was invasive malignant paraganglioma and diagnosed as the local recurrence or metastasis of previously resectioned retroperitoneal paraganglioma, which was believed to have grown slowly.     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的临床经验分享

目的:总结经腹膜后入路腹腔镜下肾上腺血管瘤切除术的手术经验。方法:回顾分析2014年5月至2016年12月收治的5例术后病理证实肾上腺血管瘤患者的临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄42(27~67)岁;中位肿瘤直径3.5(2.4~4.5)cm,左侧2例,右侧3例;术前CT提示5例肿瘤均为囊实性、边界清,2例肿瘤内可见明显多处钙化。5例患者均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。结果:5例手术均顺利完成,无一例中转开放,术中、术后无严重并发症发生。中位手术时间65(50~90)min,术中出血量<50 mL,术后中位住院时间4(3~6)d;术后病理结果提示,5例均为肾上腺血管瘤;术后中位随访时间15(9~36)个月,患者恢复情况良好,无激素不足等症状出现,随访期间均未见肿瘤局部复发。结论:肾上腺血管瘤是较罕见的肾上腺良性肿瘤,术前影像学检查明确困难,术后病理为金标准。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺血管瘤可行、安全、有效,值得临床推广应用。     

后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤

目的探讨后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床效果。方法采用后腹腔镜技术使用超声刀对13例肾良性肿瘤和5例肾恶性肿瘤患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。男7例，女11例。平均年龄51岁。肿瘤直径1．5～4．0cm，平均2．8cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中术后并发症及手术效果。结果18例手术均获得成功。平均手术时间87min，平均出血量55ml，平均术后住院时间5．8d。围手术期无并发症。病理检查5例恶性肿瘤切缘阴性，平均随访10个月无局部复发。结论后腹腔镜肾部分切除术安全可行，切除肿瘤精确彻底，创伤小，恢复快，值得临床有选择地推广使用。     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤（附22例报道）

目的探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁。双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例。肿瘤平均直径3cm。所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术。结果 22例手术均顺利完成。平均手术时间135min,平均肾动脉阻断时间29min,平均出血量55ml,平均住院时间10d。术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿。术中切缘组织病理均阴性。24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例。随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访。     

后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T_(1a)肾肿瘤的临床体会(附8例报告)

目的:探讨后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的临床经验与疗效。方法:回顾分析2011年10月至2012年11月8例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男6例,女2例,平均(38.2±10.4)岁,左侧5例,右侧3例;肿瘤直径平均(2.8±0.9)cm。8例患者均行后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术。结果:8例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生。手术时间平均(103.2±24.5)min,术中出血量平均(250.3±80.6)ml,肾周引流管平均留置(6.3±2.6)d,术后平均住院(8.3±1.6)d。术后平均随访(5.2±2.1)个月,患者肾功能正常,未见肿瘤复发及转移。结论:后腹腔镜水刀辅助零阻断肾部分切除术治疗T1a肾肿瘤安全、有效、患者创伤小,可避免残留肾脏组织的热缺血及缺血再灌注损伤,在肿瘤彻底切除的基础上肾功能得到最大限度地保留;但远期疗效尚需大样本研究及长期随访。