额钻在鼻内镜下额窦手术中的应用

由于额窦开口位置隐蔽难辨,额隐窝区域解剖复杂且有很大变异,因此额窦开放手术一直是鼻外科的难点.传统的鼻外径路手术易留面部瘢痕,且难以保证手术疗效.对于部分手术医师来说,鼻内径路手术辨认额窦开口不仅困难,且易导致严重的并发症,即使在鼻内镜帮助下,额窦开放手术依然具有很大的挑战性.近年来我们采用额钻来定位难辨性额窦开口,在鼻内镜下额窦开放术中取得了良好的效果,现报道如下.     

内镜下的额窦手术

采用外科手术技术治疗额窦疾病的历史已有100多年.伴随着鼻内镜外科技术和高分辨率CT扫描及显像技术的进步,内镜额窦外科技术也有了长足进步.Kennedy等于1 989年最早报告在鼻内镜下治疗额窦黏液囊肿.Schaefer和Close于1990年报告在鼻内镜下行36例额窦开放手术的经验,最早将去除鼻丘气房前壁做为额窦开放手术的起始步骤.由于经鼻内镜额窦手术具有精细、微创、高效和不遗留颜面瘢痕等优点,使鼻内径路额窦手术在过去1 5年间,沿精细化和扩大化两个方向迅速发展。     

改良Wormald术式鼻切削钻额窦骨瘤切除术

鼻窦骨瘤常见于额窦,传统术式为采用眉弓切口开放额窦,凿开额窦前壁进入额窦切除骨瘤,术后额部常有骨质缺损及留有瘢痕。随着鼻内镜技术的发展,手术设备、器械的不断改良,经鼻切除骨     

额窦引流系统及鼻内镜额窦手术研究进展

鼻内镜额窦手术是鼻内镜鼻窦手术中的难点，手术风险和失败率较高，受到临床广泛关注。手术成功的重要前提是充分理解额窦引流系统，该系统包括：额漏斗、额窦口、额隐窝。额窦引流系统结构复杂，特别是额隐窝解剖变化大，解剖复杂。在对额窦引流系统和额隐窝的不断认识中，先后提出了5种分类方法：Bent and Kuhn分类、改良Bent and Kuhn分类、鼻丘-筛泡分类、欧洲鼻腔鼻窦解剖分类及国际额窦解剖分类。根据手术技巧和手术范围的不同，先后提出了Stammberger剥蛋壳技术、Friedman术式“钩突径路”额窦开放术、改良Lothrop 手术等鼻内镜额窦开放技术。根据额窦开放和手术切除的范围，有Draf分型和国际额窦鼻内镜术分类两种手术分级方法。随着对额窦引流系统解剖认识的不断加深和手术器械的改进及手术技巧的不断提高，目前的鼻内镜额窦手术不再局限于某些技巧或方法，更常见的是根据额隐窝气化和解剖情况，充分切除额隐窝开放额窦。本文对额窦引流系统分类、鼻内镜下额窦手术技术及手术分级的发展和现状进行了回顾和总结，分析了鼻内镜额窦手术的相关问题，以求提高手术成功率，减少手术并发症。     

鼻内镜手术治疗额窦病变

目的 探讨经鼻内镜手术治疗额窦病变的方法及疗效。方法 经CT明确诊断的额窦病变33例(56侧),以CT扫描成像为基础在鼻内镜下以鼻丘气房、钩突附着上缘及筛泡前上缘为标记开放额隐窝及额窦。结果 所有手术最终找到并开放额窦,无严重并发症发生。术后鼻内镜检查,随访3～18个月。27侧痊愈,额窦口开放引流良好,炎症全部消失;21侧有效,症状明显改善;8侧无效。结论 经鼻内镜手术治疗额窦病变应密切参考CT扫描影像,准确定位额窦口。去除额隐窝处病变,充分开放额窦口引流是治疗额窦病变的关键。     

鼻内镜额窦手术研究进展

自1990年功能性内镜鼻窦手术引进国内并推广,经过20多年的发展,国内鼻内镜技术逐步趋向成熟,成为治疗鼻窦疾病的主要手段。内镜额窦手术是鼻内镜手术中的难点,本文介绍鼻内镜手术治疗慢性额窦炎的发展历程,讨论不同术式的鼻内镜额窦开放术及其适应证,总结内镜额窦手术的发展现状。     

鼻内镜额窦手术研究进展

自1990年功能性内镜鼻窦手术引进国内并推广,经过20多年的发展,国内鼻内镜技术逐步趋向成熟,成为治疗鼻窦疾病的主要手段.内镜额窦手术是鼻内镜手术中的难点,本文介绍鼻内镜手术治疗慢性额窦炎的发展历程,讨论不同术式的鼻内镜额窦开放术及其适应证,总结内镜额窦手术的发展现状.     

如何在鼻内镜下开放额窦

内镜技术应用于耳鼻咽喉科，尤其是对鼻部疾病进行诊治，给广大患者带来福音。它提供了完善的视野，具有创伤、出血和所有并发症相对较少的优点。为此，Maran于1994年写到：“自从显微镜手术和中耳手术推出后，内镜鼻窦手术在耳鼻咽喉专业已经变成了唯一主要的进步”。然而对于额窦病变，即使在鼻内镜下通过额窦开放来治疗其中疾病，对所有鼻外科医师来说都是一个挑战。 ——周兵     

改良鼻内镜下Lothrop手术

在明确影像和鼻内镜下定位额窦口的解剖参考标志及额隐窝局部气房解剖特征后,单纯从额窦开放的角度,额窦手术开放技术水平明显提高[1]。但对额隐窝解剖异常或变异、额窦内广泛病变及额窦内肿瘤等,单纯经鼻通过开放额窦口,无法达到清除病灶的目的;若肿瘤侵及额窦外侧或颅底,经鼻手术存在较大困难。经典方法是鼻侧切开手术,甚至采用双冠径路经额窦前壁切开进入额窦。Lothrop在1914年设计手术为经鼻外Lynch切口切除额窦底内侧、鼻中隔上部及窦间隔后,经鼻行单侧或双侧前筛窦切除,手术后形成大而永久性鼻-额通道,有利于通气引流和术后随访观察,…     

筛泡基板前上端在鼻内镜额窦手术中的定位作用

目的寻找适合鼻内镜手术下开放额窦的解剖学标志,以降低手术并发症的发生率。方法对30例(60侧)慢性鼻窦炎病人行鼻窦CT扫描,根据CT扫描中筛泡基板前上端向上附着的部位与纸样板/筛顶的关系,术中以筛泡基板前上端为标志,寻找额窦开口,进行鼻内镜额窦手术。并与同期40例(75侧)依据前筛顶额突为标志进行鼻内镜额窦开放术的手术并发症的发生率进行比较。结果30例(60侧)病人在以筛泡基板前上端为解剖标志进行鼻内镜额窦开放术中,手术并发症的发生率为3.3%(1/30),与同期40例(75侧)病人依照颅底额突作解剖标志进行鼻内镜额窦开放术的手术并发症的发生率20%(8/40)进行比较有统计学意义(P<0.05)。结论在鼻内镜额窦手术中以筛泡基板前上端为解剖标志,能有效地帮助寻找额窦开口,降低手术并发症的发生率。     

经鼻内镜下改良Lothrop手术

目的通过报告6例改良经鼻内镜下Lothrop手术经验，探讨相关技术方法的应用及手术适应证的选择。方法6例额窦病变患者，年龄6-63岁；男4例，女2例。4例中额窦骨瘤1例，额窦复发性血管瘤1例，外伤性额窦黏液囊肿2例，术后复发性额窦黏液囊肿1例，额筛窦复发性内翻性乳头状瘤1例。采用经鼻内镜下额窦底切除额窦开放引流手术(modified endoscopic Lothrop procedure，MELP)。其中2例术中在影像导航系统引导下定位和开放额窦底。结果6例均手术成功，术中和术后均未出现并发症，平均手术时间3．2h。随访6～40个月，鼻内镜检查额窦底额窦口融合开放良好，上皮化。患者术前症状消失，无复发。结论在严格适应证、合适器械及良好鼻内镜外科技术和经验的基础上，改良经鼻Lothrop手术是复杂额窦病变治疗方式的理想选择。     

以钩突、筛泡为标志的额窦手术

鼻内镜下额窦手术因操作空间小,观察受限,毗邻复杂、解剖变异等因素,使鼻内镜下判断额窦开口和开放成为困难,我们试图通过鼻内镜下相邻解剖的观察,探讨鼻内镜额窦手术中较恒定的解剖标志。1资料与方法1.1资料收集2002年1月~2003年1月,需额窦手术的鼻窦炎、鼻息肉住院病人40例50     

鼻内镜下筛泡前径路额窦开放手术

目的探讨经鼻内镜筛泡前径路额窦开放术的技术路线,讨论该术式在额窦开放中的疗效和安全性。方法选取23例(36侧)确诊为慢性额窦炎的成人病例,采用经鼻内镜筛泡前径路术式开放额窦。术后随访观察评估其安全性及疗效。结果20例经该径路开放成功,3例经额钉补充定位后开放成功。全部病例均无严重并发症出现,术后随访12～39个月,术前症状均消失,无复发。经鼻内镜检查额窦口开放良好。结论经鼻内镜筛泡前径路额窦开放手术是一种解剖标志易辨认、技术路线安全、疗效肯定的术式。     

额隐窝临床解剖和额窦手术径路

额窦区域手术的难度较大,在相当程度上是由于该区域解剖的复杂性导致的。本文在系统回顾额隐窝区域解剖的基础上,介绍了目前临床应用的额窦手术径路,重点是鼻内镜下额窦开放术。额窦经额窦口与前组筛窦相通,额窦内口以上的部分为额漏斗,额窦内口以下的部分渐宽形成额隐窝。额隐窝区后方为筛泡,外侧为眶内上壁,前方为鼻丘,内侧为中鼻甲。额隐窝的引流通路取决于其与毗邻结构的解剖关系,其中,鼻丘气房、额气房和眶上筛房等前筛气房的变异可引起额隐窝的形态和引流通路的改变。额窦手术的发展经历了100余年的历史,根据手术径路的不同,可将额窦手术分为鼻内径路手术、鼻外径路手术和鼻内外联合径路手术。鼻内镜外科技术和CT影像技术的发展拓展了鼻内径路额窦手术应用空间,鼻丘气房和钩突对于鼻内镜额窦手术的参考价值是晚近研究的热点问题。     

鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用

目的总结鼻内镜下采用鼻丘径路开放额窦的疗效,并与以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术的疗效进行比较,探讨鼻丘在鼻内镜下额窦开放术中的作用。方法47例(85侧)患者接受鼻内镜下额窦开放术,其中鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术26例(49侧),开放鼻丘前壁,经鼻丘后内上方开放额窦。以钩突为主要参考标志的鼻内镜下额窦开放术21例(36侧),通过判定钩突上端与鼻腔外侧壁附着点的位置开放额窦。结果①两组患者均平均随访9个月(6～12个月),术后所有患者主观症状均有不同程度的缓解,鼻内镜下评价两组患者的治愈率分别为84%和81%,差异无统计学意义(χ2=0.139,P>0.05);②近半数鼻丘径路手术可在0°鼻内镜下完成(46%),使用30°或70°鼻内镜相对较少;而钩突标志组手术全部需要使用30°鼻内镜,多数病例(71%)需要70°鼻内镜。结论鼻丘和钩突同为鼻内镜下额窦开放术的重要参考标志,根据患者病情正确选择手术方式,可获得满意疗效。     

鼻内镜下额窦开放术

随着鼻内镜技术的发展,慢性鼻窦炎的治愈率明显提高,但依然存在10%～25%左右的复发率,其中以慢性额窦炎的复发率最高,这主要是由于额窦区域解剖结构复杂,因此内镜下的额窦开放术最具挑战性。本文通过回顾性分析鼻内镜下额窦开放术110例来探讨该手术的策略及技巧,以提高额窦开放成功率。     

鼻内镜下额窦开放术治疗额窦炎

目的探讨额窦炎经鼻内镜行额窦功能保全性开放手术的方法和疗效.方法慢性额窦炎和鼻息肉患者56例、108侧,术前鼻窦CT扫描均证实为额窦炎.依据钩突附着方式确定额窦引流通道,术中彻底切除额隐窝气房,开放额窦口.结果56例、108侧均顺利找到额窦开口,对额窦开口狭窄者行扩大术治疗,术后随访1～3年,内镜下观察额窦开口保持通畅102例.结论鼻内镜下彻底切除额隐窝气房能够保持额窦开口长期引流通畅,此手术是治疗额窦炎的有效方法.     

鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术

目的 通过术中鼻内镜下解剖额隐窝，总结与内镜额窦手术相关的镜下额窦引流通道解剖特征，探讨额窦鼻内镜手术相关问题。方法 病例资料为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者301例(562侧)，有前期手术史者除外。术前鼻窦CT扫描证实合并额窦炎者280例(479侧)，术前根据CT扫描判定额窦引流方式；术中以钩突为参考标志，250例(421侧)行鼻内镜下额窦开放手术，并对鼻内镜下额隐窝解剖结构特征进行分型。结果 冠状CT扫描提示额窦开口于钩突与中鼻甲之间为203侧(48．2％)；额窦开口于钩突和眶纸板之间218侧(51．8％)。对应上述规律的鼻内镜下额隐窝解剖特征分型：前者属Ⅰ型203侧(48．2％)，后者属Ⅱ型218侧(51．8％)。结论 以额窦口为中心的额隐窝鼻内镜下解剖特征及分型，对额窦开放手术有重要意义；钩突上部为CT扫描和术中定位额窦口解剖参考标志。     

鼻内镜下经鼻改良Lothrop手术及应用

近年国内文献中有关额窦内镜手术问题成为热点,反映了鼻内镜手术技术的发展状态。在笔者2005年于国内首次报道经鼻内镜改良Lothrop手术（endoscopic modified Lothrop procedure,EMLP）前,许多学者已经在额隐窝解剖与额窦手术以及额窦炎病理生理等方面做了较多探讨,其中较为核心的问题是明确了钩突在定位和指导开放额窦的解剖参考作用,     

鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术

目的　通过术中鼻内镜下解剖额隐窝 ,总结与内镜额窦手术相关的镜下额窦引流通道解剖特征 ,探讨额窦鼻内镜手术相关问题。方法　病例资料为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者 30 1例 ( 5 6 2侧 ) ,有前期手术史者除外。术前鼻窦CT扫描证实合并额窦炎者 2 80例 ( 4 79侧 ) ,术前根据CT扫描判定额窦引流方式 ;术中以钩突为参考标志 ,2 5 0例 ( 4 2 1侧 )行鼻内镜下额窦开放手术 ,并对鼻内镜下额隐窝解剖结构特征进行分型。结果　冠状CT扫描提示额窦开口于钩突与中鼻甲之间为 2 0 3侧( 4 8 2 % ) ;额窦开口于钩突和眶纸板之间 2 18侧 ( 5 1 8% )。对应上述规律的鼻内镜下额隐窝解剖特征分型 :前者属Ⅰ型 2 0 3侧 ( 4 8 2 % ) ,后者属Ⅱ型 2 18侧 ( 5 1 8% )。结论　以额窦口为中心的额隐窝鼻内镜下解剖特征及分型 ,对额窦开放手术有重要意义 ;钩突上部为CT扫描和术中定位额窦口解剖参考标志