不同治疗方案对胸腰椎体骨折疗效和神经损伤的影响

目的探讨不同治疗方案对胸腰椎体骨折疗效和神经损伤的影响。方法 50例胸腰椎体骨折根据治疗方式不同分为观察组和对照组。对照组接受传统的剥离伤椎椎旁肌肉治疗方式,观察组接受后路椎弓根Schanz螺钉内固定术部分剥离伤椎椎旁肌肉的治疗方式。对比2组手术时间、术中出血量、术后出血量、术前和术后1周疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、椎体高度矫正率以及后凸Cobb角矫正率。结果观察组术中出血量和术后出血量明显低于对照组,手术时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);2组椎体高度矫正率及后凸Cobb角矫正率差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后1周后VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统后路手术方法相比,后路椎弓根Schanz螺钉内固定术部分剥离伤椎椎旁肌肉治疗胸腰椎骨折出血量少,手术时间短,疼痛程度低,恢复快,对神经损伤修复好,值得临床推广。     

微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯

目的探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯的临床疗效。方法采用MIS-TLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗17例退行性腰椎侧弯患者,比较术前和术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和36条简明健康状况调查表(SF-36)评分,以及X线测量冠状位Cobb角、矢状位前凸角、冠状位和矢状位躯干偏移,X线或CT判断椎体融合率,MRI评价减压程度。结果 17例患者手术融合56个椎体节段(T12~S1节段);平均手术时间200 min,术中出血量320 ml,住院时间8.21 d,术后随访12.13个月。与术前相比,术后1周、3个月和末次随访时VAS(均P=0.000)和ODI(均P=0.000)评分均减少,SF-36评分增加(均P=0.000),冠状位Cobb角(均P=0.000)、矢状位前凸角(均P=0.000)、冠状位和矢状位躯干偏移(均P=0.000)均减小。至末次随访时,ODI改善率(86.51±6.02)%,椎体融合率达89.21%,且螺钉位置良好。无一例出现术后神经功能缺损、感染、脑脊液漏等严重并发症,无一例内固定失败、椎弓根螺钉和钛棒断裂或Cage移位,无死亡病例。结论 MIS-TLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定长节段融合术治疗退行性腰椎侧弯具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低、矫形效果好、疗效确切等优点,尽管存在手术时间和学习曲度较长等缺点,但仍是退行性腰椎侧弯微创治疗的有效方法。     

小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折伴神经功能损伤的疗效分析

目的分析小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损伤的胸腰椎骨折的疗效。方法选取我院2012-01—2015-12收治的伴神经功能损伤的胸腰椎骨折患者100例,对照组50例行传统开放手术,研究组50例行微创手术,观察2组肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量、手术时长、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长。术后每季度随访,第9个月复诊,记录2组骨折愈合和神经功能恢复情况。结果研究组肌肉剥离长度、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、镇痛药物使用率、住院时长与对照组相比差异有统计学意义(P0.05),手术时长比较差异无统计学意义(P0.05)。2组骨折均愈合成功,神经功能恢复情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论小切口减压联合经皮椎弓根螺钉内固定有效减压,同时创口小、出血少,疼痛较轻,值得应用。     

微创经椎间孔腰椎间融合术联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱

目的探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)联合经皮螺钉内固定融合术治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效。方法采用MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术共治疗32例退行性腰椎滑脱患者,比较术前和术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和36条简明健康状况调查表(SF-36)评分,以及X线测量腰椎前凸角、冠状位Cobb角、冠状位和矢状位躯干偏移、腰椎滑脱程度(Meyerding分度)并计算滑脱率,X线或CT判断椎体融合率,MRI评价减压程度。结果 32例患者平均手术时间160 min,术中出血量120 ml,住院时间7.22 d,术后随访10.83个月。手术融合41个椎体节段,范围覆盖L2~S1节段。与术前相比,术后1周、3个月和末次随访时VAS(均P=0.000)和ODI(均P=0.000)评分增加,SF-36评分减少(P=0.002,0.000,0.000),腰椎前凸角(均P=0.000)、冠状位Cobb角(均P=0.000)和滑脱率(均P=0.000)均减小。至末次随访时,ODI改善率为(80.51±6.02)%,椎体融合率达92.22%且螺钉位置均良好。32例患者中1例术后感染、2例脑脊液漏,经对症治疗均痊愈;无一例发生神经功能缺损等严重并发症、内固定失败、椎弓根螺钉和钛棒断裂或Cage移位,无一例死亡。结论 MIS-TLIF联合经皮螺钉内固定融合术创伤小、术中出血量少、并发症轻微、复位效果好、疗效确切,尽管存在手术时间较长、学习曲线较长、术中X线照射量较大等缺点,但仍是治疗退行性腰椎滑脱的有效方法。     

伤椎椎弓根固定治疗胸腰椎骨折33例分析

目的 探讨胸腰椎骨折经伤椎椎弓根直接复位内固定的可行性和疗效.方法 采用经伤椎椎弓根固定胸腰椎骨折33例,术前术后随访摄片观察椎体高度有无丢失,内固定物有无松动.结果 平均随访13.7个月,术前、术后伤椎椎体前缘高度比和Cobb角恢复良好,未出现内固定物松动和断裂.结论 胸腰椎骨折伤椎椎弓根固定有利于矫正后凸畸形,维持矫正效果,内固定系统固定牢固显著增强了脊柱的强度和稳定性.     

后路经伤椎固定联合伤椎及后外侧植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折脊髓神经功能恢复研究

目的探讨伤椎内植骨联合伤椎固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折的安全性和临床疗效。方法将60例一侧或双侧椎弓根完好的胸腰椎爆裂性骨折患者,分为实验组(后路经伤椎固定联合伤椎植骨后外侧植骨)和对照组(伤椎弓根螺钉内固定后外侧植骨)各30例。观察术前、术后1周、术后3个月及术后12个月伤椎椎体恢复度(R)值(伤椎前缘高度/临近椎体前缘高度的均值×100%)、椎体Cobb角、固定并发症发生率、脊柱序列复位、神经功能恢复情况(Frankel评分)。结果 60例均随访12~20个月(实验组16.4±2.3,对照组16.1±2.7)个月。椎体固定并发症发生率、脊柱序列复位、神经功能恢复情况(Frankel评分)及术前、术后1周、术后3个月2组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后12个月2组Cobb角及R值比较差异有统计学意义(P0.01)。术后3个月与12个月2组组内椎体R值、Cobb角、内固定并发症发生率、脊柱序列复位、Frankel评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论后路经伤椎固定联合伤椎及后外侧植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折,能有效恢复椎体前中柱支撑,减少伤椎高度丢失和后凸畸形,是治疗爆裂性胸腰段骨折的一种安全有效的方法。     

椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折

目的探讨椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法 2010-03-2011-03期间,我院诊治的40例胸腰段脊柱骨折患者,对其进行椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果与术前的Cobb角（26.8±1.0）相比,术后Cobb角明显降低（5.6±0.5）,P〈0.05差异具有统计学意义。与术前椎体前缘高度（36%）相比,术后椎体前缘高度明显提高（93%）,P〈0.05差异具有统计学意义;与术前椎体后缘高度（71%）相比,术后椎体后缘高度明显提高（97%）,P〈0.05差异具有统计学意义。40例患者的神经功能都得到不同程度的恢复,未出现脑脊液漏液、脊髓损伤、切口感染、断钉、松动等严重并发症。结论椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗,可以明显提高胸腰段脊柱骨折患者的临床疗效,值得临床广泛推广。     

后路椎弓根螺钉系统固定并颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗青壮年胸腰椎骨折30例随访

回顾性分析2006-11/2008-10上海交通大学附属上海市第六人民医院脊柱外科收治的胸腰椎骨折患者30例,男18例,女12例;年龄29～65岁;均为单椎体骨折,骨折节段为T12~L2;压缩性骨折18例,爆裂性骨折12例。均采用后路椎弓根螺钉系统固定加经伤椎椎弓根椎体内植骨。记录植入时间,植入过程中出血量及植入并发症;伤椎以及临椎骨密度;植入后摄标准髋关节正侧位X射线平片,并测量Cobb角变化。30例患者均获得随访,平均17.6个月。植入时间90~220 min,出血量150~1 100 mL。2例发生椎体前方渗漏现象,所有病例均未发生椎管内渗漏现象。全部患者植入过程中均无神经系统并发症及其他并发症发生。内固定去除后3个月QCT测量显示,所有伤椎骨皮质,松质骨密度都较之相邻椎体明显升高(P < 0.05)。术后Cobb角平均(4.08±0.87)°,较术前(28.15±0.24)°有明显改善,差异有显著性意义(P < 0.05),随访时(4.71±1.45)°无明显丢失(P > 0.05)。提示使用椎弓根螺钉系统治疗青壮年胸腰椎骨折同时使用颗粒型磷酸钙人工骨经伤椎的椎弓根行椎体内植骨成形可以有效填充椎体内骨缺损空腔,避免术后椎体高度的丢失,并增强伤椎的强度。     

急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用

目的分析急诊手术对胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者神经功能的改善作用。 方法选取青岛市市立医院急诊科自2015年7月至2017年12月收治的85例胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者进行研究,按随机数字表法将患者分为急诊组与择期组,均采用后路椎弓根螺钉复位固定术治疗。急诊组在伤后6 h内手术,择期组在伤后4~7 d内手术,比较2组患者手术指标、骨折恢复情况、脊髓神经功能分级及电生理指标改善情况、并发症发生情况。 结果急诊组患者术后引流量与术中出血量较择期组多,差异有统计学意义（P<0.05）,2组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后及末次随访时2组患者Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失较术前均显著减少,差异有统计学意义（P<0.05）,但2组手术前后Cobb角、椎管占位与前缘高度丢失情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时2组患者神经功能分级均显著改善,但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;末次随访时急诊组神经感觉和运动评分高于择期组,差异有统计学意义（P<0.05）。随访中2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论急诊手术可促进胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤患者脊髓神经感觉和运动功能的恢复。     

椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

目的：介绍椎弓根螺钉固定技术在胸腰椎骨折治疗方面的应用和进展。 方法：第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index. htm),在标题和摘要中以“椎弓根螺钉,胸腰椎骨折,内固定”或“vertebral pedicle screw,thoracolumbar fracture,internal fixation”为检索词进行检索。选择文章与椎弓根螺钉固定的解剖学基础、生物力学分析、临床应用及优缺点相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。共纳入31篇文献。 结果：经椎弓根内固定器能有效地恢复椎体的高度及生理弧度,使移位的骨块回复原解剖结构并加以固定,从而使神经管得以持久有效的减压。椎弓根螺钉固定能提供坚强的内固定,可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性。近年来各种技术的联合应用,微创技术的发展,使得用于治疗胸腰椎骨折的后路技术种类繁多,但椎弓根固定技术是多种治疗胸腰椎骨折后路技术的基础。 结论：椎弓根螺钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,它可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗。     

The Transmanubrial Approach for Cervicothoracic Junction Lesions : Feasibility,Limitations, and Advantages

Objective

We report on the technical feasibility and limitations of the transmanubrial approach for cervicothoracic junction (CTJ) lesions and emphasize the advantage of bisecting the upper part of the manubrium in an inverted Y-shape.

Methods

Thirteen patients who underwent the fourteen transmanubrial approach for various CTJ lesions were enrolled during 2005-2014. For the evaluation of the accessibility for the CTJ lesion, we analyzed the two parallel line defined as a straight line parallel to the inferior and superior plateau of the upper and lower healthy vertebrae, the angle of the two parallel lines and the distance from the sternal notch to lines at the sternum on preoperative magnetic resonance images. Surgical limitations and perspectives, as well as postoperative clinical outcomes were evaluated retrospectively.

Results

The CTJ lesions were six metastases, three primary bone tumors, two herniated discs, and one each of a traumatic dislocation with syrinx formation and tuberculous spondylitis and ossification of the posterior longitudinal ligament. If two parallel lines pass below the sternal notch, the manubriotomy should be inevitably performed. The mean preoperative Visual analogue scale score was 8 (range, 5-10), which improved to 4 (range, 0-6) postoperatively. Seven cases showed an increase in Frankel score postoperatively.

Conclusion

The spatial relationship between the sternal notch and the two parallel lines to the lesion was rational to determine the feasibility of manubriotomy. The transmanubrial approach for CTJ lesions can achieve favorable clinical outcomes by providing direct decompression of lesion and effective reconstruction.     

颈胸交界区前入路手术的解剖学研究及临床意义

目的观察颈胸交界区前入路手术的显露范围并测量相关解剖学参数,以为临床应用提供解剖学依据。方法10具成年国人尸体标本,模拟颈胸交界区前入路手术,劈开部分胸骨,观察显露范围及解剖结构,并测量相关解剖学参数。结果10具标本右侧喉返神经均于C7椎体下缘平面以上进入气管食管沟,位置较高,走行变异较大;左侧喉返神经于T3椎体下缘平面以下进入气管食管沟,位置较低,且全程走行于气管食管沟内,位置恒定。双侧头臂静脉汇合点解剖位置不尽一致,其中4具位于右侧第1胸肋关节后方,4具位于第1肋间隙胸骨柄右缘,2具位于第2胸肋关节后方。7具胸导管于C7-T1椎间盘平面至T2椎体上缘平面之间汇入左侧静脉角。结论颈胸交界区前入路手术可充分显露C3～T3椎体,双侧头臂静脉汇合点位置是决定手术显露范围的关键。采用左侧切口,对喉返神经损伤小,但须注意保护胸导管。     

纳米羟基磷灰石增强聚酰胺66颈椎仿生骨块材料生物力学分析

背景：颈椎前路次全椎体减压后形成的椎体骨骼缺损,需要相关的脊柱支撑物。临床上有自体髂骨和钛合金椎间融合器应用,但均有相关的并发症和不适现象。 目的：自行研发的生物型颈椎仿生骨块在尸体标本上进行相关的生物力学分析,验证其生物学强度和稳定性。 设计、时间及地点：对比观察实验,于2008-09/10在上海大学生物力学实验室完成。 材料：南京航空航天大学材料科学与技术学院制备的纳米羟基磷灰石增强聚酰胺66颈椎仿生骨块,尺寸为1.2 cm×1.4 cm×2 cm的中空柱状物,中空为直径0.5 cm（2 cm为植入物长度可以根据实际骨槽的长度进行缩短）,其内填塞在前路手术中磨碎的骨渣。 方法：16具新鲜男性冰冻尸体C1~T1部位颈椎标本及自体髂骨条,先期测量未侵入操作颈椎的生物应力作为正常组,测试后行颈椎前路次全椎体切除,一组植入自体髂骨条,钢板螺钉固定;另一组植入仿生椎体填塞骨渣,同样钢板螺钉固定。将待测标本安装在WD-5电子万能试验机上进行生物力学测量。 主要观察指标：颈椎的轴向刚度、颈椎强度、颈椎旋转能力。 结果：自体髂骨组的轴向刚度、颈椎强度、扭转力均明显低于正常组和颈椎仿生骨块植入组（P < 0.05）。颈椎仿生骨块植入组的生物力学特性与正常组比较,差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：纳米羟基磷灰石增强聚酰胺66颈椎仿生骨块强度大、刚度高、颈椎稳定性好。     

存在脊髓压迫症状的脊柱痛风石

目的报告1例发生于胸椎的椎管内痛风石患者的临床特点、病理学特征、诊断与治疗要点,以期提高对该病的认识。方法与结果男性患者,36岁,临床表现为双下肢无力伴麻木2个月、加重2周,胸椎MRI显示T9~10平面椎管内外沟通性占位性病变。手术分块全切除病变。冰冻病理学检查,纤维结缔组织内可见棕色线样结晶,局部累及骨组织,周围异物肉芽肿形成;棕色线样结晶于偏振光显微镜下呈双折光性。手术切除标本病理学检查可见白色不定形物质,其间散在少量残留的棕色线样晶体;白色不定形物质于偏振光显微镜下呈单折光性。最终病理诊断为痛风石形成。随访6个月,可辅助拐杖行走。结论脊柱痛风石为尿酸盐结晶沉积于脊柱关节内所致,应与结核病、中枢神经系统淋巴瘤、转移瘤、脂肪瘤等椎管内硬脊膜外占位性病变相鉴别,穿刺活检术或手术发现尿酸盐结晶可明确诊断。     

颈段脊髓侧方及腹伸肿瘤的外科治疗

目的 对颈脊髓侧方及腹侧的临床分型和手术入路及方法进行探讨。方法 ３２例,经脊髓造影、ＣＴ和ＭＲ扫描确诊。根据检查及手术所见进行分类,并进行手术入路比较研究。结果 肿瘤全切２８例（８７．５％）,３例好转,１例（３．１％）死亡。按照肿瘤大小及发展将其分为４类,提出３种手术入路方式。结论对该部肿瘤进行分类,对每类肿瘤选用相应手术入路有利于全切肿瘤,并强调显微神经外科在切除该部肿瘤时的重要性。     

腰椎管狭窄及肥厚黄韧带中细胞因子的表达

背景：临床上大多数研究都是针对肥厚黄韧带的形态学与组织学方面的研究,而对于黄韧带肥厚在腰椎管狭窄症中的病因学意义,目前尚缺乏统一的认识,尤其在细胞因子水平上的研究甚少。 目的：通过在细胞因子水平的研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系。 方法：选择华北煤炭医学院附属骨科医院(唐山市第二医院)2008/2009腰椎管狭窄症和椎间盘突出症住院患者各25例,比较2组患者黄韧带中白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α阳性表达程度及黄韧带中3种炎性因子阳性表达率。 结果与结论：两组患者黄韧带中白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α阳性表达程度比较,腰椎管狭窄症组明显高于腰椎间盘突出症组(P < 0.01)。提示白细胞介素6、转化生长因子β1、肿瘤坏死因子α在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,有80%左右均明显增高。黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果。 关键词：腰椎管狭窄症;腰椎间盘突出症;黄韧带变性肥厚;细胞因子;免疫组织化学     

球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折58例

背景：探讨球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗骨质疏松性脊柱骨折的疗效。 方法：采用球囊扩张椎体后凸成形治疗老年人骨质疏松性单节段椎体压缩性骨折58例,58个椎体。病变位于T6~L4椎体,以T10~L2胸腰段发生多见。所有患者均采用局麻方法,患者俯卧于脊柱外科手术架上,在C臂透视下行单侧或双侧椎弓根穿刺,注入骨水泥。 结果：发生骨水泥渗漏8例,骨水泥沿后纵韧带渗漏至邻近椎体后缘1例,椎体外边缘6例,皮下1例,但患者没有临床症状。治疗后脊柱 X射线片显示椎体高度有所恢复,脊柱后凸畸形改善。所有患者疼痛明显缓解,疼痛缓解率100%,视觉模拟评分、后凸角度、活动能力评分治疗前与治疗后6个月比较,差异有显著性意义(P < 0. 05),治疗后6个月与随访结束时比较差异无显著性意义(P > 0. 05)。 结论：球囊扩张椎体后凸成形注入骨水泥治疗能够明显缓解骨质疏松性脊柱骨折导致的疼痛,并可以部分恢复椎体高度和脊柱后凸畸形,有利于改善脊柱的功能,提高患者的生活质量。 关键词：球囊扩张椎体后凸成形术;骨质疏松;胸腰椎骨折 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.47.040     

颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤1例报告并文献复习

目的探讨颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤的临床表现、诊断及治疗。方法报告1例颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤,结合文献复习,回顾分析其临床表现、诊断及治疗。结果颈段椎管内外节细胞神经瘤影像学表现常为哑铃形,易误诊为神经鞘瘤;可直接起源于椎管内,也可经椎管外长入椎管内,这与脊髓及脊神经根症状出现的早晚有关;病理表现为肿瘤组织中散在分布分化成熟的神经节细胞;主要依靠显微外科手术治疗。结论颈段椎管内外哑铃形节细胞神经瘤易误诊为神经鞘瘤,主要依靠术后病理检查确诊,一期显微外科手术切除效果好。     

Myelopathy Caused by Soft Cervical Disc Herniation : Surgical Results and Prognostic Factors

Objective

The purpose of this study was to investigate the surgical results and prognostic factors for patients with soft cervical disc herniation with myelopathy.

Methods

During the last 7 years, 26 patients with cervical discogenic myelopathy were undertaken anterior discectomy and fusion. Clinical and radiographic features were reviewed to evaluate the surgical results and prognostic factors. The clinical outcome was judged using two grading systems (Herkowitz''s scale and Nurick''s grade).

Results

Male were predominant (4:1), and C5-6 was the most frequently involved level. Gait disturbance, variable degree of spasticity, discomfort in chest and abdomen, hand numbness were the most obvious signs. Magnetic resonance(MR) images showed that central disc herniation was revealed in 16 cases, and accompanying cord signal changes in 4. Postoperatively, 23 patients showed favorable results (excellent, good and fair) according to Herkowitz''s scale.

Conclusion

Anterior cervical discectomy and fusion effectively reduced myelopathic symptoms due to soft cervical disc herniation. The authors assured that the shorter duration of clinical attention, the lesser the degree of myelopathy and better outcome in discogenic myelopathy.